<P> </P>
<P>小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從；更加黃芩生姜棗，少陽(yáng)為病此方宗。</P>
<P>小柴胡湯一直作為和解劑用來(lái)治療少陽(yáng)病的。那么，究竟什么是少陽(yáng)病？少陽(yáng)病的特點(diǎn)就是纏綿不愈，多見(jiàn)于疾病</P>
<P>的遷延階段。這種狀況很大程度上是由于免疫系統(tǒng)的功能失調(diào)所致。事實(shí)上，小柴胡湯治療的很多疾病都與免疫失</P>
<P>調(diào)有關(guān)。比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤、過(guò)敏性疾病以及病毒感染等等。這類疾病</P>
<P>都可以表現(xiàn)為發(fā)熱或“寒熱往來(lái)”的特點(diǎn)。對(duì)于“寒熱往來(lái)”這一表現(xiàn)臨床應(yīng)當(dāng)活看。所謂“寒熱”，它可以是體</P>
<P>溫表所測(cè)得的發(fā)熱，更多的卻表現(xiàn)為病人的一種主觀的自我感覺(jué)，屬于感覺(jué)過(guò)敏狀態(tài)。所謂“往來(lái)” 也有特殊意義</P>
<P>。一指有節(jié)律性，或日節(jié)律，或周節(jié)律、或月節(jié)律，這就是所謂的“休作有時(shí)”。二指沒(méi)有明顯的節(jié)律，但表現(xiàn)為</P>
<P>時(shí)發(fā)時(shí)止，不可捉摸，比如癲癇、過(guò)敏性疾病等。小柴胡湯主治的這種“寒熱往來(lái)”，既無(wú)可汗之表證，又無(wú)可下</P>
<P>之里證；既無(wú)附子干姜可溫之寒，也無(wú)石膏知母可清之熱。“寒熱往來(lái)”常“如瘧狀”，但“如瘧狀”卻并非都是</P>
<P>本方所主治。如桂枝麻黃各半湯也主“如瘧狀”，但確是“發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔”；柴胡桂枝干姜湯也</P>
<P>治瘧，但卻為“寒多微有熱、或但寒不熱”。</P>
<P>“胸脅苦滿”是小柴胡湯證的另一種表現(xiàn)。“胸脅”提示了小柴胡湯主治的病位。肝、膽、胰腺、肺、胸膜、乳房</P>
<P>等疾病多表現(xiàn)為胸脅的不適。但臨床上應(yīng)該將胸脅的概念拓寬，諸如甲狀腺、胸鎖乳突肌、耳顳部等頭頸部的兩側(cè)</P>
<P>，少腹部、腹股溝等都可以作為廣義上的胸脅，我把它稱為“柴胡帶”。 “苦滿”是患者自覺(jué)的胸膈間的氣塞滿悶</P>
<P>感和脅肋下的氣脹填滿感。也有他覺(jué)指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔內(nèi)按壓，醫(yī)生指端有抵抗感，患者也訴說(shuō)有脹</P>
<P>痛不適感。除了自覺(jué)的脹滿外，他覺(jué)的柴胡帶的觸痛、腫塊也可以作為“苦滿”的特殊表現(xiàn)形式。</P>
<P> “心煩喜嘔，默默不欲飲食”是疾病累及胃腸，消化道功能受影響的結(jié)果，“煩”、“喜”、“默默”這些詞帶</P>
<P>有很大的感情色彩，反映了患者主觀感覺(jué)的過(guò)于敏感和情緒的相當(dāng)?shù)吐洹４俗C當(dāng)與百合病作鑒別。百合病也有“意</P>
<P>欲食復(fù)不能食，常默默”，“如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱”。但其不同于此證的是“欲飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)</P>
<P>”“如有神靈者”“身形如和”?？梢?jiàn)，百合病的精神癥狀更為突出，而軀體癥狀則很少。從癥狀的不定性來(lái)看，</P>
<P>很類似于今天的神經(jīng)官能癥，而小柴胡湯證卻是軀體有實(shí)在病變的。</P>
<P>小柴胡湯之所以能治療上述疾病在于它合理科學(xué)的配伍結(jié)構(gòu)。方中柴胡甘草主治寒熱往來(lái)與胸脅苦滿，黃芩主治心</P>
<P>煩，半夏生姜主治喜嘔，人參、甘草、大棗主治默默不欲飲食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分，這一點(diǎn)從方后</P>
<P>的條文加減可以看出。黃芩可去，半夏可去，人參、大棗、生姜可去，柴胡與甘草卻不去。柴胡甘草配黃芩以清熱</P>
<P>，黃芩所主為“煩熱”，如三物黃芩湯主“四肢苦煩熱……頭不痛但煩者”，又如《傷寒論》333條“而反與黃芩徹</P>
<P>其熱”；配半夏生姜以止嘔。配人參以助正驅(qū)邪；配姜棗以調(diào)理消化功能，即“和胃”。</P>
<P>小柴胡湯是臨床上使用頻率非常高的一張?zhí)幏?，其運(yùn)用范圍極其廣泛。在《傷寒論》和《金匱要略》兩本書中就有</P>
<P>20條的記載。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)代醫(yī)家用小柴胡湯治療的病種就有70余種，涉及內(nèi)、外、婦、兒五官各科。靈活運(yùn)</P>
<P>用小柴胡湯就必須對(duì)小柴胡湯進(jìn)行相應(yīng)的化裁?；玫姆绞接袃煞N，一種是在原方的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，另一種是與</P>
<P>其他方子合方使用。加減方面張仲景為我們作了很好的示范，但臨證不能局限于此。我的加減經(jīng)驗(yàn)是：病毒性感冒</P>
<P>高燒，患者面色通紅，出汗而體溫持續(xù)，微微惡風(fēng)，或咳嗽，或咽痛者，加連翹40克；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛</P>
<P>，晨僵，加連翹20克、生地20克、黃柏10克、白芍12克且甘草的量應(yīng)適當(dāng)增加；過(guò)敏性皮炎、蕁麻疹、異位性皮炎</P>
<P>、過(guò)敏性鼻炎等，其發(fā)病具有休作有時(shí)的特點(diǎn)，此外，患者大多對(duì)風(fēng)冷過(guò)敏，屬往來(lái)寒熱的范疇，可考慮使用小柴</P>
<P>胡湯加荊芥10克、防風(fēng)10克、石膏30克、連翹15；支氣管炎、遷延性咳嗽服用抗菌素?zé)o效者，加五味子、干姜；甲</P>
<P>狀腺機(jī)能亢進(jìn)、或甲狀腺瘤，出現(xiàn)有胸脅苦滿者，可用小柴胡湯加牡蠣、知母等。本人曾治療一位甲亢患者，因服</P>
<P>用他巴唑等，導(dǎo)致藥源性肝損害，并全身消瘦，兩眼外突，手抖心慌。服用小柴胡湯加白芍2月后，不僅自覺(jué)癥狀明</P>
<P>顯改善，而且突眼癥也明顯好轉(zhuǎn)；突發(fā)性耳聾、中耳炎、鼓膜炎等，用小柴胡湯加連翹、山梔等；甘草大劑量使用</P>
<P>時(shí)，要加澤瀉、茯苓以防出現(xiàn)水腫。小柴胡湯合方使用的經(jīng)驗(yàn)是：精神癥狀明顯見(jiàn)情緒低落或伴有梅核氣時(shí)，與半</P>
<P>夏厚樸湯合用，此即是柴樸湯；腫瘤手術(shù)或化療后，病人體質(zhì)虛弱見(jiàn)汗出惡風(fēng)者，與桂枝湯合用，此即是柴胡桂枝</P>
<P>湯；肺炎見(jiàn)咳嗽痰多而粘黃，心下有壓痛者，與小陷胸湯合用，名柴陷湯；伴有水腫或腹瀉水樣便者，與五苓散合</P>
<P>用，謂之柴苓湯；伴有舌苔白厚，不欲飲食者，與平胃散合用，稱為柴平煎；泌尿系腫瘤如前列腺癌見(jiàn)小便不利及</P>
<P>血尿者，與豬苓湯合用。</P>
<P>小柴胡湯的劑量、劑型及用藥品種也同樣是值得重視的問(wèn)題。我常用的劑量是：柴胡１０～３０克、黃芩１０～２</P>
<P>０克、黨參５～１０克、半夏６～１５克、甘草６～１０克、生姜６～１０克、大棗6-１5枚。如果用于類風(fēng)濕性關(guān)</P>
<P>節(jié)炎、發(fā)熱性疾病如病毒性感冒，則柴胡的用量一定要大，成人至少要２０克以上。小柴胡湯有振汗作用，隨著通</P>
<P>身的汗出，病人發(fā)熱也隨之而退，身痛也隨之減輕。對(duì)此，本方有類似于西藥激素樣作用，可以看作天然的激素。</P>
<P>如果用于作為免疫調(diào)節(jié)劑而長(zhǎng)期服用治療慢性肝炎和腫瘤病時(shí)，則要小劑量使用，柴胡用６～１０克、黃芩用６克</P>
<P>。需要指出，小柴胡湯是不能作為散劑來(lái)使用的。宋代名醫(yī)朱肱曾治療當(dāng)時(shí)太守盛次仲疾，診斷為小柴胡湯證，但</P>
<P>仆人給以小柴胡散，不僅病不愈，反而有胸滿，后朱肱親自煎煮，進(jìn)二服，是夕遂安。方中柴胡，我用的是北柴胡</P>
<P>，人參用的是黨參而不用紅參。有人認(rèn)為張仲景所用的人參就是今天的黨參。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為黨參健補(bǔ)脾氣多用于消</P>
<P>化道功能低下，本方證的“心煩喜嘔，默默不欲飲食”即是屬于消化道功能低下，因此用黨參。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)</P>
<P>用黨參效果也同樣滿意。</P>
<P> 上述的“寒熱往來(lái)”、 “胸脅苦滿”、 “心煩喜嘔”和“默默不欲飲食”是小柴胡湯的四大主證，我把它叫</P>
<P>做“小柴胡綜合征”。這是由中國(guó)古代先賢發(fā)現(xiàn)的綜合征。它的產(chǎn)生既有外部的因素，更有內(nèi)在的體質(zhì)特異性。我</P>
<P>把這種很容易出現(xiàn)“小柴胡綜合征”的體質(zhì)稱為“柴胡體質(zhì)”。其特點(diǎn)是：患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或</P>
<P>青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉比較堅(jiān)緊，舌質(zhì)不淡胖，舌苔正常或偏干。另外，臨床發(fā)現(xiàn)較多患者眼裂小，多為細(xì)瞇眼（柴胡眼）?；颊咧髟V以自覺(jué)癥狀為多，對(duì)氣溫變化反應(yīng)敏感，情緒波動(dòng)較大，食欲易受情緒的影響。女性月經(jīng)周期不準(zhǔn)，經(jīng)前多見(jiàn)胸悶乳房脹痛結(jié)塊等。在日本，小柴胡湯和小建中湯也常常作為改善體質(zhì)的藥物來(lái)使用?？磥?lái)小柴胡湯的使用著眼于“證”，而非“病”；在“病”和“人”之間，更注重于特定體質(zhì)的“人”。 柴胡</P>
<P>體質(zhì)對(duì)于正確地使用小柴胡湯有相當(dāng)重要的指導(dǎo)意義。 </P>
<P>目前，小柴胡湯在很多人眼中僅僅是作為感冒發(fā)熱藥和肝炎藥來(lái)使用的，就連成藥小柴胡沖劑的說(shuō)明書也是這樣寫的。他們的著眼點(diǎn)都是抗病毒。這種認(rèn)識(shí)無(wú)疑限制了小柴胡湯的使用范圍。小柴胡湯能夠直接殺死病毒么？我想更多的還是通過(guò)調(diào)節(jié)人體的免疫能力來(lái)抗病毒吧！日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)愛(ài)滋病人服用小柴胡湯三個(gè)月以后，T淋巴細(xì)胞開始增加，說(shuō)明小柴胡湯預(yù)防愛(ài)滋病有效。藥理試驗(yàn)也證明小柴胡湯有提高機(jī)體免疫功能的作用。其實(shí)，病毒侵犯人體之所以對(duì)人造成傷害，大部分還是通過(guò)破壞機(jī)體的免疫系統(tǒng)起作用的。諸如曾經(jīng)肆虐全球的“SARS”，就是侵犯了免疫系統(tǒng)。其病變?cè)诜?，表現(xiàn)為高熱、呼吸窘迫等，與本方證的發(fā)熱、胸脅苦滿的表現(xiàn)很相似，想必可以在本方的基礎(chǔ)上化裁。另外，“SARS”具有極強(qiáng)的傳染性和流行性，小柴胡湯也同樣可以治療此類疾病。如《蘇沈良方》記載：“元祐二年（1087），時(shí)行無(wú)少長(zhǎng)皆咳，本方（即小柴胡湯）去人參、大棗、生姜，加五味、干姜各半兩，服此皆愈”。對(duì)于病毒性肝炎來(lái)說(shuō)，小柴胡湯就是天然的干擾素，加豬苓茯苓就是中藥的“豬苓多糖”；而對(duì)于象胃癌、淋巴瘤等腫瘤來(lái)說(shuō)，小柴胡湯就是中藥的胸腺肽和白細(xì)胞介素Ⅱ。當(dāng)我們把小柴胡湯作為免疫調(diào)節(jié)劑來(lái)看待，那么這張千古良方在今天的臨床運(yùn)用中將會(huì)有更為廣闊的前景，很有進(jìn)一步研究的必要。</P>
