1、辨實痢、虛痢“痢疾最當(dāng)察虛實，辨寒熱”（《景岳全書·痢疾》）。一般說來，起病急驟，病程短者屬實；起病緩慢，病程長者多虛。形體強壯，脈滑實有力者屬實；形體薄弱，脈虛弱無力者屬虛。腹痛脹滿，痛而拒按，痛時窘迫欲便，便后里急后重暫時減輕者為實；腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者為虛。
2、識寒痢、熱痢痢下膿血鮮紅，或赤多白少者屬熱；痢下白色粘凍涕狀，或赤少白多者屬寒。痢下粘稠臭穢者屬熱；痢下清稀而不甚臭穢者屬寒。身熱面赤，口渴喜飲者屬熱；面白肢冷形寒，口和不渴者屬寒。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者屬熱；舌淡苔白，脈沉細者屬寒。
治療原則
1、祛邪導(dǎo)滯痢疾的基本病機是邪氣壅滯腸中，只有祛除邪氣之壅滯，才能恢復(fù)腸腑傳導(dǎo)之職，避免氣血之凝滯，脂膜血絡(luò)之損傷，故為治本之法。因此，清除腸中之濕熱、疫毒、冷積、飲食等滯邪頗為重要。常用祛濕、清熱、溫中、解毒、消食、導(dǎo)滯、通下等法，以達祛邪導(dǎo)滯之目的。
2、調(diào)氣和血調(diào)氣和血即是順暢腸腑凝滯之氣血，祛除腐敗之脂膿，恢復(fù)腸道傳送功能，促進損傷之脂膜血絡(luò)盡早修復(fù)，以改善腹痛、里急后重、下痢膿血等臨床癥狀。正如劉河間所說：“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”。常采用理氣行滯、涼血止血、活血化瘀、去腐生肌等治法。
3、顧護胃氣“人以胃氣為本，而治痢尤要”。這是由于治療實證初期、濕熱痢、疫毒痢的方藥之中，苦寒之晶較多，長時間大劑量使用，有損傷胃氣之弊。因此，治痢應(yīng)注意顧護胃氣，并貫穿于治痢的始終。
虛證痢疾應(yīng)扶正祛邪。因虛證久痢，虛實錯雜，若單純補益，則滯積不去，貿(mào)然予以通導(dǎo)，又恐傷正氣，故應(yīng)虛實兼顧，扶正祛邪。中焦氣虛，陽氣不振者，應(yīng)溫養(yǎng)陽氣；陰液虧虛者，應(yīng)養(yǎng)陰清腸；久痢滑脫者，可佐固脫治療。
此外，古今學(xué)者提出有關(guān)治療痢疾之禁忌，如忌過早補澀，以免關(guān)門留寇，病勢纏綿不已；忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重傷陰津，戕害正氣等，都值得臨床時參考借鑒。
總之，痢疾的治療，熱痢清之，寒痢溫之，初痢則通之，久痢虛則補之。寒熱交錯者，清溫并用；虛實夾雜者，通澀兼施。赤多者重用血藥，白多者重用氣藥。始終把握祛邪與扶正的辨證關(guān)系、顧護胃氣貫穿于治療的全過程。
分證論治
1、濕熱痢
癥狀：腹痛陣陣，痛而拒按，便后腹痛暫緩，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清腸化濕，解毒，調(diào)氣行血。
方藥：芍藥湯。
方中黃芩、黃連清熱燥濕，解毒止?。淮簏S、檳榔蕩熱去滯，通因通用；木香、檳榔調(diào)氣行滯；當(dāng)歸、芍藥、甘草行血和營，緩急止痛；肉桂辛溫，反佐芩、連。大黃之苦寒，共成辛開苦降之勢，以散邪氣之結(jié)滯。痢疾初起，去肉桂，加銀花、穿心蓮等加強清熱解毒之力。有表證者，加荊芥、防風(fēng)解表散邪，或用荊防敗毒散，逆流挽舟。兼食滯者，加萊菔子、山楂、神曲消食導(dǎo)滯。痢下赤多白少，肛門灼熱，口渴喜冷飲，證屬熱重于濕者，加白頭翁、黃柏、秦皮直清里熱。痢下白多赤少，舌苔白膩，證屬濕重于熱者，去黃芩、當(dāng)歸，加茯苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等運脾燥濕。痢下鮮紅者，加地榆、丹皮、仙鶴草、側(cè)柏葉等涼血止血。
濕熱痢，也可用成藥香連丸治療。
2、疫毒痢
癥狀：發(fā)病急驟，腹痛劇烈，里急后重頻繁，痢下鮮紫膿血，嘔吐頻繁，寒戰(zhàn)壯熱，頭痛煩躁，精神極其痿靡，甚至四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，驚厥抽搐，瞳仁大小不等，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或燥，脈滑數(shù)或微細欲絕。臨床亦可下痢不重而全身癥狀重者，突然出現(xiàn)高熱，神昏譫語，嘔吐，喘逆，四肢厥冷，舌紅苔干，脈弦數(shù)或微細欲絕。
治法：清熱涼血，解毒清腸。
方藥：白頭翁湯合芍藥湯。
本方以白頭翁清熱解毒涼血，配黃連、黃芩、黃柏、秦皮清熱解毒化濕；當(dāng)歸、芍藥行血；木香、檳榔、大黃行氣導(dǎo)滯。臨床可加金銀花、丹皮、地榆、穿心蓮、貫眾等以加強清熱解毒的功效。高熱神昏，熱毒人營血者，合犀角地黃湯，另服神犀丹或紫雪丹以清營開竅。痙厥抽搐者，加羚羊角、鉤藤、石決明、生地等熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。壯熱神昏，煩躁驚厥而下痢不甚者，合大承氣湯清熱解毒，蕩滌內(nèi)閉。癥見面色蒼白，四肢厥冷而冷汗出，唇指紫暗，尿少，脈細欲絕，加用生脈（或參麥）注射液、參附青注射液靜脈滴注或推注，以益氣固脫。
疫毒?。ɑ驖駸崃。┛捎冒最^翁湯加大黃等，煎水保留灌腸配合治療，以增強滌瀉邪毒之功效。若厥脫、神昏、驚厥同時出現(xiàn)者，則最為險候，必須采用綜合性搶救措施，中西醫(yī)結(jié)合治療，以挽其危急。
3、寒濕痢
癥狀：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或純?yōu)榘變?，里急后重，脘脹腹?jié)M，頭身困重，舌苔白膩，脈濡緩。
治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。
方藥：不換金正氣散。
本方以藿香芳香化濕；蒼術(shù)、厚樸、法夏運脾燥濕；陳皮、木香、枳實行氣導(dǎo)滯；桂枝、炮姜溫中散寒；芍藥、當(dāng)歸和血。兼有表證者，加荊芥、蘇葉、葛根解表祛邪。挾食滯者，加山楂、神曲消食導(dǎo)滯。若濕邪偏重，白痢如膠凍，腰膝酸軟，腹脹滿，里急后重甚者，改用胃苓湯加減，以溫中化濕健脾。
寒濕痢亦可用大蒜燒熟食用治療。
4、虛寒痢
癥狀：久痢纏綿不已，痢下赤白清稀或白色粘凍，無腥臭，甚則滑脫不禁，腹部隱痛，喜按喜溫，肛門墜脹，或虛坐努責(zé)，便后更甚，食少神疲，形寒畏冷，四肢不溫，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。
治法：溫補脾腎，收澀固脫。
方藥：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。
兩方以人參或黨參、白術(shù)、粳米益氣健脾；干姜、肉桂溫陽散寒；當(dāng)歸、芍藥和血緩急止痛；木香行氣導(dǎo)滯；赤石脂、訶子、罌粟殼、肉豆蔻收澀固脫，兩方合用，兼具溫補、收澀、固脫之功，頗合病情。腎陽虛衰者，加附子、破故紙溫補腎陽。肛門下墜者，去木香，加黃芪、升麻益氣舉陷。下痢不爽者，減用收澀之品?；摬唤撸榆蛯?、蓮米、龍骨、牡蠣收斂固脫。
虛寒痢，也可配合成藥理中丸、歸脾丸治療。
5、休息痢
癥狀：下痢時發(fā)時止，日久難愈，常因飲食不當(dāng)、感受外邪或勞累而誘發(fā)。發(fā)作時，大便次數(shù)增多，便中帶有赤白粘凍，腹痛，里急后重，癥狀一般不及初痢、暴痢程度重。休止時，常有腹脹食少，倦怠怯冷，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。
治法：溫中清腸，佐以調(diào)氣化滯。
方藥：連理湯。
本方以人參、白術(shù)、干姜、甘草溫中健脾；黃連清除腸中余邪；加木香、檳榔、枳實調(diào)氣行滯；加當(dāng)歸和血。發(fā)作期，偏濕熱者，加白頭翁、黃柏清濕熱；偏寒濕者，加蒼術(shù)、草果溫中化濕。
休息痢多因寒熱錯雜，虛實互見，病情頑固者，也可用成藥烏梅丸治療。若大便呈果醬色而量多者，用鴉膽子仁治療效果較好，成人每服15粒，每日3次，膠囊分裝或用龍眼肉包裹，飯后服用，連服7-10日，可單獨服用或配合上述方藥使用。
休息痢中，若脾胃陽氣不足，積滯未盡，遇寒即發(fā)，癥見下痢白凍，倦怠少食，舌淡苔一白，脈沉者，治宜溫中導(dǎo)下，方用溫脾湯加減。
若久痢傷陰，或素體陰虛，陰液虧虛，余邪未凈，陰虛作痢，痢下赤白，或下鮮血粘稠，虛坐努責(zé)，量少難出，午后低熱，口干心煩，舌紅絳或光紅，治宜養(yǎng)陰清腸，方用駐車丸加減。
臨床上，還可見噤口痢，即下痢而不能進食，或下痢嘔惡不能食者。朱丹溪說：“噤口痢者，大虛大熱?！被静C是大實或大虛，致胃失和降，氣機升降失常。屬于實證者，多由濕熱或疫毒，上犯于胃，胃失和降所致，癥見下痢，胸悶，嘔惡不食，口氣穢臭，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜泄熱和胃，苦辛通降，方用開噤散加減。藥取黃連、石菖蒲、茯苓、冬瓜仁苦辛通降，泄熱化濕；陳皮、陳倉米、石蓮子、荷葉蒂健脾養(yǎng)胃。全方合用，升清降濁，開噤進食。屬于虛證者，以脾胃素虛，或久痢傷胃，胃虛氣弱，失于和降所致，病見下痢頻頻，嘔惡不食，或食人即吐，神疲乏力，舌淡苔白，脈弱無力，治宜健脾和胃。方用六君子湯健脾和胃，再加石菖蒲、姜汁醒脾降逆。若下痢無度，飲食不進，肢冷脈微，當(dāng)急用獨參湯或參附湯以益氣固脫。
