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遠程醫(yī)療將臨床醫(yī)生與醫(yī)院以外的患者無縫連接起來，從而進一步改善患者的治療效果、降低醫(yī)療成本、優(yōu)化資源分配、提高護理質(zhì)量以及增加其他醫(yī)療附加價值。

遠程病人監(jiān)護（Remote Patient Monitoring，以下簡稱RPM）的許多概念應用已經(jīng)存在多年了，不過如今隨著醫(yī)療技術的進步，醫(yī)療保險報銷政策的變化以及越來越多的病人希望可以在家中中自主和積極地應對慢性病，進一步地促進了該領域的發(fā)展，使得RPM市場變得愈發(fā)成熟。

Vivify Health是一家來自美國的遠程患者監(jiān)護公司，總共獲得2340萬美元的融資。最近一輪投資發(fā)生在2016年，投資者包括匹茲堡大學醫(yī)學中心（UMPC）。該公司聲稱，它是首個利用消費者的移動設備，為移動人口健康和慢性護理管理提供基于云解決方案的公司。

近日，Vivify Health發(fā)布了一篇遠程醫(yī)療報告，并以自家產(chǎn)品服務的服務對象為例，探討醫(yī)療機構使用遠程病人監(jiān)護系統(tǒng)后，所帶來的實際效果，動脈網(wǎng)對該報告進行了翻譯。

本報告包含以下內(nèi)容：

• 回顧互聯(lián)網(wǎng)和遠程病人監(jiān)護的發(fā)展歷程；

• 證明遠程醫(yī)療對健康計劃、醫(yī)院、自保雇主、臨床醫(yī)生和患者的價值； 

• 為遠程患者醫(yī)療服務如何進一步實施提供藍圖。

答案是肯定的。

實際上，RPM是在20世紀60年代由NASA（美國國家航空航天局）發(fā)起，是一項從太空開始的技術革新。隨著NASA太空醫(yī)學局通過探索太空對人體健康的影響，該機構在水星計劃和雙子座計劃飛行中首次亮相了遠程生物監(jiān)控系統(tǒng)。

2008年金融危機的出現(xiàn)和2009年《美國復蘇與再投資法案》（ARRA）的通過，人們發(fā)現(xiàn)涉及更廣泛行業(yè)范圍的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求開始慢慢出現(xiàn)。ARRA包括有助于刺激經(jīng)濟增長的醫(yī)療健康信息化技術（health IT）計劃以及其他特定業(yè)務，并提供了大量投資來實現(xiàn)美國國家整體醫(yī)療IT基礎架構的現(xiàn)代化。

次年，奧巴馬政府還提出了一項全國寬帶改善計劃，其中包括呼吁改善醫(yī)療網(wǎng)絡，以“促進遠程病人監(jiān)護、電子健康記錄和其他基于互聯(lián)網(wǎng)技術的醫(yī)療服務，例如遠程醫(yī)療等”。

在過去的這十年中，諸如智能手機和可穿戴設備之類的消費類技術呈現(xiàn)爆炸性增長，以及寬帶和醫(yī)療IT基礎設施的建立，通通加速了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療計劃的進一步普及。其他市場影響因素，例如消費主義的興起，促進了醫(yī)療保健從數(shù)量到價值的轉(zhuǎn)移，醫(yī)療服務的去中心化以及廣大民眾對個人保健計劃的興趣激增，這一切都將繼續(xù)改變醫(yī)療保健的現(xiàn)狀，并促進人們對互聯(lián)網(wǎng)遠程護理的需求。

根據(jù)Berg Insight的數(shù)據(jù)顯示，截至到2016年，全球共有710萬患者實現(xiàn)了遠程醫(yī)療監(jiān)控。同時它預計這個數(shù)字將以47.9％的復合年增長率增長，到2021年將達到5020萬。

市場研究公司Technavio預測，到2021年，RPM市場將以15％的復合年增長率增長，特別是在消費者購買在線醫(yī)療產(chǎn)品的熱情不斷上升，慢性病和老齡化人口數(shù)量激增，以及對設備的更多需求推動下，RPM市場價值將會達到10億美元，

正如這些市場調(diào)查數(shù)據(jù)所表明的那樣，RPM在當今醫(yī)療體系中起著不可或缺的作用，它將分散的可穿戴設備、便攜醫(yī)療設備、醫(yī)療植入物和其他來源的醫(yī)療數(shù)據(jù)集成到復雜的醫(yī)療保健系統(tǒng)技術平臺中，這些數(shù)據(jù)是醫(yī)療行業(yè)在醫(yī)療保健物聯(lián)網(wǎng)（IoHT）進一步拓展的基石。

但是，僅提供大量通過對遠程患者監(jiān)控本身產(chǎn)生的原始數(shù)據(jù)的訪問權限并不足以完全實現(xiàn)IoHT以患者為中心的變革，遠程醫(yī)療真正的發(fā)展要以豐富透明的數(shù)據(jù)來源為依據(jù)，同時擁有更低的醫(yī)療保健成本。

在IoHT的世界中，醫(yī)療保健的中心不再僅僅局限于醫(yī)院、診所或醫(yī)師辦公室，而是可以延伸到患者家中，其中很大一部分是患者通過使用他們自己的移動設備來實現(xiàn)。根據(jù)Berg Insights的預測，到2021年，移動設備將成為2290萬患者的首選醫(yī)療設備。同時實踐也證明，經(jīng)過專家精心設計的RPM計劃可以使更多的人保持健康，讓老年人和殘障人士變得更長壽，并減少他們的住院次數(shù)和住院時間。

應用程序、傳感器和可穿戴設備將繼續(xù)通過遠程患者監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)用大量患者生成的健康數(shù)據(jù)。但是，為了激勵患者成為遠程護理中高度參與的合作伙伴，醫(yī)療保健提供商還需要在其現(xiàn)有臨床工作流程中提供可行的醫(yī)療分析，并且可以允許患者實時訪問他們的體征數(shù)據(jù)。這樣的緊密集成可以進一步改善治療效果，提供更及時的治療方案，并最終改善患者的健康水平。

臨床醫(yī)生與患者的遠程護理，需要設計良好，而且可自定義的內(nèi)容管理平臺在系統(tǒng)的后臺進行工作。

系統(tǒng)需要能夠很好的處理患者回答問題的分支邏輯，以便用戶基于不同的答案來添加問題，并能夠在其中插入教育內(nèi)容，然后根據(jù)患者輸入的情況來回答問題。復雜的系統(tǒng)需要能夠部署動態(tài)途徑，從而可以適當?shù)刈詣犹岣咴\療水平，并根據(jù)臨床指南和患者的反應提供多樣化的臨床方案，然后通過動態(tài)地更改針對個人及其身體狀況變化的治療方案，這可以實現(xiàn)患者更高水平的自我管理。

在復雜的醫(yī)療保健體系中，任何小的改變都很難，因此想要將RPM系統(tǒng)廣泛集成到臨床工作流程中，絕非易事。過去衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療保健計劃都在努力尋找一個統(tǒng)一的語音和技術平臺，以優(yōu)化遠程病人護理流程。

如今這一點正在迅速改變。RPM系統(tǒng)可以允許將護理計劃應用到特定的護理團隊，不過只有特定計劃下的患者有權限可以查看。采用這樣的集中式方法來進行分布式護理，并在這些團隊遠程服務患者的方式上提供了最大的靈活性。

與過去患者必須需要到醫(yī)生辦公室或醫(yī)療中心進行物理檢測和現(xiàn)場拜訪的傳統(tǒng)方法相比，智能技術使系統(tǒng)從遠程患者監(jiān)控中收集數(shù)據(jù)變得更加便捷。如今，消費者可以自動將各種健康數(shù)據(jù)傳輸?shù)絎eb門戶網(wǎng)站或移動應用程序，包括他們的生命體征、體重、血壓、血糖、血氧水平、心率甚至心電圖的讀數(shù)。這種遠程患者觀察不僅使患者能夠隨時監(jiān)控自己的健康狀況，而且還為臨床醫(yī)生提供了主動評估危險信號并提供實時建議以便調(diào)整治療方案的機會。

目前，圍繞一種體征數(shù)據(jù)的RPM產(chǎn)品仍占整個領域的主導地位，但是領先的醫(yī)療保健組織正在建立可以廣泛支持虛擬護理和遠程監(jiān)控的復雜平臺。已經(jīng)證明成功的系統(tǒng)正在考慮減少在衛(wèi)生系統(tǒng)及其負責的護理組織中多發(fā)性慢性病患者重復使用的疾病護理計劃的數(shù)量。

在從紙質(zhì)記錄轉(zhuǎn)移到EHR（電子病歷）之后，如今的臨床醫(yī)生完全可以使用遠程患者監(jiān)測系統(tǒng)將患者的標準信息無縫集成到他們的臨床工作流程中。遠程患者監(jiān)測使醫(yī)療保健專業(yè)人員有機會使用通過企業(yè)內(nèi)外的多種來源的數(shù)據(jù)，來持續(xù)地進行臨床工作流程改進。

為了開發(fā)這些集成的工作流程，我們還需要真正的協(xié)作方法。該方法應考慮患者的需求以及臨床醫(yī)生的關注重點，以及他們?nèi)绾翁峁┳詈玫母哔|(zhì)量護理的方式。好的遠程患者監(jiān)控系統(tǒng)通過集成到組織和工作流程中，以主治醫(yī)生、臨床醫(yī)生、患者甚至系統(tǒng)管理員之間的實現(xiàn)協(xié)作獲得了巨大的成功，同時我們還可以了解遠程醫(yī)療是如何對患者的治療效果產(chǎn)生積極影響的。

不過，想要進一步優(yōu)化RPM還有一個主要的障礙需要解決，是整個醫(yī)療保健企業(yè)仍然存在信息隔離的現(xiàn)象：大部分病人的現(xiàn)有醫(yī)療數(shù)據(jù)與他們的歷史醫(yī)療數(shù)據(jù)存在隔離。

未經(jīng)過濾的患者數(shù)據(jù)同樣可能會增加患者風險，因為可能需要醫(yī)生在包括假陽性警報在內(nèi)的大量偽像（噪聲）中抓到真正需要治療的數(shù)據(jù)（信號）。此外，將數(shù)據(jù)分析和智能通知協(xié)議集成到RPM平臺中的方式如果完成得不充分，可能還會額外增加醫(yī)生的工作量，降低效率和增大風險，從而損害遠程醫(yī)療設備的有效性。未經(jīng)過濾的患者數(shù)據(jù)會增加這些在無用或錯誤信息流中查找可操作數(shù)據(jù)的醫(yī)生的誤診風險。

當今的RPM系統(tǒng)正致力于實現(xiàn)共享和分析數(shù)據(jù)的承諾，來應對這些未經(jīng)過濾的數(shù)據(jù)挑戰(zhàn)，尤其在如何更有效地管理高風險、如何處理高風險和老齡化人口方面作出了重大貢獻。這些人員提供的醫(yī)療互動結合了智能的臨床升級算法和干預工具，可以大大改善治療效果。

如今很多高級醫(yī)療平臺可以輕松地針對醫(yī)療保健的獨特業(yè)務和報銷模型進行定制化設計，包括慢性病護理管理、捆綁式付款和ACO。RPM平臺中集成的人口分析還可以幫助確定國際醫(yī)療組織應在哪里集中投入他們的人員參與遠程醫(yī)療，同時還有助于每天發(fā)現(xiàn)相關患者的健康異常。

同時可以為每位患者修改針對特定疾病的臨床方案，進一步擴大社區(qū)服務范圍和成員營銷力度。這種持續(xù)的數(shù)據(jù)分層還會通過醫(yī)療成員、患者和醫(yī)療員工的連續(xù)數(shù)據(jù)流來推動商業(yè)智能工作。

數(shù)據(jù)分層

如今，從遠程患者監(jiān)控系統(tǒng)中收集的數(shù)據(jù)分析不僅有助于改善患者的健康狀況，而且還使醫(yī)療人員能夠通過EHR利用該信息來更有效地分診，提早甄別那些需要早期干預的患者。

平臺上的下一代臨床決策支持工具將通過機器學習算法，使用來自遠程患者監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，使醫(yī)療人員能夠?qū)︶t(yī)療協(xié)議、干預措施和結果數(shù)據(jù)進行深入分析，并在這個過程中不斷進行改進。

傳統(tǒng)的醫(yī)療保健組織中遺留的技術平臺在實施遠程病人監(jiān)護時，會遇到很大的障礙。因為傳統(tǒng)的EHR存儲的是回顧性數(shù)據(jù)，而不是從患者位于遠程位置的消費類設備中獲得的實時數(shù)據(jù)流。醫(yī)療專業(yè)人員可以通過查看這些數(shù)據(jù)達到更加主動積極地解決患者的治療問題。

不過平臺也還存在很多需要解決的重大數(shù)據(jù)隱私問題，尤其是對于那些可能依賴于消費類設備的數(shù)據(jù)而非醫(yī)療認證或更安全的設備的遠程患者監(jiān)護系統(tǒng)。因此，在將遠程患者監(jiān)控數(shù)據(jù)集成到EHR中之前，應明確指示應附加哪些隱私條款，同時得到醫(yī)療機構組織內(nèi)的“簽名”權限以及標準化的數(shù)據(jù)審查流程。

工作流程問題也需要在前端解決。對于試點團隊而言，重要的是要考慮如何管理和審查數(shù)據(jù)，哪些企業(yè)系統(tǒng)可以訪問數(shù)據(jù)以審查數(shù)據(jù)并發(fā)出警報，以及最終如何管理信息海嘯以避免臨床醫(yī)生淹沒數(shù)據(jù)。

這可以通過采用基于云的平臺來實現(xiàn)。在當今的云世界中，醫(yī)院的一些擴展能力已經(jīng)超越了傳統(tǒng)的企業(yè)技術基礎架構。遠程病人監(jiān)護系統(tǒng)的“ 輕癥病人”和“重癥病人”的分類方法使醫(yī)院可以專注于診治病人而不是互聯(lián)網(wǎng)技術。

基于云的解決方案還允許任何年齡、健康狀況或技術能力的患者輕松參與遠程護理計劃。今天，患者可以將完全托管的遠程護理程序交付到家庭中，系統(tǒng)立即提供即插即用功能。不過這些基于云的工具包在部署之前必須經(jīng)過徹底審查，以確保它們與醫(yī)療服務者和健康計劃組織的IT系統(tǒng)和臨床流程無縫集成。

基于云的遠程病人監(jiān)護系統(tǒng)也非常適合安裝在當今流行的一些臺式機、智能手機和平板電腦中。通過將這些用戶的自有平臺集成到遠程患者監(jiān)控系統(tǒng)中，醫(yī)療服務人員和健康計劃可以更輕松地將服務范圍擴大到更大的人群——最終更好地識別醫(yī)療特定情況，預測患者行為并減少那些可預防的住院治療可能性。

患者可以在需要時訪問自我管理的狀況，從而避免因狀況的微小變化而與衛(wèi)生系統(tǒng)進行不必要的互動。遠程患者監(jiān)控系統(tǒng)還可以將藥物提醒內(nèi)置到技術平臺中，向醫(yī)院護理團隊提供實時警報，以跟蹤患者出現(xiàn)任何違規(guī)跡象，例如不按時吃藥。

隨著美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助中心（CMS）的建立，遠程醫(yī)療的投資回報在未來可能會進一步提高，并將繼續(xù)促使政府在改善遠程患者監(jiān)護費用報銷流程進行更改。現(xiàn)在，患者可以向相關部門報銷遠程服務的費用。以前，這些服務只能由醫(yī)師面診患者時才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保支付。

美國規(guī)范臨床路徑的CPT代碼將遠程患者監(jiān)護與遠程醫(yī)療分開，但其報銷政策仍然嚴格。不過這也標志著CMS在如何看待遠程患者監(jiān)控的價值的觀點上發(fā)生了巨大變化。

遠程患者監(jiān)護會提供持續(xù)的關注和跟蹤術后的結果是否得到改善，方法是允許醫(yī)生在就診期間遠程密切關注患者，這樣可以進一步降低醫(yī)療保健費用并及時遠程識別慢性病并發(fā)癥，然后再逐步升級，為那些需要急診就診或其他患者護理干預措施的人提供相應的幫助。

參加RPM計劃后，感覺滿意的患者通常是醫(yī)療依從性更高的患者，好的依從性可以帶來更好的臨床效果。當患者對所接受的護理感到滿意時，他們更有可能遵循為其定制的個人護理計劃。

因此，對于醫(yī)療護理人員而言，從第一次遠程虛擬連接就應該開始嘗試與患者建立起責任（從臨床醫(yī)生到患者以及從患者到臨床醫(yī)生），這樣在隨后的每次護理過程中，他們可以專注于擴大患者關系中的信任。對患者進行遠程監(jiān)控已被證明可以改善護理團隊與患者之間的信任度。

好的RPM系統(tǒng)采用了消費者熟悉且感到舒適的技術，同時可以與患者的護理團隊進行自動化的信息共享。通過遠程患者監(jiān)控，醫(yī)療保健系統(tǒng)現(xiàn)在能夠更有效地提供患者參與度，從而完成基于價值的護理流程。

在當今以價值醫(yī)療為基礎的護理中，醫(yī)護人員想要控制成本并避免患者不必要的再次入院比以往任何時候都顯得更為重要，還得同時滿足三個關鍵的消費者期望：醫(yī)療服務獲取、醫(yī)療便利和更多選擇。

數(shù)字平臺往往可以滿足這些要求，通過消除距離障礙來提供最佳的護理質(zhì)量。Trinity Health、CHRISTUS Health System和匹茲堡大學醫(yī)學中心是三個成功案例，它們?yōu)槿绾纬晒ν瞥鲞h程患者監(jiān)控系統(tǒng)并從中受益提供了很好的見解，并為支持現(xiàn)代醫(yī)療保健系統(tǒng)擴展規(guī)模提供了模板。

遠程醫(yī)療三位一體的總體目標之一是到2020年將其收入的75％轉(zhuǎn)移至價值導向的研究。糖尿病、充血性心力衰竭（CHF）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和癌癥等慢性病在美國乃至全世界變得愈加普及，而且還處于不斷上升的趨勢中。與那些沒有慢性病的患者相比，患有慢性病的患者往往在醫(yī)療上花費更多，并占用更多的醫(yī)療資源。

支出比例如此之高的一個原因是需要經(jīng)常給慢性患者提供護理的場所。患有慢性疾病的患者占醫(yī)院住院的81％，并且在計劃外急診室（ED）的就診中持續(xù)增長。

此外，健康的社會決定因素也對治療結果產(chǎn)生重大影響。社會和經(jīng)濟因素會廣泛地影響人們的健康和生活質(zhì)量，這些問題會最終影響到整體的醫(yī)療保健成本以及治療結果。隨著行業(yè)慢慢過渡到基于價值的護理模式，鼓勵醫(yī)護人員提供優(yōu)質(zhì)且具有成本效益的護理方法，醫(yī)療機構必須考慮影響社會福祉和經(jīng)濟條件。

一直以來，很多慢性病患者會頻繁訪問初級保健醫(yī)生辦公室，在那里護士會可以定期檢查并監(jiān)測患者的身體變化。盡管這種方法在某些情況下可以幫助患者及早發(fā)現(xiàn)和糾正病情的惡化趨勢，但它仍然缺乏實時監(jiān)視的能力。

如今，借助RPM，可以為患者提供諸如電子秤、脈搏血氧儀、血糖儀和血壓儀之類的設備，這些設備可用于獲取每天的體征數(shù)據(jù)。然后將這些數(shù)據(jù)傳輸?shù)街醒牒艚兄行?，該中心將對其進行24小時監(jiān)控。如果數(shù)據(jù)表明存在潛在的問題，則會提醒臨床醫(yī)生，以便他們及時采取適當?shù)母深A措施，以避免問題升級為住院或急診就診。

RPM具有巨大的潛力，可以降低照顧慢性病患者的成本，同時減少醫(yī)院急診就診或住院的比例，從而進一步減少對患者家庭生活的干擾。

Trinity Health：60天的二次入院率從13％至15％降到了8%

Trinity Health是一個使用RPM取得巨大成功的組織，該組織是美國最大的非營利性的天主教醫(yī)療保健提供系統(tǒng)之一。

它有著非常明確的目標。一是減少可預防疾病患者的住院率。在計劃開始時，他們的重新入院率大概在13％至15％之間，其實這個數(shù)字已經(jīng)比行業(yè)的平均水平好很多。但是，他們希望將此數(shù)字降低到個位數(shù)，因此想利用當前CMS采用的激勵措施，以在未來基于價值的報銷安排下降低成本。

他們還認為減少重新入院率是非常正確的做法。因為住院、進入急診室，都會極大地破壞患者的正常生活。如果他們能夠減少導致急診就診和住院的事件，那將最終改善患者及其家人的生活質(zhì)量。

最初，Trinity Health從用于概念驗證的試驗計劃開始，然后再進入試點實驗，最終迅速發(fā)展為大規(guī)模、高度成功的持續(xù)計劃。

當患者仍在醫(yī)院時，家庭護理協(xié)調(diào)員會為Trinity Health的RPM計劃識別潛在患者。在這一過程中，Trinity Health一直非常積極。RPM技術的初始使用時間為60天，還可以將其延長到其他需要繼續(xù)使用的地方。

一旦確定資格，護士將在出院前拜訪患者以說明程序，提供演示，征得同意并進行注冊。然后，Vivify的后勤協(xié)調(diào)員會向每一位參與的患者分配一個保健箱，并教會患者和/或護理人員如何使用它。

第一次家庭訪問對于該計劃的成功施行至關重要。首次會議中包括向患者和護理人員展示如何使用“通話”按鈕進行視頻通話。鼓勵患者使用視頻代替僅語音呼叫在提高醫(yī)療效果以及節(jié)省時間方面取得了巨大的成就。對于護士而言，能夠親眼看到患者（的病情）意味著他們不必過多地依賴患者的描述來獲取信息，并且患者一般來說會因為害怕聽到壞消息而下意識地隱藏自己身體的某些不良反應。護士還會利用此次訪問來確定是否需要對患者家庭進行任何更改/改進，例如添加可選的Wi-Fi連接。

每天，患者都會讀取血壓和體重等讀數(shù)，并通過平板電腦提交。他們還會回答一系列健康問題，目的是為了護士更全面地了解患者的健康狀況。所有信息都將提供給對應的Trinity Home護士。這些護士都在家工作，從而有更多時間來監(jiān)視患者數(shù)據(jù)。

如果患者在當?shù)貢r間上午10:00之前尚未提交數(shù)據(jù)，平板電腦則會提醒他們。如果10:30仍未收到信息，護士將主動與患者進行視頻通話，以確保一切正常，并提醒他或她將數(shù)據(jù)輸入。不過，據(jù)Trinity Health At Home報告，參與該計劃的患者的依從率高于90％，獲取數(shù)據(jù)很少有問題出現(xiàn)。

每天24小時提供視頻通話是幫助Trinity Health At Home減少護士到家就診的關鍵。在啟動RPM計劃之前，Trinity Health At Home每60天平均進行6次到家訪問。這個數(shù)字目前已經(jīng)減少到5次，目標是進一步減少到4次。

當患者向護士報告其輸液導管已停止滴水，以前在這種情況下，護士會開車到病人家中親自檢查導管是否有問題。同時，根據(jù)距離的不同，護士一般無法在1-2小時內(nèi)就趕到病人的家中提供幫助。

如今通過視頻通話，護士可以指示患者將平板電腦移到他旁邊，在那里她可以看到旋塞閥是否已經(jīng)關閉，然后護士可以及時地向患者解釋了如何打開它，并在幾分鐘內(nèi)就解決問題。

Trinity Health At Home的RPM計劃還成功實現(xiàn)了對另外兩項重要指標的評估。首先是60天的二次住院率，從13-15％減少到大約8％。第二點是患者對服務的滿意度，該程序目前的滿意度調(diào)查結果為90％以上的患者認為他們可以更快地獲得相關醫(yī)療答案，同時保持自身健康，并避免付出去急診室或住院所帶來的的時間成本。

CHRISTUS Health System :降低了65%的二次住院率同時達到95%的患者滿意度

CHRISTUS Health System使用Vivify遠程患者監(jiān)控系統(tǒng)（RPMS）來指導患者更全面進行護理管理。CHRISTUS醫(yī)療保健過渡計劃旨在減少初次診斷為充血性心力衰竭（CHF）的高?；颊叩淖≡郝?。許多其他慢性病也導致病情惡化，包括冠狀動脈疾病（CAD）、高血壓、糖尿病、心肌梗塞（MI）、肺炎和慢性阻塞性肺病（COPD）。患有這些疾病的患者通常會出現(xiàn)并發(fā)癥，從而導致他們在出院后的30天內(nèi)有再次入院可能。

借助RPMS，患者可以與他們的護理團隊建立直接的遠程聯(lián)系，然后醫(yī)護人員可以定期觀察患者的健康狀況?；颊甙l(fā)現(xiàn)，RPMS計劃使他們能夠從這些必要的及時醫(yī)療干預中受益，以防止身體發(fā)生不良事件從而導致昂貴的住院費用。

例如，德克薩斯州特克薩卡納圣邁克爾醫(yī)院的“護理過渡干預計劃”(CTN：受到專業(yè)訓練的護士)的任務是教患者學會應用一些常見的醫(yī)療新技能，使他們在從醫(yī)院過渡到家里時能夠提高自己的自我護理能力。在患者出院前，CTN會拜訪患者以實現(xiàn)從醫(yī)院到家庭的成功過渡，包括藥物復查以及為患者做好在家進行自我管理的準備。出院后，CTN會再次訪問患者家中以審查用藥順序，向患者介紹其病情和警告標志，同時審查個人健康記錄，并與家庭護理人員進行適當溝通。

在使用RPM系統(tǒng)之前，“護理過渡”計劃仍存在一些需要解決的挑戰(zhàn)：第一，有些患者不想讓CTN來到他們的家里，這一般是患者拒絕參加“護理過渡計劃”的主要原因。第二，有些患者離醫(yī)院的距離不超過50英里，因此要求CTN每年花費約500個小時往返于患者家中，減少了實際對患者進行護理的時間。同時減少了CTN可以幫助過渡和提供護理的患者數(shù)量。第三，CTN與參加該計劃的患者的互動時間有限，原因是開車和往返家里花費太多的時間， 從而限制了患者的參與度和滿意度。

CHRISTUS使用的是Vivify Healthcare的遠程病人監(jiān)護系統(tǒng)（RPMS），這是一個基于云的平臺，包括Android平板電腦和幾種支持藍牙的個人保健設備：體重秤、血壓計和脈搏血氧儀。這個平臺可以輕松為每位患者定制治療方案和護理計劃，并且提供直觀的用戶界面，同時操作非常簡單，幾乎所有患者都可以使用。

患者可以回答問題，發(fā)送生物識別數(shù)據(jù)并觀看教育視頻。通過無線連接，患者可以與護理人員進行實時交互式視頻會議。RPMS通過云平臺將患者家中個人醫(yī)療設備的數(shù)據(jù)發(fā)送出去，然后由授權的看護人通過瀏覽器安全地登錄來訪問。

當然，Care Transition工作人員對實施Vivify的RPMS也有一些問題：

• 患者想CTN繼續(xù)進行家訪，以建立和加強與患者的個人關系并評估患者在家庭生活環(huán)境中的狀況。

• 入組的大多數(shù)患者均超過65歲，大多不是很精通互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品。

不過這些平板電腦使用起來的流程簡單直觀，使患者迅速打消了這些困擾。Care Transition的工作人員和醫(yī)院管理人員意識到，老年人不僅能夠靈活操作設備，而且還能從中受益匪淺。此外，他們認為，隨著時間的推移，可以幫助到患者數(shù)量將急劇增加。

完成初始程序的44位患者的平均ROI(回報率)為每在RPM上花費1美元可以節(jié)省其他的醫(yī)療費用2.44美元。此外，在加入該計劃之前，這44名患者的平均護理費用為12937美元；參與之后，該數(shù)字下降到1231美元，因此反映出護理成本下降了約90％。

CHRISTUS還使住院率降低了65％，患者滿意度達到了95％。據(jù)計算，在充分利用的報銷的情況下，每1美元投資于RPM的總投資回報率可能接近40美元。

使用RPMS后，患者將解決方案套件從醫(yī)院帶回家，并開始使用它。在患者離開醫(yī)院之前對，他們對提供的RPMS家庭工具包已經(jīng)進行了培訓和熟悉，從而消除了CTN需要初次拜訪的需要。醫(yī)療設備可以在家中的現(xiàn)場實時獲取并傳輸生物識別數(shù)據(jù)，而患者可以直接在平板電腦上回答向他們提出的調(diào)查問題，并觀看有關其健康狀況的教育視頻。

對于CTN，這些安排大大減少了首次家庭拜訪的需要，同時對患者進行了更加細致的監(jiān)控。CTN也可以更有效地照顧患者，保持高效的工作流程，并為每個患者提供更多的時間。

匹茲堡大學醫(yī)學中心（UPMC）：再次入院可能性降低了76％，患者滿意度超過90％

作為提供醫(yī)療服務組織和健康計劃的UPMC，一直對遠程醫(yī)療特別感興趣。

匹茲堡大學醫(yī)學中心（UPMC）是另一個受益于遠程患者監(jiān)控服務的組織。UPMC正在對患有充血性心力衰竭等高風險患者以及接受煙草治療服務的低風險患者使用遠程患者監(jiān)測。UPMC報告它正在使用Vivify的RPMS服務，發(fā)現(xiàn)充血性心力衰竭患者的就診頻率在統(tǒng)計上有顯著下降。

以前患者需要很長時間前往急診室進行治療，如今患者可以通過RPMS在家中提交生物識別數(shù)據(jù)，醫(yī)療服務人員現(xiàn)在可以更快地進行干預。實驗結果令人印象深刻，遠程患者監(jiān)測計劃中有超過1500名患者，被再次送入UPMC的可能性降低了76％，患者滿意度超過90％。

UPMC的RPMS包括呼叫中心門戶、設備監(jiān)控、報告功能，EHR集成以及最終設備交付。病人只需打開一個盒子，然后通過平板電腦設備或回復一條短信確認即可進行遠程病人監(jiān)護。RPMS每天通過體重計、血壓袖帶和脈搏血氧儀從患者那里收集關鍵的生物統(tǒng)計數(shù)據(jù)。RPMS還通過一系列調(diào)查問題，教育視頻和現(xiàn)場視頻訪問為患者提供服務。 

正如CHRISTUS和UPMC所展示的那樣，遠程患者監(jiān)視使醫(yī)療保健組織能夠提供“無處不在的護理”方法，從而如同銀行、購物和旅游等行業(yè)的消費者體驗一樣，獲得了巨大的改變。

通過一些社交平臺的工具，RPM的參與度和營銷能力以指數(shù)的形式上升。例如，護理團隊不僅可以提供醫(yī)療指導，還可以提供諸如生日快樂消息之類的個人服務。對于在周一至周五的時間表進行遠程監(jiān)控的患者，護理團隊還可以在一個漫長的周末開始之前為患者提供額外的檢查服務，以確保患者在周末可以安全無恙地度過，而無需擔心任何意外。同時護理團隊可以能夠保證有適當?shù)某绦騺響獙θ魏尉o急情況。

遠程患者監(jiān)控有助于創(chuàng)建主動式自動化護理醫(yī)療保健的未來。事實證明，出院后眾多參與計劃的患者提供的數(shù)據(jù)，是相關醫(yī)療保健數(shù)據(jù)的理想來源，從而可以在機器學習、神經(jīng)網(wǎng)絡和人工智能平臺得到合理的使用。

通過人工智能或機器學習，可以將索賠數(shù)據(jù)作為“真實數(shù)據(jù)”與系統(tǒng)報告的結果進行比較，來改善臨床監(jiān)測規(guī)則并為護理團隊創(chuàng)造更高的效率。學習監(jiān)控系統(tǒng)可以為臨床醫(yī)生提供更多時間，使其在患者出現(xiàn)臨床狀況時提前做出反應，也就是說，系統(tǒng)可以在患者，親人或護理團隊“看到”健康惡化之前提前做出反應。

領先的衛(wèi)生系統(tǒng)將遠程患者監(jiān)視功能納入了多個服務線，可以同時監(jiān)控的多達20多種臨床狀況。大多數(shù)最初的遠程護理試點計劃僅旨在減少住院時間或改善一種慢性病的結果。這使心力衰竭患者成為測試遠程患者監(jiān)測的理想人群。試點結果顯示遠程患者監(jiān)控系統(tǒng)下可以明顯檢測到30天內(nèi)二次入院率的降低，短期和長期死亡率的降低，以及患者滿意度的提升。在此基礎上，再考慮擴展對患有COPD、高血壓或糖尿病等疾病的患者進行遠程患者監(jiān)測，或者考慮將其納入現(xiàn)有的基于健康和預防的治療計劃的使用案例就更加容易了。

在使用的技術層面，患者群體的舒適度差異很大。這就是為什么讓患者能夠輕松入門至關重要。確保遠程患者監(jiān)控系統(tǒng)是針對特定患者人群的專用系統(tǒng)。例如，接受心力衰竭治療的老年患者可能不懂如何操作高科技產(chǎn)品，或者他們可能拒絕學習新的或復雜的技術。

通過易于使用的設備，讓老年人也可以輕松操作。事實證明，此類設備在日常合規(guī)性和對遠程護理活動的依從性方面可提高20％到30％。而且不要忘了固定電話，盡管大多數(shù)人都如今都使用移動電話，但許多老年患者仍然依靠家里舊電話進行溝通。所以需要有針對性地對不同患者對設備的熟悉程度和對用戶界面的適應性來進行調(diào)整，護理團隊可以幫助患者客服對遠程患者監(jiān)控系統(tǒng)可能產(chǎn)生的最初的焦慮。

同時對患者進行簡單的護理概念傳授、視頻教學、健康提示和回授問題通常可以減少甚至消除患者認為需要直接與護理團隊互動的情況，從而使護理時間更多用于治療患有更嚴重疾病的患者。

遠程病人監(jiān)護系統(tǒng)與醫(yī)療保健企業(yè)的門戶網(wǎng)站和應用程序集成，從而形成閉環(huán)十分重要。通過遠程患者監(jiān)護系統(tǒng)引導患者使用其他醫(yī)療系統(tǒng)應用程序來訪問更多信息，甚至可以直接連接到包含其個人記錄的EHR患者平臺，這樣醫(yī)護人員再也不用花費他們太多寶貴的時間來追查那些難以獨自獲得醫(yī)療護理服務的超過85％的患者。