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慢性肝炎張琪

2015.06.02

張琪
辨治慢性肝炎四驗方
對于慢性肝炎及遷延性肝炎的治療，張老經(jīng)多年臨床實踐后總結(jié)了以下四方，分別對各種不同癥狀的慢性肝炎病癥進(jìn)行治療，取得了較好療效。
一、肝病方一１?組成：柴胡１５～２０ｇ，白芍５０ｇ，枳實１５～２０ｇ，甘草１５ｇ，白術(shù)１５～２０ｇ，茯苓１５～２０ｇ。
２?加減法：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高者，可加龍膽草１５ｇ，板藍(lán)根３０ｇ；ＨＢｓＡｇ者，加白花蛇舌草５０ｇ，蒲公英３０ｇ；舌質(zhì)紅、尿黃赤，手足熱之熱重于濕者，加金銀花３０ｇ，敗醬草２５ｇ，大青葉２０ｇ；食欲不佳者，加山楂１５ｇ，麥芽３０ｇ，神曲１５ｇ；腹瀉除加重茯苓、白術(shù)用量外，還可選加扁豆１５ｇ，山藥２５ｇ；脘腹脹滿者加厚樸、木香、檳榔等；體弱氣虛者酌加人參、黃芪；部分正虛邪戀患者，可以人參、黃芪與清熱解毒之劑合用，肝功能亦多能隨之恢復(fù)。
３?適應(yīng)證：遷延性或慢性肝炎見下列癥狀者：（１）肝區(qū)隱痛（或脹痛、刺痛），腹脹滿，食欲不佳，全身疲乏，頭昏心煩，目干澀，手足心熱，小便色黃，舌苔白膩，脈弦滑或滑數(shù)。
（２）肝腫大，觸之痛，肝功能有改變（或無改變），有蜘蛛痣及肝掌。
４?方義：本方以白芍為主藥，取其柔肝止痛，斂陰養(yǎng)血，為治肝脾不和，肝氣郁滯之要藥。適用于肝氣不和所致的胸腹疼痛、痛經(jīng)、手足拘攣等癥。從臨床觀察來看，慢性或遷延性肝炎一般都出現(xiàn)肝氣亢盛，肝
脾不和之證候，如頭昏，目干，五心煩熱，煩躁易怒，脅痛，腹脹，疲乏無力等。肝藏血，體陰而用陽，肝氣亢盛，則化熱而傷血，血熱外溢，故出現(xiàn)蜘蛛痣，肝掌等。少數(shù)患者還出現(xiàn)鼻衄、齒衄等癥。不少婦女患肝炎者還有月經(jīng)不調(diào)，并隨著肝炎治療的好轉(zhuǎn)，月經(jīng)亦隨之恢復(fù)正常。故在治療本癥時，必以柔肝止痛，斂陰養(yǎng)血的白芍為主藥。方中柴胡疏肝，枳實理氣，協(xié)同白芍以平肝氣之橫逆，和以甘草斂陰緩肝急。如胃脘痛，肝氣偏亢，橫逆犯脾，則出現(xiàn)消化機(jī)能紊亂癥狀如腹脹便溏等，為部分肝炎病人的常見癥狀，故亦常用白術(shù)、茯苓以健脾胃。
二、肝病方二１?組成：當(dāng)歸２０ｇ，赤芍１５ｇ，生地２０ｇ，丹參２０ｇ，丹皮１５ｇ，柴胡１５ｇ，甘草１０ｇ。
２?適應(yīng)證：慢性肝炎、遷延性肝炎見下列癥狀者：（１）肝區(qū)、脾區(qū)（左、右季肋部）有頂、脹、熱、痛之感，心煩易怒，掌心熱紅紫，目干，視物不清，有時齒衄、鼻衄，面色黧黑，婦女月經(jīng)異常，多早期，經(jīng)行發(fā)熱。
（２）舌質(zhì)紫，有瘀斑，口唇紫，有蜘蛛痣，脈弦有力。（３）肝大或脾大，肝功能有改變。３?方義：本方為活血化瘀之劑，但見典型血瘀證候即可應(yīng)用，不必悉具，瘀血肝腫大，則用真武湯加活血之劑往往收效更為滿意。
三、肝病方三１?組成：人參１５～２０ｇ，黃芪３０ｇ，當(dāng)歸２５ｇ，白芍３０ｇ，白術(shù)２０ｇ，枳實１５ｇ，郁金１５ｇ，丹參１５ｇ，山楂１５ｇ，甘草１５ｇ。
２?適應(yīng)證：用于慢性肝炎見下列癥狀者：（１）病程久，體質(zhì)瘦弱，呼吸氣短，體衰乏力，食納不佳，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，脘腹脹滿，便溏，脅痛。
（２）無里熱證（間或有假熱現(xiàn)象，如口干苦，尿黃，脈虛數(shù)）。
３）肝腫大，肝功能有明顯改變，舌苔白潤或膩，脈弦細(xì)無力。３?方義：本方應(yīng)用病程久，病人身體虛弱，腰脅作痛，無里熱證者。其功用為益氣補(bǔ)血，疏肝理脾，寓消于補(bǔ)之中。適用于慢性肝炎見上述癥狀者。肝炎病人除濕邪壅實證之外，亦常見虛證，如脹滿、噯氣、不思飲食、便溏等。另外，清陽不升，濁陰不降亦可見眩暈、耳鳴，苔白或膩，若脾氣虛失于運(yùn)化，氣血不足，則可見倦怠乏力，面黃不澤，脈弦沉細(xì)無力等，均可用此方。
方中黃芪、人參大補(bǔ)肝經(jīng)生升之氣。黃芪性升對肝弱而不升之病情最為適宜，故以黃芪為主藥，助人參加強(qiáng)其補(bǔ)氣升清之功效。氣弱則血不足，故輔以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝之體，助肝之用，肝氣弱不疏，則氣自留結(jié)，故用枳實、郁金、丹參等疏其壅滯，參、芪與枳、郁同用，“補(bǔ)而不滯邪，通而不傷正”，同時，重用參、芪輔以歸、芍，又具有“陽生陰長”之妙，更增強(qiáng)了益氣補(bǔ)血之藥效。
四、肝病方四１?組成：醋炙鱉甲４０ｇ，白芍４０ｇ，當(dāng)歸２５ｇ，郁金１５ｇ，紅參１５ｇ（或黨參５０ｇ），丹皮１５ｇ，青蒿２０ｇ，生地３０ｇ，丹參２０ｇ。
２?加減法：若兼出血，如吐血、便血等，則于方中加入小薊、藕節(jié)、地榆、血見愁、仙鶴草等止血之品。如氣虛體弱，可加黃芪２５～４０ｇ，人參１５ｇ。
３?適應(yīng)證：慢性肝炎、肝硬化、脾功能亢進(jìn)。有以下癥狀者可用此方：
（１）頭昏，疲倦，手足心熱，兩脅脹痛，腰酸無力，肝掌，蜘蛛痣，面色無華，口唇紫暗，舌紫無苔，腹脹，鼻衄，或齒衄，吐血，便血，脈弦滑或數(shù)。
（２）肝脾腫大，尤以脾腫大為明顯，另見血紅蛋白，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板降低。
４?方義：本方具有益氣補(bǔ)血，育陰軟堅的作用。以鱉甲為主藥，具有滋陰潛陽，散結(jié)消?之作用。古人謂治胸脅積聚作痛，或
久瘧、瘧母等癥。瘧母即脾腫，故本藥為治脾腫大之主藥，輔以人參補(bǔ)氣，當(dāng)歸、白芍與鱉甲、郁金、丹參合用則“補(bǔ)而不滯，消不傷正”，此消補(bǔ)兼施乃治?積之大法。０ｇ，麥芽１５ｇ，黃芩１０ｇ，陳皮１０ｇ，川芎５ｇ，甘草３ｇ。水煎服，每日１劑，分早、晚２次服。
藥進(jìn)６０余劑后，諸癥悉除，肝功能正常，表面抗原亦轉(zhuǎn)陰。二、肝病重治胃乙肝病位在肝，但與胃的關(guān)系最為密切，脾胃相表里，肝胃（脾）之氣本相通，一榮則俱榮，一傷則俱傷，二者在生理上相互為用，病理上相互影響。乙肝之初，病毒郁結(jié)，肝失疏泄，恒用舒肝之常法，香燥過用，傷胃及脾，胃滯脾弱，反至肝郁不達(dá)，終成邪踞中焦，纏綿難愈。或拘泥“病毒”二字，執(zhí)清熱解毒通套之法，苦寒過劑，傷脾敗胃，胃陰虧虛，脾無以為胃行其津液，導(dǎo)致化源不足，肝失滋養(yǎng)，以致肝虛不復(fù)，病毒不除，遷延不愈。此治當(dāng)宗《內(nèi)經(jīng)》云：“厥陰不治，取之陽明”，指的即是肝病治胃，對臨床辨治乙型肝炎
頗有指導(dǎo)意義。郭老以為，肝病治胃主要指降陽明以制肝橫逆和充養(yǎng)陽明以抑肝強(qiáng)兩個方面，不治肝而肝病自愈。
１?肝橫見癥：脅痛脘脹，口苦泛惡，厭食油膩，食少納呆，全身倦怠，頭悶頭昏，口干不飲，小便時黃，大便偏干，肝功能異常，舌苔厚膩或膩黃，脈弦濡或弦滑。臨床常用自擬乙肝二號方，即溫膽湯去甘草，防止甘能助滿，加石斛生津，防其燥傷胃液，再加生薏苡仁、雞內(nèi)金健脾滲濕助運(yùn)；丹參、郁金、板藍(lán)根以行氣活血，清熱解毒；舌苔黃加黃連燥濕清熱，大便干，少佐大黃清熱導(dǎo)下。
【病案舉例】胡某某，男，２４歲，１９８６年７月１２日初診?；家腋螘r久，經(jīng)各種治療未見明顯療效?？淘\：右脅脹痛，脘腹痞悶，食少納呆，口苦泛惡，全身疲困，頭昏且痛，小便短赤，大便偏干。肝功能檢查：鋅濁１５ＩＵ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶２００ＩＵ，表面抗原滴度１∶２８，舌質(zhì)微紅，尖有瘀點(diǎn)，苔心黃膩，脈弦滑。藥用：竹茹１５ｇ，枳實１０ｇ，陳皮１０ｇ，半夏１０ｇ，茯苓１５ｇ，石斛１２ｇ，丹參３０ｇ，郁金１０ｇ，板藍(lán)根１２ｇ，大黃５ｇ，生薏苡仁３０ｇ，滑石１２ｇ，黃連３ｇ。水煎服，每日１劑，分早、晚２次服。
調(diào)治３個月，病體告愈，肝功能正常，表面抗原陽轉(zhuǎn)陰。２?肝強(qiáng)見癥：右脅隱痛，肢體乏力，口咽干燥，手足心熱，小便短赤，大便干結(jié)。舌紅少苔，脈沉細(xì)或弦細(xì)略數(shù)。臨床應(yīng)著眼充養(yǎng)陽明，滋養(yǎng)肝體。常用自擬乙肝三號方，即一貫煎合芍甘湯，以沙參易太子參，共奏酸甘化陰，兼以益氣?？诳嗉育埬懖萸甯螣?，口干甚時加天花粉、石斛養(yǎng)胃生津。
【病案舉例】張某某，女，３０歲，１９８３年１月２２日初診。患乙肝時久，迭經(jīng)中西藥治療，療效不顯。診見：右脅隱痛，四肢乏力，嗜睡懶動，夜間口干，晨起口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，肝肋下１ｃｍ，觸痛明顯，肝功能檢查：鋅濁１４ＩＵ，表面抗原陽性。舌質(zhì)淡紅，尖邊微紫，少苔乏津，脈沉細(xì)弦。藥用：太子參１５ｇ，杭芍１５ｇ，甘草５ｇ，麥冬麥冬１２ｇ，當(dāng)歸１０ｇ，川楝子１０ｇ，枸杞子１２ｇ，生地１２ｇ，丹參３０ｇ，郁金１０ｇ，板藍(lán)根１２ｇ，龍膽草６ｇ，茵陳１５ｇ。水煎服，每日１劑，分早、晚２次服。藥進(jìn)３０余劑，諸癥悉除，肝功能亦正常，表面抗原陽轉(zhuǎn)陰。病愈后隨訪一直體健。
三、肝病應(yīng)治脾脾胃居中焦，乃升降之樞機(jī)。樞機(jī)失調(diào)，妨礙肝腎之陰升和心肺之陽降。乙肝病，毒郁于肝，肝氣不揚(yáng)則郁。因五臟相聯(lián)，先克脾土，有礙脾升；囿用疏泄，傷其脾氣，脾升失職，肝郁亦甚，又克脾土，必致“肝脾郁陷”。臨床以脅痛腹脹，食后脹甚，全身乏力，大便溏薄，肝功能異常，舌體胖大，邊有齒痕，苔白中心膩，脈弦濡或沉弦為主要表現(xiàn)。治以實脾為要，實脾貴在運(yùn)脾，脾運(yùn)則諸臟不郁，升降復(fù)常，肝郁自可暢達(dá)。治療用自擬乙肝四號方，即六君子湯、逍遙散合方加丹參、郁金、板藍(lán)根。若腹脹甚加枳殼、麥芽行氣消脹；大便質(zhì)溏次多，加山藥、薏苡仁益脾滲濕止瀉；易汗者加生黃芪固表止汗，多能收效。
【病案舉例】張某某，男，２５歲，１９８４年７月１６日初診。
右脅脹痛，脘腹不適，食后腹脹，厭油膩，四肢乏力，動則易汗出，小便時黃，大便偏溏。肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶３１４ＩＵ，表面抗原陽性，舌體微胖，舌邊有痕，脈弦濡。藥用：黨參１５ｇ，焦術(shù)１０ｇ，陳皮１０ｇ，半夏１０ｇ，茯苓１５ｇ，柴胡１０ｇ，當(dāng)歸１０ｇ，杭芍１０ｇ，丹參１０ｇ，郁金５ｇ，板藍(lán)根１２ｇ，炒麥芽１５ｇ，白蒺藜１０ｇ，甘草３ｇ。水煎服，每日１劑，分早、晚２次服。守方略有加減，連進(jìn)３７劑后，病愈體健，肝功能正常，表面抗原轉(zhuǎn)陰。隨訪２年，病未再發(fā)。
【評按】總之，乙肝治法應(yīng)基于祖國醫(yī)學(xué)整體思想，立足于扶助正氣，調(diào)整機(jī)能，恪守“正足邪自去”的古訓(xùn)，不斤斤于“病毒”而舍本求末。臨床證實，病情緩解的同時，肝功能亦隨之改善。此說并不排除也不能排除清熱解毒常法的運(yùn)用，若有是癥，就用是法，舍此難以應(yīng)手。至于乙肝治腎之法，推其機(jī)理，肝腎同源，病窮及腎，當(dāng)有從腎治肝之法，臨證少遇，體會不深。乙肝治之三法四方，源于實踐，逐步完善，反復(fù)驗證，已作為規(guī)律性的常用處方。方方佐用丹參配郁金活血通絡(luò)，治血而調(diào)氣。蓋氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀。氣郁妨礙血流而致瘀，血瘀勢必氣郁。所以乙肝有瘀血見癥應(yīng)佐用，丹參用２０～３０ｇ，郁金用６～１０ｇ，其比為３∶１，方收佳效。若無瘀血脈癥，亦應(yīng)佐之，但用量較少，丹參１０～１５ｇ，郁金４～７ｇ，其比為２∶１，此謂“防患于未然”，又使藏血之臟，血活用良。板藍(lán)根之佐用，取其善解病毒之長，意在清泄病灶之毒邪，用于乙肝優(yōu)于其他清熱解毒藥物。
所治乙肝患者，均經(jīng)西醫(yī)確診而單純服用中藥治愈的。由此說明先進(jìn)儀器化驗檢查的客觀數(shù)據(jù)，診治時作為辨證論治的參考或借鑒，是很必要的，但決不能成為禁錮辨證的框框，臨證所見諸多乙肝屢治不效，究其因，當(dāng)責(zé)不能如此。

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