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柴胡使用指標(biāo)

2016.10.30

樓主遲來(lái) 2007-07-16 17:47:51 柴胡主治往來(lái)寒熱而胸脅苦滿者。凡胸脅苦滿、往來(lái)寒熱而兼嘔者，或兼四肢逆冷者，或兼默默不欲飲食者，均為柴胡主治范圍。　　所謂往來(lái)寒熱，主要指患者的自我感覺(jué)，即一種寒熱交替感?；蚝龆鴲猴L(fēng)怕冷，肌膚粟起，忽而身熱而煩；或心胸?zé)岫闹?，或上部熱而下體寒，或半身寒，半身熱。這種寒熱交替感還包括對(duì)溫度變化的自我感覺(jué)過(guò)敏，如特別畏風(fēng)、怕吹空調(diào)等。再推而廣之，對(duì)濕度、氣壓、光照、氣候、居住環(huán)境、音響、氣味的變化過(guò)敏乃至心理的過(guò)敏都可以認(rèn)為是往來(lái)寒熱的延伸。所以，臨床上可見(jiàn)許多病毒感染性疾病、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、女性月經(jīng)病等出現(xiàn)往來(lái)寒熱的癥狀。需要說(shuō)明，往來(lái)寒熱與體溫高低不成正相關(guān)，其中有體溫高者，如感冒發(fā)熱、瘧疾，但也有體溫正常者，所以，不能簡(jiǎn)單地將寒熱理解為發(fā)燒。往來(lái)寒熱中，“往來(lái)”也有特殊意義。第一，是指有節(jié)律性，或日節(jié)律，或周節(jié)律、或月節(jié)律。比如失眠，常常到深夜則無(wú)睡意，都表現(xiàn)為日節(jié)律；目前城市常見(jiàn)的星期一綜合癥，則表現(xiàn)為周節(jié)律；如經(jīng)前期緊張綜合癥、乳腺小葉增生癥等，表現(xiàn)為月節(jié)律；而有些過(guò)敏性疾病的支氣管哮喘、花粉癥、過(guò)敏性鼻炎等，則表現(xiàn)為季節(jié)性，這也可以看作是一種節(jié)律性。第二，是指沒(méi)有明顯的節(jié)律，時(shí)發(fā)時(shí)止，不可捉摸，比如癲癇以及一些神經(jīng)癥、過(guò)敏性疾病等。對(duì)以上所說(shuō)的具有“往來(lái)”“休作有時(shí)”特征的疾病，中醫(yī)常使用柴胡類方。如清代名醫(yī)費(fèi)伯雄曾用含有柴胡的處方治療１例隔日徹夜不眠的奇癥；近代名中醫(yī)岳美中先生用小柴胡湯治愈每日正午全身無(wú)力的小兒；日本有報(bào)告用柴胡桂枝湯治療癲癇，都是以“往來(lái)”與“休作有時(shí)”為辨證依據(jù)的。所以，臨床上具有發(fā)病呈周期性或時(shí)發(fā)時(shí)止特征的疾病，經(jīng)常使用柴胡類方?！　∷^胸脅苦滿，一指患者有自覺(jué)的胸膈間的氣塞滿悶感和脅肋下的氣脹填滿感，患者常常以“胸悶胸痛”“無(wú)法呼吸”“要想深呼吸”“腹脹”“心里不舒服”等為表述。患者常常伴有上腹部不適感、腹脹、噯氣等軀體癥狀。胸脅苦滿也有他覺(jué)指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔內(nèi)按壓，醫(yī)生指端有抵抗感，患者也訴說(shuō)有脹痛不適感。日本學(xué)者細(xì)野史郎先生有一“捏診法”，即醫(yī)生以大拇指與食指、中指輕輕提捏脅肋的皮膚，病人感到明顯疼痛，醫(yī)生用手指捻動(dòng)時(shí)，指下有沙沙的摩擦感者，為胸脅苦滿陽(yáng)性。此外，胸脅部的腫塊也屬于胸脅苦滿的范疇，如乳房的脹痛與結(jié)塊、分泌異常，腋下的腫塊等，均有使用柴胡劑的機(jī)會(huì)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，胸脅苦滿所謂胸脅的部位來(lái)說(shuō)，還可作適當(dāng)延伸，如頭面肩頸身體兩側(cè)部位的疼痛、腫塊等，也可歸屬于胸脅苦滿的范疇。如偏頭痛、耳部疾患、肩頸部的酸痛、胸鎖乳突肌的疼痛、甲狀腺的腫脹、耳疾以及腰胯部的疼痛、腹股溝的腫塊、疼痛等，臨床可以考慮使用柴胡類方。所以，本人將胸脅部、身體的側(cè)面、腹股溝等部位稱之為“柴胡帶”?！　⌒枰赋觯孛{苦滿的“苦”字，除表示患者胸脅部的不適感比較明顯或持久化以外，還指患者的心理處在一種抑郁痛苦的狀態(tài)，患者表現(xiàn)為情緒低落、神情漠然，可以出現(xiàn)食欲不振，《傷寒論》所謂的“默默不欲飲食”；也可以出現(xiàn)煩躁、惡心、口干口苦、咽喉異物感等，所謂的“口苦咽干目?！薄靶臒┫矅I”等。有的患者還有睡眠障礙、疑病心理等。經(jīng)常伴隨往來(lái)寒熱、胸脅苦滿而出現(xiàn)的，是嘔、四肢冷、默默不欲飲食、發(fā)黃等臨床表現(xiàn)?！秱摗分杏小皞酗L(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”的經(jīng)驗(yàn)之談。這里的“柴胡證”，即往來(lái)寒熱而胸脅苦滿，也就是說(shuō)，在有往來(lái)寒熱而胸脅苦滿的同時(shí)，只要見(jiàn)有嘔、四肢冷、默默不欲飲食、發(fā)黃中一證者，即可使用柴胡劑?！　〔窈C的或然證較多。如小柴胡湯的“或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴、身有微熱，或咳”，四逆散“或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”等，這提示柴胡證的覆蓋面很大，其所主治的不僅僅是一個(gè)癥狀，而是一種體質(zhì)狀態(tài)。本人發(fā)現(xiàn)以下的患者比較容易出現(xiàn)柴胡證，使用柴胡類方也比較有效。其特征如下：外觀體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉比較堅(jiān)緊，舌質(zhì)不淡胖，舌苔正常或偏干，脈象多弦細(xì)。主訴以自覺(jué)癥狀為多，對(duì)氣溫變化的反應(yīng)敏感，或時(shí)有寒熱感，情緒的波動(dòng)較大，食欲易受情緒的影響，胸脅部時(shí)有氣塞滿悶感，或有觸痛，四肢常冷。女性月經(jīng)周期不齊，經(jīng)前多見(jiàn)胸悶乳房脹痛結(jié)塊，煩躁、腹痛腰酸、經(jīng)血暗或有血塊。本人將此類患者稱為“柴胡體質(zhì)”。小柴胡湯中柴胡用半斤，如以一兩3克計(jì)算，則為24克?，F(xiàn)代許多報(bào)道用于退熱，柴胡常使用30克甚至45克。本人經(jīng)驗(yàn)用于治療病毒性感冒發(fā)熱以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，柴胡在20克以上方有效。由于柴胡有南北之分，而據(jù)報(bào)道，北柴胡所含的柴胡皂甙是軟柴胡的7倍。所以，在使用軟柴胡時(shí)，柴胡的量要大于北柴胡。需要說(shuō)明本人因在江蘇行醫(yī)，所用大多是軟柴胡?！　〔窈褂玫膭┬?，以湯劑為好?！　￡P(guān)于柴胡的副反應(yīng)，有人報(bào)道過(guò)量服用柴胡可以導(dǎo)致血壓升高、惡心嘔吐、水腫、少尿或無(wú)尿。本人在使用柴胡及其類方多年，尚未發(fā)現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)。偶見(jiàn)有些患者服用柴胡后出現(xiàn)輕度腹瀉。中醫(yī)界有“柴胡竭肝陰”的傳言，這是不符合臨床實(shí)際的?！癯Ｓ门浞? 柴胡10克甘草3克芍藥12克枳實(shí)10克（《傷寒論》四逆散）　　應(yīng)用：本方是止痛升壓劑，以往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、四肢冷、腹痛為特征的疾病，如低血壓、抑郁癥、神經(jīng)癥、更年期綜合癥以及消化道疾病、泌尿道結(jié)石等，用本方加味多有效果。四逆散證大多有比較明顯的腹證，即上腹部及兩脅下腹肌比較緊張，按之比較硬。日本古代醫(yī)家和田東郭也認(rèn)為“其腹形專結(jié)于心不及兩脅下，其凝及于胸中，而兩脅亦甚拘急”。2 柴胡10-20克黃芩10克半夏10克甘草3克人參6克或黨參12克生姜3片大棗10枚（《傷寒論》小柴胡湯）　　應(yīng)用：具有往來(lái)寒熱、胸脅苦滿特征的疾病，如各種發(fā)熱性疾病、膠原性疾病、慢性肝炎、支氣管炎、過(guò)敏性疾病、艾滋病、甲狀腺病等，均可使用。用于發(fā)熱性疾病，柴胡用量宜大，用于慢性肝炎，柴胡取小劑量。3 柴胡10克大黃6-10克枳實(shí)10克黃芩6克半夏10克芍藥12克生姜3片大棗10枚（《傷寒論》大柴胡湯）　　應(yīng)用：以胸脅苦滿、腹痛為特征的疾病，如膽囊炎、膽囊結(jié)石、胰腺炎、膽汁反流性胃炎等，均可使用。某些高血壓、高脂血癥、肥胖癥等，本方也有效果。大柴胡湯的應(yīng)用范圍很廣，關(guān)鍵是一看體型，即體格壯實(shí)者。大多頸部較短、肩寬、胸圍與肋弓角較大，一般中老年較多；二觸腹部，上腹部脹痛，按之尤甚；輕則僅為抵抗感，或不適感，重則上腹部有壓痛，肌緊張；多伴有噯氣、惡心或嘔吐；三看舌質(zhì)，舌質(zhì)堅(jiān)老，苔薄黃或黃厚。四為情緒抑郁、緊張、睡眠不好等?！?、柴胡10克黃芩6克半夏10克人參10克或黨參15克大黃10克龍骨15克牡蠣20克桂枝6克茯苓10克鉛丹（可不用）大棗10枚生姜3片（《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯）　　主治：柴胡加龍骨牡蠣湯是古代治療癲癇的效方。清代醫(yī)學(xué)家徐靈胎說(shuō)：“此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效”。本方證的特點(diǎn)是患者具有明顯的精神癥狀，如動(dòng)悸感、幻覺(jué)、失眠、易于驚嚇等。除癲癇以外，精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥、癔癥等也可用?！　〔窈育埞悄迪牅袥](méi)有甘草，但本人應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，加甘草更好。從處方結(jié)構(gòu)來(lái)看，加入甘草以后，柴胡加龍骨牡蠣湯就成為小柴胡湯與桂甘龍牡湯、茯苓桂枝甘草大棗湯的合方。桂甘龍牡湯原治療“煩躁”，與此組成基本相同的桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯則治療“驚狂、臥起不安”，茯苓桂枝甘草大棗湯則主治“其人臍下悸者，欲作奔豚”，所以，加入甘草后，本方的“安神潛陽(yáng)”功效顯然要明顯。轉(zhuǎn)帖于中醫(yī)交流論壇

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