哮喘病發(fā)作時(shí)，似溺水般難受。
“我愿意用一切來換一個(gè)順暢的深呼吸！”一位哮喘病人認(rèn)真地說。
明天（5月7日）是世界防治哮喘日
哮喘、氣管炎究竟有啥區(qū)別？
哮喘有哪些信號？
預(yù)防哮喘，應(yīng)該怎么做？
......
耙耙麻麻心中的許多疑惑
廣東衛(wèi)生在線邀請防治哮喘專家
為你逐一解答
訪談專家：
檀衛(wèi)平 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科呼吸免疫?？平淌?/p>
支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是兒童時(shí)期最常見的慢性氣道疾病。20余年來，我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，2010年全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為3.02%。
檀衛(wèi)平教授介紹，兒童哮喘以慢性氣道炎癥為主，包含隨時(shí)間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時(shí)具有可變性呼氣氣流受限。
氣管炎只是發(fā)生了呼吸道的感染，它的臨床表現(xiàn)主要是呼吸道炎性分泌物的滲出，也就是多痰。而哮喘的主要表現(xiàn)是呼吸道的痙攣性狹窄，造成氣體的進(jìn)出障礙，從而影響機(jī)體的正常氣體交換，也就是氣促。
故事1：2歲半患兒反復(fù)喘息 一年住院5次
希希（化名）今年2歲半，近一年來因反復(fù)喘息性支氣管炎、喘憋性肺炎住院5次。反復(fù)患病讓其父母焦慮萬分，出院后試過多種提高免疫力的藥物，孩子狀況仍未見好轉(zhuǎn)。
三個(gè)月前，希希因重度喘息發(fā)作伴缺氧來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院治療。經(jīng)過詳細(xì)詢問病史，檀衛(wèi)平教授發(fā)現(xiàn)希希父親幼年時(shí)患哮喘，母親患過敏性鼻炎。過敏原檢測發(fā)現(xiàn)孩子對塵螨、蟑螂及雞蛋白過敏。血常規(guī)檢測提示嗜酸細(xì)胞比例升高（7.5%），C反應(yīng)蛋白陰性。各種癥狀特征提示，希希是哮喘重度急性發(fā)作。
住院后，檀衛(wèi)平教授按哮喘急性重癥發(fā)作給予希希吸氧和積極的抗炎平喘治療，3天后希希的喘息癥狀得到有效控制。
同時(shí)，檀衛(wèi)平教授提醒家長，讓希希減少過敏原暴露，為孩子制定了隨診方案和家庭行動(dòng)計(jì)劃。目前，孩子的咳喘沒有再次發(fā)作。
故事2：每年7、8次支氣管炎 原是哮喘惹的禍
今年6歲半的小明體重有30公斤，平時(shí)活潑好動(dòng)、食欲佳。近兩年多來，在天氣變化時(shí)，特別是春秋季節(jié)，他特別容易出現(xiàn)流涕、咳嗽等癥狀，每年至少有7至8次，每次持續(xù)2至6周。
之前到醫(yī)院就診，醫(yī)生均診斷為感冒或支氣管炎，分別服用過阿奇霉素、阿莫西林、頭孢呋辛等多種抗生素及止咳化痰藥物治療，情況不見好轉(zhuǎn)。最近一個(gè)月因天氣轉(zhuǎn)變，小明咳嗽加重，在進(jìn)食冷凍飲料、甜食時(shí)咳嗽加劇，早上起床和夜間咳嗽明顯，不時(shí)夜間咳醒，影響睡眠。
一個(gè)月前，媽媽帶小明到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院找檀衛(wèi)平教授診治。根據(jù)癥狀特征，檀衛(wèi)平教授認(rèn)為小明患了哮喘，予以支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢查，結(jié)果呈陽性，診斷為“咳嗽變異性哮喘”。經(jīng)過抗哮喘藥物治療兩周后，小明咳嗽明顯減輕，晚上睡眠良好，檀衛(wèi)平教授叮囑，小明要繼續(xù)按醫(yī)囑規(guī)范治療并隨訪。
“孩子頻繁喘息發(fā)作或反復(fù)感冒咳嗽不治愈，都可能是哮喘的信號?！?/strong>檀衛(wèi)平教授提醒，如出現(xiàn)以上癥狀，家長應(yīng)該提高警惕，帶孩子到兒童哮喘?？凭驮\，確定是否為哮喘后再進(jìn)行針對性治療。
哮喘是由過敏引起的嗎？
哮喘與過敏密切相關(guān)。有濕疹、變應(yīng)性鼻炎等過敏性疾病病史，或有哮喘等過敏性疾病家族史者，均會增加患哮喘的可能性，其中半數(shù)以上哮喘患兒伴有過敏性鼻炎。
對于出現(xiàn)反復(fù)喘息懷疑患哮喘的兒童，推薦進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清變應(yīng)原特異性IgE測定，以此了解患兒的過敏狀態(tài)，協(xié)助哮喘診斷。
但檀衛(wèi)平教授強(qiáng)調(diào)，過敏狀態(tài)檢測陰性不能作為排除哮喘診斷的依據(jù)。換句話說，具有過敏體質(zhì)的兒童患有哮喘的風(fēng)險(xiǎn)比沒有過敏體質(zhì)的兒童大大提高，但也有一部分沒有任何過敏表現(xiàn)的兒童也患有哮喘。
哮喘不治療，自己會好嗎？
檀衛(wèi)平教授表示，臨床中確實(shí)會遇到一些患兒隨著年齡增大、免疫力增強(qiáng)，哮喘發(fā)作頻率漸漸減少，甚至痊愈。部分家長甚至?xí)J(rèn)為，哮喘是兒童時(shí)期的“正常現(xiàn)象”，屬于兒童成長中的“煩惱”，這種想法危害極大。
哮喘的反復(fù)發(fā)作會影響孩子的呼吸功能，對呼吸系統(tǒng)造成不可逆的損害。
兒童哮喘與成人哮喘不同，由于兒童肺部處于生長發(fā)育階段，免疫功能正逐步完善，兒童哮喘完全可以控制甚至逆轉(zhuǎn)。如果兒童哮喘不能及時(shí)有效治療，延續(xù)到成人階段，治療難度更大，甚至增加成年期發(fā)生慢性阻塞性肺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
所以，哮喘的控制治療應(yīng)越早越好。
哮喘需要長期治療嗎？
兒童哮喘是兒童時(shí)期最常見的慢性疾病之一，需要長期治療。
一般療程需要一年半到兩年時(shí)間，部分患兒可能需要更長時(shí)間，每三到六個(gè)月評估一次，將視兒童哮喘控制情況進(jìn)行藥物減量直至停藥。家長切不可擅自減藥或停藥，過早減藥或停藥均可導(dǎo)致哮喘再次發(fā)作。
長期使用激素會影響孩子身高嗎？
ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）是哮喘長期控制的首選藥物，通常需要長期、規(guī)范使用才能達(dá)到良好的控制作用。
對于青春前期學(xué)齡期、輕度至中度持續(xù)哮喘的患兒，有研究發(fā)現(xiàn)ICS呈劑量依賴的生長受限。但是，一些研究發(fā)現(xiàn)兒童ICS使用并不會影響最終身高。
檀衛(wèi)平教授表示，每個(gè)兒童的生長速度不同，短期評估不能預(yù)測成人時(shí)身高。與嚴(yán)重哮喘帶來的風(fēng)險(xiǎn)相比，激素對身高的影響作用較小。
也就是說，也許從短期來看激素的長期使用可能對身高有一些負(fù)面影響，但從兒童整個(gè)生長發(fā)育進(jìn)程來看，沒有證據(jù)顯示長期使用激素會影響兒童的最終身高。
哮喘治療除了激素，還有其他藥物嗎？
除了使用激素，還有另一種治療方案，就是使用白三烯調(diào)節(jié)劑(LTRA)。
白三烯調(diào)節(jié)劑是一類非激素類抗炎藥，能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，并預(yù)防和抑制白三烯導(dǎo)致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和支氣管痙攣。
目前應(yīng)用于兒童臨床的主要為白三烯受體拮抗劑(LTRA)，可單獨(dú)應(yīng)用于輕度持續(xù)哮喘的治療，尤其適用于無法應(yīng)用或不愿使用ICS，或伴變應(yīng)性鼻炎的患兒。但單獨(dú)應(yīng)用療效不如ICS，對于哮喘應(yīng)用LTRA控制不佳的患兒，醫(yī)生提倡盡早替換或聯(lián)合ICS治療。
哮喘需要限制運(yùn)動(dòng)嗎？
檀衛(wèi)平教授表示，兒童哮喘的治療結(jié)局是控制哮喘，希望哮喘兒童能夠和其他孩子一樣正常地生活、學(xué)習(xí)。所以，不僅不要限制哮喘兒童活動(dòng)，更要?jiǎng)?chuàng)造良好的氛圍鼓勵(lì)他們進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)。
哮喘患兒運(yùn)動(dòng)要有的放矢、循序漸進(jìn)，一開始不要進(jìn)行競爭性比較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅能夠增強(qiáng)兒童體質(zhì)，還能夠促使肺功能發(fā)育、增加肺活量，以及增強(qiáng)呼吸道的防御能力。
此外，哮喘與肥胖有一定關(guān)系，對于肥胖的哮喘兒童，建議適當(dāng)增加體育鍛煉，減輕體重。
哮喘會遺傳嗎？
哮喘具有明顯遺傳傾向，患兒及其家庭成員患過敏性疾病和特應(yīng)性體質(zhì)者明顯高于正常人群。哮喘為多基因遺傳性疾病，目前已發(fā)現(xiàn)許多與哮喘發(fā)病有關(guān)的基因（疾病相關(guān)基因）。
但是，哮喘發(fā)病率在近30年內(nèi)明顯增高，不能單純以基因變異來解釋，環(huán)境因素改變可能更為突出。
患哮喘的孩子能接種疫苗嗎？
有部分社區(qū)衛(wèi)生計(jì)生要么不讓孩子接種，要么讓孩子停下所有抗哮喘治療藥物再接種，檀衛(wèi)平教授表示，這些都是不正確的。
雖然疫苗接種過程存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但相比其獲益來說，除非具有接種禁忌癥，否則孩子應(yīng)該按照國家免疫規(guī)劃接種預(yù)防疫苗。
哮喘本身并不是疫苗接種禁忌癥，但在哮喘急性發(fā)作期，或者呼吸道感染的急性期需要暫緩接種；嚴(yán)重雞蛋過敏需要避免雞胚培育疫苗接種。在哮喘維持治療階段，中低劑量吸入激素或（和）白三烯受體拮抗劑治療期間，可以同時(shí)接受疫苗接種，無需停藥。
專家介紹
檀衛(wèi)平，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科黨支部書記，呼吸/免疫專科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師。2000年作為廣東省-與日本兵庫縣友好交流研修員赴神戶大學(xué)研修學(xué)習(xí)。主持廣東省級科研基金項(xiàng)目4項(xiàng)，參與國家“十一五科技攻關(guān)”課題兩項(xiàng)，國家自然科學(xué)基金兩項(xiàng)。先后發(fā)表論文60余篇。
擅長兒童呼吸系統(tǒng)及風(fēng)濕免疫疾病的臨床診治。對哮喘病因、發(fā)病機(jī)制、防治方法等方面有較深的研究，開展了兒童過敏原檢測與脫敏治療、肺功能檢測及纖維支氣管鏡項(xiàng)目，建立了兒童霧化中心以及兒童哮喘的規(guī)范管理路徑。2014年，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院創(chuàng)設(shè)兒童風(fēng)濕免疫?？?，現(xiàn)已成為華南地區(qū)收治兒童風(fēng)濕免疫疾病的重要基地。
編輯｜秦璐 尹蓁 責(zé)編｜周穎怡
通訊員｜林偉吟
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