由于病程纏綿、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、證候雜多。根據(jù)臨床實踐，多從以下證型進(jìn)行辨證。
（1）大腸濕熱：
證候：起病較急，腹痛即瀉，瀉下急迫如注，便味臭穢，血隨便下。或瀉下黃色水樣便，或膿樣粘液便，腹脹腸鳴，肛門灼痛?；蚩砂橛泻疅幔臒┛诟啥挥囡?，食欲不振，小便赤澀短少。舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。
治法：清熱除濕。
方藥：葛根芩連湯加減。本方重在清化腸中濕熱，升清止瀉，方中葛根解肌清熱，煨用則能升清止瀉；黃芩、黃連清熱燥濕；甘草甘緩和中。如發(fā)熱較著者，可加柴胡、銀花、連翹；如為暑熱作崇，可用六一散解暑清熱，利濕止瀉；如濕邪偏重，胸脘痞悶，渴不欲飲，苔膩時，宜酌加藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、薏仁；若熱邪偏重，發(fā)熱，口渴喜冷飲，苔黃厚，可選加銀花、白頭翁、秦皮、黃柏等；伴惡心嘔吐者，可加竹茹、陳皮、半夏；大便下血者可用當(dāng)歸、赤小豆、白頭翁等以養(yǎng)血祛濕，清熱解毒，或可用地榆、槐花以涼血止血，炒荊芥以清血中之風(fēng)，還可加參三七、三七粉、云南白藥，以化瘀止血，或可用白及粉以泄血分之熱并助生肌止血之力。
（2）寒濕凝滯：
證候：腹瀉，便下赤白粘凍，白多赤少，或為純白凍，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，中脘痞悶不渴，頭痛身困，小便清白，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。
治法：溫化寒濕，調(diào)氣和血。
方藥：胃苓湯加減。胃苓湯可溫化腸胃中之寒濕之邪。方中白術(shù)、蒼術(shù)祛濕健脾；陳皮、厚樸調(diào)氣散寒，又溫通助化寒濕、桂枝溫散寒邪、茯苓健脾利濕。如兼惡寒身痛，發(fā)熱無汗、脈浮等表證者，可合用荊防敗毒散或藿香正氣散以疏表解??；若寒邪偏盛、泄下清稀如水樣，腹痛腸鳴者，將桂枝改為肉桂9g,加烏藥10g,良姜10g以溫化寒濕；若小便不利者加豬苓10g;兼暑濕加草果10g、藿香10g、砂仁6g以解暑化濕。
（3）食滯胃腸：
證候：腹痛即瀉，瀉下痛減，少傾復(fù)又痛瀉，瀉下糞便臭如敗卵，腹痛拒按，腸鳴，脘腹脹滿，噯氣酸臭、厭食或嘔吐，舌苔垢濁或厚膩、脈滑。
治法：消食導(dǎo)滯，調(diào)和脾胃。
方法：保和丸加減，保和丸重在消食化滯健脾和胃。方中山楂、神曲、萊菔子、麥芽消食導(dǎo)滯；半夏、陳皮和胃化濕降氣；茯苓健脾滲濕。肉滯重用山楂，面積重用麥芽、萊菔子，谷停可加炒谷芽，酒傷可加葛花、枳？？子。如腹脹痛甚，大便瀉下不暢者，可加大黃、枳實各6g,檳榔10g以通腑導(dǎo)滯；如積滯化熱甚加黃連6g清熱厚腸；如惡心嘔吐，加蔻仁10g和胃止嘔；如食欲不振，加藿香10g、佩蘭10g芳香醒胃；如舌苔垢膩，加蒼術(shù)10g,苡仁15g芳香和滲濕同用，增強去濕之功。
（4）毒熱壅盛：
證候：發(fā)病急驟，壯熱口渴，頭痛煩躁，胸脘滿悶不食，嘔吐惡心，腹痛劇烈，后重特甚，腹瀉，利下膿血，多為紫紅色，或呈血水狀，便次頻頻；舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)或疾，甚至昏迷痙厥。
治法：清熱解毒，涼血寧血。
方藥：白頭翁湯合黃連解毒湯加減。兩方合用共湊清熱涼血、解毒寧神之功。方中白頭翁清血分之毒熱；配黃連，黃柏、黃芩、秦皮清熱燥濕，生地、二花炭、丹皮、赤芍、知母涼血活血，清熱解毒；大黃清熱泄毒，蕩大腸之毒熱；生石膏清氣分之熱毒。如熱毒侵入營血，高熱神昏譫語者，可加用紫雪丹或安宮牛黃丸2～3g,以清解熱毒，開竅安神；若高熱、抽搐痙厥者加用紫雪散2g、全蝎10g、鉤藤15g以清熱熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；如嘔吐頻繁，胃陰耗傷，舌紅絳而干，則可酌加西洋參10g、麥冬10g、石斛15g,扶陰養(yǎng)胃；如屢飲屢吐，可用玉樞丹吞服以和胃止嘔；若下利無度，飲食不進(jìn)或突然四肢不溫、面白、出冷汗，喘促乃毒熱內(nèi)閉，陽氣外脫，應(yīng)急用獨參湯或四逆加人參湯濃煎頓服，以益氣救陽。
（5）瘀阻腸絡(luò)：
證候：下利日久，便下糞少，大便時稀時干，便后不盡，夾有粘凍或黯血，或下血色黑有光如漆，腹部刺痛，痛有定處，以左側(cè)少腹為多，按之痛甚?？蓲屑皸l索狀瘀塊，面色暗滯，舌邊有瘀斑或舌質(zhì)暗紅，脈沉澀。
治法：化瘀通絡(luò)、止痛止血。
方藥：少腹逐瘀湯加減。少腹逐瘀湯重在化瘀通絡(luò)、和營止血。方中蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、川芎配合為方之主要組分，活血化瘀，養(yǎng)血生新；香附、臺烏、枳殼、元胡、乳香、沒藥行氣活血定痛；肉桂、干姜、小茴香溫經(jīng)散寒行瘀，腸絡(luò)瘀血得散則泄瀉、腹痛自止。如氣血瘀滯，化為膿血，大便挾有赤白粘凍，可合白頭翁湯同用，以清熱涼血；兼食滯加檳榔10g、山楂10g以消食導(dǎo)滯；如挾有瘀阻者，以滯下粘液為主，本方合苓桂術(shù)甘湯同用，以溫化痰濕；如血熱、大便暗紅色較多，上方加三七粉3g（沖服）,大黃炭10g以涼血止血；如氣虛明顯，見神疲、乏力、肢倦者，加黨參10g,白術(shù)10g,以益氣行血。
（6）肝郁脾虛：
證候：腹瀉，或便秘和腹瀉交替發(fā)作。時作時止，每因惱怒而發(fā)作或加重。發(fā)作則腹痛欲瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，大便溏薄，粘液較多，時夾膿血，日行3～4次，左少腹墜脹或里急后重，伴納差，胸脘痞滿，噫氣不舒，性情急躁等。舌質(zhì)紅，苔薄白而膩，脈弦。
治法：抑肝扶脾、理氣化濕。
聯(lián)系客服
