闌尾炎是一種極其常見的急腹癥，也有人把它叫盲腸炎，我們的闌尾也叫蚓突，是盲腸內(nèi)側(cè)的一個細(xì)長的盲管，長短和位置不一。其特點一：系膜比較短，容易因為扭曲造成闌尾的炎癥；二是闌尾的黏膜下層有豐富的淋巴組織，并且常常會增生，也可以造成管腔的狹窄或梗阻，包括有時候闌尾有一些糞石、結(jié)石、寄生蟲，都可以造成闌尾腔引流不暢，導(dǎo)致它的炎癥。闌尾炎一般分急性和慢性兩種，急性闌尾炎可在各種年齡發(fā)生，以青壯年人為最多，主要的癥狀就是腹痛，我們最多見的叫轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，也是一開始在臍周或者上腹部疼痛，經(jīng)過一段時間以后轉(zhuǎn)移到右下腹，另外會伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。闌尾一旦穿孔引起腹膜炎，就會出現(xiàn)右下腹和全腹的肌緊張。慢性闌尾炎也是一種常見的疾病，主要是患者常常感到右下腹隱痛并反復(fù)發(fā)作。有時候急性闌尾炎如果治療不徹底，或者是其它的原因，就會轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎。
對于西醫(yī)當(dāng)中的闌尾炎，在中醫(yī)的范疇里，在祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里一般稱之為腸癰，腸癰在中醫(yī)里有許多的辨證分型，比如氣滯血瘀型、濕熱蘊結(jié)型，對于腸癰的治療，中醫(yī)一般以中藥保守治療為主。分享二例中醫(yī)治療“闌尾炎”醫(yī)案以啟示。
【驗案一】 趙某某，男，37歲?；技毙躁@尾炎，發(fā)燒，右下腹麥?zhǔn)宵c，鼓起一拳頭大的包塊，不敢按壓，疼痛很厲害，血象檢查白細(xì)胞1.9萬。在醫(yī)院住院打針一周，僅燒退了，其余癥無變化，院方要求手術(shù)，患者害怕，不愿手術(shù)，于是尋求中醫(yī)治療。
刻診：舌暗紅，苔白厚，脈弦滑有力，口苦，飲食基本正常，大便偏少，不溏。
處方四逆散合薏苡附子敗醬散加減：
柴胡30g、枳實30g 、白芍60g、生甘草30g 、苡米60g、敗醬草30g、公英90g、連翹60g、 忍冬藤100g、白花蛇舌草45g、 紅藤45g、麻黃5g。 七劑， 水煎服， 日三次。
一周后復(fù)診，右下腹包塊已消失，按壓麥?zhǔn)宵c僅隱痛。效不更方，上方忍冬藤減為30g，續(xù)服五劑痊愈。
按：此案比較單純，中醫(yī)謂腸癰，西醫(yī)稱急性闌尾炎。西醫(yī)一般主張手術(shù)，因患者害怕，未能成行，故轉(zhuǎn)求中醫(yī)。此證治療起來比較容易，只要抓住時機，大劑清熱解毒，散結(jié)活血即可。此案用四逆散行氣散結(jié)，公英、連翹、敗醬草、忍冬藤等清熱解毒，紅藤、白芍、麻黃等活血止痛。全方一氣呵成，力大藥專，故收效較速。此案亦可用大黃牡丹湯，但我臨床喜用四逆散加減，效果更好更穩(wěn)妥，也算殊路同歸吧。
（古道瘦馬寫于2013.4.20下午）
【驗案二】網(wǎng)診紀(jì)實——急性腸癰
白某某 女 22歲，河南省漯河人。2015年3月8日，因腹痛到醫(yī)院就診?？淘\：急性病容，右下腹疼痛，牽扯右大腿根抽痛，發(fā)燒，按壓麥?zhǔn)宵c反跳痛，化驗白細(xì)胞高，B超檢查闌尾膿腫，西醫(yī)診斷：急性化膿性闌尾炎。中醫(yī)辨證：腸癰。漯河二院要求患者入院手術(shù)治療，因費用高，又無人在身邊照顧，故托人尋求中醫(yī)治療。經(jīng)永福堂邀請，我在西安為其網(wǎng)診。因病情單純，確診明確，屬于中醫(yī)腸癰。于是果斷處方：
北柴胡30g、枳殼30g、赤白芍各60g、生甘草30g、紅藤30g、蒲公英60g、白花蛇舌草150g、敗醬草30g、生薏米60g、桔梗10g、金銀花100g。三副，水煎服，日四次 。
要求永福堂每日追蹤病情，服藥第一天后，大便三次，先干后溏，人已不發(fā)熱，右下腹疼痛稍減；第二天已基本不疼了，僅按壓隱隱微疼。第三天后徹底不疼，停藥，追蹤5天后無任何癥狀，痊愈。
此案比較簡單，故用藥果斷，藥大量猛。中醫(yī)將少腹歸為厥陰肝經(jīng)，故用四逆散疏肝理氣，加紅藤赤芍活血祛瘀，白花蛇舌草，敗醬草，生薏米，金銀花，蒲公英清熱解毒。力大藥專，直搗黃龍。三天即治愈，一點不輸西醫(yī)，且省錢不遭罪。（古道瘦馬寫于2015.3.17晨）
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