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高齡體位性低血壓合并臥位高血壓的護(hù)理

體位性低血壓(OH)的定義為：在改變體位為直立位的3 min內(nèi)，收縮壓(SBP)下降>20 mm Hg或舒張壓(DBP)下降>10 mm Hg，同時伴有低灌注的癥狀。國內(nèi)統(tǒng)計75歲以上老年人體位性低血壓者可高達(dá)30％-50％。而在住院的老年人中，甚至有高達(dá)67％的發(fā)生率。0H合并臥位高血壓(SP)是老年人常見的臨床類型，OH與s、SP共存造成了治療上的矛盾，對其中一種狀況的治療都有可能導(dǎo)致另一狀況的惡化。2008年2月我科收治了1例OH合并SP的高齡患者，現(xiàn)將護(hù)理情況報告如下。

1 臨床資料

男性，80歲，因“賁門癌術(shù)后2年”為進(jìn)一步復(fù)查于2008年2月13日人院，既往有高血壓50年余，目前口服四種降壓藥物，但血壓仍時有偏高，另有冠心病、陳舊性腦梗等病史。2月19日上午行胃鏡檢查后予清流飲食1d，2月20日晨7：50患者站立約1 min后出現(xiàn)頭暈、出冷汗，伴惡心、嘔吐癥狀，測臥位血壓為102/50 mm Hg，予臥床、吸氧后癥狀逐漸緩解。因2月21日要行腸鏡檢查，2月20日晚予果導(dǎo)片2片口服，2月21日凌晨予硫酸鎂70 ml及1000 ml糖鹽水口服，晨5：30左右患者站立時再次出現(xiàn)頭暈、惡心，未嘔吐，測臥位血壓為105/60 mm Hg，臥床休息后頭暈逐漸緩解。2月22日上午行立臥位血壓測量：臥位170/80 mmHg，立位3 min后血壓120/65 mmHg，2月29日下午再次測量立臥位血壓：臥位165/75 mm Hg，立位3 min后血壓125/65 mm Hg，根據(jù)患者兩次頭暈發(fā)作及立臥位血壓測量考慮診斷為體位性低血壓。因患者堅持要求腸鏡檢查，3月3日晨行腸道準(zhǔn)備時再次發(fā)生惡心、嘔吐，隨后出現(xiàn)暈厥，伴小便失禁，立即扶至床上，臥位血壓85/50 mm Hg，予補(bǔ)液、吸氧后意識逐漸恢復(fù)，血壓升至120/65 mm Hg。

2 護(hù) 理

2.1 查找病因，采取相應(yīng)防范措施

對于老年人來說，體位性低血壓可能引起頭暈、站立不穩(wěn)、視力模糊、軟弱無力、大小便失禁等，嚴(yán)重時會發(fā)生暈厥，而摔跤則是非常重要、后果也可能非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。我們采取的防范措施包括：(1)加強(qiáng)陪護(hù)教育，囑陪護(hù)人員在患者起床、直立位、行走時一定在患者身邊；(2)囑患者在體位改變時動作一定要慢，起夜時將陪護(hù)叫醒；(3)維持每天出入量的大致平衡，避免血容量發(fā)生大的波動；(4)避免久坐久站；(5)調(diào)整房間暖氣溫度，避免溫度過高引起血管舒張致有效血容量相對不足；(6)囑患者適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。

2.2 做好健康指導(dǎo)和心理護(hù)理

健康教育對于絕大多數(shù)治療計劃的成功是一個關(guān)鍵因素。應(yīng)讓患者及其家屬了解有關(guān)引起體位性低血壓的病因及預(yù)防措施，教育患者通過較為簡單的方法來最大限度地提高機(jī)體的功能，這有助于提高患者的生活質(zhì)量，可以調(diào)動患者參與治療過程的積極性，提高患者的自我護(hù)理能力。我們主要對患者做了以下指導(dǎo)。

2.2.1 起床指導(dǎo)

指導(dǎo)患者分幾步緩慢起床。首先在床上坐幾分鐘，腿懸在床邊片刻，待穩(wěn)定后再扶床邊茶幾、拐杖等物慢慢站起。在起床前，先抬高頭部半臥以減少血壓的變化。

2.2.2 保健指導(dǎo)

囑患者餐后休息60 min；離開床前建議穿上高緊身彈力襪可減低靜脈曲張的程度；長期站立因不用肌肉泵，而比行走時易致低血壓；彎腰后突然站起可引起體位性低血壓，因為調(diào)解系統(tǒng)不能充分對此作出迅速反應(yīng)，患者可借助器械拿取東西盡量減少彎腰的程度；鍛煉及過度換氣可導(dǎo)致血壓下降，應(yīng)根據(jù)自身的能力制定適當(dāng)?shù)腻憻捰媱潱粺崴】梢痨o脈擴(kuò)張，必須準(zhǔn)備好浴墊、浴池椅子，并有家人陪伴在旁，以防意外發(fā)生；特別告誡患者一旦出現(xiàn)眩暈、視力障礙，應(yīng)立即坐下或躺下，并向醫(yī)護(hù)人員呼救。

2.2.3 飲食指導(dǎo)

主要應(yīng)少食多餐。囑患者每天進(jìn)食2-3 L液體；除有充血性心力衰竭患者外，均不應(yīng)限制鈉鹽的攝入?；颊唧w內(nèi)保留鈉的能力不足，應(yīng)積極補(bǔ)充鈉鹽，一般每天予4-10 g的氯化鈉均可耐受。