糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理
妊娠期糖尿病是指妊娠后才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，正常妊娠早期，由于胎兒的能量主要來自葡萄糖，依靠母體不斷供應(yīng)，使孕婦的腹腔血糖常低于非孕時(shí)，隨著妊娠的進(jìn)展，在妊娠中、晚期，孕婦對(duì)胰島素的敏感性明顯降低，胰島素需要量增加，以維持糖代謝的平衡，如果胰島素細(xì)胞的能力不足以適應(yīng)孕期對(duì)胰島素的需求量時(shí)，B細(xì)胞對(duì)血糖的興奮表現(xiàn)應(yīng)答失調(diào)，就會(huì)導(dǎo)致糖尿病。
糖尿病孕婦特別容易患妊娠高血壓綜合征，胎兒也呈現(xiàn)極度營養(yǎng)狀態(tài)，導(dǎo)致巨大兒，因此，糖尿病孕婦行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠臨床上并不少見。然而，妊娠末期或臨產(chǎn)前孕婦體內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗胰島素作用，孕婦抗胰島素的能力也有所加強(qiáng)，剖宮產(chǎn)前后的進(jìn)食水，剖宮產(chǎn)過程中的失血、失液，以及產(chǎn)褥期的內(nèi)分泌改變，都會(huì)使血糖產(chǎn)生很大波動(dòng)。因此，妊娠期糖尿病孕婦在剖宮產(chǎn)前后的護(hù)理十分重要。
1.術(shù)前護(hù)理
(1)心理護(hù)理：GDM的孕婦為妊娠高危人群，心理壓力較大，情緒不穩(wěn)定。據(jù)報(bào)道，GDM孕婦焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生率為25.6％，尤其是焦慮癥狀的發(fā)生率及焦慮水平均顯著高于正常孕婦，應(yīng)耐心疏導(dǎo)：①做好安慰工作，關(guān)心患者，多與孕婦交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②介紹疾病知識(shí)，告知孕婦GDM雖為高危妊娠，但經(jīng)過及時(shí)診斷、積極治療和監(jiān)測，母兒預(yù)后良好。因此既要重視，又不必過于擔(dān)憂，以消除各種顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③實(shí)施人『生化關(guān)懷，提供家庭化住院環(huán)境，鼓勵(lì)丈夫陪伴，給予更多的照顧及支持，幫助孕婦緩解焦慮及抑郁癥狀。
(2)母兒監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察孕婦血糖、尿糖、尿蛋白及全身各系統(tǒng)的變化，嚴(yán)密監(jiān)測胎心音，若胎心音<120次／min或>160次／rain，或頻發(fā)的晚減，提示胎兒宮內(nèi)窘迫；指導(dǎo)孕婦以左側(cè)臥位休息，每日吸氧2次，30min／次，每天自數(shù)胎動(dòng)3次，12 h胎動(dòng)數(shù)正常為30～40次。若胎心音或胎動(dòng)異常需做NST、B超檢查，全面監(jiān)測宮內(nèi)胎兒情況。
(3)血糖的監(jiān)測與胰島素治療的護(hù)理遵醫(yī)囑檢測7點(diǎn)血糖，以正確調(diào)整胰島素用量，使血糖達(dá)到理想水平，即擇期手術(shù)者空腹、餐前及睡前血糖<5.6mmol／L，餐后2 h血糖<6.8 mmol／L；急診手術(shù)者空腹血糖<8.0 mmol／L，餐后2 h血糖<10.0 mmo兒。護(hù)士應(yīng)精確計(jì)算胰島素用量，掌握正確用藥方法，皮下注射應(yīng)在餐前30 min進(jìn)行，注射30 min后指導(dǎo)患者按要求進(jìn)食，靜脈滴注或微泵給藥速度應(yīng)準(zhǔn)確。用藥期問如出現(xiàn)眩暈、心慌、面色蒼白、出汗，以至昏迷等低血糖或酮癥酸中毒的表現(xiàn)，予飲糖水或靜脈注射50％葡萄糖4O～60 ml，并立即通知醫(yī)生處理。(4)術(shù)前準(zhǔn)備：會(huì)陰部剃除陰毛，清潔臍部，進(jìn)行術(shù)野備皮，避免損傷皮膚。留置尿管，備好麻醉復(fù)蘇及新生兒常用物品。
2.術(shù)后護(hù)理
(1)嚴(yán)密觀察病情變化：心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，每15～30 min崩 邊巡視1次，觀察神志、呼吸、尿量、陰道流血及傷口情況，注意有無糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷的先兆，以便及時(shí)搶救，防止并發(fā)癥發(fā)生。
(2)血糖的監(jiān)控：手術(shù)當(dāng)天每2～4 h測血糖1次，平穩(wěn)后每天監(jiān)測1～3次，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確配制葡萄糖液與胰島素的比例，使血糖維持在5.0～6.0 mmol／L。一般術(shù)后24 h內(nèi)，胰島素用量為原來劑量的1，2，采取3—
(3)預(yù)防感染：嚴(yán)格圍手術(shù)期用藥，使用足量、有效的抗生素。做好衛(wèi)生宣教和基礎(chǔ)護(hù)理，每日協(xié)助漱口、擦身、更衣，沖洗會(huì)陰，保持口腔、皮膚、切口、尿管清潔及床單整潔。傷口遠(yuǎn)紅外線照射30min，1～2次，d，以促進(jìn)愈合。嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)陪探人員的管理，室內(nèi)空氣凈化消毒機(jī)消毒1次，預(yù)防交叉感染。
(4)促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)：手術(shù)應(yīng)激、麻醉、情緒緊張等都會(huì)使患者的血糖升高，是影響胃動(dòng)力，使胃排空延遲，食欲差、惡心等；產(chǎn)婦的精神緊張、焦慮，更容易出現(xiàn)消化功能紊亂，因而嚴(yán)重影響患者精神營養(yǎng)狀態(tài)，不利于血糖的穩(wěn)定和傷口愈合，應(yīng)引起重視。術(shù)后禁糖、蛋、奶，6h后鼓勵(lì)進(jìn)食流質(zhì)；8h后床上翻身，1次/2h，24h后下床適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使肛門早排氣。做好心理護(hù)理，消除恐懼心理，并給予家庭支持療法，使產(chǎn)婦保掙隋緒穩(wěn)定。
(5)新生兒的觀察及護(hù)理：GDM孕婦分娩的新生兒，屬于高危兒，應(yīng)特別加強(qiáng)護(hù)理，如保暖、喂養(yǎng)，監(jiān)測生后第1h、第2h的血糖，并嚴(yán)密觀察有無倦怠、昏睡、體溫不升等不典型低血糖表現(xiàn)，及早進(jìn)行干預(yù)。若低于2.2mmol/L，予喂服10％葡萄糖水，1次/2h，然后根據(jù)血糖情況繼續(xù)監(jiān)測，如血糖不能升至正常，須靜脈滴注葡萄糖，使生后6 h的血糖達(dá)2.7 mmol/L，第1d、第2d常規(guī)測血糖1次。(6)健康教育：①產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識(shí)教育：幫助產(chǎn)婦及其家屬樹立科學(xué)坐月子意識(shí)，保持室內(nèi)外環(huán)境清潔，室溫適宜，空氣清新；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持舒適整潔；適當(dāng)下床活動(dòng)，以利惡露及時(shí)排出，禁盆浴和性生活。②膳食營養(yǎng)指導(dǎo)：講解糖尿病飲食治療的重要性，避免陷入產(chǎn)后無原則多食特補(bǔ)的誤區(qū)，合理安排膳食，定質(zhì)、定量、定時(shí)用餐，以利于血糖控制。
3.護(hù)理體會(huì)
GDM嚴(yán)重影響母兒健康，隨著其發(fā)病率不斷增高，剖宮產(chǎn)的幾率增加。由于高血糖不僅影響手術(shù)切口的愈合，增加感染的機(jī)會(huì)，還大大增加手術(shù)的危險(xiǎn)性和復(fù)雜性，而手術(shù)創(chuàng)傷又加重糖尿病的代謝紊亂，嚴(yán)重影響母嬰的安全。因此，圍手術(shù)期護(hù)理顯得格外重要，臨床工作中應(yīng)以控制血糖穩(wěn)定為中心，通過心理護(hù)理、合適的飲食控制、血糖監(jiān)測及胰島素的正確應(yīng)用，使術(shù)前、術(shù)后血糖達(dá)到理想水平，避免忽高忽低，以保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行及術(shù)后傷口正常愈合，使患者安全度過圍手術(shù)期。同時(shí)做好新生兒觀察及護(hù)理，預(yù)防感染，完善健康教育，以降低母嬰并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒死亡。
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