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　　                            作者   孫其新
　　摘要：針對皮科見皮治皮的題目，進(jìn)一步研究了李可學(xué)術(shù)思維。李可治皮膚病思緒：諸病當(dāng)先解表；毒伏血分，當(dāng)引邪外透；以陰陽為綱，寒熱、虛實(shí)、燥濕分型；創(chuàng)制烏蛇榮皮湯，通治皮膚頑癥。
　　要害詞：皮膚病 解表透邪 寒熱虛實(shí) 燥濕分型 烏蛇榮皮湯 李可 醫(yī)案
　　皮膚病很少危及生命，但頑固難愈。患者難過繾綣，大夫焦頭爛額，確是醫(yī)學(xué)一大困難。故有“大夫不治癬，治癬丟了臉”之諺。李可作為縣中醫(yī)院的下層中醫(yī)，求治者多種多樣，為了消除病人的難過，于是被逼上皮科難癥攻關(guān)之路。他對皮膚小科病的分析，可謂如獅搏兔，亦用勉力之大手筆，呈現(xiàn)了中醫(yī)整體治療的上風(fēng)?，F(xiàn)依據(jù)１８種皮膚病２８則醫(yī)案，整理出以下內(nèi)容：
　　１ 風(fēng)為百病之長
　　《內(nèi)經(jīng)》云“風(fēng)者，天地之使也”。所謂“使”，原來便是說風(fēng)是天地的一個(gè)代表，氣候要產(chǎn)生改變，都可以從風(fēng)上反應(yīng)出來。好比氣候要轉(zhuǎn)寒了，它會結(jié)果出現(xiàn)朔風(fēng)；而氣候要轉(zhuǎn)熱了，又會出現(xiàn)熏風(fēng)。風(fēng)為六淫之首，寒、暑、燥、濕、熱諸邪氣多依附于風(fēng)而侵監(jiān)犯體，故中醫(yī)又有“風(fēng)為百病之長”之說，額外是與皮膚病聯(lián)系甚密。李可說，中醫(yī)之“風(fēng)”字，一應(yīng)俱全，善行而數(shù)變，可統(tǒng)括一概癢痛難忍、頑麻不仁、風(fēng)瘙隱疹、白癜風(fēng)、頑癬濕疹、皮膚角化等皮膚病（４１、３３２頁）。下面舉例證之：
　　神經(jīng)性皮炎張某，女，４１歲。渾身瘙癢１８個(gè)月。其臉頰部、耳垂部、手段外側(cè)呈對稱性皮膚干枯脫屑。病起產(chǎn)后自汗，汗出當(dāng)風(fēng)，則患部腫起脫皮，癢痛如錐刺。便燥，３日一行。唇色紫絳，舌色紫暗，邊尖有瘀斑，脈沉澀。癥屬肺衛(wèi)失固，血虛內(nèi)燥夾瘀，復(fù)感風(fēng)毒。擬烏蛇榮皮湯（生地、當(dāng)歸各30g，桂枝10ｇ，赤芍15g，川芎、桃仁、紅花各ｌ0ｇ，丹皮、紫草各1５g，定風(fēng)丹60９，白鮮皮、烏蛇各３０g，炙草ｌ0ｇ，生姜１０片，大棗１０枚），重用當(dāng)歸９０克，加玉屏風(fēng)固衛(wèi)（生芪３０g，白術(shù)２０g，防風(fēng)ｌ0ｇ）。上藥連服７劑，服４~５劑時(shí)，正值經(jīng)行，下紫黑甚多，諸癥皆愈（３２０頁）。
　　按本案起于產(chǎn)后自汗，外因汗出當(dāng)風(fēng)，則臉頰、耳垂、手段外側(cè)腫起癢痛；內(nèi)因產(chǎn)后血虛內(nèi)燥化風(fēng)，則患部干枯脫屑，治以烏蛇榮皮湯重用當(dāng)歸養(yǎng)血祛風(fēng)，加玉屏風(fēng)散固衛(wèi)。其病因、辨證及治療，均離不開“風(fēng)”字。
　　從李氏治皮科諸案中，可以看出“風(fēng)”的涵義：①病因病機(jī)：見于外風(fēng)，如產(chǎn)后風(fēng)寒人絡(luò)，面部見風(fēng)則腫，詳見皮膚劃痕癥案（３２６頁）；見于內(nèi)風(fēng)，因血虛內(nèi)燥化風(fēng)，臉頰斑駁如花臉，詳見白癜風(fēng)案（３２２頁）；或血燥化風(fēng)，如產(chǎn)前過食辛辣發(fā)物，產(chǎn)后過食雞魚，致血熱生燥化風(fēng)，詳見銀屑病案（３１８頁）；②證狀特點(diǎn)：多見風(fēng)團(tuán)，如面部見風(fēng)則腫，肌膚麻痹不仁，詳見皮膚劃痕癥案（３２６頁）；或赤色丘疹，如渾身起赤色小丘疹，瘙癢無度，搔破流水，屬于內(nèi)蘊(yùn)濕熱，復(fù)感風(fēng)毒，詳見花斑癬案（３２１頁）；或瘙癢頑癥，如老年瘙癢癥，因高年氣血虛衰，內(nèi)燥化風(fēng)，不榮四末（３１８頁）；或鱗屑，如銀屑病，皮損如老樹皮，燥裂出血（３１８頁）；或善行數(shù)變，如白塞氏綜合癥，冬至交節(jié)一到立刻發(fā)病，預(yù)言家外陰辣痛，旋即口舌生瘡（２９１頁）。
　?。?毒為皮科之最
　　李可之皮膚病醫(yī)案２８則，其聯(lián)系到風(fēng)者１３例，而涉及到毒者競達(dá)２０例，這引起了筆者的重視。李氏以為，一概皮膚病的基礎(chǔ)因?yàn)椋Y(jié)果是整體氣血失調(diào)，“邪之所湊，其氣必虛”，然后風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，或長久打仗有害物質(zhì)，諸多外因趁虛襲人而致病（３１５頁）。所謂“長久打仗有害物質(zhì)”，即包羅藥物、食品、家庭及室外境況等有害物質(zhì)，這或者與“毒”相關(guān)。茲舉其案比方下：
　　鵝掌風(fēng)段某，男，５７歲。老牧羊人，兩手掌龜裂出血，癢痛難忍７年，掌部粗陋如樹皮?？h醫(yī)院外科診為手癬、掌角化癥?；颊吣裂颍矗蹦?，外受風(fēng)霜雨露之侵，雙手日日打仗畜糞，致風(fēng)毒凝聚肌膚，日久深伏血絡(luò)，營衛(wèi)阻塞，肌膚失養(yǎng)，血虛不榮四末。服烏蛇榮皮湯７劑病愈（３１６頁）。
　　按患者牧羊４１年，外受風(fēng)霜雨露之侵，雙手日日打仗畜糞，致風(fēng)毒凝聚肌膚，即是“長久打仗有害物質(zhì)”之明征，也是對“毒”的一種普通解讀。
　　從李氏治皮膚病諸案中，可以看出毒邪多與別的病因連合，或?yàn)樗八孩亠L(fēng)毒：見于風(fēng)毒者５例，如鵝掌風(fēng)案（３１６頁）、神經(jīng)性皮炎案（３２０頁）、白癜風(fēng)案（３２２頁）；②濕毒：見于濕毒者１例，如臁瘡案（３２７頁）；③濕熱化毒：見于濕熱化毒者４例，如小兒濕疹案（８８頁）、白塞氏綜合癥案（２９２頁）；④血分伏毒：見于血分伏毒者１１例，如花斑癬案（３２１頁）、黃水瘡案（３２５頁）、青霉素過敏性皮炎案（３２４頁）；⑤瘡毒內(nèi)攻：皮科用散劑外用藥，若內(nèi)毒未消，單用斂瘡?fù)縿?，則易使瘡毒內(nèi)攻，如臁瘡內(nèi)攻案（３３２頁）。
　?。?烏蛇榮皮湯通治皮膚病
　　李可治皮膚病初期，亦見皮治皮，搜集了大量外用方，以涂抹擦敷、止癢消炎消除燃眉之急，也有小效。但大多暫愈后發(fā)，此伏彼起，窮于應(yīng)付。此路欠亨，日久才漸有所悟，終于研制出烏蛇榮皮湯，執(zhí)簡馭繁，用治多種皮膚頑癥，竟獲奇效。
　　組成：生地（酒浸）、當(dāng)歸各30g，桂枝10ｇ，赤芍15g，川芎、桃仁、紅花各10ｇ，丹皮、紫草各15g，定風(fēng)丹（制首烏、白蒺藜）60g，白鮮皮、烏蛇（蜜丸先吞）各30g，炙草10ｇ，生姜10片，大棗１０枚。
　　效用：養(yǎng)血潤燥，活血祛瘀，通調(diào)營衛(wèi)。
　　方解：本方于桃紅四物湯合桂枝湯，養(yǎng)血潤燥，活血祛瘀，通調(diào)營衛(wèi)，實(shí)是治皮科的基礎(chǔ)大法。定風(fēng)丹為首烏、蒺藜對藥，滋養(yǎng)肝腎，烏須發(fā)，定眩暈，養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)靜癢；丹皮、紫草涼血解毒；白鮮皮苦咸寒，人肺大腸脾胃四經(jīng)，效用清濕熱而療死肌，為風(fēng)熱瘡毒、皮膚癢疹殊效藥。服之，可使腐敗、壞死、角化之皮膚，敏捷層層脫落而愈。烏蛇味甘咸，人肺脾二經(jīng)，效用祛風(fēng)、通絡(luò)止痙。治皮膚肌肉諸疾，主諸風(fēng)頑癬、皮膚不仁、風(fēng)瘙隱疹、疥癬麻風(fēng)、白癜風(fēng)、瘰疬惡瘡、風(fēng)濕頑痹，實(shí)是一概皮膚頑癥殊效藥。諸藥相合，可增強(qiáng)體質(zhì)，茂盛血行，使病變局部氣血充裕，肌膚四末得養(yǎng)，則痊愈（３１５頁）。
　?。?諸病當(dāng)先解表
　　李可以為，皮病治肺，肺主皮毛而衛(wèi)外，實(shí)則以麻黃、桔梗、白芷輩宣肺氣，開表閉，以通毛竅之氣，開門逐盜，阻斷病邪深入（３３３頁）?，F(xiàn)附驗(yàn)案，以為佐證：
　　青霉素過敏性皮炎朱某，男，３０歲。因腿部傳染注射青霉素２日后，驀然氣喘痰嗚，哆嗦嘎齒有聲，渾身瘙癢無度，口渴脈浮緊。予小青龍加石膏蟬衣：桂枝、赤芍各ｌ0ｇ，炙草６g，麻黃、細(xì)辛、五味子各ｌ0ｇ，生半夏、石膏、蟬衣各３０g，生姜１０片，大棗１０枚，２劑。二診：喘定，癢甚，渾身片狀風(fēng)團(tuán)滿布，愈搔愈多，致血痂全身，無剎那寂靜，脈轉(zhuǎn)浮數(shù)。擬清透血分伏毒，兼和營衛(wèi)，烏蛇榮皮湯加蟬衣、浮萍各ｌ0ｇ，黑芥穗５９，２劑后病愈（３２４頁）。
　　按本案因腿部傳染注射青霉素過敏，驀然哆嗦嘎齒，氣喘痰嗚，脈浮緊，屬營衛(wèi)阻塞，寒飲內(nèi)停，為小青龍湯證，因過敏加蟬衣，兼口渴為熱化，加石膏３０克。藥后表閉開，喘定、哆嗦止。二診則以烏蛇榮皮湯收功。

　?。?伏邪入里，當(dāng)引邪外透
　　李可之體驗(yàn)，凡久治不愈，重復(fù)發(fā)作的頑癥痼疾，必有六淫外邪深伏（２２頁）。全書皮膚病２８則，此中毒入血分者１１例，如花斑癬案（３２１頁）；邪伏肌肉者２例，如黃水瘡案（３２５頁）；邪伏少陰者１例，如皮膚劃痕癥案（３２６頁）。下面看一則毒伏血分案：

　　銀屑病韓某，男，２２歲?；笺y屑?。材?，近因搔破傳染，癢痛夜不克寐，雙手背腫脹青紫，血痂累累，右腿內(nèi)側(cè)上１／３處粗陋腐敗，锨赤腫痛，腹股溝淋逢迎腫硬痛苦悲傷，舉步艱巨。心煩口渴，舌紅無苔，脈沉滑數(shù)。癥由嗜酒無度，濕熱深伏血分，蘊(yùn)久化熱化毒。擬烏蛇榮皮湯加昧：重用生地１２０克，清熱涼血；加二花４５克，連翹３０克，木鱉子１５克，僵蠶１０克，解毒散結(jié)消腫；以牛子、皂刺、黑芥穗各１０克，透發(fā)血中伏毒；日久頑疾，加狼毒３克攻毒；蟬衣１０克，引諸藥直達(dá)皮部。上藥服５劑諸癥均愈?；颊卟蛔袷亟?，恣食魚蝦酒酪，數(shù)日又發(fā)。留有舊方，照方取藥，服三五劑又愈（３１９頁）。
　　按 西醫(yī)銀屑病，即中醫(yī)之牛皮癬，至今因?yàn)椴幻鳎珜ｕr酒酪多體現(xiàn)了遲發(fā)性或積存性過敏，即中醫(yī)所謂“嗜食無度，濕熱蘊(yùn)久化毒”所致。李可治銀屑病，均加皂刺、牛子、黑芥穗透血分伏毒，這是為何？大概緣于銀屑病的特性。銀屑病初為赤色小丘疹，可融合成形態(tài)紛歧的斑塊，上面都掩蓋著較厚的銀白色鱗屑，刮去鱗屑，則下面顯露淡赤色半透明的薄膜，再刮則出現(xiàn)篩孔狀出血，又稱“血露”。所謂“血分伏毒”，即指向紅疹、血露。本案患者不遵禁忌，時(shí)隔數(shù)月又發(fā)，便驗(yàn)證了李氏“皮膚病之繾綣難愈多與不遵守禁忌相關(guān)”的原理。
　?。?以陰陽為綱，寒熱、虛實(shí)、燥濕分型
　　李可依據(jù)“正旺則邪從熱化、實(shí)化；正虛則邪從寒化、虛化”的原則，將皮膚病分為兩個(gè)基礎(chǔ)型。
　　６．１寒熱分型
　　紅斑狼瘡分為陰虛血瘀與陽虛血凝型（２０２頁）。過敏性紫癜分為肝熱妄動與脾不統(tǒng)血型。肝不藏血，血熱妄行，治以桃紅四物湯加丹皮、紫草、大薊、青黛、清熱解毒，涼血化斑，多數(shù)在半月內(nèi)病愈；脾不統(tǒng)血，從陰化寒，治以補(bǔ)中益氣湯加姜炭、三仙炭、三七，補(bǔ)氣溫脾攝血（３２９頁）。但他更多的因而烏蛇榮皮湯明達(dá)為寒熱兩型。下面舉例證之：
　　皮膚劃痕癥王某，女，３４歲。患本?。纺?。由產(chǎn)后風(fēng)寒入絡(luò)所致，久治不愈，本年人夏癢甚，夜不可寐。面部見風(fēng)則腫，肌膚頑麻不仁。帶多清稀如注。腰困如折，起立則眩暈。舌淡潤，脈弱。烏蛇榮皮湯去生地、丹皮、紫草、白鮮皮，加麻黃附子細(xì)辛湯（麻黃、附子、細(xì)辛各10ｇ）解久伏之風(fēng)寒，玉屏風(fēng)散（生芪30g，白術(shù)20g，防風(fēng)ｌ0ｇ）固表，腎四味（枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾各30g）固護(hù)腎氣，脫敏靈（蘇葉、浮萍、蟬衣、地龍各10ｇ）脫敏，３劑而愈（３２６頁）。
　　按烏蛇榮皮湯本為血虛夾瘀、夾熱而設(shè)，此案為血虛夾瘀、夾寒，故減去生地、丹皮、紫草、白鮮皮等寒涼，加附子、黃芪、腎四味等溫?zé)崴?。又如范圍性皮肌炎案，亦屬此類（３３０頁）?
　?。叮蔡搶?shí)分型
　　白塞氏綜合癥，虛為火不歸原，實(shí)則濕熱化毒。下面舉例證之：
　　白塞氏綜合癥包某，女，４０歲。冬至當(dāng)日初診，患口腔潰瘍、外陰潰瘍６年。發(fā)作多在每年冬季，尤以冬至，交節(jié)之時(shí)一到，立即發(fā)病。經(jīng)治多年無效。診視，見舌紅如柿，無苔，口干極而不欲飲?？谏鄡?nèi)側(cè)，舌邊尖部，白色潰瘍成片。外陰每發(fā)病，預(yù)言家外陰辣痛，旋即口舌生瘡。頭暈如騰云駕霧，面部轟熱如潮。按脈沉細(xì)，雙膝獨(dú)冷。其癥發(fā)病甚急，說來就來，一二分鐘即令人不克忍耐。此癥，《金匱》謂之“狐感”，由濕熱生蟲，蝕于喉為“惑”，蝕于陰為“狐”，治以清濕熱而殺蟲。此例病經(jīng)多年，重復(fù)發(fā)作，未見濕熱積毒征象。從脈證測度，恐系腎陰久虧，陰不斂陽。適逢冬至節(jié)令，一陽來復(fù)，龍雷之火不光上燔，且腎與前陰聯(lián)系，又且下焚，姑予引火湯３劑：熟地90g，巴戟天、天麥冬各30g，茯苓15g，五味子6g。藥后諸癥皆愈。此法并治４５歲以上之女子多人，服藥１劑，口舌瘡即退，服３劑下陰部之潰瘍亦了無蹤跡（２９１頁）。
　　按白塞氏綜合癥，李氏以年齡為辨認(rèn)虛實(shí)的著眼點(diǎn)。即３５歲以下青壯年患者，從濕熱化毒論治，方以四妙散合定風(fēng)丹，加丹皮、紫草、白鮮皮、苦參等，治療６例，皆獲根治；若３５歲以上，病曠日長期者，多轉(zhuǎn)為引火湯證，雖不克根治，卻收效敏捷，可免去臨時(shí)之苦（２９３頁）。
　?。叮吃餄穹中?
　　皮科以皮膚侵害為直觀特性，有著昭著的干性與濕性之分，即燥濕分型。干性皮膚病，如銀屑病、神經(jīng)性皮炎、白癜風(fēng)、老年瘙癢癥，多與中醫(yī)之風(fēng)、燥相關(guān)，治之多用祛風(fēng)、潤燥法。比方銀屑病重用生地１２０克（３１９頁），神經(jīng)性皮炎重用當(dāng)歸９０克（３２０頁），白癜風(fēng)加沙苑子、女貞子、旱蓮草各３０克（３２２頁），即是潤燥之明征。濕性皮膚病，如過敏性濕疹、黃水瘡、臁瘡、白塞氏綜合癥，多與濕熱、濕毒相關(guān)，李可垣ｍｌ用三妙散化裁，加土茯苓１２０克。下面舉例證之：
　　過敏性濕疹白某，女，３５歲。患過敏性濕疹５２天。初病右頭維穴處起紅疹，瘙癢綦重，搔破后流黃水，浸淫成片。繼而背部及少腹起大片風(fēng)團(tuán)，搔破后流黃水。日輕夜重，奇癢不克人睡。近ｌ周來繼發(fā)傳染，泛發(fā)性膿皰瘡布滿少腹及背部。腹股溝及耳后淋逢迎腫硬劇痛。脈細(xì)數(shù)，舌尖部有瘀點(diǎn)。經(jīng)抗菌、抗過敏治療２０日不克控制，濕熱化毒深伏血分。擬方清透：烏蛇榮皮湯加雙花90g，連翹、木鱉子各30g，苡仁45g，蒼術(shù)、黃柏各15g，全蝎12只、蜈蚣２條（研粉沖服），土茯苓120g，煎湯代水煎藥，３劑，３夜１服，因劑量大，共服５日，病愈（３２５頁）。
　　按 本案濕疹綦重，背部及少腹起大片風(fēng)團(tuán)，搔破后流黃水，奇癢不克人睡，又繼發(fā)傳染，呈泛發(fā)性膿皰瘡，腹股溝及耳后淋逢迎腫硬劇痛，急以烏蛇榮皮湯加三妙清利濕熱，重用雙花、連翹、木鱉子解毒消腫。李氏之體驗(yàn)，大劑量土茯苓對重癥濕疹，確有覆杯而愈之效；甚則加蟲類藥全蝎、蜈蚣人絡(luò)搜風(fēng)解毒，止癢效如桴鼓（８９、３２５頁）。燥濕二型，可互為演變。如４，濕疹，初起濕熱化毒，治以連翹敗毒散合三妙散加味；若過用升散燥濕之劑，轉(zhuǎn)為傷陰燥化，則用桃紅四物湯合定風(fēng)丹加味（８９頁）。
　　從李可治皮膚病分型諸案中，可以看出他均以陰陽為綱，分為兩個(gè)基礎(chǔ)型，或體現(xiàn)為寒熱，或體現(xiàn)為虛實(shí)，或體現(xiàn)為燥濕，這是由疾病自己的特點(diǎn)所決定的，而不要誤以為是寒熱、虛實(shí)、燥濕６個(gè)分型。
　?。?皮科用方集錦
　　李可治皮科常用方近３０首，現(xiàn)概括如下：
　?。罚逼た瞥Ｓ梅?７．１．１解表皮膚病以桂枝湯通調(diào)營衛(wèi)，詳見烏蛇榮皮湯（３１６頁）；／ｂＪＬ濕疹，以連翹敗毒散為根本方，升散解毒（８９頁）；扁平疣，以麻杏石甘湯開表清濕（８９、３２４頁）；皮膚劃痕癥，以麻附辛湯解久伏之風(fēng)寒（３２６頁）；神經(jīng)性皮炎，病起于產(chǎn)后自汗，汗出當(dāng)風(fēng)則腫，以玉屏風(fēng)散固表（３２０、３２６、３３７頁）；青霉素過敏性皮炎，外寒內(nèi)飲，予小青龍湯治之（３２４頁）。
　　７．１．２清營涼血犀角地黃湯是化斑常用方，而烏蛇榮皮湯之丹皮、紫草可代犀角（３２９頁），其桃紅四物湯又含生地、赤芍，這是典范的犀角地黃湯。紅斑狼瘡，以貫眾石膏湯辟穢化斑（２０３頁）。
　?。罚保郴钛鰹跎邩s皮湯之桃紅四物湯活血化瘀，兼養(yǎng)血潤燥（３１６頁）。
　?。罚保疵撁羝つw過敏者，以脫敏靈治之，詳見皮膚劃痕癥案（３２６頁）。
　?。罚保到∑⒒瘽聩Z掌風(fēng)兼會晤色萎黃，經(jīng)少色淡，以四君子湯健脾運(yùn)中以榮四未（３１８頁）；過敏性紫癜兼見食少便溏，治當(dāng)補(bǔ)氣，方以補(bǔ)中益氣湯加味（３２９頁）。
　?。罚保堆a(bǔ)腎固本整體失調(diào)則補(bǔ)腎固本，恒加。腎四味，詳見花斑癬、黃褐斑案（３１１、３３０頁）；若火不歸原，以引火湯治之，詳見白塞氏綜合癥案（２９２頁）；陽虛暴露，以陽和湯組方，詳見范圍性皮炎案（３３１頁）。
　?。罚保饭ザ警彾緝?nèi)攻則危及生命，以攻毒承氣湯掃蕩血毒，詳見臁瘡內(nèi)攻案（３３２頁）。７．１．８扶正祛邪若皮膚病慢性傳染、膿腫、潰瘍，證屬正虛邪戀，借勢半陰半陽證十味神效湯加減進(jìn)治（生芪、當(dāng)歸、雙花、炮甲、川斷、香附、甘草、生姜、桂枝、牛膝），收效較速（３３４頁）。
　?。罚保?jié)比舾￡栵w越或火不歸原，必兼會晤如紅妝，自汗而喘，為虛極欲脫之危象，亟亟斂肝救。腎之來復(fù)湯、引火湯、參附龍牡救逆湯（３３４頁）。
　?。罚财た谱灾品?
　?。罚玻兵B蛇榮皮湯李可創(chuàng)制烏蛇榮皮湯，執(zhí)簡馭繁，隨證加減制定出十余首類方，如黃芪烏蛇榮皮湯治老年瘙癢癥，狼毒烏蛇榮皮湯治白癜風(fēng)等，到處可見。
　　７．２．２貫眾石膏湯用于瘟毒發(fā)斑，其組成為石膏250g，貫眾、黑小豆各30g，泰西參、蒼術(shù)各15g，雄黃0.3g，丹皮、紫草各15g，青黛、甘草各10ｇ，詳見紅斑狼瘡案（２０３頁）。
　　７．２．３定風(fēng)丹用于祛風(fēng)靜癢，其組成為首烏、白蒺藜各30g，詳見鵝掌風(fēng)案（３１７頁）。
　?。罚玻纯税咨⒂糜诎遵帮L(fēng)，其組成為沙苑子750g，稀薟草500g，烏蛇2550，定風(fēng)丹300g，三七100g，藏紅花、烏賊骨、白藥子、蒼術(shù)、蚤休、降香、紫草、甘草各50g，每服５克，日３次（３２３頁）。
　?。罚玻得撁綮`用于皮膚過敏，其組成為蘇葉、浮萍、蟬衣、地龍各10ｇ，詳見青霉素過敏性皮炎案（３２４）。
　?。罚玻栋兹蠈?shí)化湯用于白塞氏綜合癥實(shí)化證，其組成為四妙散、丹皮、紫草、白鮮皮、苦參、胡黃連、生地、定風(fēng)丹；白塞氏綜合癥虛化證，用引火湯（２９２頁）。
　?。罚玻诽ザ緷窕瘻簼裾钜喾Q胎毒，胎毒濕化方，其組成為連翹敗毒散、白鮮皮、苦參、三妙散、土茯苓；胎毒燥化方為桃紅四物湯加丹皮、紫草、黑芝麻、定Ｊ剛ｔ］－（８９頁）。
　?。罚玻缸像盁峄瘻^敏性紫癜熱化方，其組成為桃紅四物湯加丹皮、紫草、大薊、青黛；過敏性紫癜寒化方，以補(bǔ)中益氣湯加姜炭、三仙炭、三七（３２９頁）。
　?。罚碁跎邩s皮湯臨證思考
　?。罚常碧摱鄬?shí)少烏蛇湯烏蛇榮皮湯效用：①效用：養(yǎng)血潤燥，活血化瘀，通調(diào)營衛(wèi)；②適宜癥：血虛（四物湯）、血熱（犀角地黃湯）、血瘀（桃紅四物湯）、濕熱（白鮮皮、紫草）、營衛(wèi)失調(diào)（桂枝湯）、風(fēng)燥（烏蛇、定風(fēng)丹）；③虛多實(shí)少：從烏蛇榮皮湯效用主治綜合剖析，其方偏于血虛、內(nèi)燥、血熱，分身血瘀、濕熱、營衛(wèi)。若偏于實(shí)熱者，可參考下列各方：
　?。罚常脖韺?shí)熱證連翹敗表實(shí)熱證者，如４，濕疹兼見高熱煩渴，癢痛流滋不止，用連翹敗毒散升散，加三妙散、白鮮皮、苦參、土茯苓化濕解毒（８８頁）。
　　７．３．３血熱發(fā)斑貫眾石實(shí)熱為血熱發(fā)斑者，如紅斑狼瘡感覺瘟毒，用貫眾石膏湯辟穢化斑解毒（２０３頁）。
　　７．３．４濕熱犀角三妙苓實(shí)熱為濕熱者，如過敏性濕疹，用丹皮、紫草可代犀角涼血，三妙散、土茯苓化濕解毒（２０３頁）。
　　７．３．５陽證轉(zhuǎn)陰下治上皮科熱毒結(jié)于局部，暫用清熱解毒利濕，中病即止，勿傷中上之陽，過劑則寒化、虛化，反使水濕凝聚難化。下面舉例證之：
　　腳氣兼凍瘡李某，女，１６歲。患腳氣３年，今冬腳凍成瘡。近３日傳染腫爛，膿水淋漓，紅腫欣痛，不克行動。予清濕熱解毒：苡仁45g，蒼術(shù)、黃柏、川牛膝各12g，忍冬藤、芙蓉葉各30g，公英、地丁各20g，白蘞、車前子、甘草各12g，生姜５片，大棗１０枚。二診：藥進(jìn)３劑，腫爛減而未愈。足背青紫，膝以下酷寒，右寸沉細(xì)。予益氣溫絡(luò)和營：生芪45g，當(dāng)歸30g，桂枝12g，赤芍15g，吳茱萸ｌ0ｇ，炙草、桃仁、紅花、通草、細(xì)辛各10ｇ，苡仁45g，白蘞12g，生姜20g，大棗１０枚。三診：腫爛結(jié)痂，腳膝溫，色紅活，原方去白蘞再服３劑善后。
　　李按 “藜藿之體氣血窮”，初診未念其家道困窘，徒以清熱解毒為能事，則毀傷中氣出現(xiàn)寒化、虛化。二診下病治上，重用生芪之益氣生肌化腐，又連合當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫經(jīng)治凍瘡，在下之瘡瘍立愈，凍瘡亦愈（２１３頁）。
　　從本案可以看出：①過用苦寒陰化陽：皮科傳染，用清熱解毒利濕，要掌握分寸，不行過劑，過之則傷中上之陽，陽證轉(zhuǎn)陰化寒（２５２頁）；②左寸沉微重生芪：李氏體驗(yàn)，皮科一見左寸沉微，即投補(bǔ)氣。生芪一味，運(yùn)大氣，主大風(fēng)（即一概皮膚頑癥的總稱），化腐生肌斂瘡，實(shí)是慢性瘡瘍之神藥（２１５頁）；③下病治上啟后學(xué)：下病治上之法，源自靈樞，傅山將此法具體化，擬出方藥，啟示后學(xué)，厥功甚偉（２１５頁）。若下肢皮疹，用烏蛇榮皮湯惡果欠佳時(shí)，沒關(guān)系以下病治上加生芪，通常會收到意想不到的療效。詳見臁瘡案（３２７頁）。
　?。?皮科用藥匯粹
　　李可皮科用藥，有很多奇特體驗(yàn)，現(xiàn)概括如下：
　?。福卑遵帮L(fēng)必用狼毒白癜風(fēng)者３例，均加狼毒２．５～３克，可視為專病用藥（３２２頁）。
　　８．２銀屑病外透血毒銀屑?。怖?，均加雙花、連翹、皂剌、牛子、黑芥穗。因繼發(fā)傳染而用銀翹，故皂刺、牛子、黑芥穗為專病用藥（３１９頁）。
　?。福忱^發(fā)傳染用銀翹皮科繼發(fā)傳染，或皮疹色鮮紅，恒用銀花４５—１２０克，連翹３０克（３１９頁）。
　?。福礉裾钊钔淋蜍邼裾铑惒?，恒用三妙散（即四妙散去牛膝）化裁，土茯苓１２０９，可視為專病用藥（３２５頁）。
　?。福瞪窠?jīng)皮炎用潤燥神經(jīng)性皮炎２例，二者分別重用生地１２０克、當(dāng)歸９０克，重用養(yǎng)血、滋陰為本病用藥特點(diǎn)（３２０頁）。
　?。福读馨湍[大木鱉子《本草提綱》載，木鱉子，苦、微甘、有小毒。李氏用此藥４０余年，未見有中毒者，通治一概癰腫、瘡毒、瘰疬、痔瘡；用于皮病繼發(fā)傳染，淋逢迎腫大，煎劑極量３０克（勿須搗碎），一劑即消，中病則止（１１８、３２０頁）。
　?。福窢I衛(wèi)表證３條理
　　李可將營衛(wèi)表證的治療分為３個(gè)條理：
　　８．７．１營衛(wèi)爭執(zhí)桂枝湯輕者營衛(wèi)爭執(zhí)，皮科多體現(xiàn)癢痛，用烏蛇榮皮湯內(nèi)桂枝湯治療，通常緩解，如鵝掌風(fēng)案（３１６頁）。
　?。福罚矤I衛(wèi)阻塞麻桔芷營衛(wèi)爭執(zhí)之癢痛用桂枝湯不解者，闡明久病營衛(wèi)阻塞，則基礎(chǔ)方加麻黃５克，或麻黃５克、桔梗１０克，如鵝掌風(fēng)案（３１７頁），或緣于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)阻之營衛(wèi)阻塞，則加白芷５～ｌＯ克，如斑禿（３２６頁）、黃褐斑案（３３０頁）；或麻黃、白芷各１０克，如扁平疣案（３２４頁）。
　　８．７．３肺衛(wèi)失固玉屏風(fēng)若見風(fēng)則肌膚腫起，或風(fēng)吹則麻痹發(fā)癢，均屬肺衛(wèi)失固，為玉屏風(fēng)散證（生芪30g，白術(shù)20g，防風(fēng)10ｇ，），如神經(jīng)性皮炎案（３２０頁）。
　　８．８伏邪入里當(dāng)外透皮科之伏邪，有邪伏少陰、肌肉、血分之分：
　　８．８．１邪伏少陰麻附辛邪人少陰，為麻黃附子細(xì)辛湯證（麻黃、附子、細(xì)辛各10ｇ），以細(xì)辛透久伏之邪，如皮膚劃痕癥案（３２６頁）。
　?。福福残胺∪飧鸶咐羁烧f，邪由皮毛而入肌肉，邪又深入一層，加葛根透發(fā)于外（３３３頁）。如黃水瘡案（３２５頁）、神經(jīng)性皮炎案（３２０頁）。
　?。福福扯救胙衷斫媾６救胙终撸保崩@是皮膚病一大特點(diǎn)。李可喜用皂刺、牛子、黑芥穗透毒。此中單用黑芥穗者２例，如青霉素過敏性皮炎案（３２４頁）；皂剌、黑芥穗并用者４例，如花斑癬案（３２１頁）；皂刺、牛子、黑芥穗并用者２例，如銀屑病案（３１８、３１９頁）。李氏又指出，皮科重癥則加蟲類藥入絡(luò)，深入血分，搜剔伏匿之邪（８６、２４３頁）。如小兒濕疹案之全蝎１２只、蜈蚣１條（８８頁），范圍性皮肌炎案之炮甲３克、麝香0.15克（３３１頁）。
　　李可治皮膚病思緒，現(xiàn)扼要概括如下：諸病當(dāng)先解表；毒伏血分，當(dāng)引邪外透；以陰陽為綱，寒熱、虛實(shí)、燥濕分型；創(chuàng)制烏蛇榮皮湯，通治皮膚頑癥。（內(nèi)文頁碼源于《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病體驗(yàn)專輯》一書。）