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⊙作者：唐乾利，何清湖

⊙編輯：小余

為什么歷史上中國(guó)科學(xué)技術(shù)一直遙遙領(lǐng)先于世界其他文明？為什么到了現(xiàn)代中國(guó)科學(xué)技術(shù)不再領(lǐng)先于其他文明呢？這就是著名的“李約瑟難題”。這一現(xiàn)象很像中醫(yī)學(xué)的發(fā)展情形，領(lǐng)先于世界醫(yī)學(xué)發(fā)展數(shù)千年的中醫(yī)學(xué)為什么發(fā)展遲緩？本文試圖通過(guò)從分析其原因及中西醫(yī)學(xué)方法論的差異入手，在哲學(xué)層面探討中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展面臨的諸多問(wèn)題。

目前中醫(yī)的發(fā)展面臨了很大的現(xiàn)實(shí)困難和問(wèn)題：由于種種原因使中醫(yī)西化，人才流失，名家越來(lái)越少，后繼乏人；技價(jià)分離；中醫(yī)藥發(fā)展不平衡，從業(yè)人員技術(shù)力量有待加強(qiáng)；中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)遲遲未能出臺(tái)，缺乏評(píng)價(jià)的客觀依據(jù)等。如此現(xiàn)狀，我們必須深刻反思和查找中醫(yī)發(fā)展緩慢的原因和中醫(yī)發(fā)展過(guò)程中遇到的困難。

1.中醫(yī)理論繼承失力、創(chuàng)新發(fā)展不足

中醫(yī)藥在理論上繼承乏力、創(chuàng)新不足是導(dǎo)致中醫(yī)臨床發(fā)展緩慢的重要原因。目前對(duì)中醫(yī)的理論研究仍局限于整理與繼承方面，主要是四大經(jīng)典的理論研究，而僅四大經(jīng)典的疾病診療理論上還有許多未完全弄清楚的東西，學(xué)術(shù)繼承的困頓直接導(dǎo)致中醫(yī)人才學(xué)術(shù)水平偏低。目前很多中醫(yī)院因中醫(yī)診療的落后已經(jīng)西化，西醫(yī)院的中醫(yī)科也是艱難的維持，瀕臨關(guān)閉的危險(xiǎn)。同時(shí)，中醫(yī)藥適合自身特點(diǎn)的研究、評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系尚未建立，中醫(yī)診療理論缺乏深入的研究和創(chuàng)新。

2.中醫(yī)的教育體制之困惑

中醫(yī)自古以來(lái)，其學(xué)術(shù)的繼承主要靠師傳、私塾、自學(xué)等方式，使人們的思想局限在一個(gè)狹小的圈子內(nèi)，又加之醫(yī)家各承家技，秘不可傳，導(dǎo)致一些實(shí)踐醫(yī)學(xué)得不到繼承和發(fā)展，阻礙了中醫(yī)學(xué)發(fā)展?，F(xiàn)代中醫(yī)教育，實(shí)際上是模仿了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教育。而教育是與學(xué)科相關(guān)的，學(xué)科的性質(zhì)決定了應(yīng)該采用一種什么樣的教育模式?，F(xiàn)代科學(xué)的特殊性在于嚴(yán)密的數(shù)理邏輯及推演體系。與中醫(yī)理論體系比較，一個(gè)一目了然，一個(gè)朦朧可見(jiàn)。從而構(gòu)成了中西文化的差別，正是這個(gè)差別，促使我們?nèi)ニ伎?，中西文化、中西醫(yī)的教育難道不應(yīng)該有所區(qū)別？從規(guī)模上講，中醫(yī)教育步入了歷史上前所未有的時(shí)期，培養(yǎng)出了大批本科生、研究生，但教育質(zhì)量并不容樂(lè)觀。

3.中醫(yī)醫(yī)院的臨床療效下降

作為一門(mén)醫(yī)學(xué)，唯一檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)就是臨床療效。中醫(yī)院醫(yī)生由于中西醫(yī)通學(xué)通用、受西醫(yī)理論的影響較深等多方面因素，中醫(yī)西化的情形日漸嚴(yán)重，過(guò)度的西化結(jié)果只能是西醫(yī)治不了的病，現(xiàn)代中醫(yī)也治不了。學(xué)術(shù)純熟的中醫(yī)越來(lái)越少，中醫(yī)的真實(shí)療效無(wú)法體現(xiàn)，使中醫(yī)在人民心目中的地位降低，加上現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的廣告效應(yīng)，人們只會(huì)更多的選擇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式，丟失了臨床陣地，中醫(yī)的發(fā)展也就缺乏了生命力，進(jìn)入惡性循環(huán)。

4.“中醫(yī)廢存”百年之爭(zhēng)直接影響到中醫(yī)學(xué)發(fā)展

數(shù)千年來(lái)，中醫(yī)承載了中華民族健康的重任，其輝煌的醫(yī)學(xué)成就不容忽視。而“中醫(yī)廢存”百年之爭(zhēng)仍然影響到中醫(yī)學(xué)發(fā)展，且近百余年來(lái)中醫(yī)的劣勢(shì)一直延續(xù)下來(lái)，導(dǎo)致人們對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)迷茫?？梢哉f(shuō)，中醫(yī)臨床陣地不斷散失，各級(jí)中醫(yī)院發(fā)展滯緩，嚴(yán)重影響作為實(shí)踐性很強(qiáng)的整體化綜合醫(yī)學(xué)——中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

1.中醫(yī)學(xué)方法論的特點(diǎn)和缺陷

中醫(yī)學(xué)理論深受中國(guó)古代哲學(xué)的影響，所以中醫(yī)理論的形成有其自身的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用中國(guó)古代的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，以整體觀念為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理、病理為基礎(chǔ)，形成了以辨證論治為診療特色的醫(yī)學(xué)理論體系。其研究方法比較原始，相當(dāng)大程度上借助于自然哲學(xué)方法作出有關(guān)人體及其疾病規(guī)律的理解和解釋。

然而，由于學(xué)術(shù)之古樸使中醫(yī)學(xué)仍處于對(duì)生命現(xiàn)象的客觀和定性的認(rèn)識(shí)上，在微觀和定量認(rèn)識(shí)的方法論上難以避免地存在著局限性和盲目性。哲學(xué)觀念和科學(xué)理論畢竟是不同層次的人類(lèi)知識(shí)，前者的合理性、深刻性并不等于后者的客觀性、真實(shí)性和先進(jìn)性。中醫(yī)理論數(shù)千年來(lái)一直停步于自然哲學(xué)水平，而無(wú)法發(fā)展成現(xiàn)代的科學(xué)理論，對(duì)自然整體聯(lián)系的認(rèn)識(shí)仍被禁錮在某些表現(xiàn)屬性上，不能深入揭示人體內(nèi)部和自然之間相互聯(lián)系的本質(zhì)。以至于使人們感覺(jué)到中醫(yī)理論的純經(jīng)驗(yàn)性、表淺性、抽象性、籠統(tǒng)性、模糊性，甚至臆測(cè)性和玄妙感，而有“醫(yī)者，意也”之論。其理論的可證偽性極弱。因此，中醫(yī)理論的完善與發(fā)展是振興中醫(yī)的必由之路。

2.西醫(yī)學(xué)方法論的特點(diǎn)和缺陷

西醫(yī)自18世紀(jì)以來(lái)，發(fā)展尤為迅猛。西醫(yī)的主要特點(diǎn)之一是密切與當(dāng)代自然科學(xué)相結(jié)合，廣泛應(yīng)用當(dāng)代科技成果，特別是實(shí)驗(yàn)自然科學(xué)已成為西醫(yī)必不可少的基礎(chǔ)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，西醫(yī)對(duì)機(jī)體的認(rèn)識(shí)已由器官、組織、細(xì)胞進(jìn)入了亞細(xì)胞、分子、量子水平，把機(jī)體分解成越來(lái)越細(xì)小的單元，了解它們的功能及運(yùn)動(dòng)過(guò)程，并從這些方面對(duì)機(jī)體及疾病的本質(zhì)作出解釋。這即是西醫(yī)傳統(tǒng)的方法論——還原論方法。借助于現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和分子生物學(xué)等結(jié)合，西醫(yī)的基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的發(fā)展日新月異。

然而，西醫(yī)以還原主義為世界觀基礎(chǔ)，以解決局部病灶為首務(wù)。由于人們?cè)谥饾u深入的認(rèn)識(shí)過(guò)程中，忽視了細(xì)胞病理學(xué)的限度和分析主義傾向，使西醫(yī)走向了極端化，忽略了人是一個(gè)高度綜合、高度組織化的機(jī)體，人體的運(yùn)動(dòng)形式絕不是簡(jiǎn)單的物理、化學(xué)和機(jī)械運(yùn)動(dòng)過(guò)程，臨床上絕不能把病與病人分割開(kāi)來(lái)，只按病名進(jìn)行治療，而不是按病人施治。作為有機(jī)整體存在的人而言，整體運(yùn)動(dòng)規(guī)律與局部運(yùn)動(dòng)規(guī)律存在著質(zhì)的差異。由于近代西醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史較短，加上自然科學(xué)目前的未知數(shù)仍然很多，人體中很多現(xiàn)象仍是秘密，難以用今天的科學(xué)知識(shí)加以完全闡明，留下的則是越來(lái)越多的難題。

3.中西醫(yī)學(xué)方法論的差異與互補(bǔ)

正是由于中西醫(yī)自身不同特點(diǎn)，導(dǎo)致二者存在著本質(zhì)的差異，尤其是在方法論方面存在很大的差異。中西醫(yī)學(xué)存在邏輯思維上的不同，中醫(yī)主要從宏觀辨證的角度來(lái)認(rèn)識(shí)人體的生理病理過(guò)程，而西醫(yī)主要從微觀分析的角度來(lái)研究人體的生理和病理。中醫(yī)的認(rèn)識(shí)方法主要是定性，對(duì)量要求不高，這點(diǎn)從邏輯思維來(lái)看不夠嚴(yán)密。而西醫(yī)的診療方法強(qiáng)調(diào)定量與定性的結(jié)合，尤其是定量，在診斷上檢查結(jié)果數(shù)值大小是關(guān)鍵，治療上有效劑量、血藥濃度、安全范圍也十分重要。西醫(yī)對(duì)某一種疾病有完全規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師容易掌握，如通過(guò)體格檢查、生化指標(biāo)檢查、放射檢查、免疫學(xué)檢查及病理活檢等。而中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是通過(guò)望聞問(wèn)切等方法收集病人的資料，進(jìn)而歸納總結(jié)成為中醫(yī)的證型，但是由于思路方法的不完全一致，證型判斷上會(huì)有差別，主觀性強(qiáng)，不易精確，臨床醫(yī)師很難全部的掌握。但由于兩者的研究對(duì)象是人，研究任務(wù)是人體及其疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，西醫(yī)學(xué)還原論研究方法強(qiáng)調(diào)的是局部，而中醫(yī)學(xué)的客觀系統(tǒng)分析方法（黑箱方法）突出的是整體，各有長(zhǎng)短，彼此互補(bǔ)。從科學(xué)方法論角度來(lái)看，這兩種研究方法從中西醫(yī)兩個(gè)理論體系中完全有可能而且必須取長(zhǎng)補(bǔ)短、互相結(jié)合，才能產(chǎn)生強(qiáng)大的生命力。

1.中醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)和人文學(xué)科的雙重屬性

中醫(yī)獨(dú)特的發(fā)展模式，決定了其獨(dú)特的學(xué)科屬性。中醫(yī)學(xué)對(duì)人體本身和人體科學(xué)本身，以及防病治病都具有獨(dú)特和卓越的見(jiàn)解，是一門(mén)符合自然科學(xué)和唯物辨證法基本規(guī)律的醫(yī)學(xué)科學(xué)。沒(méi)有古代的中國(guó)哲學(xué)，就沒(méi)有現(xiàn)有形態(tài)的中醫(yī)學(xué)理論。中醫(yī)學(xué)是在中國(guó)古代的唯物論和辨證法思想的影響和指導(dǎo)下，通過(guò)歷代醫(yī)家長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐與不斷的積累，反復(fù)總結(jié)而逐漸形成的具有獨(dú)特風(fēng)格的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)，是古代人們長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)而得出的極為豐富的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分。中醫(yī)學(xué)不僅屬于中國(guó)古代自然科學(xué)范疇，又以中國(guó)古代樸素的唯物論和自發(fā)的辨證法思想即氣一元論、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)為哲學(xué)基礎(chǔ)，來(lái)建構(gòu)理論體系，并建立了中醫(yī)學(xué)的元?dú)庹?、陰?yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)等，并使之成為中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。

既然中醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)和人文學(xué)科的雙重屬性，那么中醫(yī)的發(fā)展必須要遵循其自身發(fā)展的規(guī)律，體現(xiàn)中醫(yī)的特色，才能做到中醫(yī)的可持續(xù)發(fā)展。在充分發(fā)揮中醫(yī)整體觀念和辨證論治的基礎(chǔ)上，還應(yīng)進(jìn)一步挖掘中醫(yī)藥在微觀知識(shí)結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)，綜合運(yùn)用當(dāng)代生物學(xué)、數(shù)學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)和信息科學(xué)提供的新理論、新技術(shù)及新方法，抓住證候、方劑、經(jīng)絡(luò)三大核心科學(xué)問(wèn)題，揭示其科學(xué)內(nèi)涵，注重理論創(chuàng)新。要充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的條件和技術(shù)來(lái)為中醫(yī)的發(fā)展提供便利。必須加緊制定“我主人隨”的發(fā)展戰(zhàn)略，把中醫(yī)藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)牢牢把握在自己手中。

2.中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展刻不容緩

中醫(yī)要想更好的發(fā)展，必須要走現(xiàn)代化的發(fā)展道路。但踢足球不能用打籃球的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)判，“西化中醫(yī)”的研究只能斷送中醫(yī)。研究事物不能脫離它原產(chǎn)生時(shí)的思維模式，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展既不能脫離中醫(yī)學(xué)自身的方法論，也不能脫離研究所處時(shí)代的新事物。而應(yīng)立足本土傳統(tǒng)，追求傳承創(chuàng)新，溝通中外今古，這就需要不斷反思與超越。中醫(yī)藥規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的缺欠也導(dǎo)致其發(fā)展緩慢。尤其是中藥現(xiàn)代化的發(fā)展，不得不運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)，現(xiàn)代學(xué)術(shù)思想和現(xiàn)代科學(xué)文化，其中最重要的是，闡明目前中藥活性成分，特別是物質(zhì)基礎(chǔ)和藥效學(xué)復(fù)合處方機(jī)制。當(dāng)前，中醫(yī)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)更為迫切，尤其是現(xiàn)行的中醫(yī)高等教育。中醫(yī)現(xiàn)代化所需的人才，除必須掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和與中醫(yī)相關(guān)的其他學(xué)科知識(shí)，且應(yīng)具有創(chuàng)造性思維能力和科研攻關(guān)能力。

在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和普及的時(shí)代，認(rèn)為“中醫(yī)藥過(guò)時(shí)”和力圖保持它“原汁原味特色”的認(rèn)識(shí)和做法，都是沒(méi)有擺正社會(huì)、時(shí)代總體文化環(huán)境與具體科學(xué)發(fā)展辯證關(guān)系的結(jié)果。中醫(yī)必須要堅(jiān)持中醫(yī)自己的發(fā)展規(guī)律，關(guān)鍵是中醫(yī)學(xué)方法論的變革與切實(shí)提高臨床療效并重，在發(fā)展過(guò)程中走自己的實(shí)踐研究之路。盡快建立起自己的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真地考慮自己的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，然后努力發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)才可以有自己的一席之地。建立中醫(yī)語(yǔ)言表征的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以對(duì)患者的病情有一個(gè)客觀了解，同時(shí)又可以使中醫(yī)的療效評(píng)價(jià)建立在客觀和定量的基礎(chǔ)上，更益于中醫(yī)藥走向國(guó)際。中醫(yī)屬于自然科學(xué)的范疇，從某種意義上講更屬于哲學(xué)的范疇。因此，在中醫(yī)的發(fā)展過(guò)程中，還需要從哲學(xué)的角度來(lái)研究中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：略。