孫其新
摘要：針對(duì)皮科見(jiàn)皮治皮的問(wèn)題，進(jìn)一步探討了李可學(xué)術(shù)思想。李可治皮膚病思路：諸病當(dāng)先解表；毒伏血分，當(dāng)引邪外透；以陰陽(yáng)為綱，寒熱、虛實(shí)、燥濕分型；創(chuàng)制烏蛇榮皮湯，通治皮膚頑癥。
關(guān)鍵詞：皮膚病 解表透邪 寒熱虛實(shí) 燥濕分型 烏蛇榮皮湯 李可 醫(yī)案
皮膚病很少危及生命，但頑固難愈?；颊咄纯嗬p綿，醫(yī)生焦頭爛額，確是醫(yī)學(xué)一大難題。故有“醫(yī)生不治癬，治癬丟了臉”之諺。李可作為縣中醫(yī)院的基層中醫(yī)，求治者五花八門，為了解除病人的痛苦，于是被逼上皮科難癥攻關(guān)之路。他對(duì)皮膚小科病的剖析，可謂如獅搏兔，亦用全力之大手筆，體現(xiàn)了中醫(yī)整體治療的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)根據(jù)１８種皮膚?。玻竸t醫(yī)案，整理出以下內(nèi)容：
１ 風(fēng)為百病之長(zhǎng)
《內(nèi)經(jīng)》云“風(fēng)者，天地之使也”。所謂“使”，其實(shí)就是說(shuō)風(fēng)是天地的一個(gè)代表，天氣要發(fā)生變化，都可以從風(fēng)上反映出來(lái)。比如天氣要轉(zhuǎn)寒了，它會(huì)首先出現(xiàn)北風(fēng)；而天氣要轉(zhuǎn)熱了，又會(huì)出現(xiàn)南風(fēng)。風(fēng)為六淫之首，寒、暑、燥、濕、熱諸邪氣多依附于風(fēng)而侵犯人體，故中醫(yī)又有“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”之說(shuō)，特別是與皮膚病關(guān)系甚密。李可說(shuō)，中醫(yī)之“風(fēng)”字，包羅萬(wàn)象，善行而數(shù)變，可統(tǒng)括一切癢痛難忍、頑麻不仁、風(fēng)瘙隱疹、白癜風(fēng)、頑癬濕疹、皮膚角化等皮膚病（４１、３３２頁(yè)）。下面舉例證之：
神經(jīng)性皮炎張某，女，４１歲。全身瘙癢１８?jìng)€(gè)月。其面頰部、耳垂部、手腕外側(cè)呈對(duì)稱性皮膚干燥脫屑。病起產(chǎn)后自汗，汗出當(dāng)風(fēng)，則患部腫起脫皮，癢痛如錐刺。便燥，３日一行。唇色紫絳，舌色紫暗，邊尖有瘀斑，脈沉澀。癥屬肺衛(wèi)失固，血虛內(nèi)燥夾瘀，復(fù)感風(fēng)毒。擬烏蛇榮皮湯（生地、當(dāng)歸各３０９，桂枝ｌＯｇ，赤芍１５９，川Ｉ芎、桃仁、紅花各ｌＯｇ，丹皮、紫草各１５９，定風(fēng)丹６０９，白鮮皮、烏蛇各３０９，炙草ｌＯｇ，生姜１０片，大棗１０枚），重用當(dāng)歸９０克，加玉屏風(fēng)固衛(wèi)（生芪３０９，白術(shù)２０９，防風(fēng)ｌＯｇ）。上藥連服７劑，服４—５劑時(shí)，正值經(jīng)行，下紫黑甚多，諸癥皆愈（３２０頁(yè)）。
按本案起于產(chǎn)后自汗，外因汗出當(dāng)風(fēng)，則面頰、耳垂、手腕外側(cè)腫起癢痛；內(nèi)因產(chǎn)后血虛內(nèi)燥化風(fēng)，則患部干燥脫屑，治以烏蛇榮皮湯重用當(dāng)歸養(yǎng)血祛風(fēng)，加玉屏風(fēng)散固衛(wèi)。其病因、辨證及治療，均離不開(kāi)“風(fēng)”字。
從李氏治皮科諸案中，可以看出“風(fēng)”的涵義：①病因病機(jī)：見(jiàn)于外風(fēng)，如產(chǎn)后風(fēng)寒人絡(luò)，面部見(jiàn)風(fēng)則腫，詳見(jiàn)皮膚劃痕癥案（３２６頁(yè)）；見(jiàn)于內(nèi)風(fēng)，因血虛內(nèi)燥化風(fēng)，面頰斑駁如花臉，詳見(jiàn)白癜風(fēng)案（３２２頁(yè)）；或血燥化風(fēng)，如產(chǎn)前過(guò)食辛辣發(fā)物，產(chǎn)后過(guò)食雞魚，致血熱生燥化風(fēng)，詳見(jiàn)銀屑病案（３１８頁(yè)）；②證狀特點(diǎn)：多見(jiàn)風(fēng)團(tuán)，如面部見(jiàn)風(fēng)則腫，肌膚麻木不仁，詳見(jiàn)皮膚劃痕癥案（３２６頁(yè)）；或紅色丘疹，如全身起紅色小丘疹，瘙癢無(wú)度，搔破流水，屬于內(nèi)蘊(yùn)濕熱，復(fù)感風(fēng)毒，詳見(jiàn)花斑癬案（３２１頁(yè)）；或瘙癢頑癥，如老年瘙癢癥，因高年氣血虛衰，內(nèi)燥化風(fēng)，不榮四末（３１８頁(yè)）；或鱗屑，如銀屑病，皮損如老樹(shù)皮，燥裂出血（３１８頁(yè)）；或善行數(shù)變，如白塞氏綜合癥，冬至交節(jié)一到立即發(fā)病，先覺(jué)外陰辣痛，旋即口舌生瘡（２９１頁(yè)）。
２ 毒為皮科之最
李可之皮膚病醫(yī)案２８則，其關(guān)系到風(fēng)者１３例，而涉及到毒者競(jìng)達(dá)２０例，這引起了筆者的關(guān)注。李氏認(rèn)為，一切皮膚病的根本原因，首先是整體氣血失調(diào)，“邪之所湊，其氣必虛”，然后風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，或長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)，諸多外因趁虛襲人而致病（３１５頁(yè)）。所謂“長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)”，即包括藥物、食物、家庭及室外環(huán)境等有害物質(zhì)，這可能與“毒”有關(guān)。茲舉其案例如下：
鵝掌風(fēng)段某，男，５７歲。老牧羊人，兩手掌龜裂出血，癢痛難忍７年，掌部粗糙如樹(shù)皮?？h醫(yī)院外科診為手癬、掌角化癥?；颊吣裂颍矗蹦辏馐茱L(fēng)霜雨露之侵，雙手日日接觸畜糞，致風(fēng)毒凝結(jié)肌膚，日久深伏血絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)阻塞，肌膚失養(yǎng)，血虛不榮四末。服烏蛇榮皮湯７劑痊愈（３１６頁(yè)）。
按患者牧羊４１年，外受風(fēng)霜雨露之侵，雙手日日接觸畜糞，致風(fēng)毒凝結(jié)肌膚，便是“長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)”之明征，也是對(duì)“毒”的一種通俗解讀。
從李氏治皮膚病諸案中，可以看出毒邪多與其它病因結(jié)合，或?yàn)樗八孩亠L(fēng)毒：見(jiàn)于風(fēng)毒者５例，如鵝掌風(fēng)案（３１６頁(yè)）、神經(jīng)性皮炎案（３２０頁(yè)）、白癜風(fēng)案（３２２頁(yè)）；②濕毒：見(jiàn)于濕毒者１例，如臁瘡案（３２７頁(yè)）；③濕熱化毒：見(jiàn)于濕熱化毒者４例，如小兒濕疹案（８８頁(yè)）、白塞氏綜合癥案（２９２頁(yè)）；④血分伏毒：見(jiàn)于血分伏毒者１１例，如花斑癬案（３２１頁(yè)）、黃水瘡案（３２５頁(yè)）、青霉素過(guò)敏性皮炎案（３２４頁(yè)）；⑤瘡毒內(nèi)攻：皮科用散劑外用藥，若內(nèi)毒未消，單用斂瘡?fù)縿?，則易使瘡毒內(nèi)攻，如臁瘡內(nèi)攻案（３３２頁(yè)）。
３ 烏蛇榮皮湯通治皮膚病
李可治皮膚病初期，亦見(jiàn)皮治皮，搜集了大量外用方，以涂抹擦敷、止癢消炎解除燃眉之急，也有小效。但大多暫愈后發(fā)，此伏彼起，窮于應(yīng)付。此路不通，日久才漸有所悟，終于研制出烏蛇榮皮湯，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，用治多種皮膚頑癥，竟獲奇效。
組成：生地（酒浸）、當(dāng)歸各３０９，桂枝ｌＯｇ，赤芍１５９，川芎、桃仁、紅花各ｌＯｇ，丹皮、紫草各１５９，定風(fēng)丹（制首烏、白蒺藜）６０９，白鮮皮、烏蛇（蜜丸先吞）各３０９，炙草ｌＯｇ，生姜１０片，大棗１０枚。
功能：養(yǎng)血潤(rùn)燥，活血祛瘀，通調(diào)營(yíng)衛(wèi)。
方解：本方于桃紅四物湯合桂枝湯，養(yǎng)血潤(rùn)燥，活血祛瘀，通調(diào)營(yíng)衛(wèi)，實(shí)是治皮科的基本大法。定風(fēng)丹為首烏、蒺藜對(duì)藥，滋養(yǎng)肝腎，烏須發(fā)，定眩暈，養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)止癢；丹皮、紫草涼血解毒；白鮮皮苦咸寒，人肺大腸脾胃四經(jīng)，功能清濕熱而療死肌，為風(fēng)熱瘡毒、皮膚癢疹特效藥。服之，可使?jié)€、壞死、角化之皮膚，迅速層層脫落而愈。烏蛇味甘咸，人肺脾二經(jīng)，功能祛風(fēng)、通絡(luò)止痙。治皮膚肌肉諸疾，主諸風(fēng)頑癬、皮膚不仁、風(fēng)瘙隱疹、疥癬麻風(fēng)、白癜風(fēng)、瘰疬惡瘡、風(fēng)濕頑痹，實(shí)是一切皮膚頑癥特效藥。諸藥相合，可增強(qiáng)體質(zhì)，旺盛血行，使病變局部氣血充盈，肌膚四末得養(yǎng)，則病愈（３１５頁(yè)）。
４ 諸病當(dāng)先解表
李可認(rèn)為，皮病治肺，肺主皮毛而衛(wèi)外，實(shí)則以麻黃、桔梗、白芷輩宣肺氣，開(kāi)表閉，以通毛竅之氣，開(kāi)門逐盜，阻斷病邪深入（３３３頁(yè)）?，F(xiàn)附驗(yàn)案，以為佐證：
青霉素過(guò)敏性皮炎朱某，男，３０歲。因腿部感染注射青霉素２日后，忽然氣喘痰嗚，寒戰(zhàn)嘎齒有聲，全身瘙癢無(wú)度，口渴脈浮緊。予小青龍加石膏蟬衣：桂枝、赤芍各ｌＯｇ，炙草６９，麻黃、細(xì)辛、五味子各ｌＯｇ，生半夏、石膏、蟬衣各３０９，生姜１０片，大棗１０枚，２劑。二診：喘定，癢甚，全身片狀風(fēng)團(tuán)滿布，愈搔愈多，致血痂滿身，無(wú)片刻寧?kù)o，脈轉(zhuǎn)浮數(shù)。擬清透血分伏毒，兼和營(yíng)衛(wèi)，烏蛇榮皮湯加蟬衣、浮萍各ｌＯｇ，黑芥穗５９，２劑后痊愈（３２４頁(yè)）。
按本案因腿部感染注射青霉素過(guò)敏，忽然寒戰(zhàn)嘎齒，氣喘痰嗚，脈浮緊，屬營(yíng)衛(wèi)閉塞，寒飲內(nèi)停，為小青龍湯證，因過(guò)敏加蟬衣，兼口渴為熱化，加石膏３０克。藥后表閉開(kāi)，喘定、寒戰(zhàn)止。二診則以烏蛇榮皮湯收功。
５ 伏邪入里，當(dāng)引邪外透
李可之經(jīng)驗(yàn)，凡久治不愈，反復(fù)發(fā)作的頑癥痼疾，必有六淫外邪深伏（２２頁(yè)）。全書皮膚?。玻竸t，其中毒入血分者１１例，如花斑癬案（３２１頁(yè)）；邪伏肌肉者２例，如黃水瘡案（３２５頁(yè)）；邪伏少陰者１例，如皮膚劃痕癥案（３２６頁(yè)）。下面看一則毒伏血分案：
銀屑病韓某，男，２２歲?；笺y屑?。材辏蛏ζ聘腥荆W痛夜不能寐，雙手背腫脹青紫，血痂累累，右腿內(nèi)側(cè)上１／３處粗糙潰爛，锨赤腫痛，腹股溝淋巴結(jié)腫硬疼痛，舉步艱難。心煩口渴，舌紅無(wú)苔，脈沉滑數(shù)。癥由嗜酒無(wú)度，濕熱深伏血分，蘊(yùn)久化熱化毒。擬烏蛇榮皮湯加昧：重用生地１２０克，清熱涼血；加二花４５克，連翹３０克，木鱉子１５克，僵蠶１０克，解毒散結(jié)消腫；以牛子、皂刺、黑芥穗各１０克，透發(fā)血中伏毒；日久頑疾，加狼毒３克攻毒；蟬衣１０克，引諸藥直達(dá)皮部。上藥服５劑諸癥均愈。患者不遵守禁忌，恣食魚蝦酒酪，數(shù)日又發(fā)。留有舊方，照方取藥，服三五劑又愈（３１９頁(yè)）。
按 西醫(yī)銀屑病，即中醫(yī)之牛皮癬，至今原因不明，但對(duì)海鮮酒酪多表現(xiàn)了遲發(fā)性或蓄積性過(guò)敏，即中醫(yī)所謂“嗜食無(wú)度，濕熱蘊(yùn)久化毒”所致。李可治銀屑病，均加皂刺、牛子、黑芥穗透血分伏毒，這是為何？大概緣于銀屑病的特征。銀屑病初為紅色小丘疹，可融合成形態(tài)不一的斑塊，上面都覆蓋著較厚的銀白色鱗屑，刮去鱗屑，則下面露出淡紅色半透明的薄膜，再刮則出現(xiàn)篩孔狀出血，又稱“血露”。所謂“血分伏毒”，即指向紅疹、血露。本案患者不遵禁忌，時(shí)隔數(shù)Ｅｌ又發(fā)，便驗(yàn)證了李氏“皮膚病之纏綿難愈多與不遵守禁忌有關(guān)”的道理。
６ 以陰陽(yáng)為綱，寒熱、虛實(shí)、燥濕分型
李可根據(jù)“正旺則邪從熱化、實(shí)化；正虛則邪從寒化、虛化”的原則，將皮膚病分為兩個(gè)基本型。
６．１寒熱分型
紅斑狼瘡分為陰虛血瘀與陽(yáng)虛血凝型（２０２頁(yè)）。過(guò)敏性紫癜分為肝熱妄動(dòng)與脾不統(tǒng)血型。肝不藏血，血熱妄行，治以桃紅四物湯加丹皮、紫草、大薊、青黛、清熱解毒，涼血化斑，多數(shù)在半月內(nèi)痊愈；脾不統(tǒng)血，從陰化寒，治以補(bǔ)中益氣湯加姜炭、三仙炭、三七，補(bǔ)氣溫脾攝血（３２９頁(yè)）。但他更多的是以烏蛇榮皮湯變通為寒熱兩型。下面舉例證之：
皮膚劃痕癥王某，女，３４歲。患本?。纺辍Ｓ僧a(chǎn)后風(fēng)寒入絡(luò)所致，久治不愈，今年人夏癢甚，夜不成寐。面部見(jiàn)風(fēng)則腫，肌膚頑麻不仁。帶多清稀如注。腰困如折，起立則眩暈。舌淡潤(rùn)，脈弱。烏蛇榮皮湯去生地、丹皮、紫草、白鮮皮，加麻黃附子細(xì)辛湯（麻黃、附子、細(xì)辛各ｌＯｇ）解久伏之風(fēng)寒，玉屏風(fēng)散（生芪３０９，白術(shù)２０９，防風(fēng)ｌＯｇ）固表，腎四味（枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾各３０９）固護(hù)腎氣，脫敏靈（蘇葉、浮萍、蟬衣、地龍各ｌＯｇ）脫敏，３劑而愈（３２６頁(yè)）。
按烏蛇榮皮湯本為血虛夾瘀、夾熱而設(shè)，此案為血虛夾瘀、夾寒，故減去生地、丹皮、紫草、白鮮皮等寒涼，加附子、黃芪、腎四味等溫?zé)崴?。又如局限性皮肌炎案，亦屬此類（３３０?yè)）。
６．２虛實(shí)分型
白塞氏綜合癥，虛為火不歸原，實(shí)則濕熱化毒。下面舉例證之：
白塞氏綜合癥包某，女，４０歲。冬至當(dāng)日初診，患口腔潰瘍、外陰潰瘍６年。發(fā)作多在每年冬季，尤以冬至，交節(jié)之時(shí)一到，立刻發(fā)病。經(jīng)治多年無(wú)效。診視，見(jiàn)舌紅如柿，無(wú)苔，口干極而不欲飲?？诮莾?nèi)側(cè)，舌邊尖部，白色潰瘍成片。外陰每發(fā)病，先覺(jué)外陰辣痛，旋即口舌生瘡。頭暈如騰云駕霧，面部轟熱如潮。按脈沉細(xì)，雙膝獨(dú)冷。其癥發(fā)病甚急，說(shuō)來(lái)就來(lái)，一二分鐘即令人不能忍耐。此癥，《金匱》謂之“狐感”，由濕熱生蟲(chóng)，蝕于喉為“惑”，蝕于陰為“狐”，治以清濕熱而殺蟲(chóng)。此例病經(jīng)多年，反復(fù)發(fā)作，未見(jiàn)濕熱積毒征象。從脈證推斷，恐系腎陰久虧，陰不斂陽(yáng)。適逢冬至節(jié)令，一陽(yáng)來(lái)復(fù)，龍雷之火不僅上燔，且腎與前陰相關(guān)，又且下焚，姑予引火湯３劑：熟地９０９，巴戟天、天麥冬各３０９，茯苓１５９，五味子６９。藥后諸癥皆愈。此法并治４５歲以上之男人多人，服藥１劑，口舌瘡即退，服３劑下陰部之潰瘍亦了無(wú)痕跡（２９１頁(yè)）。
按白塞氏綜合癥，李氏以年齡為辨認(rèn)虛實(shí)的著眼點(diǎn)。即３５歲以下青壯年患者，從濕熱化毒論治，方以四妙散合定風(fēng)丹，加丹皮、紫草、白鮮皮、苦參等，治療６例，皆獲根治；若３５歲以上，病曠日持久者，多轉(zhuǎn)為引火湯證，雖不能根治，卻見(jiàn)效迅速，可免除一時(shí)之苦（２９３頁(yè)）。
６．３燥濕分型
皮科以皮膚損害為直觀特征，有著明顯的干性與濕性之分，即燥濕分型。干性皮膚病，如銀屑病、神經(jīng)性皮炎、白癜風(fēng)、老年瘙癢癥，多與中醫(yī)之風(fēng)、燥有關(guān)，治之多用祛風(fēng)、潤(rùn)燥法。例如銀屑病重用生地１２０克（３１９頁(yè)），神經(jīng)性皮炎重用當(dāng)歸９０克（３２０頁(yè)），白癜風(fēng)加沙苑子、女貞子、旱蓮草各３０克（３２２頁(yè)），便是潤(rùn)燥之明征。濕性皮膚病，如過(guò)敏性濕疹、黃水瘡、臁瘡、白塞氏綜合癥，多與濕熱、濕毒有關(guān)，李可垣ｍｌ用三妙散化裁，加土茯苓１２０克。下面舉例證之：
過(guò)敏性濕疹白某，女，３５歲?；歼^(guò)敏性濕疹５２天。初病右頭維穴處起紅疹，瘙癢極重，搔破后流黃水，浸淫成片。繼而背部及少腹起大片風(fēng)團(tuán)，搔破后流黃水。日輕夜重，奇癢不能人睡。近ｌ周來(lái)繼發(fā)感染，泛發(fā)性膿皰瘡布滿少腹及背部。腹股溝及耳后淋巴結(jié)腫硬劇痛。脈細(xì)數(shù)，舌尖部有瘀點(diǎn)。經(jīng)抗菌、抗過(guò)敏治療２０日不能控制，濕熱化毒深伏血分。擬方清透：烏蛇榮皮湯加雙花９０９，連翹、木鱉子各３０９，苡仁４５９，蒼術(shù)、黃柏各１５９，全蝎１２只、蜈蚣２條（研粉沖服），土茯苓１２０９，煎湯代水煎藥，３劑，ＦＩ ３夜１服，因劑量大，共服５日，痊愈（３２５頁(yè)）。
按 本案濕疹極重，背部及少腹起大片風(fēng)團(tuán)，搔破后流黃水，奇癢不能人睡，又繼發(fā)感染，呈泛發(fā)性膿皰瘡，腹股溝及耳后淋巴結(jié)腫硬劇痛，急以烏蛇榮皮湯加三妙清利濕熱，重用雙花、連翹、木鱉子解毒消腫。李氏之經(jīng)驗(yàn)，大劑量土茯苓對(duì)重癥濕疹，確有覆杯而愈之效；甚則加蟲(chóng)類藥全蝎、蜈蚣人絡(luò)搜風(fēng)解毒，止癢效如桴鼓（８９、３２５頁(yè)）。燥濕二型，可互為演變。如４，ＪＬ濕疹，初起濕熱化毒，治以連翹敗毒散合三妙散加味；若過(guò)用升散燥濕之劑，轉(zhuǎn)為傷陰燥化，則用桃紅四物湯合定風(fēng)丹加味（８９頁(yè)）。
從李可治皮膚病分型諸案中，可以看出他均以陰陽(yáng)為綱，分為兩個(gè)基本型，或表現(xiàn)為寒熱，或表現(xiàn)為虛實(shí)，或表現(xiàn)為燥濕，這是由疾病本身的特點(diǎn)所決定的，而不要誤以為是寒熱、虛實(shí)、燥濕６個(gè)分型。
７ 皮科用方集錦
李可治皮科常用方近３０首，現(xiàn)歸納如下：
７．１皮科常用方
７．１．１解表皮膚病以桂枝湯通調(diào)營(yíng)衛(wèi)，詳見(jiàn)烏蛇榮皮湯（３１６頁(yè)）；／ｂＪＬ濕疹，以連翹敗毒散為基礎(chǔ)方，升散解毒（８９頁(yè)）；扁平疣，以麻杏石甘湯開(kāi)表清濕（８９、３２４頁(yè)）；皮膚劃痕癥，以麻附辛湯解久伏之風(fēng)寒（３２６頁(yè)）；神經(jīng)性皮炎，病起于產(chǎn)后自汗，汗出當(dāng)風(fēng)則腫，以玉屏風(fēng)散固表（３２０、３２６、３３７頁(yè)）；青霉素過(guò)敏性皮炎，外寒內(nèi)飲，予小青龍湯治之（３２４頁(yè)）。
７．１．２清營(yíng)涼血犀角地黃湯是化斑常用方，而烏蛇榮皮湯之丹皮、紫草可代犀角（３２９頁(yè)），其桃紅四物湯又含生地、赤芍，這是典型的犀角地黃湯。紅斑狼瘡，以貫眾石膏湯辟穢化斑（２０３頁(yè)）。
７．１．３活血化瘀烏蛇榮皮湯之桃紅四物湯活血化瘀，兼養(yǎng)血潤(rùn)燥（３１６頁(yè)）。
７．１．４脫敏皮膚過(guò)敏者，以脫敏靈治之，詳見(jiàn)皮膚劃痕癥案（３２６頁(yè)）。
７．１．５健脾化濕鵝掌風(fēng)兼見(jiàn)面色萎黃，經(jīng)少色淡，以四君子湯健脾運(yùn)中以榮四未（３１８頁(yè)）；過(guò)敏性紫癜兼見(jiàn)食少便溏，治當(dāng)補(bǔ)氣，方以補(bǔ)中益氣湯加味（３２９頁(yè)）。
７．１．６補(bǔ)腎固本整體失調(diào)則補(bǔ)腎固本，恒加。腎四味，詳見(jiàn)花斑癬、黃褐斑案（３１１、３３０頁(yè)）；若火不歸原，以引火湯治之，詳見(jiàn)白塞氏綜合癥案（２９２頁(yè)）；陽(yáng)虛顯露，以陽(yáng)和湯組方，詳見(jiàn)局限性皮炎案（３３１頁(yè)）。
７．１．７攻毒瘡毒內(nèi)攻則危及生命，以攻毒承氣湯掃蕩血毒，詳見(jiàn)臁瘡內(nèi)攻案（３３２頁(yè)）。７．１．８扶正祛邪若皮膚病慢性感染、膿腫、潰瘍，證屬正虛邪戀，借重半陰半陽(yáng)證十味神效湯加減進(jìn)治（生芪、當(dāng)歸、雙花、炮甲、ＪｌＩ斷、香附、甘草、生姜、桂枝、牛膝），見(jiàn)效較速（３３４頁(yè)）。
７．１．９救急若浮陽(yáng)飛越或火不歸原，必兼見(jiàn)面如紅妝，自汗而喘，為虛極欲脫之危象，亟亟斂肝救。腎之來(lái)復(fù)湯、引火湯、參附龍牡救逆湯（３３４頁(yè)）。
７．２皮科自制方
７．２．１鳥(niǎo)蛇榮皮湯李可創(chuàng)制烏蛇榮皮湯，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，隨證加減擬定出十余首類方，如黃芪烏蛇榮皮湯治老年瘙癢癥，狼毒烏蛇榮皮湯治白癜風(fēng)等，隨處可見(jiàn)。
７．２．２貫眾石膏湯用于瘟毒發(fā)斑，其組成為石膏２５０９，貫眾、黑小豆各３０９，西洋參、蒼術(shù)各１５９，雄黃０．３９，丹皮、紫草各１５９，青黛、甘草各ｌＯｇ，詳見(jiàn)紅斑狼瘡案（２０３頁(yè)）。
７．２．３定風(fēng)丹用于祛風(fēng)止癢，其組成為首烏、白蒺藜各３０９，詳見(jiàn)鵝掌風(fēng)案（３１７頁(yè)）。
７．２．４克白散用于白癜風(fēng)，其組成為沙苑子７５０９，稀薟草５００９，烏蛇２５０９，定風(fēng)丹３００９，三七ｌＯＯｇ，藏紅花、烏賊骨、白藥子、蒼術(shù)、蚤休、降香、紫草、甘草各５０９，每服５克，日３次（３２３頁(yè)）。
７．２．５脫敏靈用于皮膚過(guò)敏，其組成為蘇葉、浮萍、蟬衣、地龍各ｌＯｇ，詳見(jiàn)青霉素過(guò)敏性皮炎案（３２４）。
７．２．６白塞氏實(shí)化湯用于白塞氏綜合癥實(shí)化證，其組成為四妙散、丹皮、紫草、白鮮皮、苦參、胡黃連、生地、定風(fēng)丹；白塞氏綜合癥虛化證，用引火湯（２９２頁(yè)）。
７．２．７胎毒濕化湯小兒濕疹亦稱胎毒，胎毒濕化方，其組成為連翹敗毒散、白鮮皮、苦參、三妙散、土茯苓；胎毒燥化方為桃紅四物湯加丹皮、紫草、黑芝麻、定Ｊ剛ｔ］－（８９頁(yè)）。
７．２．８紫癜熱化湯過(guò)敏性紫癜熱化方，其組成為桃紅四物湯加丹皮、紫草、大薊、青黛；過(guò)敏性紫癜寒化方，以補(bǔ)中益氣湯加姜炭、三仙炭、三七（３２９頁(yè)）。
７．３烏蛇榮皮湯臨證思考
７．３．１虛多實(shí)少烏蛇湯烏蛇榮皮湯功效：①功能：養(yǎng)血潤(rùn)燥，活血化瘀，通調(diào)營(yíng)衛(wèi)；②適應(yīng)癥：血虛（四物湯）、血熱（犀角地黃湯）、血瘀（桃紅四物湯）、濕熱（白鮮皮、紫草）、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)（桂枝湯）、風(fēng)燥（烏蛇、定風(fēng)丹）；③虛多實(shí)少：從烏蛇榮皮湯功能主治綜合分析，其方偏于血虛、內(nèi)燥、血熱，兼顧血瘀、濕熱、營(yíng)衛(wèi)。若偏于實(shí)熱者，可參考下列各方：
７．３．２表實(shí)熱證連翹敗表實(shí)熱證者，如４，ＪＬ濕疹兼見(jiàn)高熱煩渴，癢痛流滋不止，用連翹敗毒散升散，加三妙散、白鮮皮、苦參、土茯苓化濕解毒（８８頁(yè)）。
７．３．３血熱發(fā)斑貫眾石實(shí)熱為血熱發(fā)斑者，如紅斑狼瘡感受瘟毒，用貫眾石膏湯辟穢化斑解毒（２０３頁(yè)）。
７．３．４濕熱犀角三妙苓實(shí)熱為濕熱者，如過(guò)敏性濕疹，用丹皮、紫草可代犀角涼血，三妙散、土茯苓化濕解毒（２０３頁(yè)）。
７．３．５陽(yáng)證轉(zhuǎn)陰下治上皮科熱毒結(jié)于局部，暫用清熱解毒利濕，中病即止，勿傷中上之陽(yáng)，過(guò)劑則寒化、虛化，反使水濕凝結(jié)難化。下面舉例證之：
腳氣兼凍瘡李某，女，１６歲?；寄_氣３年，今冬腳凍成瘡。近３日感染腫爛，膿水淋漓，紅腫欣痛，不能步履。予清濕熱解毒：苡仁４５９，蒼術(shù)、黃柏、川牛膝各１２９，忍冬藤、芙蓉葉各３０９，公英、地丁各２０９，白蘞、車前子、甘草各１２９，生姜５片，大棗１０枚。二診：藥進(jìn)３劑，腫爛減而未愈。足背青紫，膝以下冰冷，右寸沉細(xì)。予益氣溫絡(luò)和營(yíng)：生芪４５９，當(dāng)歸３０９，桂枝１２９，赤芍１５９，吳茱萸ｌＯｇ，炙草、桃仁、紅花、通草、細(xì)辛各ｌＯｇ，苡仁４５９，白蘞１２９，生姜２０９，大棗１０枚。三診：腫爛結(jié)痂，腳膝溫，色紅活，原方去白蘞再服３劑善后。
李按 “藜藿之體氣血窮”，初診未念其家境困頓，徒以清熱解毒為能事，則損傷中氣出現(xiàn)寒化、虛化。二診下病治上，重用生芪之益氣生肌化腐，又結(jié)合當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫經(jīng)治凍瘡，在下之瘡瘍立愈，凍瘡亦愈（２１３頁(yè)）。
從本案可以看出：①過(guò)用苦寒陰化陽(yáng)：皮科感染，用清熱解毒利濕，要掌握分寸，不可過(guò)劑，過(guò)之則傷中上之陽(yáng)，陽(yáng)證轉(zhuǎn)陰化寒（２５２頁(yè)）；②左寸沉微重生芪：李氏經(jīng)驗(yàn)，皮科一見(jiàn)左寸沉微，即投補(bǔ)氣。生芪一味，運(yùn)大氣，主大風(fēng)（即一切皮膚頑癥的總稱），化腐生肌斂瘡，實(shí)是慢性瘡瘍之神藥（２１５頁(yè)）；③下病治上啟后學(xué)：下病治上之法，源自靈樞，傅山將此法具體化，擬出方藥，啟迪后學(xué)，厥功甚偉（２１５頁(yè)）。若下肢皮疹，用烏蛇榮皮湯效果欠佳時(shí)，不妨以下病治上加生芪，往往會(huì)收到意想不到的療效。詳見(jiàn)臁瘡案（３２７頁(yè)）。
８ 皮科用藥匯粹
李可皮科用藥，有許多獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)歸納如下：
８．１白癜風(fēng)必用狼毒白癜風(fēng)者３例，均加狼毒２．５～３克，可視為專病用藥（３２２頁(yè)）。
８．２銀屑病外透血毒銀屑?。怖?，均加雙花、連翹、皂剌、牛子、黑芥穗。因繼發(fā)感染而用銀翹，故皂刺、牛子、黑芥穗為專病用藥（３１９頁(yè)）。
８．３繼發(fā)感染用銀翹皮科繼發(fā)感染，或皮疹色鮮紅，恒用銀花４５—１２０克，連翹３０克（３１９頁(yè)）。
８．４濕疹三妙土茯苓濕疹類病，恒用三妙散（即四妙散去牛膝）化裁，土茯苓１２０９，可視為專病用藥（３２５頁(yè)）。
８．５神經(jīng)皮炎用潤(rùn)燥神經(jīng)性皮炎２例，二者分別重用生地１２０克、當(dāng)歸９０克，重用養(yǎng)血、滋陰為本病用藥特點(diǎn)（３２０頁(yè)）。
８．６淋巴腫大木鱉子《本草綱目》載，木鱉子，苦、微甘、有小毒。李氏用此藥４０余年，未見(jiàn)有中毒者，通治一切癰腫、瘡毒、瘰疬、痔瘡；用于皮病繼發(fā)感染，淋巴結(jié)腫大，煎劑極量３０克（勿須搗碎），一劑即消，中病則止（１１８、３２０頁(yè)）。
８．７營(yíng)衛(wèi)表證３層次
李可將營(yíng)衛(wèi)表證的治療分為３個(gè)層次：
８．７．１營(yíng)衛(wèi)不和桂枝湯輕者營(yíng)衛(wèi)不和，皮科多表現(xiàn)癢痛，用烏蛇榮皮湯內(nèi)桂枝湯治療，往往緩解，如鵝掌風(fēng)案（３１６頁(yè)）。
８．７．２營(yíng)衛(wèi)阻塞麻桔芷營(yíng)衛(wèi)不和之癢痛用桂枝湯不解者，說(shuō)明久病營(yíng)衛(wèi)阻塞，則基本方加麻黃５克，或麻黃５克、桔梗１０克，如鵝掌風(fēng)案（３１７頁(yè)），或緣于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)阻之營(yíng)衛(wèi)阻塞，則加白芷５～ｌＯ克，如斑禿（３２６頁(yè)）、黃褐斑案（３３０頁(yè)）；或麻黃、白芷各１０克，如扁平疣案（３２４頁(yè)）。
８．７．３肺衛(wèi)失固玉屏風(fēng)若見(jiàn)風(fēng)則肌膚腫起，或風(fēng)吹則麻木發(fā)癢，均屬肺衛(wèi)失固，為玉屏風(fēng)散證（生芪３０９，白術(shù)２０９，防風(fēng)ｌＯｇ，），如神經(jīng)性皮炎案（３２０頁(yè)）。
８．８伏邪入里當(dāng)外透皮科之伏邪，有邪伏少陰、肌肉、血分之分：
８．８．１邪伏少陰麻附辛邪人少陰，為麻黃附子細(xì)辛湯證（麻黃、附子、細(xì)辛各ｌＯｇ），以細(xì)辛透久伏之邪，如皮膚劃痕癥案（３２６頁(yè)）。
８．８．２邪伏肌肉葛根透李可說(shuō)，邪由皮毛而入肌肉，邪又深入一層，加葛根透發(fā)于外（３３３頁(yè)）。如黃水瘡案（３２５頁(yè)）、神經(jīng)性皮炎案（３２０頁(yè)）。
８．８．３毒入血分皂芥牛毒入血分者１１例，這是皮膚病一大特點(diǎn)。李可喜用皂刺、牛子、黑芥穗透毒。其中單用黑芥穗者２例，如青霉素過(guò)敏性皮炎案（３２４頁(yè)）；皂剌、黑芥穗并用者４例，如花斑癬案（３２１頁(yè)）；皂刺、牛子、黑芥穗并用者２例，如銀屑病案（３１８、３１９頁(yè)）。李氏又指出，皮科重癥則加蟲(chóng)類藥入絡(luò)，深入血分，搜剔伏匿之邪（８６、２４３頁(yè)）。如小兒濕疹案之全蝎１２只、蜈蚣１條（８８頁(yè)），局限性皮肌炎案之炮甲３克、麝香０．１５克（３３１頁(yè)）。
李可治皮膚病思路，現(xiàn)簡(jiǎn)要?dú)w納如下：諸病當(dāng)先解表；毒伏血分，當(dāng)引邪外透；以陰陽(yáng)為綱，寒熱、虛實(shí)、燥濕分型；創(chuàng)制烏蛇榮皮湯，通治皮膚頑癥。（內(nèi)文頁(yè)碼源于《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》一書。）
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