摘 要根據(jù)多年來采用中醫(yī)藥治療闌尾炎的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)急性闌尾炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)行歸納總結(jié)。闌尾炎的病機(jī)特點(diǎn)主要是傳化不利,運(yùn)化失職,糟粕積滯,生濕生熱,敗血濁氣壅血而成腸癰。臨床上應(yīng)依據(jù)這些病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證施治,辨病論治。s:%u-, 百拇醫(yī)藥
關(guān)鍵詞中醫(yī)藥;治療;闌尾炎s:%u-, 百拇醫(yī)藥
闌尾炎是最常見的外科急腹癥,在外科住院病人中占10～15%。闌尾炎居中醫(yī)“腸癰”范疇,近二千年來,我國(guó)歷代的醫(yī)界對(duì)其發(fā)病、診斷和治療等,都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中就有腸癰的記載,漢代《金匱安略》一書中,總結(jié)有關(guān)治療腸癰的經(jīng)驗(yàn),定出了辯證論治的方法,認(rèn)為腸癰之為病,其身甲錯(cuò),腹皮急,按之濡,如腫狀,腹無積聚,身無熱,脈數(shù),此為腸內(nèi)有癰膿,薏苡附子敗醬散主之。又稱腸癰者,少腹腫痞,按之即痛,如淋小便自調(diào),時(shí)時(shí)發(fā)熱,自汗出,復(fù)嚴(yán)寒,其脈遲緊者,膿未成,可下之,當(dāng)有血;脈洪數(shù),膿已成,不可下也。大黃牡丹湯主之。上述原則,一直為我們后世醫(yī)家所沿用,并在實(shí)踐中不斷得到發(fā)展與提高,并為我們今天診治闌尾炎奠定了基礎(chǔ)。我院門診從1980年至2008年診治闌尾炎1658例,應(yīng)用中醫(yī)藥復(fù)方大黃牡丹皮湯等非手術(shù)療法治療,其中1558例治愈,治愈率為94%。改行手術(shù)者100例。s:%u-, 百拇醫(yī)藥
1病因病機(jī)s:%u-, 百拇醫(yī)藥
由于飲食不節(jié),或勞倦過度,或暴急奔走,跌撲損傷,或暴怒憂思,或寒溫不適,或腸道寄生蟲等因素,導(dǎo)致氣滯血瘀,胃腸功能受損,傳化不利,運(yùn)化失職,糟粕積滯,生濕生熱,敗血濁氣壅血而成腸癰。s:%u-, 百拇醫(yī)藥
2診斷要點(diǎn)s:%u-, 百拇醫(yī)藥
①大多為突然急性腹痛,常起始于上腹或臍周,經(jīng)數(shù)小時(shí)后,腹痛轉(zhuǎn)移至在右下腹部,或?yàn)楣潭ㄐ猿掷m(xù)性疼痛。②可伴有發(fā)熱、頭痛、倦怠乏力、惡心嘔吐、便秘或腹瀉等消化性癥狀。③體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)在下腹闌尾點(diǎn)有固定壓痛,重者可有明顯反跳痛,腹肌緊張,有腰大肌刺激征和腰大肌試驗(yàn)陽性者,多為盲腸后闌尾炎,閉孔肌試驗(yàn)陽性者及直腸指檢在直腸前壁右側(cè)觸痛者,多為盆腔位闌尾炎。④經(jīng)空觸診檢查,約有70%左右病人是陽明胃經(jīng)的足三里和闌尾穴上有壓痛,且以右側(cè)較為多見,在闌尾腔有梗阻時(shí),右下腹還可出現(xiàn)皮膚感覺過敏壓。⑤舌質(zhì)瀆紅,苔白膩,化熱后,舌苔淡黃,熱甚則可出現(xiàn)里焦燥苔,脈弦,化熱后可見弦數(shù),滑數(shù)脈。⑥白細(xì)胞計(jì)數(shù)增至1～2萬之間,中性白細(xì)胞比率多增高。s:%u-, 百拇醫(yī)藥
3辯證論治
3.1蘊(yùn)熱型n7#4j, 百拇醫(yī)藥
轉(zhuǎn)移性右下腹痛,腹痛呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇,伴有脘腹脹悶、惡心、噯氣、納呆、便秘尿黃。右下腹有壓痛或反跳痛,腹肌緊張不明顯,體溫在38°C以下,白血球正常或稍高,舌質(zhì)正常,苔薄白,脈弦緊或洪數(shù)。n7#4j, 百拇醫(yī)藥
治以通里攻下,清熱化濕,行氣活血,我院以復(fù)方大黃牡丹皮湯為首選。n7#4j, 百拇醫(yī)藥
方藥:生大黃〈后下〉9克,制川撲6克,紅藤60克,蒲公英30克,丹皮9克,延胡索9克,桃仁9克,木香9克,銀花15克,川棟子12克,生甘草6克。n7#4j, 百拇醫(yī)藥
3.2濕熱型n7#4j, 百拇醫(yī)藥
腹痛及右下腹壓痛加劇,反跳痛明顯,腹肌緊張和局限性腫塊,但不超過右下腹一個(gè)象限,濕重于熱則微熱腹脹痛不劇,口渴不欲飲,便溏而不爽,小便短小,舌質(zhì)微紅,苔薄黃膩,脈弦數(shù),熱重于濕則體溫在38°C以上,血白血球汁數(shù)明顯升高,腹痛劇,拒按,口干欲飲,便秘溲赤,舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。n7#4j, 百拇醫(yī)藥
治以通里攻下,清熱化濕和營(yíng),我院以薏苡附子敗醬散為主。n7#4j, 百拇醫(yī)藥
方藥:生大黃9克〈后下〉,薏苡20克,制川樸6克,紅藤30克,敗醬草30克,蒲公英30克,黃柏9克,川棟子15克,丹皮12克,濕熱重者加黃連9克,黃苓12克,闌尾膿腫形成者加桃仁9克,赤芍15克,瘀滯重者加莪術(shù)9克,當(dāng)歸12克。n7#4j, 百拇醫(yī)藥
3.3熱毒型n7#4j, 百拇醫(yī)藥
腹痛劇烈,全腹可有彌漫性壓痛,反跳痛及腹肌緊張,熱毒傷陰者,有高燒或惡寒發(fā)燒,持續(xù)不退,自汗煩渴,面紅目赤,唇干口臭,嘔吐不食,便秘或下痢不爽,溲赤或頻數(shù)似淋,舌質(zhì)紅繹而干,苔黃厚干燥或黃厚膩,脈弦滑數(shù)或洪大而數(shù)。體溫達(dá)39°C左右,血白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.5萬左右,熱毒傷陰損陽者,有感染性休克癥狀。腸繞腑實(shí)者,有全腹膨脹,頻頻嘔吐,無排便排氣。n7#4j, 百拇醫(yī)藥
治以通里攻下,清熱解毒,行氣涼血。以大黃牡丹皮湯,薏苡附子敗醬散合紅藤治之。n7#4j, 百拇醫(yī)藥
方藥:生大黃9克〈后下〉,制川樸6克,紅藤30克,蒲公英30克,丹皮9克,黃柏9克,蛇舌草30克,生米仁15克,敗醬草30克,加堿。n7#4j, 百拇醫(yī)藥
熱毒傷陰者,加鮮生地60克,玄參15克,天花粉15克,熱毒損陽者精神萎頓,肢冷自汗者,加熟附片9克,泡姜6克,生大黃改制大黃9克。in;$, 百拇醫(yī)藥
外治:①大蒜、芒硝各30克,搗成糊狀,外敷于右下腹先襯以凡士林油沙布,以免引起局部皮膚發(fā)紅起泡,敷2小時(shí)后取下。②針刺:主穴:闌尾穴、上巨虛、足三里、高熱加曲池、辦庭,惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)中脘,劇痛加天樞。in;$, 百拇醫(yī)藥
4體會(huì)in;$, 百拇醫(yī)藥
采用中藥治療闌尾炎除少數(shù)患者因經(jīng)濟(jì)上的原因而主動(dòng)要求服中藥治療之外, 絕大多數(shù)是由于患者者害怕一刀之苦。因?yàn)榭诜兴幙芍边_(dá)病所,見效快,同時(shí)也大大縮短了病程。臨床統(tǒng)計(jì)近,80%患者可在服藥后1～2天內(nèi)獲效,筆者臨床治療1658例,除100例失敗而改行手術(shù)外,有1558例治愈,治愈率為94%,深受廣大就醫(yī)患者的歡迎。in;$, 百拇醫(yī)藥
關(guān)于中藥的煎煮法,在使用大黃時(shí)一般不宜采用煎煮方法,而是改用溫開水單獨(dú)浸泡20分鐘后,取汁與其藥同服。因大黃煎煮時(shí)間過久則減其通里泄熱之效,甚至可喪失其整個(gè)藥性。其它藥物則是充分浸泡20～30分鐘后,再行煎煮2次,共取汁200～300 ml,混合后分2次服之。一般認(rèn)為,中藥煎煮歷來3次,日服2次,若煎煮3次,①浪費(fèi)藥物資源;②會(huì)造成患者一定的經(jīng)濟(jì)損失;③煎中藥有效成份只剩1%～8%,有的其有效成份已蕩然無存。這樣,對(duì)于治療急性病而言,當(dāng)分秒必爭(zhēng),所以,三煎之法是不可取的,因輕者可影響疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后,甚者可因此而錯(cuò)過治療時(shí)機(jī),導(dǎo)致嚴(yán)重后果。in;$, 百拇醫(yī)藥
醫(yī)生在服藥方法和時(shí)間上也必須注意。如有的急性闌尾炎患者嘔吐不止時(shí),在服中藥前,可先行結(jié)合針灸或按摩待緩解后,再頻頻服之。對(duì)于服藥即吐者,可在服藥前先飲少許生姜汁以達(dá)引藥下行之目的。至于服藥時(shí)間,亦應(yīng)斟酌,對(duì)于本病之急性期,服藥時(shí)間當(dāng)以4～6小時(shí)/次為宜,若病情較緩和可6～8小時(shí)/次,千萬不要沿用傳統(tǒng)老法日服2次,那樣難于達(dá)到治療目的。如果病情危急,一時(shí)又無煎煮條件者,可用開水浸泡中藥20分鐘即可頻頻飲之,隨飲隨加水,同樣會(huì)取得預(yù)期效果。in;$, 百拇醫(yī)藥
總的說來闌尾炎一病:熱證、濕證、瘀證、腹證。治療原則:清熱解毒、理氣活血、通腹瀉熱。in;$, 百拇醫(yī)藥
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作者簡(jiǎn)介:in;$, 百拇醫(yī)藥
宋學(xué)安男(1950 - ),籍貫:四川眉山,中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師,主要從事中醫(yī)內(nèi)科病癥的診治與內(nèi)科病理分析與研究工作,具有三十余年中醫(yī)內(nèi)科臨床診治經(jīng)驗(yàn)。(宋學(xué)安)
