中醫(yī)護理促社區(qū)慢病管理工作的幾點體會
摘要：中醫(yī)因比較重視精神調節(jié)、飲食宜忌以及藥物的炮制、煎煮和服用方法等，更貼近生活，更適合于社區(qū)。其護理方法更容易被社區(qū)護理所納入，達到充實社區(qū)護理內涵并補其不足的目的。
關鍵詞：健康教育；中醫(yī)養(yǎng)生；慢??；社區(qū)
慢性病是社區(qū)護理人群中的重點，隨著人口老齡化，人群中不良生活方式，尤其是飲食結構的改變與預防保健措施相對滯后的問題，使慢性病患病率的絕對數(shù)和相對數(shù)都日益增加，這已成為我國大多數(shù)地區(qū)的主要健康問題。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和社區(qū)衛(wèi)生工作的發(fā)展，探索社區(qū)護理服務的新模式已是我們在護理管理工作中義不容辭的責任和義務。社區(qū)護理的基本概念包括預防、保健、康復、健康教育等幾方面。筆者就中醫(yī)護理在社區(qū)護理中的應用談幾點體會。
1.中醫(yī)護理在社區(qū)護理中的任務
(1) 堅持為慢性病老年病患者服務。社區(qū)醫(yī)療服務中的慢性病、老年病患居多，由于各種原因他們不能長期住院。但隨著生活水平的提高，對于醫(yī)療護理服務的需求和對生命質量期望值不斷提高，他們渴望得到方便、及時、高質量的服務。中醫(yī)養(yǎng)生和康復是中醫(yī)學的傳統(tǒng)優(yōu)勢，對于社區(qū)慢性病的護理極為適宜。因此，護理工作應從醫(yī)院走出來面向社區(qū)，承擔這些患者的護理需求。
(2) 推廣適宜技術。對一些慢性病患者及老人的護理，家庭中每一位成員都是最佳人選，但他們都對護理工作不甚了解，更談不上做好。然而許多慢性病，在臨床治愈后需要相當長的時間進行康復。
因此，中醫(yī)護理中的針刺療法、拔罐法、刮痧法、中藥外敷、中藥熏洗、穴位注射、中藥灌腸、微波熱療、推拿、按摩等備受人們“青睞”。這些療法操作簡單，設備要求不高，取材容易，對病人損傷小，所以特別適宜為這些人群提供更有效的護理服務。
(3) 護理工作中要因人而異，辨證施護。一是根據(jù)不同的病情有針對性地給予心理支持和心理疏導。二是各種疾病要注意飲食宜忌，不同的病應選擇不同的飲食調理原則，以配合治療的需要。三是中醫(yī)主張“天人合一”的整體思想，非常重視環(huán)境對人體的影響，也就是說，病人的病情會隨節(jié)氣的變化而變化，所以我們應根據(jù)這些情況的變化，有針對性地護理病人達到盡快恢復健康的目的。
(4) 對健康人群進行預防保健教育。提倡從日常生活的調攝開始，是中醫(yī)護理融入社區(qū)護理的一個重要內容。起居有常、飲食有節(jié)、安臥有方，注意心理調養(yǎng)、情志護理，發(fā)揚中醫(yī)護理特色，建立新型的護患關系。對患者進行常見病、多發(fā)病的預防指導，并配合防疫部門根據(jù)氣候、季節(jié)、病情進行流行性疾病教育。還可通過宣傳單、板報、講座等形式來進行宣教，對于一些特殊人群，如老年人、幼兒、孕婦在進行常見病、多發(fā)病的預防保健時，更應重點指導。
(5) 建立社區(qū)健康檔案。對社區(qū)慢性病人建立醫(yī)療護理及健康信息檔案，詳細登記每個成員的家族史、既往史，是否有遺傳病史、身體狀況等。只有掌握了每個成員的健康信息情況、經濟情況，才能有針對性地護理服務，從而提高社會效益和病人的滿意度。
2.保證社區(qū)護理質量的辦法
(1) 領導重視。醫(yī)院領導尤其是護理部領導，首先要從思想上認識到社區(qū)醫(yī)療護理工作在社會中的地位和作用，認識到它既有別于傳統(tǒng)規(guī)范的醫(yī)院門診和病房的工作，又與醫(yī)院各部門的協(xié)調支持密切相關。因此，做好社區(qū)護理這項工作與院領導的重視支持是分不開的。醫(yī)院要有專人負責社區(qū)醫(yī)療護理工作，并根據(jù)服務對象的需求及時合理調配技術力量。
(2) 系統(tǒng)開展健康教育。護理人員應針對患者的需求，系統(tǒng)開展中醫(yī)養(yǎng)生康復教育。一方面幫助患者正確認識中醫(yī)養(yǎng)生康復對改變不良生活行為和方式，促進疾病康復的作用；另一方面促使患者從自我保健做起，主動約束自己，克服和去掉一些不利于康復的危險行為因素，如要堅持運動保健，注意病后調護，根據(jù)四時節(jié)氣調整生活起居，重視情志調節(jié)和飲食調護等，最終達到提高生活質量的目的。
護理人員對于社區(qū)病人的健康教育方式可實行多樣化，其中最受人歡迎的是單人教育。大部分患者認為中醫(yī)養(yǎng)生康復知識的教育應個性化，要因人、因時、因地給予辨證指導。單人教育使患者和醫(yī)護人員面對面交流，有利于患者提出和解決問題。同時也利于醫(yī)護人員采集信息，對患者進行“辨證施教”，使教育更具有針對性、實效性和可行性。此外，單人教育可通過電話、信函或家訪形式獲得，不受時間、地點、內容的約束，比較適合慢性病患者。
(3) 不斷提高護理人員素質。社區(qū)醫(yī)療不再是單純執(zhí)行醫(yī)囑的枯燥的護患關系，而是一項自然科學與人文科學、社會科學相結合的新的護理工作。
社區(qū)護士除具備專業(yè)的理論知識和技能外，還必須樹立“以人為本”的護理理念，根據(jù)社區(qū)護理實際需要及患者的主要特點，因地制宜掌握相應的人文、心理、營養(yǎng)、教育等學科的知識。還要與時俱進，具有創(chuàng)新意識、前瞻意識，把人文社會學及相關的知識融入到與病人交流中去，視病人如親人，實施全程人性化護理，與社區(qū)居民建立廣泛的、良好的人際關系。
以往護士從護校畢業(yè)后工作2 - 3 年即相對固定專業(yè)科室，所以她們偏重熟悉本科業(yè)務。而社區(qū)護士工作范圍廣，要求綜合素質高，常需對個人或家庭進行訪問和護理工作。除了要應用醫(yī)學心理學、社會學、關系學等學科知識去護理患者外，還需運用流行病學的知識去發(fā)現(xiàn)社區(qū)中存在的健康問題，并具備一定的提出問題和解決問題的能力。所以應從基礎知識抓起，定期進行考核，及時組織她們學習國內外先進經驗，使之適應社區(qū)居民對醫(yī)療服務多方位需求。
(4) 規(guī)范服務模式。常用的是“八式服務”促慢病管理。[1 ] 一是提供“平臺式”服務：社區(qū)衛(wèi)生服務站是慢性病預防工作的第一線，有便捷、連續(xù)的優(yōu)勢。
作為上級主管單位的中醫(yī)院具有專業(yè)優(yōu)勢，可結合二者特點，進行資源的有效整合，實現(xiàn)居民臨床醫(yī)療和健康檔案信息的區(qū)域共享。二是采取“授課式”服務：積極開展各種健康知識講座，給居民傳授慢性病防治知識。三是利用“聊天式”服務：對患有睡眠障礙或因獨居精神抑郁的慢性病患者，社區(qū)應定期電話訪問或上門訪問，與之談心，疏導負面情緒。四是注重“關愛式”服務：對于病情嚴重或行動不便的慢性病患者，應定期隨訪，時刻了解他們的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)。五是完善“動態(tài)式”服務：對慢性病患者分片管理，詳細了解既往史、健康狀況、生活習慣和飲食習慣等。對慢性病患者進行動態(tài)管理，將慢性病患者醫(yī)療保健、日常就診等相關信息及時列入檔案，不斷更新檔案數(shù)據(jù)。六是推行“一站式”服務：來就診的慢性病患者，報卡并登記納入管理。對已登記在冊的慢性病患者及時做好疾病隨訪，同時做好中醫(yī)養(yǎng)生健康宣教。七是實行“定制式”服務：針對不同慢性病患者的需求及個體狀況，制訂個性化服務方案，采取不同的服務方式，積極提供“定制式”特需服務。八是開展“主動式”服務：在社區(qū)樓道中公示社區(qū)護士的聯(lián)系方式和服務項目，主動融入社區(qū)，增加社區(qū)知曉率。及時主動聯(lián)系患者，落實規(guī)范化管理，每位病人每年至少隨訪4 次。
3.提高護理質量
(1) 注重心理調護。慢性病人及老年病人大多有心理缺陷，如情緒不穩(wěn)、心神不定、易發(fā)怒、易憂慮，很多人心理失衡，感到孤獨、怕寂寞、懷舊、自閉、固執(zhí)、恐懼、健忘等許多復雜的心理。所以作為社區(qū)護士，首先要有同情心、熱情心，尊重理解他們，在生活上關心體貼，做患者的知心朋友，尊重病人人格，語言要文明禮貌，語氣溫和，舉止文雅，理解老年病人的求醫(yī)期望，給予特別的關心、同情和關愛。另外，要掌握中醫(yī)養(yǎng)生中順四時、暢情志、調起居、節(jié)飲食、勤運動等健康教育內容。其中，暢情志是中醫(yī)養(yǎng)生長壽之根本。其次，要對護士進行醫(yī)德、職業(yè)素質、醫(yī)學倫理、法制教育培訓，增強慎獨精神，以實際行動塑造美好的護士形象。
(2) 實施中醫(yī)護理特色。以“整體觀念”為主導，以臟腑經絡的生理和病理為基礎，以三因制宜為方法，突出情志、飲食、生活起居等護理。要以中醫(yī)心理護理為指導和病人建立良好的護患關系，改變病人的感受、認識、情緒，促進病人氣機調暢，“使之精神內守”，增強抗病能力，改變和消除病人的消極心理和由此引起的軀體癥狀而達到早日康復的目的，從而也減少或杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(3) 提高護理團隊整體素質。每一個社區(qū)醫(yī)療護理人員在整個社會中都是一個團隊形象的縮影，人人都是服務窗口。這就要求社區(qū)護士在工作中不斷改進工作方法，不斷改進服務理念，以居民保健和病人為中心，把服務提高到比病人住院更高的檔次。
總之，利用中醫(yī)護理做好社區(qū)促慢病管理是一項重要的工作，在現(xiàn)代醫(yī)學、護理學日新月異的發(fā)展中，它仍然充滿活力，造福人類。我們要認真繼承、發(fā)展和創(chuàng)新，為提高人民健康水平和生活質量做出更大貢獻。
參考文獻
[1]桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院社區(qū)服務中心. 八式服務促慢病管理[ N/OL ] . 健康報，2009-12-02.
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