南京中醫(yī)藥大學(xué) 黃煌教授
剛接到演講通知的時(shí)候，我在想講什么好呢？本來想說麻黃、細(xì)辛，我干脆講調(diào)和法，講柴胡、芍藥，這些東西，可能沒有像李老先生那樣夠刺激，但是這個(gè)臨床用得不少，臨床上大癥、重癥有，但臨床上這些小病、小調(diào)，我想我們這些后輩、初學(xué)者應(yīng)該從這些比較平淡的方子著手，這些也是張仲景的。
首先，講講柴胡，先認(rèn)識(shí)柴胡證。柴胡證是什么？關(guān)鍵是八個(gè)字“往來寒熱、胸脅苦滿”，很多人認(rèn)為藥證是一個(gè)癥狀，認(rèn)為是對(duì)癥用藥，其實(shí)這是誤解，“往來寒熱、胸脅苦滿”可以說是一個(gè)綜合征、一個(gè)癥候群，“往來寒熱”這個(gè)癥候群，是張仲景發(fā)現(xiàn)的一種疾病，不同于我們現(xiàn)代所說的，而是傳統(tǒng)的一種疾病。這個(gè)“往來寒熱”，可以出現(xiàn)在很多細(xì)菌、病毒的感染性疾??；精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病可以出現(xiàn)“往來寒熱”；免疫系統(tǒng)疾病有時(shí)也可以表現(xiàn)“往來寒熱”，包括女性的月經(jīng)病等。
那么，這“往來寒熱”講的是什么意思呢？在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已詳細(xì)作了說明，這里我就不詳講了，它有三個(gè)意思：“往來寒熱”首先，指患者發(fā)冷發(fā)熱持續(xù)比較長(zhǎng)的時(shí)間；這強(qiáng)調(diào)的是比較長(zhǎng)的時(shí)間。這種發(fā)冷發(fā)熱，多指體溫不正常；許多發(fā)熱性疾病，尤其是不明原因的發(fā)熱持續(xù)多日者，不一定是弛張熱、瘧疾發(fā)熱，而我們可以看作是往來寒熱。第二，指患者的自我感覺。因?yàn)閺堉倬皶r(shí)代是沒有體溫計(jì)的，不要認(rèn)為《傷寒論》的發(fā)熱就一定是37.5°以上，所以很多時(shí)候是一種自我感覺、患者的自我感覺，即一種寒熱交替感，往往患者有很多的描述，我們進(jìn)行臨床要善于歸納。當(dāng)然，有人忽而惡風(fēng)怕冷、肌膚粟起、忽而身熱而煩、出汗、要脫衣服，這是一種寒熱；也有人四肢冰冷，但心胸?zé)?，就像現(xiàn)代很多女性冬天也穿著特別短的裙子，但手是冰冷、胸口是熱的，這也是一種寒熱往來；再有表現(xiàn)為上部熱而下部寒，大多數(shù)人以為這是陽虛，大量進(jìn)補(bǔ)，其實(shí)是柴胡證、神經(jīng)癥，有的人冬天來看病，下面穿著羊毛褲，上面穿著短袖，他感覺上面熱、下面冷，這是一種神經(jīng)癥，是不是陽虛證？其實(shí)他并不一定是，故可以用點(diǎn)柴胡劑調(diào)和就行了；也有人半邊身體熱、半邊身體涼，這都是一種往來寒熱。往來寒熱有另外的第三個(gè)體征，是一種過敏狀態(tài)，往來寒熱首先是對(duì)溫度變化的敏感，怕吹空調(diào)、但熱一點(diǎn)也難受，所以現(xiàn)在有很多的人怕風(fēng)、怕空調(diào)、怕電風(fēng)扇，我認(rèn)為是柴胡證，而不一定是完全是陽虛；除了溫度以外，還有對(duì)濕度的過敏，有些人濕度大了以后就不舒服；有的人對(duì)氣壓敏感，有很多支氣管哮喘患者，當(dāng)天氣一變化，他就胸悶難受；有很多對(duì)光照也過敏，像林彪，他的房間需要很厚的窗簾，其實(shí)他是柴胡證，他也比較敏感；還有對(duì)氣候的敏感，很多人不希望冬天，一到冬天，就要到三亞去居住、生活；還有對(duì)環(huán)境的敏感，很多人就不敢到超市里面去，他一看大超市人多就頭暈，也有很多人坐車敏感，他坐大巴就沒問題，坐小車就感覺不適，因?yàn)樾≤嚨沫h(huán)境比較狹悶，這也是一種環(huán)境的敏感；還有音響敏感、對(duì)氣味的敏感，如有些人聞到某一氣味就不行了，或總覺得聞到其他人身上一股味道；所以對(duì)這些，包括性味上的敏感，我們也可以看作是往來寒熱。當(dāng)然，一些對(duì)花粉、螨蟲過敏等等，我們都可以看作是往來寒熱，從而把這四個(gè)字充分地演繹、大大地?cái)U(kuò)展。
從“往來寒熱”里提取“往來”兩個(gè)字，其實(shí)也大有講究的?！巴鶃怼庇腥N情況：第一，指疾病呈遷延性，病程慢性化。張仲景用小柴胡湯用的最多，為什么？因?yàn)檫@種病見到的也最多，所以臨床上許多遷延不愈的疾，像病毒感染性疾病、精神神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、女性月經(jīng)病等不容易好的、很不容易治愈的，都是一種往來特征的疾病，這些不易好的、不易治愈的疾病怎么辦呢？用柴胡，我感覺比較安全、可靠。當(dāng)然，李老的扶陽治法有著良效，中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)學(xué)，我今天是講我自己的經(jīng)驗(yàn)。“往來”的第二種意思，是指有節(jié)律性；凡是有節(jié)律性的東西，我們可以看成是往來寒熱。這個(gè)節(jié)律，有日節(jié)律的一天半天，有的人一到九點(diǎn)鐘就心慌、或者每天晚上失眠，這是很麻煩的一件事情，所以有很多用柴胡類方來治療失眠；有周節(jié)律，就像我們往往城市里的星期一綜合征，一到星期一就不舒服，特別是小孩子，星期一一爬起來就頭痛、甚至嘔吐，他害怕上學(xué)，一爬起來心情就緊張，這是周一綜合征；女同志最明顯就有月節(jié)律，一到月經(jīng)來潮前就情緒不穩(wěn)定、波動(dòng)大，乳房發(fā)脹，或者腹瀉、頭痛，這個(gè)時(shí)候，我們的柴胡類方，比如說四逆散、逍遙散；那么還有一些表現(xiàn)為季節(jié)性，每年春秋天發(fā)作，如過敏性疾病，所以說這種過敏性鼻炎、花粉癥、哮喘，我們可以看作是往來寒熱，也可以用柴胡劑?！巴鶃怼钡谌齻€(gè)情況，是指沒有明顯的節(jié)律，時(shí)發(fā)時(shí)止，不可捉摸，比如癲癇，突然一聲大叫后發(fā)作，但不知道什么時(shí)候再發(fā)，有的是3、5天來一次，有的是3、5月也不一定，以及一些過敏性疾病等。日本漢方根據(jù)這個(gè)“休作有時(shí)”的發(fā)病特點(diǎn)，所以用柴胡桂枝湯、柴胡龍骨牡蠣湯治療癲癇，有效。所以我們把一些時(shí)好時(shí)壞的精神神經(jīng)病也是用柴胡方。所以這個(gè)“往來”兩字也是大有文章的。
“胸脅苦滿”，是一種自覺癥狀，也是一種他覺癥狀。兩者共同構(gòu)成柴胡證，成為柴胡證的重要組成部分。這個(gè)“胸脅苦滿”我們中國歷來把它看作是自覺癥狀，自覺的胸膈間的氣塞滿悶感和脅肋下的氣脹填滿感，這個(gè)對(duì)于病人來講，他往往不知道是“胸脅苦滿”，這是古語，患者常常以“胸悶胸痛”“無法呼吸”“想要深呼吸”“腹脹”“心里不舒服”等表述，或者深深舒一口氣，甚至有的說話不多等等，這些都是一種“胸脅苦滿”的自我感覺，這點(diǎn)我們醫(yī)生善于歸納；當(dāng)然，也有延伸為伴有上腹部不適感、腹脹、噯氣等就是胸脅苦滿，對(duì)于我們來說就是他覺；這是張仲景用大柴胡湯的一個(gè)指征，張仲景是要腹診，只是現(xiàn)在加上了脈診，“心下不安、脹滿痛”的大柴胡證他是要摸的；這個(gè)要求在使用大柴胡湯的時(shí)候，要經(jīng)常摸摸肚子，這是非常簡(jiǎn)單的。我來舉個(gè)例子，一般病人坐下，醫(yī)生用指尖沿肋骨弓的下端向胸腔內(nèi)按壓，假如醫(yī)生指端有抵抗感、不舒服感、很硬的，患者也有種脹痛不適感；還有一種捏診，用手把肋部的皮膚捏起來，捏起來后發(fā)現(xiàn)皮膚比較緊，或者皮下有摩擦感或者有條索樣的感覺，這個(gè)人認(rèn)為是屬于“胸脅苦滿”。日本漢方是很注重腹診的，所以說是值得我們?nèi)W(xué)習(xí)的，而不是說這是日本的東西，在醫(yī)學(xué)上，我們不講民族觀念。
另外，胸脅的腫塊可以歸屬于“胸脅苦滿”，如乳房的腫痛、乳房的積塊、乳頭的分泌物，這些都是分泌失調(diào)的表現(xiàn)；再比如說腋下的淋巴結(jié)腫大，也是“胸脅苦滿”的表現(xiàn)，也是柴胡湯的使用指征。那么我把頭、肩頸部、胸脅部、軀體的側(cè)面、腹股溝等這些部位稱為“柴胡帶”，就是說這些部位出現(xiàn)的腫塊、疼痛，我們都可以考慮用柴胡湯來解決，比如說嘔吐、耳聾、肩頸部的酸痛，現(xiàn)在有很多的白領(lǐng)出現(xiàn)頸椎病的時(shí)候，很多時(shí)候就是用小柴胡劑方、小柴胡桂枝湯、小柴胡干姜湯等等；還有一些甲狀腺疾病，我基本上是用小柴胡湯，所以這個(gè)我稱之為“柴胡帶”，在臨床上可以考慮使用柴胡類方。
“胸脅苦滿”還指一種精神狀態(tài)，即患者的心理處在一種抑郁痛苦的狀態(tài)。張仲景治療情志病、講六經(jīng)辯證，關(guān)注病人的性情、大腦的狀態(tài)，如桂枝湯“心下沖胸”、少陰病的“但欲寐”、白虎湯的“煩、渴”，這些都是精神狀態(tài)（的異常）?！靶孛{苦滿”也表現(xiàn)為一種幻覺，是痛的，所以“苦滿”的“苦”是一種惆悵感，所以說這種抑郁狀態(tài)表現(xiàn)為情緒低落、神情漠然，可以表現(xiàn)為食欲不振，也可以表現(xiàn)煩躁、惡心、口干口苦、咽喉異物感等，有的患者還有睡眠障礙、疑病心理等。所以“胸脅苦滿”癥狀特別多，可以從這些方面進(jìn)行理解。
然而，小柴胡證的“或然證”非常多，這個(gè)或什么、或什么所說的就是“或然證”。小柴胡證的“或然證”是“或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴、身有微熱，或咳”，很多的“或然證”，包括下面的四逆散證“或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”等。這提示什么東西呢？這提示了柴胡證的覆蓋面很寬，提示其所主治是一個(gè)系統(tǒng)，一種、一大類疾病，咳可能是指呼吸系統(tǒng)、心下悸是循環(huán)系統(tǒng)、腹中痛是消化系統(tǒng)，“或然證”越多，這個(gè)方子覆蓋面越寬。所以說柴胡證不僅僅是一個(gè)癥狀，也不是一種疾病，而是一種體質(zhì)狀態(tài)，一種涉及免疫系統(tǒng)、肝膽消化系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)的病理性體質(zhì)。我敢說一句，柴胡用藥是中醫(yī)非常有魅力的用藥，我 98年的時(shí)候作了一個(gè)調(diào)查，全國名中醫(yī)最善于使用的藥物、最喜歡用的藥物，第一位是黃芪，第二位是大黃，第三位是柴胡。所以我引申了一個(gè)“柴胡體質(zhì)”，給人的關(guān)注非常重要。我們知道中西醫(yī)最大的區(qū)別，西醫(yī)是治病，中醫(yī)是治病的人；治病的人，所以說“望聞問切”是干什么的，“望聞問切”看到的是人，首先望到的是精、有活性的人，所謂人是具有社會(huì)屬性的，是一種高級(jí)動(dòng)物，這是我們中醫(yī)非常重要的，所以每個(gè)經(jīng)典的方子都應(yīng)該有對(duì)應(yīng)的人的體質(zhì)，當(dāng)然要細(xì)分，我這里只是粗分。我認(rèn)為：柴胡體質(zhì)，是適用大劑量柴胡制劑或者長(zhǎng)期適用柴胡類方的人，體質(zhì)辨病以后，不僅療效好，而且安全，在這份報(bào)告上專門提到體質(zhì)學(xué)說的好處，第一安全、第二有效、第三簡(jiǎn)便、第四廉價(jià)，安全尤其被關(guān)注。
柴胡體質(zhì)，在我們江蘇、南京一帶是非常多的，尤其在女性，這種體質(zhì)中等或偏瘦，營(yíng)養(yǎng)情況良好；但是神情抑郁，不是指表情豐富、眉飛色舞、表情多變，而是像貼了一張紙、抹了一層漿糊似的，神情淡漠，然后主訴以自覺癥狀為多，很多自我評(píng)價(jià)差，這是國內(nèi)的一種狀況；對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)性差，如怕冷、對(duì)空調(diào)敏感、對(duì)氣溫季節(jié)變化反應(yīng)敏感、情緒波動(dòng)較大，多以知識(shí)分子為主，因?yàn)樗麄兦榫w敏感，而且他們食欲、性欲易受情緒的影響。還有很多的女生，因?yàn)槌臣芰?，馬上覺也不睡了，早餐、午飯也不吃了，等到男朋友來解和，馬上胃口大開，這食欲與情緒相關(guān)。這些人還有一點(diǎn)容易生毛病，而且現(xiàn)在的診斷、體檢為我們的看病診斷提供了很大的證據(jù)，我不反對(duì)。我發(fā)現(xiàn)大部分的這類人易患疾?。捍蠖酁榧毙约膊〉倪w延期或慢性病，柴胡體質(zhì)的人會(huì)常有此類疾病，如肝膽病、膽結(jié)石、慢性肝病、結(jié)核病、循環(huán)系統(tǒng)疾?。ǖ脱獕海⒆陨砻庖咝约膊。ㄎ野l(fā)現(xiàn)有很多是這樣的）、過敏性疾病、病毒性疾病（也很多，很喜歡找上這類人）、精神病、抑郁癥、神經(jīng)癥、甲狀腺疾病、乳房疾病、內(nèi)分泌疾病、耳鼻喉與眼睛疾病，這些疾病常發(fā)生在此類病人中，我們可以看到的，甚至有些病人，本身沒有看到這些疾病，但從他們的家族史往往存在此類疾病。另外，這些人在什么情況容易出問題呢？常在極度驚恐或長(zhǎng)期精神抑郁、疲勞、受涼、經(jīng)期感冒等等情況下引發(fā)此類疾病。這是我們柴胡體質(zhì)的特點(diǎn)。
還有，柴胡體質(zhì)的一個(gè)特點(diǎn)，通過觸摸。柴胡體質(zhì)以胸脅部以及肩頸癥狀較多，或胸悶痛，上腹部或兩肋下按之有抵抗感、不適感、或壓痛或反應(yīng)性肌緊張，我們經(jīng)常手按的時(shí)候會(huì)發(fā)覺比較硬，肩頸部痛、肌肉痙攣等；四肢多冷，女性月經(jīng)周期不準(zhǔn)，周期先后不定期，經(jīng)前多見精神不穩(wěn)定、乳房脹痛結(jié)塊等；容易腹痛腹瀉，容易全身疼痛，容易乳房疾病或甲狀腺增生等等。
柴胡體質(zhì)辨病以后，我們可用柴胡類方，這是一個(gè)大家族，臨床上用柴胡的機(jī)會(huì)非常多，那么，給大家介紹一下幾條方子。
首先，是小柴胡湯。小柴胡方，千古良方，是張仲景的一張常用方，也是他的皇牌。麻黃、附子、柴胡、黃芩也是他的皇牌?！秱摗返?13條方，小柴胡湯是和法的代表方，是疾病處于遷延期或者慢性期的一種有效方，既不能下又不能汗，怎么辦，只能和，故用得也多，而且它的加減也多，說明它治療疾病的不同。那么，看這張方：柴胡10-20g、黃芩5-15g、姜制半夏5-15g、黨參10g、生甘草5-15g、生姜15g或干姜5g、紅棗20g，教科書上教：柴胡用半斤，一兩等于3克，柴胡八兩即24克，但因?yàn)槌^15克，藥房給你退回，還有一兩等于15g，那么八兩是多大的量，這是有著巨大的反差，也是令人苦惱的事情?，F(xiàn)在像我當(dāng)老師，給學(xué)生講課的時(shí)候講什么好？那是沒辦法的，法律不允許我們使用這么大量的用藥，一旦出現(xiàn)法律的風(fēng)險(xiǎn)，臨床就打翻了，所以我在臨床上的特點(diǎn)，一兩按照5g來用，我的經(jīng)驗(yàn)是柴胡不少于10g，更多是15、20g以上，給學(xué)生推薦用。
柴胡方證是指：往來寒熱，胸脅苦滿為主證，心煩喜嘔、或嘔吐、口苦、默默不欲飲食。為什么呢？這小柴胡湯里面有半夏、黃芩、人參、干姜。關(guān)鍵是主治什么疾病，現(xiàn)在我的研究主要是在三個(gè)點(diǎn)上的關(guān)系，我研究方—病—人，如在臨床上小柴胡湯主治什么的人、什么的病，然后再研究這些人容易生什么樣的疾病、這些疾病容易發(fā)生在什么人的身上，就研究方病人這三者的關(guān)系，我感覺這比較簡(jiǎn)單、理解，比起很多四個(gè)字的病機(jī)來講，相對(duì)來說，這個(gè)容易掌握、上手?，F(xiàn)在我們年輕人進(jìn)來（中醫(yī)）以后，不容易對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生熱愛，給他們講很多反而產(chǎn)生厭惡，像我講經(jīng)方，我不太愛講大道理，我講經(jīng)方，我最開始講痤瘡，這是大學(xué)生非常關(guān)注的，然后講用什么方，桂枝茯苓丸，學(xué)生會(huì)感到奇怪，為什么用桂枝茯苓丸，這就要講究體質(zhì)。小柴胡湯治療什么，我就把現(xiàn)代人的疾病運(yùn)用到里面，這樣的話就比較容易掌握，所以我在研究文獻(xiàn)的整理歸納，像小柴胡湯、大柴胡湯治療的疾病要有一個(gè)譜，總之，這八個(gè)字是小柴胡湯的經(jīng)典指征。當(dāng)時(shí)張仲景就抓住這個(gè)體征的。最近，我從英國網(wǎng)上發(fā)布了這個(gè)短信看病，因?yàn)橛覀儠r(shí)差是八個(gè)小時(shí)，我打開手機(jī)，原來是我們機(jī)關(guān)的一個(gè)小弟，他的太太發(fā)燒了，一個(gè)星期才退，而且每個(gè)月都會(huì)發(fā)燒，我就問是不是月經(jīng)期，她說月經(jīng)期剛過，我根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)得出經(jīng)期感冒用小柴胡湯，女性的經(jīng)期感冒用什么好？就是小柴胡湯，但是要加減，《傷寒論》小柴胡湯本身是需要加減的，可以去人參，可以去半夏、可以去黃芩，唯獨(dú)兩樣不可以去，一個(gè)是甘草，一個(gè)是柴胡，那么根據(jù)這個(gè)，這個(gè)病毒性感冒高燒的，這里有一個(gè)小方，黃芩、甘草、柴胡、連翹，這個(gè)小方子是有效的，但是要連續(xù)多次服用、汗出而止，剩下的可以不服。但是柴胡的量一定要大，我自己介紹的柴胡常用量是15-20g，但我給這個(gè)小弟開的方是柴胡40g、甘草10g、連翹60g、黃芩20g，李可先生的方確實(shí)有效，但是量不大不行，每天四次、三小時(shí)一回，吃兩次燒退，再過八個(gè)小時(shí)我問有沒有發(fā)燒，他說沒有了。所以，這個(gè)小方就是有效。
慢性肝炎方面，患者常年累月地想著轉(zhuǎn)陰，我不知道轉(zhuǎn)陰不轉(zhuǎn)陰，我會(huì)用中藥幫你調(diào)理，可以配用五苓散、當(dāng)歸芍藥散，但是這里面柴胡劑量要小、黃芩劑量也要小，小劑量，黃芩5g，但是也要注意關(guān)注肝功能，日本曾出現(xiàn)過導(dǎo)致肝功能損壞。
淋巴系統(tǒng)疾病，小柴胡湯原來是治療少陽病，而現(xiàn)在淋巴系統(tǒng)的疾病都可以考慮小柴胡湯來治療，像淋巴結(jié)大、淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核、腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、慢性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤等也用小柴胡湯。因?yàn)槟[大都在腋下、頜下、腹股溝都在我所說的“柴胡帶”上，如果淋巴結(jié)腫大，我多加用連翹，因?yàn)檫B翹可治淋巴結(jié)腫大，加牡蠣，牡蠣是瘡家治療用藥，因?yàn)樵谕饪聘腥疽院螅Ｓ辛馨徒Y(jié)腫大，實(shí)際上確實(shí)大量連翹治療淋巴結(jié)腫大，療效是可以的。如果是扁桃體膿腫，扁桃體炎，按照日本漢方的經(jīng)驗(yàn)，加入桔梗、石膏，同時(shí)這也是胡希恕先生的經(jīng)驗(yàn)，他對(duì)日本漢方很有研究，現(xiàn)在淋巴細(xì)胞疾病都見于慢性淋巴細(xì)胞性白血病，我治療其大多使用小柴胡湯加五苓散的，治療都比較穩(wěn)定，這是柴苓湯。
這是一個(gè)患有奇怪疾病的患者，肺淋巴管肌瘤病，當(dāng)時(shí)咳嗽有氣喘，此患者有腸易激綜合征和乳房小葉增生病史，腹部按壓有抵觸感、壓痛，這是一個(gè)柴胡體質(zhì)，當(dāng)時(shí)在2006年看病的時(shí)候還出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液、盆腔積液，左側(cè)卵巢小囊腫，腹部CT發(fā)現(xiàn)腎臟基質(zhì)瘤；但是這個(gè)狀態(tài)還好的，我就用小柴胡湯合四逆散合半夏厚樸湯加減，是比較平淡的方，想不到平淡之方療效挺不錯(cuò)的，首先，病人的感覺明顯好轉(zhuǎn)了，生命在于感覺，中藥若一聞到想嘔吐、這是用藥不對(duì)的，藥要舒服才行，這個(gè)病人吃了很舒服，兩個(gè)月咳嗽消失、胸部舒適，腹水的癥狀疼痛感也消失了，到現(xiàn)在這個(gè)患者仍在看我的門診、基本方不變、守方而細(xì)水長(zhǎng)流。這個(gè)疏肝理氣、健脾利水，我沒有用西藥半片，對(duì)西藥的用藥指征也不太熟悉，我還是用經(jīng)方來治療。
甲狀腺疾病，這個(gè)碘鹽的問題，國家的人們已經(jīng)不缺碘，這個(gè)問題不存在，但是甲亢的問題比較多，是一個(gè)事實(shí)。甲狀腺疾病用小柴胡湯有效，若有多汗、口渴等癥，可配合白虎湯，這個(gè)小柴胡湯治療甲亢確實(shí)有效；橋本氏病可以用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散，或合用五苓散。像這些免疫性疾病，小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散是調(diào)節(jié)免疫的方藥，是好方；有些人用了他巴唑以后出現(xiàn)肝損害，也是用小柴胡湯加白術(shù)。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征，這些膠原性疾病，反反復(fù)復(fù)，大多對(duì)氣壓溫度的變化敏感，遇到冷則關(guān)節(jié)腫痛，晨僵比較明顯的，這可以看作是“往來寒熱”，可以用小柴胡湯加白芍，溫溫和和的，效果可；我治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用小柴胡湯效果也是非常好的，這個(gè)小柴胡湯是增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)的，加上白芍，效果更好，還有干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎等我也用小柴胡湯，當(dāng)咽喉紅、舌紅的，我就小柴胡湯加上梔子厚樸湯。這是要清熱，但也要和法。
過敏性疾病，小柴胡湯，如過敏性皮炎、蕁麻疹、異位性皮炎、過敏性鼻炎、支氣管哮喘等，也具有往來寒熱的特性，可以使用小柴胡湯，如癢的話，加荊芥、防風(fēng)；出汗加石膏，咳喘加五味子、厚樸等。但徹底根治我不敢說，但是可以控制。
支氣管炎，小柴胡湯治療支氣管炎，可以按照張仲景小柴胡湯加減的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，他有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)就是加五味子、干姜，我有個(gè)病人，這人秋季感冒以后，用抗生素后效果不明顯，咳嗽、咯白痰，用的就是小柴胡湯加五味子、干姜，這是張仲景的經(jīng)驗(yàn)，服用抗菌素?zé)o效，也可以用小柴胡加半夏厚樸湯，“柴樸湯”效果很靈的；用小柴胡湯加梔子、黃柏、黃連、大黃，這個(gè)我還在摸索中治療“彌漫性泛細(xì)支氣管炎”，梔子百合湯與三黃瀉心湯來用，合用小柴胡湯后以后痰減少、很舒服。
小柴胡湯，千古良方，我們不能僅僅只是把它看作是一個(gè)治療感冒的方，這有點(diǎn)委屈了小柴胡湯，現(xiàn)在日本出了小柴胡事件以后，不敢配用小柴胡湯，只敢是補(bǔ)中益氣湯，在這里陳述一下，小柴胡湯這是千古良方，怎么能不用呢？
大柴胡湯，也是古代良方，是瀉下劑，它用于什么呢？當(dāng)時(shí)張仲景用來治療傷食、食傷，我一直強(qiáng)調(diào)張仲景當(dāng)時(shí)可能治療了很多軍人，為什么呢？因?yàn)闈h代，軍閥混亂，那個(gè)時(shí)候是戰(zhàn)亂最多的時(shí)期，名醫(yī)作為社會(huì)的優(yōu)良資源，當(dāng)然要治療軍人，張仲景《傷寒論》、《金匱要略》我把它看作是治療軍人疾病的書籍，柴胡牡蠣桂枝湯治療軍人煩心、失眠；桂枝湯軍人用來抗疲勞的，大柴胡湯是慶功宴之后，將軍夜里肚子痛得哇哇亂叫，并“此心下不安，按之滿痛，此為實(shí)也”，怎么辦，當(dāng)下之，服用大柴胡湯后，舌苔黃膩好轉(zhuǎn)，食積退去，腹中不痛也，中國的東西非常簡(jiǎn)單。大柴胡湯是很多種功效的良方，解痙、止痛、通便、降脂、降壓、消炎等等，用起來是非常的簡(jiǎn)單，關(guān)鍵在于“此心下不安，按之滿痛”也，這一定需要摸，但嚴(yán)重的話就不需要按。中西醫(yī)結(jié)合在文化大革命中搞得非常多，其中最好的要數(shù)是大柴胡湯經(jīng)證，張仲景的關(guān)鍵處方，這個(gè)方證大家一定要搞清楚指征，然后還有許多的或然證，因?yàn)榇蟛窈鷾m用面也非常寬，很多疾病都能用。或者發(fā)燒、或者便秘、或腹瀉，這里不要以為大柴胡湯，只是適用于便秘，腹瀉也是能用的。“瀉下則安”，這個(gè)很有意思，很多拉肚子一直拉，都不好（轉(zhuǎn)），一摸肚子痛的，大黃的指征不一定是大便干結(jié)，使用大黃的是痛、硬，所以只要是痛，就可以使用大柴胡湯。或者黃疸、胰腺疾病，膽囊炎，或者頭痛、高血壓的患者，或者支氣管哮喘的患者，像這都是或然證，不是一個(gè)癥狀，而是一個(gè)系統(tǒng)，還有舌苔黃燥、脈滑數(shù)的問題。
哪些疾病可以用，我們還要講病癥，這個(gè)病癥很重要的，我們不能忽略。現(xiàn)代診斷對(duì)我們安全正確使用經(jīng)方至關(guān)重要，我們還有研究，比如對(duì)中國經(jīng)方論壇的研究，其與日本經(jīng)方研究的距離就在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，人家也很清楚、發(fā)現(xiàn)了某個(gè)疾病與某張方的關(guān)聯(lián)，就是一個(gè)發(fā)明、一個(gè)創(chuàng)作，這做得比較好的是大冢敬節(jié)，他對(duì)古代與現(xiàn)代的漢方作出了很大的貢獻(xiàn)，可惜他的書很多遺失，現(xiàn)存的其中一本《湯本求真》，是很有建設(shè)的著作。胡希恕先生是怎么開悟的呢？他看了這本書才醒過來了，成了我們出名的專家；岳美中先生也看了，他很聰明、他也不多講，牽涉了中日的民族感情。中國的拿來主義，在于劑量，我在日本呆了六個(gè)月，我看到東洋學(xué)派是怎么學(xué)的？我感到我們中國跟它有很大的差距，日本以前就只有西醫(yī)，沒有中醫(yī)的課程，可講不講的；但是現(xiàn)代日本教育人，規(guī)定醫(yī)學(xué)生畢業(yè)要掌握漢方制劑法，那這樣，所有的醫(yī)學(xué)院校都要開設(shè)漢方課，有的叫東洋醫(yī)學(xué)課，有的叫漢方和漢藥課；現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)學(xué)院校都有講中醫(yī)的老師、教授一大堆，而且他們也講授經(jīng)方，他們經(jīng)方是一張一張方子地講授的，如大柴胡湯，先把數(shù)據(jù)錄進(jìn)去，然后歸納好。日本的清英大學(xué)和我們的北京中醫(yī)藥大學(xué)的中醫(yī)課程，中醫(yī)生的畢業(yè)比例分析發(fā)現(xiàn)，日本院校中醫(yī)課程與西醫(yī)課程的比例很少、一點(diǎn)點(diǎn)，但是畢業(yè)的很多中醫(yī)學(xué)生，大多都能用于臨床，而我們中國中醫(yī)院校的學(xué)生學(xué)的中醫(yī)是不少了，但是畢業(yè)以后很少真正從事中醫(yī)的，這是什么原因呢？
好，再次回歸到大柴胡湯這里，膽囊炎、膽石癥、膽蛔蟲，它是一個(gè)傳統(tǒng)的抑膽藥。那么膽石癥發(fā)作期很有效，那靜止期能不能用？只有腹下按壓有抵抗感可以用，我的經(jīng)驗(yàn)，有的老師喜歡用大柴胡湯加石膏來排石，還有一點(diǎn)，病人吃藥前先吃油煎雞蛋，然后氣通，再用大柴胡湯，陽胃燥熱證就是這種，這是很值得我們研究的一個(gè)證，現(xiàn)在我們這有用附子，也是出現(xiàn)這個(gè)證再用藥的，所以大柴胡湯不是用于膽石癥，而是用于“心下按之滿痛”的證型，這是非常的重要的。
大柴胡湯可以說是胰腺炎一個(gè)必效的方、專方，無論急性、慢性，無論胖瘦都是很好用的，很有效果的。我估計(jì)張仲景當(dāng)時(shí)治療的就是一個(gè)戰(zhàn)士的急性胰腺炎，喝多了、吃多了，就得了胰腺炎，就用大柴胡湯、大黃的劑量也大。上海有一位醫(yī)生，他單用大黃治療胰腺炎，用250g大黃，還有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)是早瀉早緩解、遲瀉遲緩解，嘔吐吃多少就嘔多少，有的就是讓他嘔、吃多少嘔多少，越早越好，早瀉早好，下法為妙，下法是好法？都是好法。我治療很多胰腺炎都有效果，太多的例子我就不一一舉例了。這個(gè)反流性膽汁食道炎，現(xiàn)在是非常多，故反流性膽汁食道炎，用大柴胡湯。如果出現(xiàn)大便秘結(jié)，用大柴胡湯有效；如果燒心感、難受，可以加梔子，梔子對(duì)食管炎是非常有效的，胃炎燒心感、難受，則用大柴胡湯加梔子。
高脂血癥，它也是一個(gè)高脂血癥的脂類調(diào)節(jié)劑，治療反流性膽汁食道炎、胃炎，我說這個(gè)是治療胃腸動(dòng)力學(xué)的。高脂血癥，有很多人腹部充實(shí)，按壓有力，如果有肝火，煩躁、便秘等癥，故治療高脂血癥，不要單單是想到山楂、荷葉，那是民間藥、食療，用首烏，這不講究證。高脂血癥用大柴胡湯就有效，一般2個(gè)月有效，快的一個(gè)月就見效，而且能降體重，所以用于高高的、肥胖的人，容易起效。大柴胡湯能降體重、減肥，尤其我發(fā)現(xiàn)中年女性，特別是接近更年期的女性，上身特別的飽滿，胃氣、胃部的脂肪也較多，而且月經(jīng)的量也比較多，并且經(jīng)前乳房脹痛、食欲旺盛、煩熱、充滿激情者，這個(gè)時(shí)候可以使用大柴胡湯，枳殼要重用，用量為30g，量少則不起效。所以它有減肥作用。
高血壓、中風(fēng)可用，大柴胡湯加黃連，就是大柴胡湯加三黃瀉心湯，對(duì)一些體質(zhì)充實(shí)的，三黃合大柴胡湯有效。
乳腺炎、乳腺小葉增生，大柴胡湯加青皮、陳皮，枳殼、枳實(shí)一起用，或者和枳實(shí)芍藥散一起用，大柴胡合枳實(shí)芍藥散可以緩解癥狀、治療確實(shí)有效。
支氣管哮喘，原來只是想到麻黃，其實(shí)也有柴胡帶，對(duì)什么樣的人起效，對(duì)體格健壯的、吐黃痰的、不停地喘氣等起效，對(duì)吐黃痰的加黃連，不吐、但嘴唇發(fā)涼、發(fā)冷的，大柴胡湯加桂枝茯苓丸，這是胡希恕先生的經(jīng)驗(yàn)，我用過很多例，包括我太太的支氣管哮喘，這個(gè)大柴胡湯加桂枝茯苓丸用上就有效果，所以不像其他方法，是可以用得很得手，等到這個(gè)環(huán)節(jié)后，除根就用小青龍湯加梔子，還有一種情況，就是胸脅苦滿，往來寒熱，摸上去兩個(gè)脅下繃硬，而且一吃飯就脹得厲害，這個(gè)柴胡桂枝茯苓丸湯一用上就能起效?？纯催@個(gè)患者，有支氣管哮喘30多年，近年發(fā)作頻繁來看，他中午、晚上出現(xiàn)心慌、濃痰、結(jié)塊，自己是中醫(yī)，也用了平胃散，后來用血府逐瘀湯，胸悶好轉(zhuǎn)，但沒有根本解決，我是大柴胡湯合并小建中湯，量不是很重，另外，我用柴胡加白芍、枳殼、桔梗、黃連、瓜蔞皮排痰，另外還有“排痰散“，人家以為是我的經(jīng)驗(yàn)、我的經(jīng)方，其實(shí)這也是張仲景的經(jīng)方，也叫排膿散，這個(gè)膿不要以為是我們傷口的膿液，其實(shí)不是，古時(shí)候粘液發(fā)黃、吐痰黏黏都可以歸為膿一類，就用這個(gè)白芍、枳殼、桔梗，我就用這個(gè)白芍、枳殼、桔梗，按照2:2:1的比例研末花粉沖服，每次10g，這個(gè)很是簡(jiǎn)單、很有效果，其功效勝過沐舒坦。枳殼、白芍舒緩平滑肌的痙攣，痰液就易排出，所以張仲景的小方很有意思，我們要把它挖掘，不要局限于字面上。吐痰也就吐膿、排膿也叫排痰，這個(gè)患者一周后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，這個(gè)上腹部也不痛了、痰也少了，效果非常地好。這樣的例子實(shí)在是太多了。
還有心律不齊，我剛學(xué)醫(yī)的時(shí)候還上過當(dāng)，以為心律不齊是氣陰虛，喜歡用生脈散，一個(gè)老太太平時(shí)經(jīng)常心律不齊，人又瘦，舌苔有光，我給她用了生脈散，第二天，她根本就不找我了，找我對(duì)面的老中醫(yī)，老中醫(yī)問到她大便怎么樣，她就說大便3天1次，什么時(shí)候開始，她回答說吃了蛋炒飯后開始的，老先生就給她開了大柴胡湯加枳實(shí)、枳殼，再過一段時(shí)間，她滿臉笑容，心律也齊了，我就覺得我們的教科書上所說的大便不通、肚子硬、很多腹脹的，都可以用大柴胡湯，這些用了之后很舒服，有的快速型心律不齊，全身通紅通紅，加黃連，加梔子，因?yàn)辄S連抑制心律異常性。
但是這么多病，關(guān)鍵在于體質(zhì)，我們治療的是一種體質(zhì)狀態(tài)，只是將我們發(fā)現(xiàn)的大柴胡證用到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療疾病里面去，我們稱之為大柴胡湯體質(zhì)，另外一種體質(zhì)，以中老年較多，體格比較壯實(shí)，上腹部也是比較充實(shí)飽滿的，這些胃口都是好的，就是不敢多吃，多吃后就脹痛，這往往是可以使用大柴胡湯的，按壓伴有硬感，經(jīng)常有噯氣，同時(shí)易患高血壓病、高脂血癥、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、支氣管哮喘，好多的疾病，大柴胡湯主之。
還有給大家介紹一個(gè)好方，這是戰(zhàn)爭(zhēng)恐懼癥、抑郁癥常用方，美國讓伊拉克身陷戰(zhàn)爭(zhēng)的驚恐中。戰(zhàn)爭(zhēng)恐懼癥解釋了胸滿煩驚，煩躁，一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)，木僵狀態(tài)，而且呆如木雞，小便不利，還有胡言亂語，這是一種恐懼的精神障礙，所以這張方，是古代精神科的用方，柴胡湯加龍骨牡蠣湯涵蓋了精神障礙的方面，精神科的醫(yī)生一定掌握柴胡湯加龍骨牡蠣湯，張仲景的原文說得非常清楚，有胸滿煩驚、一身盡重、小便不利、譫語這四個(gè)指征，現(xiàn)代抑郁癥很多，首選柴胡湯加龍骨牡蠣湯。這張方子用了以后首先會(huì)睡眠改善，睡眠改善后抑郁好轉(zhuǎn)，抑郁癥患者就是很多表現(xiàn)為失眠。如果有焦慮，加梔子厚樸湯，《傷寒論》里梔子厚樸湯就三味藥：梔子、厚樸、枳實(shí)，主癥就是“心煩苦滿、臥起不安”，就是焦慮伴有一些軀體癥狀，譬如腹脹；還有一些患者，用了柴胡湯加龍骨牡蠣湯之后，睡眠改善、焦慮感減輕；躁狂癥、精神分裂癥，可合用桃核承氣湯，就是在此基礎(chǔ)上加上桃仁、芒硝，其人如狂，柴胡湯加龍骨牡蠣湯有加桃仁、大黃、桂枝、桃仁，這經(jīng)典組合治療煩躁的精神癥狀，比用夜交藤不知好上多少倍，還有化瘀，不要以為沒有瘀，很多是表現(xiàn)為精神癥狀的，有瘀血證，就用柴胡、桂枝、大黃治療經(jīng)典的躁狂癥以活血化瘀，若合用梔子厚樸湯有清熱、活血、鎮(zhèn)靜、疏肝的。
高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮、老年性癡呆，首先柴胡龍骨牡蠣湯，這張方是補(bǔ)腦的，在腦萎縮、老年性癡呆不宜補(bǔ)的時(shí)候，腎臟不允許進(jìn)補(bǔ)的時(shí)候，這張方就是柴胡湯加龍骨牡蠣湯，我現(xiàn)在治療不少老年性疾病的時(shí)候用這張方也不錯(cuò)、睡眠改善了，記憶力提高了，有的腦血管癡呆，柴胡湯加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸，這個(gè)藥味不少，但是調(diào)體這藥味是不能少的，如果是阿爾茨海默病就加用梔子厚樸湯。
更年期綜合癥也是可以。柴胡湯加龍骨牡蠣湯加麻黃。加麻黃對(duì)那些面黃、身重、反應(yīng)遲鈍的人，原來精力充沛但現(xiàn)在不行了的，有寒濕的用麻黃，甚至加附子、附子麻黃湯及附子甘草湯，有的甚至寒濕，人就發(fā)黑、發(fā)暗了，整個(gè)人這樣子一到更年期就成這個(gè)樣子了，這個(gè)可以麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃甘草湯治療更年期癥。
男科的慢性前列腺炎、性功能障礙者，這些人很多都伴有心情抑郁的，很多大男人都覺得沒面子，如果能有耐心抱著藥罐子一吃吃3年，很有效果，若你單單是清營(yíng)熱是不行的，它不是熱入營(yíng)血癥，他的表情淡漠、抑郁寡歡，整個(gè)就是一個(gè)柴胡證，好，一個(gè)柴胡湯加龍骨牡蠣湯一上去，就有用，以后他的性欲就來了。我看日本用這個(gè)治療性功能障礙之類的陽痿，柴胡湯加龍骨牡蠣湯吃了以后，讓人開心。中醫(yī)里面有好多方，吃了以后讓人情緒好轉(zhuǎn)，所以要好好用經(jīng)方，大有前途，所以說中國的方子，是自然的，我們有膽大、壯陽的藥、有開心藥、除煩湯。
癲癇：清代醫(yī)學(xué)家徐靈胎說過：“此方能下肝膽驚痰，以之治癲癇必效”。“必效”兩個(gè)字，很多是用胡湯加龍骨牡蠣湯的，牡蠣有效，確實(shí)我使用于小兒癲癇是有效的，但是能不能治愈，我不敢說。至少發(fā)作期就明顯減少。
另外，柴胡加龍骨牡蠣湯也有另外一種體質(zhì)狀態(tài)。這種體質(zhì)狀態(tài)是體格中等、偏瘦，營(yíng)養(yǎng)中等，面色發(fā)黃，與小柴胡湯體質(zhì)是相似的，但大都有睡眠障礙和精神障礙的。多惡夢(mèng)、易驚、不安乏力感，我曾經(jīng)治療一個(gè)老師，她上課就疲倦，各種檢查沒有異常，她補(bǔ)中益氣湯、黃芪也吃不少，就是解決不了。就過來看，我一摸（她的）肚子就說你不是黃芪體質(zhì)，是柴胡體質(zhì)，不要吃黃芪，用柴胡湯加龍骨牡蠣湯加大黃，不能吃補(bǔ)藥、補(bǔ)藥都停掉，后來一劑之后就好很多。那么中老年人，有兩脅下按之有抵抗感的，這是不錯(cuò)的。這種情況下，這是柴胡湯加龍骨牡蠣湯的一種體質(zhì)亞型，相對(duì)來說，是精神狀態(tài)明顯，相對(duì)充實(shí)。
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