【概述】
急性闌尾炎是由于各種原因引起的闌尾的急性化膿性感染。其主要臨床表現(xiàn)為右下腹固定壓痛。本病可發(fā)生于任何年齡,尤以青壯年為多。其發(fā)病原因主要是由于闌尾腔梗阻,或病毒細(xì)菌等侵入闌尾壁內(nèi)淋巴組織或腹部受寒冷刺激后抵抗力降低,細(xì)菌易于侵人可引起炎癥。常見致病菌有大腸桿菌,鏈球菌,厭氧杄菌,此外,本病發(fā)病有時(shí)也與遺傳,外傷有關(guān)。
本病屬中醫(yī)“腸痛”范疇。多由宿食停滯,濕熱蘊(yùn)結(jié)或外邪侵入而使腸道傳化失司,而造成濕阻氣滯,血淤熱壅日久則化腐成膿而成腸癰。
【診斷要點(diǎn)】
(一)主要癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛,其典型特征有
1.疼痛始于上腹部或臍周圍,不劇烈多為陣發(fā)性后逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹闌尾處。
2.若闌尾異位則可表現(xiàn)為右側(cè)腹部及腰部的彌漫性疼痛,盆腔內(nèi)闌尾炎則表現(xiàn)為里急后重和恥骨上部不適
3.伴有惡心嘔吐食欲減退腹瀉或便秘等胃腸癥狀。
4.全身癥狀,初期可見頭暈頭痛,倦怠無(wú)力,繼而會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱,汗出,口渴,小便短赤等。少數(shù)會(huì)有寒戰(zhàn)高熱。
(二)體征
1.右下腹闌尾炎有明顯的壓痛。闌尾異位者,壓痛點(diǎn)也隨之不同,但總是固定于某處。
2.闌尾穿孔后可拍及一壓痛性腫塊。
3.急性闌尾炎時(shí)右下腹在10.11.12脊神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)皮膚感覺過敏,闌尾穿孔或壞死后,過敏消失。
4.20%~80%的病人在足三里有壓痛。
(三)結(jié)腸充氣試驗(yàn):先以一手壓在下腹降結(jié)腸區(qū)再用手反復(fù)按壓其上端,患者右下腹痛為陽(yáng)性。
(四)腰大肌試驗(yàn):患者左側(cè)臥位,右下肢后方過度伸展,右下腹疼痛為陽(yáng)性。
(五)閉孔肌試驗(yàn):仰臥位,右腿前屈90°并內(nèi)旋引起右下腹痛者為陽(yáng)性。
(六)直腸指檢:直腸右前方有壓痛為陽(yáng)性。
(七)盲腸逆行充氣法:用右手按壓右下腹右手逆行擠壓結(jié)腸,右下腹痙痛者為陽(yáng)性。
(八)實(shí)驗(yàn)室檢查,有不同程度的白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增髙。尿中可有少量蛋白白細(xì)胞,紅細(xì)胞。
(九)腹部光檢查,可能顯示闌尾糞石,盲腸脹氣,或有液平面,右側(cè)腰大肌影消失。
(十)B超檢查:闌尾腫大腔內(nèi)有液體滯留,能顯示強(qiáng)回聲包圍的囊性“闌尾炎聲像”。
【辨證論治】
(一)辨證要點(diǎn):本病主要以右下腹部的轉(zhuǎn)移痛為辨證要點(diǎn)。重點(diǎn)在于分清虛實(shí)及熱邪的輕重,本病病位在腸,初期多是熱實(shí)證,恢復(fù)期或慢性期可影響脾胄,多虛實(shí)夾雜證。初期多為上腹及臍周圍竄痛不定;血淤作痛則為右下腹固定疼痛;熱者熾盛化腐成膿則多為陣發(fā)性劇痛。若腹痛雖局限于右下腹后又向周圍擴(kuò)散多屬闌尾穿孔。
(二)分型治療
1.淤滯型
癥狀:轉(zhuǎn)移性右下腹痛,初為鈍痛或隱痛不明顯,后持續(xù)性或陣發(fā)性加劇,伴脘腹脹痛,闌尾處可拍及腫塊,苔薄白或黃脈遲緊或弦數(shù)。
治法:通里攻下,行氣活血,佐以清熱解毒。
方藥:闌尾化淤湯加減(南開醫(yī)院方)。
處方:生大黃20克(后下),桃仁20克,金銀花蒲公英各30克,川楝子,玄胡,木香,生甘草各10克,丹皮15克。
加減:若氣滯明顯,癥見腹痛,繞臍走竄者,加烏藥15克,陳皮10克,若血淤重,舌上有淤斑者加丹參30克,紅藤30克。
按語(yǔ):此型多見于急性闌尾炎初期,熱象不重,但要分清氣滯和血淤的輕重,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“單純性急性闌尾炎”,輕型化膿性闌尾炎,周圍膿腫炎癥消散的后期。
2.蘊(yùn)熱型
癥狀:腹痛及右下腹痛重,右下腹硬滿,按之內(nèi)痛或內(nèi)有腫塊,壯熱伴惡心、嘔吐、納呆、便秘或腹瀉、小便短赤,舌苔黃、厚膩,脈弦數(shù)。
治法:通里攻下,清熱除濕,佐以行氣活血
方藥:闌尾清化方(南開醫(yī)院方)。
處方:生大黃20克(后下),金銀花、蒲公英、苡仁各30克,丹皮、赤芍各大15克,桃仁、甘草各10克,川楝子30克,玄胡15克。
加減:若實(shí)熱重癥見口臭、便秘、口渴、咽干者,加黃連10克、黃柏,黃岑各10克。
按語(yǔ):此型多為急性闌尾炎的化膿期,是在氣滯血淤的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。要分凊、熱與濕的輕重。此型相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的蜂窩組織炎性,化膿性或壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫的早期。
3.毒熱期
癥狀:腹痛劇烈,手不可近,心下硬滿。壯熱,自汗,大便干結(jié),小便淋漓澀痛。
舌質(zhì)紅絳,舌苔焦黃或黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法:通里攻下,清熱解毒,佐以行氣涼血
方藥:闌尾清解湯(南開醫(yī)院方)。
處方:生大黃20克(后下),金銀花、蒲公英、敗醬草,生苡各30克,丹皮15克,川楝子30克,冬瓜仁30克,生甘草10克
加減:若熱重傷陰,癥見心煩不眠,舌紅少苔,口干者,加生地,花粉各20克玄參15克,若損及陽(yáng),癥見脘腹疼痛者加熟附片(先煎半小時(shí))10克,干姜20克;若嘔吐不能食者加黃連10克,半夏20克,生姜15克;若小便不利者加車前子30克,腹脹者加川厚樸20克。
按語(yǔ):此型病勢(shì)重,發(fā)展迅速,癰膿易潰,但壯熱不減易化燥傷陰,可引發(fā)腸結(jié),熱厥。本型相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎。
、慢性闌尾炎
病理變化是肝經(jīng)氣滯血淤,故在治療上以理氣活血為主。方選大黃,四逆散加減。
處方:柴胡15克,枳實(shí)15克,青皮10克,赤芍15克,當(dāng)歸10克,桃仁10克紅藤30克,冬瓜仁30克。
加減:便秘加制大黃10克;兼虛象者加黨參20克;有寒象者加附子10克。本型開始用闌尾炎一方,減輕其分量服3~5劑后,候無(wú)自覺癥狀及腹部體征者,則繼服大黃四逆散3~5天,可防止復(fù)發(fā)。
婦女妊娠期闌尾炎
方藥:處方:紅藤15克,黃芩10克,丹皮15克,連翹15克,金銀花30克,赤芍10克,白藥30克,生甘草6克,冬瓜仁15克,當(dāng)歸10克,陳皮10克。水煎服每日1劑2~3次服。
附:驗(yàn)方
(1)紅藤60克,紫花地丁30克,煎湯,送服大黃鏖蟲丸10克。適用于闌尾膿腫。
(2)虎杖,玉蘭葉各30克,水煎服日1劑。適用于急性闌尾炎。
(3)紅藤60克,蒲公英30克,制大黃15克,厚樸15克。水煎服,每日1劑,主治急性闌尾炎。
(4)大蒜頭8枚,芒硝100克,生大黃粉150克。先將大蒜頭去皮與芒硝搗如泥糊狀,然后在右下腹壓痛處用醋擦拭,敷上藥。敷一小時(shí)后去掉敷藥,用冷開水洗凈皮膚,再以醋調(diào)大黃粉外敷痛處。一次不愈可如祛重復(fù)一次。適用于單純性闌尾炎,亦可用于慢性闌尾炎及闌尾膿腫。(腹壁厚的患者,敷藥不易發(fā)揮作用,效果較差)。
(5)清腸消癰湯:(驗(yàn)方)處方:生地、蒲公英、金銀花各24克,白芍、萊菔子丹皮各20克,焦山楂30克,黃柏、乳香各10克,全蝎6克,大蜈蚣2條。
(6)腸癰方:(自擬經(jīng)驗(yàn)方)
處方:生大黃10~15克,丹皮15克,蒲公英30克,赤芍20克,丹參30克,木香15克,大白15克,玄胡15克,小茴10克,川楝子30克,厚樸15克,枳實(shí)15克。
水煎服,日1劑重癥日2劑,3劑顯效。
加減:如形成膿腫包塊者加炮甲珠15克,皂刺15克,金銀花20克,連翹15克,桃仁15克,連服一周,可使包塊消失(本人驗(yàn)方,臨床觀察多例顯效)。
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