同一個病，個體不同，反映就有差別。這個就叫同病異證，病相同，證可以完全不同。所以，我們在制訂治療方案時，除了考慮病，還應該考慮證的因素。西醫(yī)治病主要強調(diào)辨病，強調(diào)辨病實際上就是強調(diào)共性的因素。一千個人患結(jié)核，一千個人都用抗結(jié)核藥，這個不會有區(qū)別。但是，大家想一想，一千個人得結(jié)核，張三跟李四會完全一樣嗎？肯定不一樣。當然，西醫(yī)找到了這樣一個共同的因素，這是很了不起的，很偉大的。從那么復雜的變化里，你能找出一個共性因素，這個就叫抽象，這個的確了不起。但是，你忽略了這個共性后面的復雜個性，這個完善嗎？這也是不完善的。所以，西醫(yī)具有她很偉大、很優(yōu)越的一面，也有她不足的一面。中醫(yī)也講求共性，所以，一定要辨病，不辨不行，這是前提。
《傷寒論》的每一篇，都以辨某某病為先，就是很好的例子。但，僅此還不行，還要辨證，辨證就是要辨出個性來。共性你抓了，個性你也抓了，那就很全面了。我們把這樣一個區(qū)別說出來，大家就可以去評判兩門醫(yī)學，看看從理念上，哪一門更優(yōu)秀。中醫(yī)是一門非常優(yōu)秀的醫(yī)學，只可惜我們這些秉持中醫(yī)的后來人不爭氣，我們不是后來居上，我們把中醫(yī)搞成了慘不忍睹。搞成這個樣子不是中醫(yī)不好，中醫(yī)是好的，但我們沒有把它繼承好！●分說證義甲、“有病不一定有證”總而言之，證為機體對病的反映。由于個體的因素不同，所以，反映的形式及輕重也會有很大的差別。有的反映程度輕微，有的反映形式隱匿，在臨床上都不容易察覺。這些都構(gòu)成了所謂的“無證”可察。雖然“無證”，但疾病卻確實存在。比如部分癌癥病人，在發(fā)現(xiàn)前往往都沒有明顯的不適，應該說這個病已經(jīng)很重了，可是“證”卻很輕微。為什么會導致這個病重證輕的情況呢？這個問題我們在今后的篇章里會詳細的討論到。這就告訴我們，中醫(yī)的認證水平，實在就是辨識疾病的關(guān)鍵所在。像張仲景能夠提前這么多年知道王仲宣的病變，這就是認證的高手。實際上，那個時候王仲宣不是沒有病，也不是沒有證。只是病尚未成形，證也非常輕微。
如果一點影子也沒有，那不成了無中生有。所以，張仲景既不是搞神通，也不是算命，只是見微知著罷了。見微知著，我們可以從形氣上去看。見微者，言氣也；知著者，言形也。在氣的階段，往往它很隱微。我們常說捕風捉影，可是在氣的這個階段，它往往連風影的程度都達不到。而一旦成形了，它就會顯著起來。這個時候你很容易察覺，這個證是很明顯的。任何事物的發(fā)展都是這個過程，由氣到形。在氣的階段不容易顯現(xiàn)，不容易發(fā)覺，而到形的階段就不難識別了。如果在氣這個階段你就發(fā)覺了，這個就叫見微，那你肯定會知道沿著這個氣的發(fā)展，將來必定會有一個成形的變化，知道這個變化，這就叫知著了。見微知著就是這個意思。見微知著，是中醫(yī)一個很關(guān)鍵的問題。《內(nèi)經(jīng)》里反復強調(diào)“上工治未病”，未病是什么？未病是沒病嗎？沒病你去治它，這不成了沒事找事。未病不是沒病，也不是預防醫(yī)學。未病就是尚未成形的病，是處在醞釀階段的病，是處在氣這個階段的病。這個時候你去治它，那真是不費吹灰之力，那真是小菜一碟?？墒且坏┑鹊剿尚瘟?，成為腫塊，成為器質(zhì)性的病，這個就是已病，已經(jīng)成形的病。這個時候就病來如山倒，病去如抽絲了。所以，上工他從來不治這個已經(jīng)成形的病，治這個病的就不叫上工。
治這個病你再厲害，上工也會看你的笑話，說你這是：“渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”前些年閑來無事翻看史書，有一個非常精彩的片斷，當時以為記住了，所以，沒有作筆記，也沒有記標簽。今天想把這一段告訴大家，可怎么也想不起細節(jié)來，是否出自《舊唐書》也不能記清。但，大體的情節(jié)還能勾畫出來：有弟兄三個，都行醫(yī)，三弟兄中，以老三的名氣最大，病人最多，門庭若市，許多病人抬著來，走著回去；老二的名氣略次，門庭也沒有老三這樣熱鬧；老大的門庭則是最冷落的，到他這里看病的也不是什么重病人。一次，一位高人帶了弟子參訪這弟兄三人，回去后，高人問弟子，你看這弟兄三個哪一個醫(yī)術(shù)最高？哪一個醫(yī)術(shù)最差？弟子不假思考地回答：當然是老三的醫(yī)術(shù)高，你看老三的病號這么多，這么重，療效這么好，所以，老三的醫(yī)術(shù)是最高的。相比之下，老大的醫(yī)術(shù)最差，你看他的門庭冷落，治的又都是些雞毛蒜皮的小病，這算什么本事呢？師父聽了連連搖頭，非也！非也！三者之中，以老三之醫(yī)術(shù)最差，老三之醫(yī)道不能及老大的十分之一，老三充其量是下工，老二是中工，老大才是當之無愧的上工。
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