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受訪專家/廣東省兒童醫(yī)院、廣東省婦幼保健院兒科主任醫(yī)師 李增清
專家指出，發(fā)病率、誤診率“雙高”現(xiàn)象令人憂心
強(qiáng)冷空氣襲擊廣州，一夜入冬，此時(shí)稍不注意保暖，哮喘患兒就會(huì)因?yàn)楦忻岸T發(fā)哮喘急性發(fā)作。兒科專家指出，哮喘發(fā)作不僅會(huì)讓孩子咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)引起氣胸、呼吸衰竭甚至危及生命。所以，在冬季要預(yù)防呼吸道感染，避免受涼，寒冷天氣出門最好戴口罩。如果哮喘發(fā)作，不僅是急性發(fā)作時(shí)吸入支氣管擴(kuò)張劑，更重要是緩解期按需吸入糖皮質(zhì)激素，以求穩(wěn)定病情。
冬季是兒童哮喘的發(fā)病高峰
冷空氣是誘因之一
哮喘是發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)展最快、受累人群最多的醫(yī)療問題之一，其患病率和死亡率均一直上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，歐美國(guó)家哮喘的發(fā)病率在10％，亞洲國(guó)家為5％。我國(guó)兒童哮喘發(fā)病率也有逐年增加的趨勢(shì)。近十年來，哮喘發(fā)病率上升了64.84％，全國(guó)平均的發(fā)病率為1.5%，上海、重慶均為3.32％。廣州從1994年至2001年，哮喘發(fā)病率從3.2%上升到4.8%，現(xiàn)在估計(jì)已經(jīng)超過5%。
“父母曾患過哮喘，兒童又有濕疹、過敏性鼻炎的病史，或反復(fù)患呼吸道病感染的兒童都是哮喘的高發(fā)人群?！睆V東省兒童醫(yī)院、廣東省婦幼保健院兒科主任醫(yī)師李增清指出，“這些高發(fā)人群，一旦遭遇感冒、螨蟲、寵物、蟑螂、真菌、花粉、被動(dòng)吸煙、空氣污染、氣溫或濕度驟變、食物添加劑等刺激時(shí)均能誘發(fā)哮喘發(fā)作。在冬季，常見的誘因是冷空氣、天氣突變、感冒等引起氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，繼而出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，尤其是在夜間或清晨加劇?？梢哉f，哮喘有明顯的季節(jié)性，發(fā)病以冬季及季節(jié)轉(zhuǎn)換期發(fā)作較多。
李增清說，哮喘并不是小病，尤其對(duì)于兒童來說，患兒常常因?yàn)樽≡?、缺氧等?huì)引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙。更為嚴(yán)重的是，哮喘突然發(fā)作還會(huì)引起氣胸、呼吸衰竭甚至危及生命。
家長(zhǎng)不接受孩子患哮喘的事實(shí)
正確就醫(yī)治療的不足10%
由于哮喘的癥狀不是很典型，其中以咳嗽為主要癥狀的哮喘（即咳嗽變異性哮喘）誤診率較高。加上呼吸道感染是哮喘最常見的誘發(fā)因素。一旦孩子感冒后久咳（實(shí)際上是感冒誘發(fā)哮喘發(fā)作），家長(zhǎng)就以為是支氣管炎、氣管炎等。
即便醫(yī)生給出“哮喘”的診斷，許多家長(zhǎng)常常不愿承認(rèn)和接受孩子患哮喘的事實(shí)，而寧愿相信其為氣管炎、支氣管炎或喘息性支氣管炎。李增清指出，在廣州，能夠正確就醫(yī)治療的哮喘患兒不到10%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有50%的哮喘患兒在發(fā)病后3年才得到正確診斷，有16%患兒在既往診治中從未考慮哮喘問題。
其實(shí)，兒童的哮喘發(fā)作是有一定特點(diǎn)的，首先哮喘發(fā)作時(shí)有一些先兆，比如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕、咽癢、干咳和嗆咳等。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)喘息、咳嗽，嚴(yán)重發(fā)作可表現(xiàn)為煩躁不安、紫紺、面色蒼白、出冷汗。
目前，對(duì)于兒童哮喘診斷有四大標(biāo)準(zhǔn)：
?。?）年齡≥5歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作（5歲以下的患兒診斷更為謹(jǐn)慎）；
?。?）發(fā)作時(shí)，雙肺可聽到以呼氣為主的哮鳴音；
?。?）使用支氣管舒張劑，對(duì)咳喘有明顯療效；
?。?）排除其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。
另外，像過敏原檢測(cè)（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)）、抽血化驗(yàn)、血常規(guī)、肺功能等檢查有助于哮喘的診斷。專家提醒，當(dāng)患兒反復(fù)患?xì)夤苎?、肺炎或反?fù)咳嗽，伴有喘息，有哮喘家族史和個(gè)人過敏史（濕疹、過敏性鼻炎、蕁麻疹等），應(yīng)高度懷疑哮喘，應(yīng)到兒童哮喘?？七M(jìn)一步檢查確診。
堅(jiān)持吸入激素治療
用藥徹底消除炎癥
傳統(tǒng)上認(rèn)為“內(nèi)不治喘”，也就是說“哮喘是一種難治之癥”。目前，國(guó)際上經(jīng)過20余年的研究證明，哮喘能治好，但并非短期就能治好。我們知道，哮喘有兩大病因：其一是慢性氣道炎癥；其二是支氣管痙攣，這才導(dǎo)致患者呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽。只要針對(duì)這兩大病因入手，哮喘是可以得到控制的。
目前，對(duì)于哮喘的治療，首選治療方法就是吸入激素。由于藥物能直達(dá)肺部，用量小、作用快、安全性高，能使癥狀快速得到緩解。但治療的關(guān)鍵在于規(guī)范和長(zhǎng)期使用，一般首診哮喘時(shí)至少要堅(jiān)持用藥2-3年，經(jīng)過正確治療，70%-80%的病人可以臨床治愈。
需要強(qiáng)調(diào)的是，家長(zhǎng)要有耐心和信心，不能看到孩子病情穩(wěn)定就隨意減量或停藥。李增清說，因?yàn)橛行┗純褐辉谙l(fā)作時(shí)治療，緩解期則不用任何藥物，這樣反復(fù)發(fā)作，久而久之會(huì)引起肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。哮喘的治療重點(diǎn)應(yīng)放在緩解期，通過緩解期的治療，可增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力和抗病能力，徹底消除氣道內(nèi)的炎癥，從而達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。
Tips
出現(xiàn)以下癥狀，
應(yīng)去看醫(yī)生
?。?）不斷咳嗽或呼吸困難而無法入睡；
（2）運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)觸發(fā)哮喘；
?。?）使用支氣管擴(kuò)張劑的次數(shù)增多；
?。?）使用支氣管擴(kuò)張劑后情況未見好轉(zhuǎn)。
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