上期我們講了老年高血壓的特點，老年高血壓有收縮壓增大，脈壓擴大等特點，那么在診斷上，
老年高血壓有什么不同嗎？
高齡患者降壓依舊有經(jīng)濟效益嗎？
本期我們繼續(xù)來看看王教授怎么說的吧！
王繼光 教授
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院
—高血壓科
上海市高血壓研究所
—主要從事高血壓研究
老年高血壓的診斷標準
由于老年高血壓自身的特點，老年高血壓的診斷和評估，需要更加強化的血壓監(jiān)測。盡管在老年期仍可根據(jù)非同日多次測量的診室血壓診斷高血壓，但最好能夠進行24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測。
如果24 小時平均收縮壓≥ 130 mmHg 或舒張壓≥ 80 mmHg；或者白天平均收縮壓≥ 135 mmHg 或舒張壓≥ 85 mmHg；或者夜間平均收縮壓≥ 120 mmHg 或舒張壓≥ 70 mmHg，即可診斷高血壓。
如果不能耐受或沒有條件進行動態(tài)血壓監(jiān)測，作為替代，可以進行系統(tǒng)的家庭血壓監(jiān)測。每天早上起床后、晚上睡覺前各測血壓2 次，連續(xù)5～7 天，平均收縮壓≥ 135 mmHg 或舒張壓≥ 85 mmHg，也可診斷高血壓。
老年人常合并周圍動脈疾病，首次測血壓時，不論采用哪一種血壓測量方式，均應先測量雙側(cè)上臂血壓，選擇血壓較高的一側(cè)上臂測量血壓。因為老年人體位性低血壓常見，也需要定期測量立位血壓，及時發(fā)現(xiàn)體位性低血壓。
老年高血壓降壓治療的臨床試驗證據(jù)
即便在老年期，高血壓也顯著增加腦卒中、心肌梗死等心腦血管并發(fā)癥風險。但降壓治療可顯著降低老年高血壓患者各種心腦血管并發(fā)癥的風險，不論是收縮壓升高，還是舒張壓升高。收縮壓每降低10 mmHg，可分別降低腦卒中與冠心病事件風險40%、30% 左右。
我國進行了多個較大樣本的老年高血壓降壓治療臨床試驗。STONE 試驗選擇老年收縮期或舒張期高血壓患者，降壓治療以鈣離子通道拮抗劑為一線治療藥物，顯著降低腦卒中（-56%）等心腦血管并發(fā)癥風險。Syst-China 選擇老年單純收縮期高血壓患者，降壓治療同樣以鈣離子通道拮抗劑為一線降壓藥物，顯著降低腦卒中發(fā)病率（-36%）、死亡率以及總死亡率等。
我國學者也參加了在80 歲以上高齡老年高血壓患者中進行的國際合作研究HYVET（Hypertension in the Very Elderly Trial）。該研究共入選3 845 例80 歲以上高齡老年高血壓患者，其中我國患者1 526 例，以吲哚帕胺緩釋片為一線降壓治療藥物，與安慰劑組相比，血壓平均降低15.0/6.1 mmHg，收縮壓至150mmHg，積極降壓治療組總死亡率下降21%，腦卒中發(fā)生率下降30%，腦卒中死亡率下降39%，心力衰竭發(fā)生率下降64%。結(jié)果提示，即便是80 歲以上的老年高血壓患者，仍可從有效的降壓治療中獲益。
所以，老年人血壓高，別不當回事兒，有效降壓帶來的遠期受益非常大！
內(nèi)容參考：王繼光《老年高血壓現(xiàn)狀與問題》
重點回顧
1.老年高血壓的診斷：24 小時平均收縮壓≥ 130 mmHg 或舒張壓≥ 80 mmHg；或者白天平均收縮壓≥ 135 mmHg 或舒張壓≥ 85 mmHg；或者夜間平均收縮壓≥ 120 mmHg 或舒張壓≥ 70 mmHg；
2.注意體位性低血壓；
3. 80 歲以上的老年高血壓患者，仍可從有效的降壓治療中獲益。
大咖說臨床，診室不慌忙！
下期預告
《老年高血壓專題3：降壓目標及藥物選擇》
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