神經(jīng)康復(fù)知識問答腦中風(fēng)篇
一、中風(fēng)后是否靠藥物治療就可以可得到康復(fù)？
由于近代醫(yī)藥科技的進(jìn)步和監(jiān)護(hù)監(jiān)測手段的現(xiàn)代化，對重危中風(fēng)病人的搶救成功率已越來越高。這可能會給有些人一個錯覺，似乎僅靠藥物治療就可以使中風(fēng)患者康復(fù)，這是不對的。實際上在臨床我們看到的嚴(yán)酷的事實是：這些被挽救的重癥中風(fēng)患者的功能障礙較普通病人要嚴(yán)重的多，生存質(zhì)量很差，患者十分痛苦，有些人甚至有生不如死的感覺。遺憾的是，目前還沒有一種藥物能使死亡的腦神經(jīng)細(xì)胞起死回生。也就是說，許多人的那種希望依賴“貴重藥、進(jìn)口藥”幫助自己康復(fù)的想法，是不現(xiàn)實的，也是不可能的。必須通過艱苦的甚至是痛苦的康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地減輕功能障礙，使自己以最佳狀態(tài)重返家庭與社會。當(dāng)然，對于中風(fēng)病人，除了中風(fēng)本身疾病外都伴有如高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂癥、動脈硬化等多種疾病，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況，處理好疾病治療和功能康復(fù)的關(guān)系。一般說來，急性期應(yīng)以藥物治療為主，以挽救患者的生命；緩解期應(yīng)以康復(fù)治療為主，藥物治療為輔，以減輕患者的功能障礙并防止疾病復(fù)發(fā)。二者有機(jī)結(jié)合，才是科學(xué)合理的治療方法。
二、中風(fēng)后“過度關(guān)懷”地對患者進(jìn)行照顧是否有利于康復(fù)？
筆者曾遇到過這樣一件有趣的事情：有一位老者中風(fēng)后，妻子、子女都十分緊張，加之老者平素就謹(jǐn)慎內(nèi)向，盡管病情穩(wěn)定，但一直不敢主動活動。大小事情，包括飲食起居，均由妻子一人包攬，功能恢復(fù)一直很差。不料一天妻子因勞累而病倒，老者十分內(nèi)疚，為盡可能地減輕妻子的負(fù)擔(dān)，就去做一些力所能及的事情。幾周后妻子病愈，老者驚喜地發(fā)現(xiàn)，自己活動能力竟已經(jīng)基本正常?？梢姡m度的基本日常生活活動，可以促使身體康復(fù)。親人、朋友、同事的關(guān)愛，有利于患者的心理康復(fù)，是我們所提倡的。但是，不能替代患者在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下的主動訓(xùn)練。
三、中風(fēng)能康復(fù)嗎？
隨著老齡化社會的逐步到來以及現(xiàn)代人們生活方式和生活節(jié)奏的改變，急性腦血管?。ㄋ追Q中風(fēng)，包括腦出血、腦梗死等）的發(fā)病率越來越高，甚至從過去以老年人為主,開始向中青年擴(kuò)散。經(jīng)過長期大量的研究和實踐，醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)人類大腦是一部精密無比的“機(jī)器”。它的各個部分都有著自己特定的功能，相互之間同時又有著密切聯(lián)系。也就是說一旦大腦某一部分發(fā)生病變，因為腦細(xì)胞是不能再生的，人體必然會出現(xiàn)特定功能的障礙。如：運動、感覺、語言等障礙，這一理論是神經(jīng)病學(xué)重要的基礎(chǔ)理論之一。但它也存在明顯的缺陷，照此理論，一旦出現(xiàn)象中風(fēng)一類的腦部疾病，因為腦組織壞死后不能再生，特定的功能障礙就無法恢復(fù)，人們則無須對此類疾病進(jìn)行特殊治療。事實上經(jīng)過醫(yī)學(xué)家們長期嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)人類的大腦具有很大的可塑性。上一世紀(jì)八十年代，國外有醫(yī)學(xué)家報道：有一例因頑固性癲癇而進(jìn)行了左側(cè)大腦切除術(shù)的患者，按照上述理論，患者語言及右側(cè)肢體功能將完全喪失。然而，手術(shù)后一周，病人就神志清楚，語言未受損，右下肢出現(xiàn)輕微的活動。經(jīng)過一年的康復(fù)治療，患者語言、智力、肢體活動基本正常，而成為園藝工人。也就是說，在患者完全喪失了左側(cè)大腦后，右側(cè)大腦基本替代了左側(cè)大腦的功能，這是傳統(tǒng)理論所不能解釋的。在我國也有類似的報道：有一例腦干梗死（一種嚴(yán)重的中風(fēng)）的病人，經(jīng)過康復(fù)治療，恢復(fù)了全日工作，而且能夠獨自爬山。三年后因心臟病死亡，尸檢發(fā)現(xiàn)其腦干中93%的組織已被破壞，這證明患生前以7%的正常腦組織完成了90%以上的神經(jīng)功能，由此可見人類大腦具有巨大的代償、替代功能。近代研究發(fā)現(xiàn)，人類大腦除已知的功能和傳導(dǎo)通路外，在受到損傷后還具有結(jié)構(gòu)上功能上的重組能力以彌補(bǔ)失去的功能。這種能力在不同的時間不同的條件下以不同的形式表現(xiàn)出來。如：周圍替代、對側(cè)替代、再生發(fā)芽、重組調(diào)整等等。當(dāng)然，若不能在適當(dāng)?shù)臅r間以正確的方法加以刺激、誘導(dǎo)，也有可能永久地失去這些功能。因此對于中風(fēng)，我們可以說：不是功能能否恢復(fù)，而是恢復(fù)的程度大與小、好與壞、快與慢的區(qū)別。中風(fēng)患者應(yīng)當(dāng)樹立信心，抓緊時間，選擇正確的方法進(jìn)行康復(fù)治療。最大限度地減輕功能障礙，以提高自己的生活質(zhì)量。
四、腦卒中（中風(fēng)）發(fā)生前一般有哪些信號？
下列情況預(yù)示有腦卒中發(fā)生的可能1、發(fā)作性眩暈2、發(fā)作性一側(cè)性黑蒙或雙目失明3、突發(fā)言語不利4、突發(fā)一側(cè)肢體無力或四肢無力5、突發(fā)一側(cè)肢體麻木以上狀態(tài)持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時，一般再4小時內(nèi)完全恢復(fù)。
五、偏癱一側(cè)肢體為什么會疼痛？
腦血管病進(jìn)入恢復(fù)期后，如不及時進(jìn)行康復(fù)鍛煉，偏癱側(cè)肢體就會發(fā)生攣縮、僵硬、畸形，甚至引起劇烈疼痛，給患者帶來極大的痛苦。 引起癱瘓肢體疼痛的常見原因有以下幾種： （１）肩關(guān)節(jié)半脫位 上肢完全癱瘓后，使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，在重力的影響下，肩關(guān)節(jié)往往會受牽拉而發(fā)生半脫位。病人經(jīng)常感疼痛或不適，尤其是在給患肢被動運動時，疼痛就更厲害。 肩關(guān)節(jié)為什么容易半脫位呢？這是由于肩關(guān)節(jié)本身的特點所決定的。我們知道全身各個關(guān)節(jié)的活動范圍差別很大。而活動范圍最大的就數(shù)肩關(guān)節(jié)了。它幾乎可作所有方向的運動，使我們能夠靈活地從事日常各種活動。 肩關(guān)節(jié)的這種功能，主要與它的構(gòu)造有關(guān)。由于肩關(guān)節(jié)窩較淺，關(guān)節(jié)頭圓而大，活動起來當(dāng)然方便。但當(dāng)肢體癱瘓后，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶松弛，固定關(guān)節(jié)的功能減弱，加之重力作用，肩關(guān)節(jié)就會離開關(guān)節(jié)窩，滑到下面去了，臨床上就出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外形改變，并產(chǎn)生疼痛。 （２）肩手綜合征 此癥常發(fā)生于腦血管病后１～３個月，是腦血管病后肩痛、手痛的常見原因，如不及時治療，后果嚴(yán)重，常引起殘疾。 這種病主要表現(xiàn)為患側(cè)肩痛，手痛，上肢外展、旋外、上抬受限，強(qiáng)制被動運動則劇痛難忍，手背、手指腫脹，手背皮膚皺紋消失，有光亮感，壓之微凹，皮膚漸紅，皮溫增高以及指腕關(guān)節(jié)屈曲疼痛等癥狀。 （３）肩關(guān)節(jié)周圍炎常于偏癱后數(shù)月發(fā)生，臨床初期表現(xiàn)上臂外展和上抬時疼痛，以后逐漸加重，病人出現(xiàn)持續(xù)性上臂和手劇烈疼痛，往往使患者難以入睡，而無望地哭泣，并懇求醫(yī)生或別人不要動他的肩臂。 此外，足趾嚴(yán)重屈曲、內(nèi)收，肘、膝關(guān)節(jié)屈肌萎縮，跟腱縮短，當(dāng)觸地受壓或活動時，也常引起患肢疼痛。
六、中風(fēng)后康復(fù)訓(xùn)練的方案和形式有哪些？
康復(fù)訓(xùn)練的方案是根據(jù)患者的情況采取的針對性的功能性訓(xùn)練。其具體內(nèi)容為：1、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：肌力增強(qiáng)是康復(fù)訓(xùn)練的一項基本內(nèi)容。由于仍受神經(jīng)支配的肌肉需要代償那些癱瘓肌肉的功能，故對肌力有較高的要求。他們往往必須做那些正常情況下不需做的動作。2、肌肉的柔韌性和關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練：肌肉牽張是康復(fù)中另一個關(guān)鍵部分，很多涉及到活動范圍的功能活動，其對柔韌性的要求高于一般所具備的水平。3、功能性訓(xùn)練：單純的肌力增強(qiáng)或肌肉牽張都不會提高患者的功能，所以功能性訓(xùn)練就成為亢奮訓(xùn)練計劃中的重要內(nèi)容?？祻?fù)訓(xùn)練的形式 肌力增強(qiáng)、牽張和功能訓(xùn)練，都可以通過訓(xùn)練師和患者之間的一對一訓(xùn)練、集體活動及獨自活動來完成。1、“一對一”訓(xùn)練：一個訓(xùn)練師只對一個患者，即可以進(jìn)行手把手的訓(xùn)練，以增加穩(wěn)定和力量，也可以起簡單的保護(hù)作用。2、集體活動：集體活動是一種非常好的形式，他可以具有相同或相近運動能力的患者在相同目標(biāo)的奮斗過程中互相激勵。3、獨自活動：在進(jìn)行康復(fù)治療的過程中，患者應(yīng)每天花費一定的時間進(jìn)行獨自活動，如對一些特定肌肉進(jìn)行牽張及針對一些必需的技巧的訓(xùn)練提高。
七、腦卒中早期要預(yù)防骨折的發(fā)生。
腦卒中后，由于長期臥床，雙下肢失去負(fù)重機(jī)會，可導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣，即骨質(zhì)疏松，極易引起患側(cè)下肢的股骨頸骨折。偏癱病人的股骨頸骨折多發(fā)生在下地活動的早期，常見于移動過程中，如由床～椅子，由輪椅～廁所馬桶等。下地的早期，由于下肢支撐能力較差，立位平衡不穩(wěn)以及不愿麻煩家屬幫忙等因素，均可致摔倒而發(fā)生骨折。預(yù)防的方法很簡單：只要早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如下地負(fù)重、重心轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，加上移動時不要盲目樂觀，多請家屬關(guān)照，就不會發(fā)生意外。切不可因為擔(dān)心摔倒而不下地。
八、晚秋防中風(fēng)?！?/p>
晚秋氣溫驟降，是中風(fēng)的多發(fā)季節(jié)。預(yù)防中風(fēng)注意以下幾點： 一、0攝氏度是高凝血的氣象因子 統(tǒng)計表明，一年之中最容易發(fā)生中風(fēng)的季節(jié)是晚秋和早春，而發(fā)病高 峰就是在0攝氏度天氣時。因此，在聽到氣象預(yù)防有大風(fēng)降溫、氣溫下降到0攝氏度上下時，應(yīng)及早添加衣服并服用如阿司匹林之類的抗凝血藥物。 二、警惕小中風(fēng)發(fā)展為中風(fēng) 中風(fēng)病人在發(fā)病數(shù)月或數(shù)日前，都有不同程度的小中風(fēng)癥狀，比如語言不清、吞咽困難、視力模糊、半身麻木或無力等。這些癥狀大多是一過性的，經(jīng)過24小時便自然消失，因而常被忽視。要對中風(fēng)預(yù)兆時有警覺，便能見微而短著，及早防治，不會發(fā)展為中風(fēng)。 三、中風(fēng)雖愈當(dāng)復(fù)發(fā) 中風(fēng)痊愈后在晚秋又容易借機(jī)復(fù)發(fā)，因此不可忽視必要的預(yù)防。中風(fēng)病人中有30%就是再次復(fù)發(fā)的。 四、從多方面加強(qiáng)預(yù)防措施：1、適當(dāng)多吃西紅柿、洋蔥、大蔥、生姜之類蔬菜，有助于抗凝血和抗血栓。2、每天3-分鐘到一小時的散步和其他柔和運動，有利于通經(jīng)活洛和對氣溫變化的適應(yīng)。3、不宜大補(bǔ)。
九、中風(fēng)康復(fù)重在早期。
現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)學(xué)是一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，上一世紀(jì)八十年代末才在我國逐步引進(jìn)、開展起來。由于起步晚，宣傳不夠，至今沒有得到社會的重視和關(guān)注。大多數(shù)醫(yī)學(xué)界人士對它的具體內(nèi)容也缺乏了解，甚至錯誤地、想當(dāng)然地把它與療養(yǎng)、理療、推拿按摩、運動訓(xùn)練等同起來。以致許多中風(fēng)患者喪失了寶貴康復(fù)時機(jī)，而遺留下難以恢復(fù)的功能障礙，十分可惜。許多患者，常常是在中風(fēng)數(shù)月甚至數(shù)年后，歷經(jīng)各種治療不理想時，才想起進(jìn)行康復(fù)治療。而此時患者大腦功能重建的可能已經(jīng)微乎其微，況且還多伴有“誤用、過用、廢用”等綜合癥，治療起來，事倍功半，療效很差。理論和實踐都證明，中風(fēng)患者的最佳康復(fù)時機(jī)在發(fā)病后三個月內(nèi)，而且越早開展正規(guī)康復(fù)效果越好。超過三個月，患者康復(fù)的速度將減緩，效果也大大折扣。這是因為在中風(fēng)時由于人大腦所支配的高級運動機(jī)能受到損害，人類出生后所建立的如平衡、翻正等反射，以及后天學(xué)習(xí)獲得的如行走、手部活動等技巧性動作均受到不同程度的抑制，若不及時地加以正確的保護(hù)及誘導(dǎo)訓(xùn)練，使患者的功能得到代償或重建，那么將由脊髓控制的低級運動替代大腦控制的高級運動，成為主要的運動模式。這就是人們常見的中風(fēng)后患者上肢內(nèi)收、內(nèi)旋，指、腕、肘關(guān)節(jié)屈曲;下肢伸直、外旋，足尖曳地，劃圈樣行走步態(tài)產(chǎn)生的原因。至于康復(fù)治療開始的具體時間，總體的原則是盡早開始，但也要根據(jù)患者的情況區(qū)別對待。一般認(rèn)為對于普通中風(fēng)，只要病情穩(wěn)定，應(yīng)在藥物治療的同時開始康復(fù)治療；對于重癥中風(fēng)，應(yīng)在患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)，病情不再進(jìn)展48小時后即開始康復(fù)治療;對于昏迷時間長，短時間內(nèi)不能清醒的患者，也要注意患者的肢位、體位，及肢體、關(guān)節(jié)的被動活動，以防止今后出現(xiàn)廢用性萎縮及關(guān)節(jié)的疼痛攣縮。可以這樣講，對于中風(fēng)患者，時間就是健康。我們希望廣大中風(fēng)患者和家屬，珍惜寶貴的良好時機(jī)，抓緊時間進(jìn)行康復(fù)治療，使患者的殘存功能得到最大限度的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。
十、為什么要進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動運動？
癱瘓肢體的被動運動，是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的主要手段。如肩關(guān)節(jié)三周內(nèi)不活動，就可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，引起疼痛，從而使后代受限，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)攣縮。關(guān)節(jié)的被動活動開始的越早越好。
十一、中風(fēng)后為什么要早期離床下地？
(1) 患肢負(fù)重的訓(xùn)練。腦卒中發(fā)生后，無論時間長短，均有臥床過程，早期下地可使雙下肢負(fù)重，患下肢負(fù)重利于髖、膝關(guān)節(jié)的伸展，為步行創(chuàng)造條件。 (2) 防止廢用綜合征的發(fā)生。(3) 預(yù)防骨質(zhì)疏散的出現(xiàn)。由于飲食結(jié)構(gòu)的關(guān)系，我國普遍缺鈣，尤其中老年人。下地負(fù)重訓(xùn)練，可以預(yù)防骨質(zhì)疏散的發(fā)生，從而避免骨折的發(fā)生。(4) 利于日常生活能力的早期恢復(fù)，如去廁所大小便，坐在椅子上進(jìn)食等。(5) 增強(qiáng)患者對疾病康復(fù)的信心和欲望，以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
十二、怎樣預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生呢？
1、預(yù)防中風(fēng)，就要把中風(fēng)的危險因素盡可能降到最低?？刂聘哐獕菏穷A(yù)防中風(fēng)的重點。高血壓病人要遵醫(yī)囑按時服用降壓藥物，有條件者最好每日測1次血壓，特別是在調(diào)整降壓藥物階段，以保持血壓穩(wěn)定。要保持情緒平穩(wěn)，少做或不做易引起情緒激動的事，如打牌、搓麻將、看體育比賽轉(zhuǎn)播等;飲食須清淡有節(jié)制，戒煙酒，保持大便通暢;適量活動，如散步、打太極拳等。防治動脈粥樣硬化，關(guān)鍵在于防治高脂血癥和肥胖。建立健康的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃脂肪高的食物如肥肉和動物內(nèi)臟等;適量運動增加熱量消耗;服用降血脂藥物?？刂铺悄虿∨c其他疾病如心臟病、脈管炎等。2、注意中風(fēng)的先兆征象：一部分病人在中風(fēng)發(fā)作前常有血壓升高、波動，頭痛頭暈、手腳麻木無力等先兆，發(fā)現(xiàn)后要盡早采取措施加以控制。3、有效地控制短暫性腦缺血發(fā)作：當(dāng)病人有短暫性腦缺血發(fā)作先兆時，應(yīng)讓其安靜休息，并積極治療，防止其發(fā)展為腦血栓形成。4、注意氣象因素的影響：季節(jié)與氣候變化會使高血壓病人情緒不穩(wěn)，血壓波動，誘發(fā)中風(fēng)，在這種時候更要防備中風(fēng)的發(fā)生。
十三、中風(fēng)來了怎么辦？
中風(fēng)往往突然發(fā)生，讓人措手不及。但經(jīng)仔細(xì)觀察，在發(fā)病前往往會出現(xiàn)一些預(yù)兆。1.一側(cè)面部或上下肢突然感到麻木、軟弱無力、嘴歪、流口水。這是由于大腦供血不足，使大腦支配軀干的神經(jīng)通路受損。2.突然出現(xiàn)說話困難，或聽不懂別人的話。這是由于大腦皮層供血不足，影響了語言中樞。3.突然感到眩暈，搖晃不穩(wěn)。這是由于小腦供血不足，影響其平衡功能。上述預(yù)兆可以是暫時性的，過些時候就消失，也可能反復(fù)發(fā)作，或逐漸加重。4.短暫的意識不清或嗜睡。5.出現(xiàn)難以忍受的頭痛。頭痛由間斷性變?yōu)槌掷m(xù)性，或伴有惡心嘔吐。這常是由于動脈內(nèi)壓力突然升高，使血管壁痛覺感受器受刺激所致。這可能是腦出血的訊號，應(yīng)特別注意。 對病人家屬來說，萬一病人發(fā)生腦出血，除緊急送其就醫(yī)外，應(yīng)當(dāng)采取如下一些措施：1.讓病人保持安靜，完全臥床。在急性期內(nèi)盡量不要搬動病人，不要進(jìn)行非急需的檢查。因為此時病人體位的改變可能促使腦內(nèi)繼續(xù)出血。在發(fā)病48小時以后，可逐漸給病人翻身，以防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生。2.保持呼吸道通暢?；杳圆∪艘砷_上衣紐扣和腰帶，有假牙者也應(yīng)摘出，并將患者頭側(cè)向一邊，這樣可以保持呼吸道通暢，嘔吐物不易吸入到氣管里，頭位可稍低，不宜給病人灌藥，要勤給病人吸痰。最好讓病人持續(xù)或間斷地吸氧。3.保持營養(yǎng)的供給。在起病頭1～2天，昏迷的病人應(yīng)禁食，待病人意識清醒、沒有吞咽困難后，可試著給予一些流質(zhì)飲食，如牛奶、蛋湯等。每次量要少一些，可多喂幾次。 腦出血病人一旦發(fā)生并發(fā)癥，往往成為致死的直接原因。因此，做好以上工作十分必要。
十四、中風(fēng)病人什么時候可以進(jìn)行康復(fù)鍛煉？
中風(fēng)病人度過危險期后，就進(jìn)入了康復(fù)鍛煉階段。這時，病人主要是通過一定方式的運動鍛煉，促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)，防止癱瘓肢體的攣縮，增進(jìn)身體健康，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并使病人以積極的態(tài)度對待疾病，改善病人的精神狀態(tài)。主要采用的方式有按摩、由別人幫助的被動運動和病人自己參與的主動運動。 雖然，醫(yī)務(wù)人員提倡康復(fù)鍛煉越早越好，但是病人和家屬往往還是對早期鍛煉顧慮重重，特別是腦出血病人，更是擔(dān)心早期活動會引起再出血。其實，康復(fù)鍛煉引起再出血的機(jī)會很小。醫(yī)務(wù)人員總結(jié)出，腦出血病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，只要血壓平穩(wěn)，動作不猛，就不會引起再出血，而康復(fù)鍛煉開始太晚會喪失預(yù)防后遺癥和并發(fā)癥的作用。還有人認(rèn)為，中風(fēng)病人的康復(fù)在半年以后就沒有意義了，再鍛煉病人的身體功能也不會更多地恢復(fù)了，這種想法也是錯誤的。很多病人在中風(fēng)1年后，身體功能仍有改善，而且不堅持進(jìn)行鍛煉，已經(jīng)恢復(fù)的功能往往會退步。一些有高血壓、冠心病等其他臟器病變的病人擔(dān)心鍛煉會引起血壓波動和心臟病發(fā)作。其實，中風(fēng)的康復(fù)鍛煉是循序漸進(jìn)的，只要避免過度勞累和用力過度，一般不會有這些情況發(fā)生。所以，我們提倡中風(fēng)病人一旦病情穩(wěn)定，就可以進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)病體康復(fù)。
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