對于慢性肝炎的治療，岑老多以養(yǎng)陰活絡(luò)法為主選方用藥，其具體的方法主要有以下幾種：
一、酸甘化陰法岑老認為，慢性肝炎其病位在肝，病因病機雖多復(fù)雜，但肝體陰用陽，肝陰不足才是病機之本。病態(tài)時多為陽氣有余，陰血不足；有余者示陽（氣）之亢盛，不足者示陰（血）之虛損。并且，指出肝的陰虛表現(xiàn)一為肝陰的虛損，二為肝血之不足。所以，補養(yǎng)肝陰是扶正祛邪，調(diào)整、恢復(fù)臟腑的生理功能，增強機體抵抗力之正法。肝腎同源，故臨證多用滋補肝腎的藥物進行治療，以補肝腎陰虛之不足，此為治療慢性肝炎的主要治療原則。
那么，滋陰之法何以為佳呢？岑老經(jīng)３０多年臨床實踐總結(jié)認為，補養(yǎng)肝陰，以酸補肝為常用之法，此法是從《內(nèi)經(jīng)》“肝欲酸”和《金匱要略》“夫肝之病，補用酸”中得到啟發(fā)而常用酸斂補肝之品。
如熟棗仁、山萸肉、金櫻子、五味子、枸杞子、何首烏、熟地、女貞子、崗稔根、旱蓮草、柏子仁、桑椹子、山楂、烏梅、菟絲子等，這類藥物是治療慢性肝炎的主要藥物，能使肝虛癥狀減輕以致消失，對肝陽亢盛，肝氣郁結(jié)亦有良好療效，且對肝功能的生化指標改善及恢復(fù)都頗有作用。降轉(zhuǎn)氨酶則用烏梅，用量在１５ｇ以上為好；常用補肝陰藥物中熟棗仁最為主要，且用量要大，不應(yīng)少于３０ｇ，一般可用至４５ｇ；其次為金櫻子、女貞子、何首烏等。
補肝須和血。肝主藏血，慢性肝炎患病日久，耗傷肝血，所以養(yǎng)肝同時還需和血。臨床不少慢性肝炎伴有神疲乏力、頭暈、目眩等肝血虛的表現(xiàn)，可通過補肝和血獲得改善。和血藥有當歸、白芍、阿膠、雞血藤、桑椹子等。常用當歸和血，由于當歸性溫，故當歸須與白芍配伍來用，且應(yīng)加重芍藥用量，以其酸斂以制約當歸之溫性，故當歸用量可至１２～１５ｇ。阿膠是養(yǎng)陰補血的要藥，在消化功能好時尤宜使用。
除此之外，岑老經(jīng)多年臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，服用食醋也可增強肝病的治療療效。方法是，每日３次（飯后服），每次約１０ｍｌ，可有助于降低轉(zhuǎn)氨酶。此亦算是酸補肝陰之法。
二、活血通絡(luò)法久病入絡(luò)，是中醫(yī)對各種疾病發(fā)展的觀點之一，肝病日久入絡(luò)也是其必然的轉(zhuǎn)化。因此，臨床上岑老除用補肝法外，還特別注意慢性肝炎與血瘀的關(guān)系，并認為即使無明顯血瘀證見，亦可在補肝健脾的基礎(chǔ)上酌加活血化瘀之品，而并非到了血瘀證完全顯露后才用祛瘀通絡(luò)之法。軟堅化瘀藥主要有田七、鱉甲、赤芍、丹參、丹皮、穿山甲等。因田七、鱉甲、赤芍三藥攻邪不傷正，為岑老常用之品。值得注意的是，由于慢性肝炎患者體質(zhì)較差，在使用活血化瘀藥時不宜攻伐太過，故三棱、莪術(shù)、土鱉蟲等之類的破氣活血藥當慎而用之。岑老早年曾用純養(yǎng)陰之法治療早期無黃疸型肝炎收到較好效果，后來考慮到轉(zhuǎn)為慢性肝炎時病機復(fù)雜，除肝陰虛損外，還可因久病傷脾和久病入絡(luò)而形成虛實夾雜的病證，故又自擬扶虛化瘀湯，以補肝陰，扶脾土，活血化瘀為法。主要藥物則有：熟棗仁３０～４５ｇ，金櫻子１５ｇ，女貞子１５ｇ，何首烏１５ｇ，鱉甲１５～３０ｇ，北芪１５～２０ｇ，白術(shù)１２ｇ，當歸１２ｇ，白芍３０ｇ，赤芍１５ｇ，田七粉３ｇ（分沖服）。臨床加減情況是：消化不良，胃納欠佳加山梔肉、烏梅；肝脾痞塊，脅下刺痛加穿山甲、丹參；黃疸加茜草、山茱萸、大黃；出血加旱蓮草、茜草根；防癌變加白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮等。
上方長期服用，療效滿意，雖個別患者初期偶有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高現(xiàn)象，但繼續(xù)服用兩個月后便可回降，且臨床癥狀消失較快。
劉獻琳
調(diào)補為主治慢性肝炎經(jīng)驗
劉老認為慢性肝炎多為虛實夾雜證，而且以虛證為多，又因肝之病多以肝之疏泄失調(diào)為其主因，故治療上應(yīng)以調(diào)補法為主。以下就是劉老較為常用的治療方法：
一、健脾舒肝法中醫(yī)認為，肝主疏泄，性喜條達，為疲極之本。慢性肝炎多以肝郁脾虛，肝臟腫大、質(zhì)韌，肝功能、血清蛋白異常為特點。臨床上?？捎龅?，有些醫(yī)生見到患者肝大質(zhì)韌，常喜用活血化瘀軟堅藥進行治療，但用藥愈多肝功能反而愈壞，病終不得解。其實質(zhì)是不知肝功之所以能保持正常值，與其他臟器的互相調(diào)節(jié)是緊密相關(guān)的。華岫云說：“肝為風木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之氣以培之，則剛勁之質(zhì)，得以柔和之體，遂其條達暢茂之性。”指出肝臟之功能正常，是有一定條件的，任何有關(guān)一臟發(fā)生障礙，均可影響到肝，而使其功能失常。故應(yīng)強調(diào)整體的治療，使各臟功能協(xié)調(diào)，臨床癥狀自然消除，肝臟功能就會修復(fù)。慢性肝炎以虛為多，實證少，臨證既久，逐漸發(fā)現(xiàn)肝功異常，有其一定的辨證治療規(guī)律可循。如凡硫酸鋅濁度及麝濁、麝絮試驗異?；蜓宓鞍纂娪睛们虻鞍咨哒?，均是脾氣虧虛，正氣不足之證。其臨床表現(xiàn)多為肝區(qū)脹痛，肝臟腫大，質(zhì)軟或韌，倦怠乏力，食欲不振，食后腹脹，舌質(zhì)淡胖有齒印，苔薄白，脈弦細。病機為：肝郁脾虛，正氣不足。治當：舒肝健脾，益氣扶正為主。藥用：當歸、白芍、柴胡以養(yǎng)血舒肝；黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓以健脾益氣；香附、木香以理氣止痛；佐陳皮、半夏、三仙以和胃助消化。黃芪、黨參用量需大，一般為黃芪３０～４０ｇ，黨參１５～２４ｇ。堅持服之，１個月即可見肝功能好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，最多３個月肝功能就可完全恢復(fù)。
【病案舉例】 王某某，男，５０歲，１９８３年３月１２日初診。
患肝病已數(shù)年，近３個月來，肝功能越治越壞，３個月后有出國任務(wù)，心急如焚。陪同大夫出示一處方，藥用：當歸、赤芍、川芎、鱉甲、三棱、桃仁、紅花等相雜為方。詢其狀，則倦怠乏力，肝區(qū)脹痛，脘悶納呆；診其脈弦細無力；查肝在脅下二橫指而質(zhì)韌；察其舌淡胖有齒印，苔薄白；肝功能化驗谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，碳酸鋅濁度２０ＩＵ以上。診為：肝郁脾虛，胃失和降。治以：舒肝健脾，益氣和胃為法。藥用：當歸１５ｇ，白芍９ｇ，柴胡９ｇ，云苓１５ｇ，白術(shù)１２ｇ，香附１２ｇ，木香９ｇ，黃芪３０ｇ，黨參２４ｇ，陳皮９ｇ，焦三仙９ｇ，甘草６ｇ。水煎服，每日１劑，早晚分２次服。共服２４劑，連服６天停服１天。服藥１月后，癥狀減輕，復(fù)查肝功能好轉(zhuǎn)。又按原方繼服１月，肝功能完全正常，自覺癥狀也全部消失，遂按期出國，返回后又來復(fù)診，言在國外非常勞累，回國后工作亦十分緊張，但復(fù)查肝功能仍正常。
【評按】 這種舒肝健脾，肝脾并治的方法，對于治療慢性肝炎具有特別重要的意義。黃芪、黨參是糾正血清蛋白異常的有效藥物。
除此之外，肝硬化腹水之癥，多為慢性肝炎轉(zhuǎn)歸而來，除腹水征外，多以血清總蛋白值低及白蛋白／球蛋白倒置為特征，糾正方法仍按上述原則進退用藥，扶正與利水并施，務(wù)使其肝功能恢復(fù)正常，療效才能鞏固，否則，徒利其水，不扶其正，腹水很難消除，即或腹水得減，亦必不能鞏固。為此，劉老在臨床上，多以當歸、白芍、柴胡養(yǎng)血舒肝；黃芪、黨參、白術(shù)、甘草健脾；茯苓、澤瀉、豬苓、車前子、玉米須利水；佐陳皮以和胃。黃芪、黨參仍宜重用。兼夾陰虛者，重用沙參、麥冬以清肺養(yǎng)陰亦可。
二、潤肺養(yǎng)陰法一般認為，肝硬化腹水當以陽虛為主，故多從腎論治，或滋陰利水，常用方藥為六味地黃湯或豬苓湯加減。但事實上，肝硬化腹水兼陰虛者大有人在，若用上方治療，療效往往不夠理想。劉老也認為，滋腎不如潤肺，因肺為水之上源，肺之清潤肅降功能恢復(fù)，則通調(diào)水道的功能自然增強，每重用沙參３０ｇ、麥門冬１５ｇ以養(yǎng)肺陰，確能提高療效。
【病案舉例】 張某某，男，４２歲，農(nóng)民，１９８４年秋會診。
腹如抱甕，小便短少，肝區(qū)疼痛，疲倦乏力，臍突如拳，陰囊腫大，明亮如晶，腿腳浮腫，足心已平，缺盆亦平。唇部色黑，脈象弦細，沉取稍滑，舌質(zhì)紅少苔。肝功能化驗：谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，硫酸濁度２０ＩＵ以上，白蛋白１?８ｇ％，球蛋白３?２ｇ％，選用活血利水藥治療，病情不減，反愈來愈重。水腫病以唇黑、臍突、陰囊腐、足心平、缺盆平、脊背平為六絕。今六絕已占其四，證屬難治，預(yù)后較差。但尚有兩個有利條件，一為年齡正當壯盛；二為第一次腹水；據(jù)此尚冀一戈。診為：肝郁脾虛，陰虛水阻。遂以：舒肝健脾養(yǎng)陰逐水為法，藥用：當歸１５ｇ，白芍９ｇ，柴胡９ｇ，白術(shù)１５ｇ，茯苓、茯苓皮各３０ｇ，澤瀉１８ｇ，豬苓１８ｇ，玉米須３０ｇ，黃芪４０ｇ，黨參３０ｇ，北沙參３０ｇ，麥冬１５ｇ，陳皮９ｇ，甘草３ｇ。水煎第一遍開鍋后再煎４０分鐘；第二遍開鍋后再煎３０分鐘，每日１劑，連服６劑，休息１日，囑服１個月。查腹水消去大半，肝功能好轉(zhuǎn)。又囑其按原方繼服１個月?；颊邅硇旁疲焊顾喂δ芑灲Y(jié)果：１年多來蛋白倒置第一次轉(zhuǎn)為正常，惟硫酸鋅濁度為１６ＩＵ。遂去淡滲利水之品，仍按上述治慢肝機理。月余后患者登門復(fù)診，面色紅潤，飲食行動如常，肝功能完全恢復(fù)正常，遂調(diào)理以鞏固療效。
三、滋補肝陰法急性肝炎或慢性肝炎活動期，每以谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高為特點。據(jù)臨床觀察，轉(zhuǎn)氨酶之所以升高，其原因大致有二：一是肝經(jīng)濕熱，
其舌苔多黃膩，治以清化肝經(jīng)濕熱為法；藥用：柴胡、黃芩、山梔、龍膽草、板藍根、半夏、云苓、陳皮等。濕熱去、舌苔退，谷丙轉(zhuǎn)氨酶自會下降。二是肝陰虧虛，多舌紅苔少或無苔，治以滋養(yǎng)肝陰為法，藥用：沙參、麥冬、生地、當歸、烏梅、川楝子、五味子等。肝陰復(fù)，舌苔生，谷丙轉(zhuǎn)氨酶自會下降。
【病案舉例】 許某某，女，４７歲，１９７７年７月１１日初診。患者言１９７７年３月３日因患急性肝炎入某醫(yī)院治療，５月３日臨床治愈出院。刻下見右脅痛１０余天，昨日發(fā)燒，體溫３８?５℃，惡寒，臉部紅赤轟熱，口苦，胃納一般，大便稀，日２行，便前腹痛，小便黃，口渴欲飲水，脈弦細，舌質(zhì)尖紅，苔白膩。查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶３４８ＩＵ，硫酸鋅濁度試驗正常，白細胞１６７００／ｍｌ，中性占８６％。診斷：急性肝炎復(fù)發(fā)。辨證：肝經(jīng)濕熱蘊毒，橫逆脾胃。治以疏肝清熱利濕解毒為要。藥用：柴胡１２ｇ，黃芩９ｇ，杭芍１５ｇ，半夏９ｇ，云苓１８ｇ，陳皮９ｇ，白術(shù)１２ｇ，龍膽草６ｇ，板藍根３０ｇ，秦艽１５ｇ，金銀花３０ｇ，連翹１５ｇ。水煎服，每日１劑，早晚分２次服。服６劑，發(fā)燒退，惡寒止，便前腹痛亦除。惟惡心乏力，上方去金銀花改龍膽草９ｇ，加藿香、木香各９ｇ。于１９７７年８月１２日五診，諸癥已除，復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶亦正常。隨訪８年未見再發(fā)。
徐景藩
治慢性肝炎經(jīng)驗
慢性肝炎以病程長，癥狀遷延，肝功能不同程度受損為其特點。徐老認為，論治肝病需順其體陰用陽之性，重視扶正祛邪，尤其對慢性肝炎更要注重柔肝養(yǎng)陰，使陰血充足，方能化氣為用，職司疏泄之權(quán)。而陰虛則火旺，火旺則液虧，正不御邪，病難痊愈。慢性肝炎多呈陰虛邪戀之候，陰虛則病長，陰足則邪退。一般慢性肝炎常由濕熱邪毒久羈致病。熱為陽邪，亢盛每易傷陰；濕郁經(jīng)久生熱，亦必傷津耗液，況慢性肝炎多由急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)變而來，病之早期，或因過用苦寒，或多用辛燥，亦常導致傷陰；也有素體陰虛之人，初感濕邪亦易從熱化，故慢性肝炎表現(xiàn)為陰虛證型者甚是多見。
一、養(yǎng)肝陰以柔潤為先徐老認為，肝陰宜養(yǎng)，法在柔潤，取藥宜甘。蓋陰主內(nèi)，性靜，喜柔?！叭帷闭呔徱?，柔能制剛；“潤”可生津，津液足則血有泊；“甘”能補能守，其性和緩，能緩肝之急，助肝之用，益肝之體。
關(guān)于養(yǎng)肝陰之法的運用，臨床以見頭暈耳鳴，目澀口干，脅肋隱痛，夜寐多夢，尿黃便干，舌紅苔薄，脈細或數(shù)，肝陰虧虛者，用之為妥。但若未見上述癥狀，但大便不溏，苔不膩，濕不重者，亦可辨證用之。而若肝陰明顯不足，養(yǎng)肝陰后依然未效者，為難治之候，預(yù)后不佳。徐老所用柔潤以養(yǎng)肝陰之方，主要是一貫煎和費伯雄調(diào)養(yǎng)斂肝飲加減。常用藥物有：當歸、白芍、枸杞子、女貞子、穞豆衣、北沙參、石斛等。
二、病機復(fù)雜，重視整體配伍用藥徐老認為，慢性肝炎的治療除了應(yīng)重視柔潤以養(yǎng)肝陰之外，因肝病病機復(fù)雜，一般都會出現(xiàn)多臟器的功能改變，故在臨床用藥時，還應(yīng)注重整體，善以配伍用藥。原則上則體現(xiàn)：養(yǎng)陰不忘調(diào)氣，治肝不忘實脾，扶正不忘祛邪。具體配伍方法如下：
（１）養(yǎng)陰配以調(diào)氣疏肝：肝體陰用陽。氣郁化火則傷陰，陰虧血少則氣滯。氣行則血行，氣和則陰順。慢性肝炎兼氣郁之癥，宜柔中兼疏，以使氣血調(diào)和，同時亦可避免養(yǎng)陰而礙胃。取藥輕疏柔和而不傷陰，常用有：郁金、合歡花、綠萼梅、生麥芽等。其中，生麥芽甘咸微寒，既可疏肝又可健脾胃，藥性平和，為徐老常用之藥。
（２）養(yǎng)陰不忘益氣健脾：肝主疏泄，脾主運化，乃氣血生化之源。肝之陰血賴脾之資生，養(yǎng)肝之藥需脾之運化吸收，故在養(yǎng)陰之際，配伍健脾之品，是為常法。藥有：山藥、太子參、白術(shù)、炙甘草、大棗、雞內(nèi)金等。其中，山藥甘平，既益氣又養(yǎng)陰，健而不燥，補而不膩，為補虛要藥。大棗既益氣又能生津、和陰、調(diào)營，亦為配伍之佳品。
（３）配用清熱解毒：慢性肝炎病理過程表現(xiàn)為邪正之間的斗爭及其消長變化，存在著虛實兼夾的矛盾。臨證應(yīng)扶正祛邪，而不是置邪惡于不顧。當虛多邪少時，以扶正為主，佐以祛邪，遇到邪實反復(fù)為主要矛盾時，還當以祛邪為主。常用清熱解毒劑，藥有：蒲公英、鳳尾草、紫草、夏枯草、石見穿、半枝蓮、敗醬草等。并根據(jù)病情之不同，選用其中的三、四味藥。如此養(yǎng)陰用甘、清熱用寒，既可生津又能清熱，柔中有剛，補不忘泄，促使邪去正安。
【病案舉例】 朱某某，女，２５歲。１９８３年１月１０日初診。
患者乙型肝炎２年余，肝功能反復(fù)不正常，ＨＢｓＡｇ持續(xù)高滴度。雖臨床癥狀不明顯，但舌質(zhì)紅少苔，脈細弦。肝功能檢查：麝濁１１ＩＵ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶３２８ＩＵ，鋅濁１６ＩＵ，ＨＢｓＡｇ滴度１∶５１２。辨證為肝陰不足，余毒內(nèi)戀。給予養(yǎng)陰清泄劑，藥用：當歸、白芍、生地、石斛、蒲公英、鳳尾草、紫草、澤瀉等治療，服藥２０劑后，肝功能復(fù)查正常，ＨＢｓＡｇ轉(zhuǎn)陰。后以此方加減運用，肝功能持續(xù)正常，ＨＢ?ｓＡｇ未再反復(fù)。
張琪
辨治慢性肝炎四驗方
對于慢性肝炎及遷延性肝炎的治療，張老經(jīng)多年臨床實踐后總結(jié)了以下四方，分別對各種不同癥狀的慢性肝炎病癥進行治療，取得了較好療效。
一、肝病方一１?組成：柴胡１５～２０ｇ，白芍５０ｇ，枳實１５～２０ｇ，甘草１５ｇ，白術(shù)１５～２０ｇ，茯苓１５～２０ｇ。
２?加減法：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高者，可加龍膽草１５ｇ，板藍根３０ｇ；ＨＢｓＡｇ者，加白花蛇舌草５０ｇ，蒲公英３０ｇ；舌質(zhì)紅、尿黃赤，手足熱之熱重于濕者，加金銀花３０ｇ，敗醬草２５ｇ，大青葉２０ｇ；食欲不佳者，加山楂１５ｇ，麥芽３０ｇ，神曲１５ｇ；腹瀉除加重茯苓、白術(shù)用量外，還可選加扁豆１５ｇ，山藥２５ｇ；脘腹脹滿者加厚樸、木香、檳榔等；體弱氣虛者酌加人參、黃芪；部分正虛邪戀患者，可以人參、黃芪與清熱解毒之劑合用，肝功能亦多能隨之恢復(fù)。
３?適應(yīng)證：遷延性或慢性肝炎見下列癥狀者：（１）肝區(qū)隱痛（或脹痛、刺痛），腹脹滿，食欲不佳，全身疲乏，頭昏心煩，目干澀，手足心熱，小便色黃，舌苔白膩，脈弦滑或滑數(shù)。
（２）肝腫大，觸之痛，肝功能有改變（或無改變），有蜘蛛痣及肝掌。
４?方義：本方以白芍為主藥，取其柔肝止痛，斂陰養(yǎng)血，為治肝脾不和，肝氣郁滯之要藥。適用于肝氣不和所致的胸腹疼痛、痛經(jīng)、手足拘攣等癥。從臨床觀察來看，慢性或遷延性肝炎一般都出現(xiàn)肝氣亢盛，肝
脾不和之證候，如頭昏，目干，五心煩熱，煩躁易怒，脅痛，腹脹，疲乏無力等。肝藏血，體陰而用陽，肝氣亢盛，則化熱而傷血，血熱外溢，故出現(xiàn)蜘蛛痣，肝掌等。少數(shù)患者還出現(xiàn)鼻衄、齒衄等癥。不少婦女患肝炎者還有月經(jīng)不調(diào)，并隨著肝炎治療的好轉(zhuǎn)，月經(jīng)亦隨之恢復(fù)正常。故在治療本癥時，必以柔肝止痛，斂陰養(yǎng)血的白芍為主藥。方中柴胡疏肝，枳實理氣，協(xié)同白芍以平肝氣之橫逆，和以甘草斂陰緩肝急。如胃脘痛，肝氣偏亢，橫逆犯脾，則出現(xiàn)消化機能紊亂癥狀如腹脹便溏等，為部分肝炎病人的常見癥狀，故亦常用白術(shù)、茯苓以健脾胃。
二、肝病方二１?組成：當歸２０ｇ，赤芍１５ｇ，生地２０ｇ，丹參２０ｇ，丹皮１５ｇ，柴胡１５ｇ，甘草１０ｇ。
２?適應(yīng)證：慢性肝炎、遷延性肝炎見下列癥狀者：（１）肝區(qū)、脾區(qū)（左、右季肋部）有頂、脹、熱、痛之感，心煩易怒，掌心熱紅紫，目干，視物不清，有時齒衄、鼻衄，面色黧黑，婦女月經(jīng)異常，多早期，經(jīng)行發(fā)熱。
（２）舌質(zhì)紫，有瘀斑，口唇紫，有蜘蛛痣，脈弦有力。（３）肝大或脾大，肝功能有改變。３?方義：本方為活血化瘀之劑，但見典型血瘀證候即可應(yīng)用，不必悉具，瘀血肝腫大，則用真武湯加活血之劑往往收效更為滿意。
三、肝病方三１?組成：人參１５～２０ｇ，黃芪３０ｇ，當歸２５ｇ，白芍３０ｇ，白術(shù)２０ｇ，枳實１５ｇ，郁金１５ｇ，丹參１５ｇ，山楂１５ｇ，甘草１５ｇ。
２?適應(yīng)證：用于慢性肝炎見下列癥狀者：（１）病程久，體質(zhì)瘦弱，呼吸氣短，體衰乏力，食納不佳，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，脘腹脹滿，便溏，脅痛。
（２）無里熱證（間或有假熱現(xiàn)象，如口干苦，尿黃，脈虛數(shù)）。
３）肝腫大，肝功能有明顯改變，舌苔白潤或膩，脈弦細無力。３?方義：本方應(yīng)用病程久，病人身體虛弱，腰脅作痛，無里熱證者。其功用為益氣補血，疏肝理脾，寓消于補之中。適用于慢性肝炎見上述癥狀者。肝炎病人除濕邪壅實證之外，亦常見虛證，如脹滿、噯氣、不思飲食、便溏等。另外，清陽不升，濁陰不降亦可見眩暈、耳鳴，苔白或膩，若脾氣虛失于運化，氣血不足，則可見倦怠乏力，面黃不澤，脈弦沉細無力等，均可用此方。
方中黃芪、人參大補肝經(jīng)生升之氣。黃芪性升對肝弱而不升之病情最為適宜，故以黃芪為主藥，助人參加強其補氣升清之功效。氣弱則血不足，故輔以當歸、白芍養(yǎng)肝之體，助肝之用，肝氣弱不疏，則氣自留結(jié)，故用枳實、郁金、丹參等疏其壅滯，參、芪與枳、郁同用，“補而不滯邪，通而不傷正”，同時，重用參、芪輔以歸、芍，又具有“陽生陰長”之妙，更增強了益氣補血之藥效。
四、肝病方四１?組成：醋炙鱉甲４０ｇ，白芍４０ｇ，當歸２５ｇ，郁金１５ｇ，紅參１５ｇ（或黨參５０ｇ），丹皮１５ｇ，青蒿２０ｇ，生地３０ｇ，丹參２０ｇ。
２?加減法：若兼出血，如吐血、便血等，則于方中加入小薊、藕節(jié)、地榆、血見愁、仙鶴草等止血之品。如氣虛體弱，可加黃芪２５～４０ｇ，人參１５ｇ。
３?適應(yīng)證：慢性肝炎、肝硬化、脾功能亢進。有以下癥狀者可用此方：
（１）頭昏，疲倦，手足心熱，兩脅脹痛，腰酸無力，肝掌，蜘蛛痣，面色無華，口唇紫暗，舌紫無苔，腹脹，鼻衄，或齒衄，吐血，便血，脈弦滑或數(shù)。
（２）肝脾腫大，尤以脾腫大為明顯，另見血紅蛋白，紅細胞，白細胞，血小板降低。
４?方義：本方具有益氣補血，育陰軟堅的作用。以鱉甲為主藥，具有滋陰潛陽，散結(jié)消?之作用。古人謂治胸脅積聚作痛，或
久瘧、瘧母等癥。瘧母即脾腫，故本藥為治脾腫大之主藥，輔以人參補氣，當歸、白芍與鱉甲、郁金、丹參合用則“補而不滯，消不傷正”，此消補兼施乃治?積之大法。０ｇ，麥芽１５ｇ，黃芩１０ｇ，陳皮１０ｇ，川芎５ｇ，甘草３ｇ。水煎服，每日１劑，分早、晚２次服。
藥進６０余劑后，諸癥悉除，肝功能正常，表面抗原亦轉(zhuǎn)陰。二、肝病重治胃乙肝病位在肝，但與胃的關(guān)系最為密切，脾胃相表里，肝胃（脾）之氣本相通，一榮則俱榮，一傷則俱傷，二者在生理上相互為用，病理上相互影響。乙肝之初，病毒郁結(jié)，肝失疏泄，恒用舒肝之常法，香燥過用，傷胃及脾，胃滯脾弱，反至肝郁不達，終成邪踞中焦，纏綿難愈?；蚓心唷安《尽倍?，執(zhí)清熱解毒通套之法，苦寒過劑，傷脾敗胃，胃陰虧虛，脾無以為胃行其津液，導致化源不足，肝失滋養(yǎng)，以致肝虛不復(fù)，病毒不除，遷延不愈。此治當宗《內(nèi)經(jīng)》云：“厥陰不治，取之陽明”，指的即是肝病治胃，對臨床辨治乙型肝炎
頗有指導意義。郭老以為，肝病治胃主要指降陽明以制肝橫逆和充養(yǎng)陽明以抑肝強兩個方面，不治肝而肝病自愈。
１?肝橫見癥：脅痛脘脹，口苦泛惡，厭食油膩，食少納呆，全身倦怠，頭悶頭昏，口干不飲，小便時黃，大便偏干，肝功能異常，舌苔厚膩或膩黃，脈弦濡或弦滑。臨床常用自擬乙肝二號方，即溫膽湯去甘草，防止甘能助滿，加石斛生津，防其燥傷胃液，再加生薏苡仁、雞內(nèi)金健脾滲濕助運；丹參、郁金、板藍根以行氣活血，清熱解毒；舌苔黃加黃連燥濕清熱，大便干，少佐大黃清熱導下。
【病案舉例】 胡某某，男，２４歲，１９８６年７月１２日初診?；家腋螘r久，經(jīng)各種治療未見明顯療效。刻診：右脅脹痛，脘腹痞悶，食少納呆，口苦泛惡，全身疲困，頭昏且痛，小便短赤，大便偏干。肝功能檢查：鋅濁１５ＩＵ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶２００ＩＵ，表面抗原滴度１∶２８，舌質(zhì)微紅，尖有瘀點，苔心黃膩，脈弦滑。藥用：竹茹１５ｇ，枳實１０ｇ，陳皮１０ｇ，半夏１０ｇ，茯苓１５ｇ，石斛１２ｇ，丹參３０ｇ，郁金１０ｇ，板藍根１２ｇ，大黃５ｇ，生薏苡仁３０ｇ，滑石１２ｇ，黃連３ｇ。水煎服，每日１劑，分早、晚２次服。
調(diào)治３個月，病體告愈，肝功能正常，表面抗原陽轉(zhuǎn)陰。２?肝強見癥：右脅隱痛，肢體乏力，口咽干燥，手足心熱，小便短赤，大便干結(jié)。舌紅少苔，脈沉細或弦細略數(shù)。臨床應(yīng)著眼充養(yǎng)陽明，滋養(yǎng)肝體。常用自擬乙肝三號方，即一貫煎合芍甘湯，以沙參易太子參，共奏酸甘化陰，兼以益氣。口苦加龍膽草清肝熱，口干甚時加天花粉、石斛養(yǎng)胃生津。
【病案舉例】 張某某，女，３０歲，１９８３年１月２２日初診?；家腋螘r久，迭經(jīng)中西藥治療，療效不顯。診見：右脅隱痛，四肢乏力，嗜睡懶動，夜間口干，晨起口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，肝肋下１ｃｍ，觸痛明顯，肝功能檢查：鋅濁１４ＩＵ，表面抗原陽性。舌質(zhì)淡紅，尖邊微紫，少苔乏津，脈沉細弦。藥用：太子參１５ｇ，杭芍１５ｇ，甘草５ｇ，麥冬麥冬１２ｇ，當歸１０ｇ，川楝子１０ｇ，枸杞子１２ｇ，生地１２ｇ，丹參３０ｇ，郁金１０ｇ，板藍根１２ｇ，龍膽草６ｇ，茵陳１５ｇ。水煎服，每日１劑，分早、晚２次服。藥進３０余劑，諸癥悉除，肝功能亦正常，表面抗原陽轉(zhuǎn)陰。病愈后隨訪一直體健。
三、肝病應(yīng)治脾脾胃居中焦，乃升降之樞機。樞機失調(diào)，妨礙肝腎之陰升和心肺之陽降。乙肝病，毒郁于肝，肝氣不揚則郁。因五臟相聯(lián)，先克脾土，有礙脾升；囿用疏泄，傷其脾氣，脾升失職，肝郁亦甚，又克脾土，必致“肝脾郁陷”。臨床以脅痛腹脹，食后脹甚，全身乏力，大便溏薄，肝功能異常，舌體胖大，邊有齒痕，苔白中心膩，脈弦濡或沉弦為主要表現(xiàn)。治以實脾為要，實脾貴在運脾，脾運則諸臟不郁，升降復(fù)常，肝郁自可暢達。治療用自擬乙肝四號方，即六君子湯、逍遙散合方加丹參、郁金、板藍根。若腹脹甚加枳殼、麥芽行氣消脹；大便質(zhì)溏次多，加山藥、薏苡仁益脾滲濕止瀉；易汗者加生黃芪固表止汗，多能收效。
【病案舉例】 張某某，男，２５歲，１９８４年７月１６日初診。
右脅脹痛，脘腹不適，食后腹脹，厭油膩，四肢乏力，動則易汗出，小便時黃，大便偏溏。肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶３１４ＩＵ，表面抗原陽性，舌體微胖，舌邊有痕，脈弦濡。藥用：黨參１５ｇ，焦術(shù)１０ｇ，陳皮１０ｇ，半夏１０ｇ，茯苓１５ｇ，柴胡１０ｇ，當歸１０ｇ，杭芍１０ｇ，丹參１０ｇ，郁金５ｇ，板藍根１２ｇ，炒麥芽１５ｇ，白蒺藜１０ｇ，甘草３ｇ。水煎服，每日１劑，分早、晚２次服。守方略有加減，連進３７劑后，病愈體健，肝功能正常，表面抗原轉(zhuǎn)陰。隨訪２年，病未再發(fā)。
【評按】 總之，乙肝治法應(yīng)基于祖國醫(yī)學整體思想，立足于扶助正氣，調(diào)整機能，恪守“正足邪自去”的古訓，不斤斤于“病毒”而舍本求末。臨床證實，病情緩解的同時，肝功能亦隨之改善。此說并不排除也不能排除清熱解毒常法的運用，若有是癥，就用是法，舍此難以應(yīng)手。至于乙肝治腎之法，推其機理，肝腎同源，病窮及腎，當有從腎治肝之法，臨證少遇，體會不深。乙肝治之三法四方，源于實踐，逐步完善，反復(fù)驗證，已作為規(guī)律性的常用處方。方方佐用丹參配郁金活血通絡(luò)，治血而調(diào)氣。蓋氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀。氣郁妨礙血流而致瘀，血瘀勢必氣郁。所以乙肝有瘀血見癥應(yīng)佐用，丹參用２０～３０ｇ，郁金用６～１０ｇ，其比為３∶１，方收佳效。若無瘀血脈癥，亦應(yīng)佐之，但用量較少，丹參１０～１５ｇ，郁金４～７ｇ，其比為２∶１，此謂“防患于未然”，又使藏血之臟，血活用良。板藍根之佐用，取其善解病毒之長，意在清泄病灶之毒邪，用于乙肝優(yōu)于其他清熱解毒藥物。
所治乙肝患者，均經(jīng)西醫(yī)確診而單純服用中藥治愈的。由此說明先進儀器化驗檢查的客觀數(shù)據(jù)，診治時作為辨證論治的參考或借鑒，是很必要的，但決不能成為禁錮辨證的框框，臨證所見諸多乙肝屢治不效，究其因，當責不能如此。
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