2.腦外傷后，頭暈頭痛久治不效
盂××，男，成。
4年前，因墻壁倒塌而砸傷，經(jīng)過(guò)多方搶救，雖然神志已經(jīng)清醒，但一直頭暈頭痛，頭中煩亂，不敢大聲說(shuō)話(huà)。某院除用西藥外，又加用活血祛淤之劑治之。開(kāi)始半個(gè)多月有明顯改善，但十幾劑后不再繼續(xù)有效，又改請(qǐng)某中醫(yī)進(jìn)行治療，診為腦髓不足，予補(bǔ)腎益髓之劑進(jìn)行治療，服用3劑之后，頭暈頭痛有所改善，但繼續(xù)服用3劑之后，不再有效。其后雖改用數(shù)法，服用西藥及中藥近600劑，但就是始終不見(jiàn)效果。不得已，經(jīng)人介紹求治于李翰卿先生。先生診后云，此久病肝腎虧損，不治肝而但治腎則陽(yáng)氣浮動(dòng)，風(fēng)邪閉郁，難以湊效。治宜擬陳修園左歸丸法補(bǔ)肝腎、填精髓、斂浮陽(yáng)、散風(fēng)寒。處方：
細(xì)辛2克 菊花10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 熟地20克山藥18克 枸杞子10克 麥冬10克 龜板膠10克 鹿角膠10菟絲子30克 山萸肉10克 杜仲12克
服藥6劑之后，頭暈頭痛好轉(zhuǎn)，繼服上方40劑，頭暈頭痛消失近半。乃以上方煉蜜為丸，服藥半年而愈。
3.腦外傷后，眩暈半年不止
張××，男，48歲。
在捉拿犯罪分子的過(guò)程中，不慎從房頂?shù)降叵拢?jīng)搶救半月清醒，之后眩暈一直不止，某院診為腦震蕩后遺癥、美尼爾氏綜合征。其后又經(jīng)中、西藥治療半年多，但始終不見(jiàn)進(jìn)退。細(xì)察其證，眩暈不敢坐立，全身軟弱無(wú)力，納呆食減，朝重薯輕，在夜間8～10時(shí)左右，頭暈突然減輕，有如正常之人，不但可以走路，而且可以看文件書(shū)報(bào)，但白天卻頭暈至甚，不敢睜眼，不敢翻身。舌苔白，脈虛大弦緊。再審所服中藥，均為活血祛淤之品。綜合脈證，再結(jié)合所服藥物效果，反復(fù)考慮：此乃腦髓空虛，清陽(yáng)不升，濁陰不降所為，治宜擬補(bǔ)陰精，助陽(yáng)氣，除濕濁，補(bǔ)陰益氣煎加減。處方：
黃芪15克 白術(shù)10克 黨參10克 升麻6克 柴胡6克當(dāng)歸6克 陳皮10克 甘草6克 熟地15克 山藥10克 山萸肉10克 獲苓10克 澤瀉10克 丹皮10克 五味子10克
服藥2劑后，頭暈乏力好轉(zhuǎn)，繼服上方20劑后，諸證消失而愈。
某醫(yī)問(wèn)：本病之頭暈為什么說(shuō)是腦髓空虛，清陽(yáng)不升，濁陰不降?既然是腦髓空虛又為什么不用龜鹿二仙膠?答曰：本病發(fā)生于腦外傷之后，又是久久不愈之證，稍勞則更加嚴(yán)重，故考慮為腦髓空虛。但其證又表現(xiàn)在早晨嚴(yán)重，夜間減輕。早晨者為肝木主令之時(shí)，肝氣郁滯，清陽(yáng)失升，故早晨重，下午輕；又若僅僅是肝氣郁結(jié)則必兼心煩易怒，而本證卻不明顯，可見(jiàn)必有痰飲阻郁。故治療上一方面用六味地黃補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)中益氣湯益氣升陽(yáng)，澤瀉湯化飲降濁，五味異功散健脾化飲使中焦輪軸得以斡旋。至于為什么不用龜鹿二仙膠，因其補(bǔ)陰益氣有余，化飲升陽(yáng)不足。故采用補(bǔ)陰益氣而不采用龜鹿二仙膠。
(十三)腰痛
1.腰左側(cè)疼痛
光××，女，成。
5個(gè)多月來(lái)，腰痛難忍，既不敢直腰，又不敢翻身轉(zhuǎn)動(dòng)。前醫(yī)曾以理療、按摩、針灸和中藥活血通絡(luò)之劑治療，但無(wú)明顯效果。細(xì)察其證：本次腰痛恰恰發(fā)生在生氣之后，腰痛僅僅發(fā)生在于左側(cè)，右側(cè)無(wú)任何痛苦。舌苔白，脈沉而弦。綜合脈證，再結(jié)合病因和諸法治療效果進(jìn)行考慮，此乃肝郁氣滯，寒濕外客所致。治宜擬舒肝理氣，溫腎化濕，逍遙散加減。處方：
柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克甘草10克 干姜4克 薄荷3克 狗脊20克
服藥1劑后，疼痛大減，繼服6劑后，疼痛消失而愈。
某醫(yī)問(wèn)：腰為腎之府，腰痛當(dāng)屬于腎，為何本證不主用腎藥而主用肝藥呢?答曰：腰痛之病應(yīng)首先考慮病在腎，治療時(shí)應(yīng)主用腎藥這是理之常，然而腎虛為主的腰痛應(yīng)是整個(gè)腰痛，而此種腰痛卻僅僅發(fā)生在一側(cè)，說(shuō)明其主要原因是肝郁氣結(jié)而不是腎虛。所以采用主治肝經(jīng)的逍遙散加腎著湯，而不是采用補(bǔ)腎為主的八味地黃丸。
2.猝然腰痛，久治不效
何××，女，48歲。
1個(gè)多月以前，在睡眠過(guò)程中，猝然發(fā)生腰痛，其后逐漸加重，到1個(gè)多小時(shí)以后，腰痛劇烈難于忍受，甚至翻身亦感困難，有時(shí)腿亦陣陣作痛。急請(qǐng)某醫(yī)以針灸、火罐治之，不效，又請(qǐng)某醫(yī)以活血止痛之劑治之，仍不效。又改請(qǐng)某醫(yī)以西藥、理療治之，亦無(wú)功。細(xì)察其證，險(xiǎn)除腰痛難忍，時(shí)有陣腿痛之外，別無(wú)所苦。舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，再結(jié)合服藥效果進(jìn)行考慮，此必風(fēng)寒客于肝腎所為，治擬培補(bǔ)肝腎以治本，祛風(fēng)散寒以治標(biāo)。獨(dú)活寄生揚(yáng)加減。處方：
獨(dú)活10克 桑奇生16克 秦艽10克 防風(fēng)10克 細(xì)辛3克川芎10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 肉桂10克 茯苓10克杜仲10克 川牛騰10克 黨參10克 甘草6克
服藥3劑后，疼痛大減，繼服4劑，腰痛消失，活動(dòng)自如。
某醫(yī)問(wèn)：為什么用活血止痛之劑不效，用獨(dú)活寄生湯卻幾劑而愈呢?答曰：本病發(fā)生于猝然，必然是由外邪所為。外邪者，以風(fēng)寒、淤血兩種病因?yàn)槎嘁?jiàn)，若淤血者，必有外傷、傷史，而此證卻無(wú)，所以考慮為風(fēng)寒外客。又此證脈見(jiàn)弦緊，緊為寒脈，弦為肝脈，乃風(fēng)寒傷筋所致，故以獨(dú)活寄生湯治之，愈。
(十四)陰莖麻木不仁
成××，男，40歲。
陰莖麻木，陰囊麻硬7～8年。經(jīng)多個(gè)醫(yī)院泌尿科檢查一直未確診，中醫(yī)多數(shù)認(rèn)為是腎陽(yáng)虧損，治以溫腎壯陽(yáng)之劑。然而始終不見(jiàn)效果。后又配合針灸治療，仍然效果不名夠明顯。細(xì)察其證，除以上所述者外，并見(jiàn)胸脅苦滿(mǎn)，咽中有異物阻塞感，咳吐不利，舌苔薄黃，脈沉而弦。綜合脈證，并結(jié)合所用藥物的效果進(jìn)行考慮；此乃肝郁氣滯，痰濕阻滯，心火不得交于腎陰所致也。固擬理氣化痰，理肝疏筋。柴胡桂枝湯加減。處方：
柴胡6克 半夏9克 黃芩9克桂枝9克 白芍9克生姜3片大棗3個(gè)陳皮9克 蘇葉9克 薄荷6克 玫瑰花9克代代花9克
服藥4劑后，諸證消失，繼眼4劑，愈。
某醫(yī)問(wèn)：本患者我曾久用補(bǔ)腎之劑治療，開(kāi)始2劑效果甚佳，但繼續(xù)用藥以后則無(wú)甚效果，后又聽(tīng)說(shuō)活血化淤能治百病，乃改用活血化淤之劑治之，服藥3劑之后，效果甚為顯著，但繼續(xù)用藥之后，則無(wú)甚效果，其故何也?答曰：我的治病方法是重辯證，所謂辨證，不是單純的辨癥狀，也不是單純的辨脈象，而是脈、癥、用藥效果綜合考慮辨證。本證從脈、癥來(lái)考慮是一個(gè)肝郁氣結(jié)，痰濕阻滯證，從用藥效果看不是一個(gè)腎虛。淤血證，故采用舒肝理氣，化痰疏筋法進(jìn)行治療。至于為什么采用補(bǔ)腎、活血開(kāi)始有效，繼而無(wú)功，此乃兼有腎虛、淤血之證，而以肝氣郁結(jié)，痰濕阻滯為主之故耳。
(十五)遺尿
孫××，男，14歲。
自幼至今，夜間經(jīng)常尿床，亦有時(shí)不由自主的尿失禁。某院診為隱性脊柱裂。前醫(yī)曾久用針灸、中藥補(bǔ)腎攝尿、固脬止遺之法進(jìn)行治療，但至今沒(méi)有明顯效果。為此，患者一直不敢住集體宿舍。又因害羞不敢經(jīng)常曬被子不得不經(jīng)常蓋潮濕被子，因此經(jīng)常影響睡眠、學(xué)習(xí)，細(xì)察其證，除遺尿之外，別無(wú)痛苦，舌苔薄白，脈弦而緩。綜合脈證，反復(fù)考慮：弦緩之脈者，乃營(yíng)衛(wèi)失調(diào)之脈也，遺尿者膀胱太陽(yáng)之氣不固也。治宜擬和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)陰陽(yáng)，佐以固澀。桂枝龍骨牡蠣湯加減。處方：
桂枝10克白芍10克 炙甘草10克 生姜9克 大棗7枚龍骨12克 牡蠣12克
服藥6劑后，十幾天內(nèi)竟沒(méi)有遺尿和尿失禁，繼服10劑，愈。
(十六)陽(yáng)萎
1.陽(yáng)萎，腹?jié)M，口渴，頭暈，久治不效
朱×，男，49歲。
7～8年來(lái)經(jīng)常陽(yáng)事難舉，遺精，時(shí)或早泄，對(duì)性生活的要求逐漸淡漠，某醫(yī)診為腎陽(yáng)虛衰，與補(bǔ)腎壯陽(yáng)之劑治之，不但陽(yáng)萎遺精等證不見(jiàn)改善，反而出現(xiàn)頭暈心煩，口渴喜飲，有時(shí)鼻衄。特別是最近幾個(gè)月以來(lái)，隨著頭暈口渴，鼻衄的加重，陽(yáng)萎亦更加嚴(yán)重。細(xì)察其證，陳陽(yáng)萎遺精之外，并見(jiàn)胃脘痞滿(mǎn)，口渴喜飲，頭暈心煩，失眠痰多，舌苔黃白、厚膩，脈弦而緊。綜合脈證，再結(jié)合所用藥物的效果進(jìn)行分析，診為肝郁氣結(jié)，痰濕不化，三焦失運(yùn)，心腎失交，肝筋失養(yǎng)，為擬舒肝理氣，健脾化痰，調(diào)理三焦，因患者條件限制，改湯為丸劑服用。
清弦丸1日3次，1次1丸。
猴頭健胃靈，1日3次，1次4粒，飯前服。
服藥2個(gè)月之后，非但頭暈心煩，失眠痰多，胃脘痞滿(mǎn)好轉(zhuǎn)，陽(yáng)萎、遺精亦明顯改善，并開(kāi)始有了性的要求，又服藥半個(gè)多月，陽(yáng)萎、遺精消失，其他諸證亦愈。
2.陽(yáng)萎，腰酸背痛，久治不愈
葛××，男，25歲。
2年前，因?yàn)楣ぷ鞑豁樌图彝リP(guān)系的不和睦，引起經(jīng)常失眠。其后，隨著工作環(huán)境的改善和家庭關(guān)系的日漸好轉(zhuǎn)，睡眠也蓮漸恢復(fù)正常，但卻逐漸發(fā)現(xiàn)腰背酸痛，頭暈乏力，陽(yáng)萎遺精。經(jīng)某院檢查診斷為前列腺炎、神經(jīng)衰弱。先用西藥治療半年，未見(jiàn)明顯效果。又請(qǐng)某院中醫(yī)治之，診斷為腎陽(yáng)虧損，予補(bǔ)腎壯陽(yáng)之劑治之。共服藥300余劑，不但陽(yáng)萎遺精不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，而且日漸頭暈乏力，記憶力衰退，腰背酸痛，甚或有時(shí)在排便之后亦感氣短，精神甚差。細(xì)察其證，除以上所述者外，并見(jiàn)胸脅苦滿(mǎn)，心煩心悸，納呆食減，舌苔薄白，脈弦細(xì)小數(shù)。綜合脈證，并結(jié)合所用藥物效果進(jìn)行分析。診為肝郁血虛，郁而化火。為擬疏肝解郁，養(yǎng)血瀉火。丹梔逍遙散加減，處方：
柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 甘草10克 生姜3片薄荷3克 丹皮10克 梔子10克 瓜蔞15克
服藥4劑之后，不但頭暈，胸滿(mǎn)、心煩、心悸、腰背酸痛好轉(zhuǎn)，而且陽(yáng)萎乏力明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服用上藥60劑，諸證消失而愈。
某醫(yī)問(wèn)：患者腎虛之證俱在，為什么久用補(bǔ)腎之劑反無(wú)效？答曰：患者雖然腎虛之證懼在，然肝經(jīng)郁火之證亦俱存，即所謂虛實(shí)之證俱有。這種虛實(shí)俱存之證，在辨證論治時(shí)不但要辨其有與無(wú)，而且要辯其多與少，主與次。本證脈弦細(xì)小數(shù)，再結(jié)合主訴癥狀來(lái)看，是一個(gè)肝郁化火為主的證候。朱丹溪曾云：火為元?dú)庵\，相火不除則必傷肝腎。故必須先治肝膽相火，至相火賊邪一去，病即可愈。所以先以丹梔逍遙散琉肝解郁，養(yǎng)血瀉火進(jìn)行治療。
(十七)遺精
1.滑精難止
武××，男，29歲。
3年多來(lái)，經(jīng)常夜間遺精兩次，白天遺精1次，有時(shí)走路一快就滑精，有時(shí)稍一動(dòng)情就遺精，也有時(shí)稍一考慮問(wèn)題就滑精。為此曾請(qǐng)很多醫(yī)生進(jìn)行治療。絕大多數(shù)醫(yī)生均認(rèn)為是腎氣虛極難于固攝所致，所用的藥物均大劑補(bǔ)腎、益氣之劑，如金櫻子、復(fù)盆子、菟絲子、沙苑子、五味子、芡實(shí)、刺猬皮等，少者5錢(qián)，多者3兩，然而始終不見(jiàn)效果。細(xì)察其證，雖然滑精甚劇，而面色既不萎黃亦不晃白，神色雖較差但還未到達(dá)虛極的程度，食欲、睡眠尚正常，舌苔薄白，脈弦而緩，綜合脈證，反復(fù)考慮：此證雖滑精無(wú)度，而卻無(wú)腎虛的癥狀和脈象。仲景在《傷寒》《金匱》中屢屢闡明脈證是辯證論治的依據(jù)。本證脈弦緩，乃營(yíng)衛(wèi)失調(diào)之象。治宜和調(diào)營(yíng)衛(wèi)，佐以固澀。桂枝加龍骨牡蠣湯加減，處方：
桂枝10克 白芍10克 生姜10克 甘草10克 大棗7個(gè)龍骨15克 牡蠣15克
服藥6劑后遺精十幾天沒(méi)有出現(xiàn)，為鞏固效果，又服6劑，繼以天王補(bǔ)心丹、逍遙丸調(diào)理心、肝、腎氣而安。
2.滑精無(wú)度
申××，男，30歲。
素有手淫之惡習(xí)，結(jié)婚以后手淫即停止。但因并始性欲比較旺盛。性交次數(shù)比較頻繁，如此兩年之后，發(fā)現(xiàn)有時(shí)剛剛性交即滑精而出，但并沒(méi)有引起注意。及至3年之后，突然有一次發(fā)現(xiàn)沒(méi)有性交即滑精而出。其后就日漸加重，為此，急到某院泌尿科檢查治療。診為前列腺炎。治療一年多一直不見(jiàn)什么效果。乃改請(qǐng)中醫(yī)治療。中醫(yī)認(rèn)為腎虛精氣不固，治以補(bǔ)腎固精之劑。共服藥500余劑，但一直效果不夠顯著。細(xì)察其證，遺精、滑精1日1～2次，有時(shí)有尿熱、尿痛尿頻，口干口渴，別無(wú)所苦、舌苔黃白而膩，脈弦緩。綜合脈證，反復(fù)思考：腎藏精，腎虛則精氣不藏，故遺精者多以補(bǔ)腎固精治之。然其脈證卻無(wú)更多的腎虛表現(xiàn)，可見(jiàn)其并非腎虛精氣不固。又疏泄無(wú)度者，精氣亦難固耳；舌苔白黃膩，為濕熱阻滯，緩脈亦濕熱之象，弦為肝脈。脈證相參，此必濕熱郁滯，相火妄動(dòng)，疏泄失職所致。治宜化濕清熱，澀精理肝。封髓丹加減。處方：
砂仁10克 黃柏10克 甘草10克 白芍10克
服藥6劑后，遺精、滑精竟1個(gè)月未作。為鞏固效果。又以上方10劑治之，然后以上方為散，每日3次，1次1克，服藥3個(gè)月，愈。
某醫(yī)問(wèn)：前用大劑補(bǔ)腎固精之品而不固，后用砂仁、黃柏等無(wú)固澀之功的藥，精氣反速固，其故何也？答曰：本病是一個(gè)既有濕熱，又有肝腎相火的證候。砂仁不但化濕醒脾，亦且能入腎固精，且因其有芳香理氣之功而兼能疏理肝脾之郁氣；黃柏苦寒，主入腎，而兼能泄肝膽之火，故某些醫(yī)家稱(chēng)黃柏為瀉相火之藥，其若配知母則主入腎而泄腎中之火，若配砂仁、甘草、白芍則兼入肝脾。故四藥合用，效果如神。
五、內(nèi)科疑難疾病與肝和大腸的關(guān)系治驗(yàn)實(shí)例
(一)便秘
1.大便秘結(jié)十幾年，用瀉下藥不能排便
程××，女，18歲。
十幾年來(lái)，大便一直秘結(jié)，便如羊屎而干，腹脹納差，每次便秘均需用中、西藥物治療才能排便。在10多歲左右的時(shí)候，每次便秘一用西藥緩瀉劑即可順利排出。到14歲以后逐漸發(fā)現(xiàn)西藥不再有效，不得已，才改用灌腸法使其排便。這種方法開(kāi)始應(yīng)用起來(lái)非常有效，但1年以后逐漸效果不夠理想。尤其是使用起來(lái)非常不方便，后又改用中藥緩瀉丸劑。開(kāi)始時(shí)尚稱(chēng)有效，但不久又無(wú)明顯效果。又改用大承氣湯，3天1劑內(nèi)服。開(kāi)始有效，但最近2個(gè)多月以來(lái)，雖每次用大黃1兩、芒硝1兩、積實(shí)5錢(qián)，厚樸5錢(qián)亦不見(jiàn)微效，即使加入元參1兩、麥冬1兩，也沒(méi)育明顯效果。近十幾天來(lái)，因大便秘結(jié)，腹脹難忍，不但不能飲食，就是平臥睡眠亦痛苦難忍，有時(shí)連續(xù)幾天不能入睡。細(xì)察其證，除大便秘結(jié)，已經(jīng)四日不行，腹脹等證之外，并見(jiàn)其納呆食減，疲乏無(wú)力，舌苔薄白，脈沉弦緩。綜合脈證，再結(jié)合前醫(yī)所用藥物效果進(jìn)行考慮，此乃寒濕郁滯，肝脾失升，大腸失其傳導(dǎo)之令所致耳。治擬理肝脾、化濕濁，散寒邪。宗潤(rùn)腸丸。處方：
陳皮120克 甘草30克
服藥1劑后，腹張好轉(zhuǎn)，食欲增加，大便得行。其后，每周1劑，大便轉(zhuǎn)為1日1次。共服20劑，停藥一年，大便一直正常。
某醫(yī)問(wèn)：陳皮、甘草乃醒脾和胃，理氣除濕之劑，諸書(shū)都不說(shuō)它能通便，而老師用之卻排便者，何也?答曰：陳皮、甘草雖無(wú)通便之效，但因其既能醒脾化濕，又能調(diào)理肝脾大腸之升降，促進(jìn)肝脾大腸之氣化，所以大便得通。另外，本病久用苦寒、咸寒攻下傷正之品，陽(yáng)氣被伐，寒濕因起，因而大腸不通。陳皮、甘草苦辛甘溫，既行氣，又助陽(yáng)，既化濕濁，又醒脾胃，使升者得升，降者得降，故而藥后得愈。
2.數(shù)年便秘，雖遍用攻下，潤(rùn)下而不便。
李××，男，成。
三年多以來(lái)，大便經(jīng)常數(shù)日不行，醫(yī)生用西藥緩瀉之劑而便即行，一年多以后，逐漸發(fā)現(xiàn)無(wú)效，后又改用中藥麻仁滋脾丸、蜂蜜、番瀉葉等，大便秘結(jié)明顯好轉(zhuǎn)，但最近一個(gè)多月以來(lái)，雖遍用中、西藥物亦難使大便通下，乃改用中藥大承氣湯，雖連服三劑，亦未通便，不得已改用灌腸法，罐腸以后，大便雖然已經(jīng)通下，但不幾天，大便又重復(fù)秘結(jié)如前。細(xì)察其證，大便秘結(jié)，已七天未行，頭暈頭痛，心煩失眠，口苦咽干，時(shí)見(jiàn)煩熱上沖，躁汗時(shí)出，舌苔薄白，脈沉弦，綜合脈證，反復(fù)思考：此乃少陽(yáng)樞機(jī)不利，三焦不通，津液不行之證，為擬和解少陽(yáng)樞機(jī)，調(diào)理三焦氣化，助其律液復(fù)歸原位。柴胡加龍骨牡蠣湯加減，處方：
柴胡6克 黃芩9克 黨參9克 半夏9克 桂枝9克 茯苓9克 陳皮9克 大黃3克 龍骨15克 牡蠣15克
服藥1劑后，大便通暢，繼服6劑后，追訪(fǎng)3年，大便一直正常。
某醫(yī)問(wèn)：本病前用瀉下之劑而不解，今用柴胡加龍骨牡蠣湯反效者，何也？前用大黃、芒硝各1兩而大便不通，今用大黃僅僅1錢(qián)反而效者何也?答曰：大黃、芒硝均為瀉下藥中的劇藥，故大便秘結(jié)者多者用之。然因其苦寒、咸寒，故只適用于實(shí)熱之便秘，若津枯便秘者，再用大黃、芒硝，非但便秘難行，亦且更傷津液，而病更甚。至于寒濕便秘，若以此藥治之，則濕邪更甚，陽(yáng)氣不行，大便更加不通。本證為肝膽之氣樞機(jī)不利，三焦決讀不行，通降失職，腑氣不痛之便秘。樞機(jī)不利者，必須首先調(diào)其樞機(jī)，而前醫(yī)反久用重用大黃，芒硝以攻伐陽(yáng)氣，所以使腑氣更加不通，柴胡加龍骨牡蠣湯既有小柴胡湯的疏肝膽，調(diào)樞機(jī)，又有黨參、桂枝、生姜、甘草、大棗、陳皮的助脾溫陽(yáng)，半夏、陳皮、生姜的辛溫行散，龍骨、牡蠣的潛陽(yáng)鎮(zhèn)攝，大黃的苦降通便。諸藥合而用之，則清氣得升，濁氣得降，腑氣得通。其中龍骨、牡蠣雖有收斂之弊，但卻有降陰之利，故與大黃合用，非但無(wú)澀便之害，而且有便通之利。又陽(yáng)氣上沖，頭暈頭痛便秘者，古人常用朱砂，代赭石、石決明以通便，即鎮(zhèn)潛陽(yáng)氣使大便通利之意，今用龍骨、牡蠣、大黃者，即取此意耳。
(二)小腹墜脹，里急后重
郝××，女，50歲。
6個(gè)多月來(lái)，心腹墜脹，里急后重，經(jīng)反復(fù)住院檢查一直未能確診。某醫(yī)以緩瀉藥治之，大便次數(shù)雖較前增多，但里急后重，小腹墜脹不見(jiàn)減輕。后轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療，該醫(yī)認(rèn)為系中氣下陷所為，故以補(bǔ)中益氣湯加減治之。服藥30劑后，病情不見(jiàn)改善。細(xì)察其證：除小腹墜脹、里急后重之外，大便每日—行，干稀亦較調(diào)勻，時(shí)見(jiàn)噯氣，心煩頭暈，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證，再結(jié)合前用藥物的療效考慮：李東垣指出補(bǔ)中益湯證脈應(yīng)見(jiàn)洪大，此證脈見(jiàn)沉弦；沉脈者郁證也；又證見(jiàn)頭暈心煩噯氣，必肝與大腸之氣郁滯所為。治宜擬舒肝理氣，醒脾寬腸。處方：
蘇葉6克 檳榔5克 陳皮10克 烏藥10克 木香6克 白蒺藜6克
服藥六劑后，小腹墜脹，里急后重感大見(jiàn)好轉(zhuǎn)，繼服十劑，諸證消失而愈。
2.小腹?jié)M痛。里急后重，心煩易怒
朱××，女，27歲。
一年多以前，突然發(fā)現(xiàn)小腹?jié)M痛，里急后重，大便1日3～4次，某院診為急性腸炎，用西藥治療1周不效。改請(qǐng)中醫(yī)治療，某醫(yī)診為淤血阻滯，以活血祛淤止痛之劑治之，效果仍不明顯。10個(gè)月前，又突然發(fā)現(xiàn)小腹?jié)M痛，尿急尿頻尿痛。某院診為急性泌尿系感染。予吠喃坦丁、慶大霉素等治療半月后癥狀消失，但不久又發(fā)現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，有時(shí)提前，有時(shí)錯(cuò)后，經(jīng)期小腹墜張?zhí)弁醇又亍Ｗ罱?個(gè)月來(lái)，以上情況不但不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反見(jiàn)日漸嚴(yán)重。經(jīng)某院反復(fù)檢查診為腸結(jié)核、盆腔結(jié)核、慢性腎盂腎炎。予抗癆藥、抗菌素等治療后，仍然不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。細(xì)察其證，小腹?jié)M痛，時(shí)輕時(shí)重，里急后重，大便有時(shí)1日數(shù)次而溏瀉難止，有時(shí)又?jǐn)?shù)日不行，若按其腹部則疼痛更甚。頭暈頭痛，心煩失眠，月經(jīng)已閉止4個(gè)月，消瘦乏力，手心煩熱，舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，再結(jié)合前藥果進(jìn)行分析，診為肝郁血虛，寒熱夾雜之證。治擬舒肝理氣，養(yǎng)血活血，清上溫下，丹梔逍遙散加減。處方：
柴胡10克 當(dāng)歸10克 白術(shù)10克 茯苓10克 甘草10克 干姜6克 薄荷3克 丹皮10克梔子10克 香附10克烏藥10克
服藥6劑后，腹脹、腹痛、里急后重，大便或秘或?yàn)a等癥好轉(zhuǎn)。精神改善，食欲增加，又繼服上方60劑，諸證消失，而愈。
某醫(yī)問(wèn)：本證是一個(gè)寒熱夾雜證，其寒熱的多少如何衡量?答曰：應(yīng)證、脈相參，若證主要表現(xiàn)熱證則為熱多于寒，證熱少而脈為寒者則為寒多于熱，如本證僅有心煩，手心煩熱之熱證，而脈卻見(jiàn)寒證，故為寒多于熱。
(三)脫肛
蘇××，男，成。
一年多前，連續(xù)泄瀉三個(gè)多月，其后雖然泄瀉已經(jīng)停止，但卻出現(xiàn)脫肛。每次脫出后用手一托即可回納，但一勞累或走路過(guò)多，站立的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，就又脫出，開(kāi)始曾請(qǐng)某醫(yī)以針灸治療，初時(shí)效果非常顯著，但不久卻效果全無(wú)。又改請(qǐng)某醫(yī)治之，診斷為中氣下陷所致，處以補(bǔ)中益氣湯加減內(nèi)服，鱉頭灰外用，剛剛應(yīng)用此藥之后，療效非常滿(mǎn)意，有1個(gè)多月沒(méi)有脫出。三個(gè)多月以前，因生氣吵架又突然脫出，再用以上方法則再無(wú)效果。細(xì)察其證，兩脈俱沉，舌苔薄白，且微有胸脅苦滿(mǎn)。綜合脈證，再結(jié)合此次病因分析，診為肝郁氣結(jié)，清陽(yáng)失升。因擬舒肝理氣，調(diào)理大腸。處方：
枳殼4克 厚樸4克 蘇葉3克 烏藥3克 香附1克 陳皮3克
服藥1劑后，脫肛次數(shù)明顯減少，繼服上方5劑，愈。
某醫(yī)問(wèn)：諸書(shū)均言脫肛是中氣下陷所致，治法也多主張用補(bǔ)中益氣湯，但本證卻用補(bǔ)中益氣湯不效，而老師用理氣之劑而愈，其故何也？答曰：從一般的科學(xué)發(fā)展規(guī)律看，凡是成功了的多是正確的，凡是失敗了的多是錯(cuò)誤的。本病久用補(bǔ)中益氣湯無(wú)效，說(shuō)明它已經(jīng)不是中氣下陷引起的，而是其它原因引起的。再結(jié)合脈證去看，兩脈俱沉，乃肝與大腸氣郁所致，氣郁則清陽(yáng)失升，故治以理氣之品，肛門(mén)自然升上回納。又問(wèn)：既然是由肝與大腸之氣郁結(jié)引起的，那么為什么用藥量甚微，而不以大劑治之?答曰；本病正虛邪實(shí)，治實(shí)之時(shí)千萬(wàn)不可傷正，正傷則必不回納。散以微量藥物以除實(shí)邪，使其邪氣除，正氣自復(fù)，病自愈耳。
六、內(nèi)科疑難疾病與肝和胃的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
(一)嘔吐
1.食后即吐，經(jīng)久不止
李××，男，15歲。
3年以前，在挨打之后，又強(qiáng)迫飲食，不久發(fā)生嘔吐，其后一直不愈。某院胃鏡、上消化道造影均正常。先用西藥治療約半年未見(jiàn)效果，后又改用中藥二陳湯加減治療1年亦無(wú)明顯效果。細(xì)察其證，每次嘔吐均發(fā)生于食后不久，嘔吐之前沒(méi)有惡心煩亂的表現(xiàn)，嘔吐之后亦無(wú)明顯不適，舌苔薄白，脈弦。綜合脈證，并結(jié)合病因考慮，此乃肝氣厥逆犯胃所致。治宜擬重鎮(zhèn)平肝，降逆止吐。旋復(fù)代赭湯加減。處方：
旋復(fù)花10克(布包)代赭石20克 半夏15克 人參10克 黃連1克 吳茱萸6克生姜3片
服藥1劑之后，嘔吐次數(shù)明顯減少，3天之內(nèi)，僅吐1次，而且量亦較少，繼服5劑，愈。
2.胃痛嘔吐，久久不止
徐××，女，65歲。
3個(gè)多月前，突然發(fā)現(xiàn)胃脘疼痛，頻繁嘔吐，頭暈頭痛，視物不清，某醫(yī)診為急性胃炎、腦部腫瘤待除外、因當(dāng)時(shí)X線(xiàn)與腦電圖不便，未作進(jìn)一步檢查，先用西藥治療數(shù)日不效后又改請(qǐng)中醫(yī)以小柴胡湯，半夏瀉心湯、二陳湯、旋復(fù)代赭湯加減治之，仍然沒(méi)有明顯功效，細(xì)察其證，陳以上諸證之外，并見(jiàn)嘈雜，口苦咽干，舌苔黃白而潤(rùn)，脈弦緊。綜合脈證，再結(jié)合前用諸藥之效果進(jìn)行考慮：緊弦之脈乃肝寒厥逆之象，且又觸其足冷如冰。乃診為肝寒厥逆犯胃。治擬用溫肝胃之陽(yáng)，降逆止嘔。吳茱萸湯加減。處方：
吳茱萸10克 人參10克 生姜10克 大棗10個(gè)
服藥一劑之后，頭痛、嘔吐即大減，繼服10劑而愈。
3、嘈雜，嘔吐不止
劉××，男，14歲。
因與其父母生氣，又挨打兩次，吃飯不久之后發(fā)生嘔吐，至今一個(gè)月來(lái)一直嘔吐不止，胃脘脹滿(mǎn)，某醫(yī)先以西藥治之不效，后又配合中藥止吐之劑治療十幾天仍然不見(jiàn)明顯效果，細(xì)察其證，除頻繁嘔吐，飲食全廢，胃脘脹痛，嘈雜之外，并見(jiàn)其煩躁不安，消瘦乏力，舌苔白厚，脈弦稍緊，綜合脈證，再結(jié)合發(fā)病原因進(jìn)行分析，此乃氣郁食積相結(jié)所致，為擬理氣消食和胃。蘇神煎加減，處方:
蘇葉6克 神曲10克
配合捏脊療法，一日一次，
服上藥，并捏脊之后約20分鐘后，嘔吐漸減，1劑藥服完之后，嘔吐停止，食欲稍增，又服1劑，愈。
患者家長(zhǎng)問(wèn)：為什么前用西、中藥治之不效，先生用此小劑竟1劑而愈?答曰：蘇葉乃入肝肺胃之藥，既芳香和胃，又理氣止吐；神曲乃麥等發(fā)酵而成，既消食，又舒肝胃之氣，兩藥相合，既舒肝和胃，又消食醒脾，故用于生氣之后，食滯不化者尤效。
(二)胃痛
1.胃癌術(shù)后，胃痛不止
邢××，男，40歲。
胃癌手術(shù)后兩個(gè)多月以來(lái)，胃脘一直痞滿(mǎn)，隱隱作痛，某院診為吻合口潰瘍、餐后綜合證，經(jīng)西藥治療一個(gè)多月不見(jiàn)明顯改善。又請(qǐng)某醫(yī)以消食和胃之中藥治之，一個(gè)月后，仍然不見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。細(xì)察其證，除胃脘滿(mǎn)脹、疼痛，食欲不振之外，并見(jiàn)心煩心悸，消瘦乏力，口干口苦，舌苔白膩，脈弦而滑。綜合脈證，再結(jié)合所用藥物效果進(jìn)行分析診為肝胃不和，食滯不化，寒熱夾雜之證，為擬舒肝和胃，消食導(dǎo)滯，溫中燥濕。柴平湯加味。處方：
柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 干姜3克甘草6克 大棗7個(gè)蒼術(shù)15克 厚樸10克 陳皮10克大黃3克
服藥1劑后，胃脘脹滿(mǎn)、疼痛、食欲不振明顯好轉(zhuǎn)，精神增加，繼服6劑后，胃脘滿(mǎn)脹、疼痛消失，飲食增加，他證亦消失。
2.胃痛，黃疸
龔××，女，60歲。
胃脘脹痛，心煩懊憹，黃疸日漸加重5個(gè)多月，醫(yī)診膽石癥，住院治療3個(gè)月，不但諸證不減，反見(jiàn)黃疸日漸深重，神志呆鈍，身重乏力，食欲不振。邀請(qǐng)中醫(yī)配合治之，前后以大劑茵陳蒿湯加減治療1個(gè)多月，以上癥狀仍然不見(jiàn)減輕。細(xì)察其證，除深度黃疸外，并見(jiàn)胃脘脹痛，按之更甚，食后脹滿(mǎn)疼痛加重，神志呆鈍，舌苔黃白厚膩，脈象弦滑。綜合脈證，再結(jié)合服用藥物的療效進(jìn)行分析，診為食滯不化，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治擬消食和胃，除濕消熱，保和丸加減。處方：
神曲15克 焦山楂15克 茯苓10克半夏10克陳皮10克連翹10克 萊菔子10克 麥芽15克
服藥1劑后，胃脘滿(mǎn)痛，心煩懊憹減輕，神志較清，但服第2劑后請(qǐng)證不再繼續(xù)改善，又服5劑，證復(fù)如前，舌苔黃白厚膩，脈弦滑。綜合脈證，再結(jié)合用藥效果反復(fù)分析：保和丸初始用之有效者，乃證有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，食滯不化之疾也；其久用之不效者，乃兼肝氣郁結(jié)之證也。治宜舒肝和胃，除濕清熱，消食和胃同施。越鞠保和丸加減。處方：
川芎10克 蒼術(shù)15克 香附10克 梔子10克 神曲15克焦山楂15克 茯苓15克 半夏10克 陳皮10克 連翹10克 麥芽15克
服藥4劑之后，胃脘脹滿(mǎn)，心煩懊憹大減，食欲大增，神清目明。繼跟上方20劑，諸證消失。
(三)頭痛
劉××，男，64歲。
胃脘滿(mǎn)脹，隱隱作痛，頻繁噯氣40余年。醫(yī)診為慢性胃炎，曾反復(fù)住院治療無(wú)明顯效果，近30多年來(lái)，又發(fā)現(xiàn)頭痛，醫(yī)診為神經(jīng)性頭痛。除服索密痛可以暫時(shí)減輕疼痛外，其他任何藥物均無(wú)明顯效果。五年多以來(lái)，又發(fā)現(xiàn)糖尿病、冠心病。經(jīng)過(guò)治療雖然心律失常已經(jīng)控制，但頭痛、胃脘滿(mǎn)脹、噯氣、糖尿病卻不見(jiàn)改善。細(xì)察其證，胃脘滿(mǎn)脹，隱隱作痛，不斷噯氣，按壓胃脘部時(shí)則脹痛更甚，頭痛頭暈頭脹，口苦口干，疲乏思睡，陽(yáng)萎、腰酸目視昏花，舌苔白，脈沉緩。綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，脾濕不化，食滯中滯血淤為標(biāo)，治補(bǔ)氣養(yǎng)陰，燥濕健脾，理氣活血，消積導(dǎo)滯同施。加味一貫煎加減。處方：
黨參30克 麥冬10克 生地30克 蒼術(shù)10克 ●白術(shù)10克青皮10克 陳皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪術(shù)10克薄荷4克 神曲12克
服藥6劑后，頭痛大減，脘脹腹痛，噯氣消失大半，食欲增加。繼服12劑后，諸證消失。為鞏固效果，處以丸劑以善后。
猴頭健胃靈1日3次，1次4粒，飯前服。
西洋參2克 泡水代茶。
保和丸1日3次，1次1丸。
某醫(yī)問(wèn)：本病之頭痛已數(shù)十年，每日全靠去痛片、索密痛以減輕痛苦，而今卻用加味一貫煎治之而愈，其故何也?諸醫(yī)均說(shuō)蜈蚣、全蝎為止痛勝劑，而治之不效，卻用加味一貫煎有效，其故亦何也?答曰：《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)治病必求于本，《傷寒論》強(qiáng)調(diào)觀(guān)其脈證，知犯何逆，隨證治之。就是說(shuō)治任何疾病都要根據(jù)其發(fā)病原因進(jìn)行治療，否則是難于取效的。本病頭痛尤甚于食后及長(zhǎng)期思考問(wèn)題的過(guò)程中，也就是食積，氣滯是本病頭痛的關(guān)鍵，所以采用理氣、消積很快即愈，至于蜈蚣、全蝎，它們的止痛作用有二條：一活血，二搜風(fēng)，若淤血、風(fēng)邪所致者，往往用之效如桴鼓，其它者證則難于奏效也。
七、內(nèi)科疑難疾病與肝和小腸的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
(一)舌痛，尿痛并見(jiàn)
1.舌腫大滿(mǎn)口，尿熱尿痛
陳××，男，20歲。
舌腫脹青紫，時(shí)輕時(shí)重十幾年。某院診為舌血管瘤，建議手術(shù)切除，因患者和家屬均拒絕手術(shù)，改請(qǐng)中醫(yī)以軟堅(jiān)散結(jié)之劑治之。服藥40劑之后，不但腫脹不減，而且更加嚴(yán)重，不但不能說(shuō)話(huà)，而且難于咀嚼和吞咽食物，并發(fā)現(xiàn)尿急尿頻尿痛。不得已，又改請(qǐng)某院內(nèi)、外科診治，診為血管瘤、泌尿系感染，給予抗菌素等治療10天，癥狀仍然不見(jiàn)改善。細(xì)察其證，舌腫脹紫暗，固舌腫大較甚而口難于全部閉合，麻木不仁，不能飲食，亦不能說(shuō)活，尿頻尿急尿痛，心煩不安，舌苔凈，脈弦。綜合脈證，反復(fù)考慮，舌者，心之苗，小腸與心相表里心火移熱于小腸則尿頻尿痛，正如《湯頭歌訣》所說(shuō)：口糜淋痛小腸火。又脈弦乃肝之脈，此必心火、小腸火與肝虛相挾之證也。為擬瀉心清火，舒肝溫肝。獨(dú)活補(bǔ)骨飲加減。處方：
木通6克 骨碎補(bǔ)20克 獨(dú)活3克 元參15克 南星6克 麥冬6克 香附3克
服藥6劑后，舌紫脹腫大明顯改善，說(shuō)話(huà)、飲食均恢復(fù)正常，淋痛消失。上方加連翹10克，繼服30劑，舌紫暗消失，活動(dòng)自如。
2.舌痛、淋痛時(shí)發(fā)時(shí)止，數(shù)年不愈
甄××，女，28歲。
舌痛舌腫時(shí)輕時(shí)重2年多，近2年以來(lái)又尿熱尿頻尿痛時(shí)作時(shí)止，某院診為舌炎、慢性腎盂腎炎。雖曾在兩個(gè)醫(yī)院分別住院兩次，共約8個(gè)多月，但效果一直不夠理想。近一年多來(lái)又發(fā)現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，有時(shí)月經(jīng)20多天一至，有時(shí)60多天不潮。特別是近8個(gè)多月以來(lái)，當(dāng)月經(jīng)較為調(diào)勻時(shí)，尿急尿頻尿痛即加劇，舌痛改善時(shí)，月經(jīng)失調(diào)，尿頻尿痛就加劇，如此之此起彼狀，彼起此伏現(xiàn)象，一直難解。細(xì)察其證，除舌痛，尿熱尿痛，月經(jīng)失調(diào)外，并見(jiàn)心煩心悸，胸脅苦滿(mǎn)，頭暈頭痛，小腹?jié)M脹，白帶增多，舌苔黃白，脈弦澀不調(diào)，綜合脈證，診為心與小腸火熱，肝郁氣結(jié)，寒熱相兼。治擬舒肝理氣，清火散寒同施。丹梔逍遙散加減，處方：
紫胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 甘草10克干姜6克 薄荷3克 梔子10克 丹皮10克 香附10克 烏藥10克
服藥6劑之后，舌痛、尿熱尿痛均好轉(zhuǎn)。但繼續(xù)服用6劑之后，以上諸證不再繼續(xù)好轉(zhuǎn)。再細(xì)審其脈見(jiàn)弦滑小數(shù)。此乃上方化痰理氣不足，致痰火郁結(jié)于肝膽也。治擬理氣舒肝，化痰瀉火。柴芩溫膽湯加減。處方：
柴胡10克 黃芩6克龍膽草10克竹茹10克枳殼10克半夏10克 陳皮10克 滑石10克 竹葉10克 夜交藤15克
服藥六劑后，舌痛消失，尿熱尿痛亦大部消失，惟小腹?jié)M脹未除。此乃肝郁氣滯，下焦寒濕未除。繼改予丹桅逍遙散加減方20劑愈。
某醫(yī)問(wèn)：逍遙散、溫膽湯治舌痛未曾聞過(guò)，老師反用之取效者何也?答曰：肝火乃相火，相火為諸臟之賊，肝經(jīng)郁火不解則諸火難除。本病前醫(yī)曾以清心火之法治之，但郁火不散，故心與小腸之火不除也。所以用柴芩溫膽湯、逍遙散者，即為解郁而泄火者設(shè)，即所謂肝火除則諸火消。
(二)小腸疝氣
高××，男，78歲。
小腸疝氣數(shù)十年，在這幾十年內(nèi)，每當(dāng)小腸脫出，腹痛墜脹的時(shí)候，一用手托回，并用腰帶固定以后，再服2劑中藥即很快治愈。但近2周以來(lái)，小腸脫出以后，應(yīng)用以上方法治療后，效果一直不夠明顯，為此不得不經(jīng)常平臥于床上以減輕痛苦。細(xì)察其證，腰痛腹痛，臍痛、小腹均痛，大便稀溏，口干口苦，舌苔黃，舌質(zhì)淡，脈弦澀不調(diào)。綜合脈證，反復(fù)考慮，此乃肝氣郁結(jié)，寒熱夾雜，及于小腸之證。治擬理肝溫經(jīng)清熱，烏梅丸加減，處方：
烏梅15克 細(xì)辛3克 肉桂10克 黨參10克 附子10克川椒10克 干姜10克 黃連10克 黃柏10充當(dāng)歸10克
服藥1劑之后腹痛大減，繼服4劑，諸證消失，疝氣數(shù)年未發(fā)。
八、內(nèi)科疑難疾病與肝和膀胱的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
(一)胞痹
劉××，女，35歲。
4～5個(gè)月以來(lái)，經(jīng)常小痛腹脹，欲小便而難于排出，有時(shí)僅能點(diǎn)滴排出。某院診為尿諸留，以導(dǎo)尿法治之稍能緩解，但一停導(dǎo)尿不久就又小腹?jié)M脹，小便滴滴而出。后請(qǐng)中醫(yī)以利水之劑治之，數(shù)劑之后仍無(wú)明顯效果。細(xì)察其證，除小腹?jié)M脹，小便不利之外，并見(jiàn)心煩不安，舌苔薄白，脈沉。綜合脈證，并結(jié)合所用藥物的效果反復(fù)進(jìn)行考慮：此乃肝與膀胱氣滯，氣化不利所致。治擬理氣通理三焦，佐以利水。理氣通淋方加減。處方：
香附10克 烏藥10克 蘇葉6克 陳皮10克冬葵子6克黃芩6克
配合針：太沖、三陰交。
針?biāo)幉⒂?日之后，腹脹消失，小便通利，愈。
某醫(yī)問(wèn)：為什么前用五苓散助膀胱之氣化以促使排尿而尿不出，而老師僅用理氣舒肝反愈也?答曰：本癥小便不利，小腹?jié)M，脈沉為肝、三焦、膀胱氣滯所引起，而不是單純由膀胱不得氣化而引起，故用五苓散溫陽(yáng)化氣行水無(wú)功，而用蘇葉、香附、烏藥、陳皮反效。又本病發(fā)生于久思久郁之后，經(jīng)云：思則氣結(jié)，故非以理氣之劑不能解，此所謂理氣反效，利水無(wú)功之故也。
(二)遺尿
恥××，女，成。
產(chǎn)后幾個(gè)月以來(lái)，小便一直失禁，陰道內(nèi)亦時(shí)有尿液排出，時(shí)時(shí)小腹?jié)M痛。某醫(yī)先以針灸治療3個(gè)多月不效，又加用縮尿止遺之中藥治療3個(gè)多月，仍然效果不夠明顯。再經(jīng)某院婦科、泌尿科檢查，診為陰道膀胱瘺，要求手術(shù)治療。因患者畏懼手術(shù)而自動(dòng)出院。細(xì)察其證，除小腹?jié)M痛，尿失禁，陰道時(shí)有尿液排出之外，并見(jiàn)有腰酸背困，食欲不振，疲乏無(wú)力，舌苔白，脈沉細(xì)弦。綜合脈證，診為腎氣虧損，脬氣不固。為擬先補(bǔ)腎氣。金匱腎氣丸加減。處方：
熟地20克 山藥12克 山萸肉10克 肉蓯蓉12克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克 附子10克 肉桂10克 五味子10克 車(chē)前子10克(布包煎)懷牛膝10克
服藥20劑之后，腰酸腰痛，小腹?jié)M痛均好轉(zhuǎn)，但繼服至30劑時(shí)，諸證卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。再細(xì)察諸證，小腹?jié)M痛而墜，尿失禁，陰道中仍有尿液排出，舌苔白，脈沉。綜合脈證，反復(fù)思考，脈由沉弦細(xì)轉(zhuǎn)為脈沉，弦細(xì)之脈者為虛證，沉脈者為氣滯實(shí)證。此腎氣稍復(fù)，膀胱與肝木之氣仍郁結(jié)不舒耳。治宜理氣行滯，通陽(yáng)達(dá)氣。處方：
蘇葉6克 香附10克 烏藥10克 肉桂1克 木香2克砂仁6克
服藥10劑以后，尿失禁，小腹?jié)M脹疼痛均大減，陰道不再有尿液排出。上方加益智仁2克，金匱腎氣丸，1日3次，1次1丸，半年之后諸證消失而愈。
某醫(yī)問(wèn)：本病始用金匱腎氣加減有效，繼而但用金匿腎氣加減方則無(wú)效，繼改用理氣之劑又有效，其后以金匱腎氣加理氣之品而愈，其何故也?答曰：本病是一個(gè)正虛邪實(shí)的證候，當(dāng)以正虛為主時(shí)必須主用補(bǔ)益之劑；但當(dāng)邪實(shí)為主時(shí)，必須及時(shí)改為祛邪為主，否則再補(bǔ)其正必助其邪。但當(dāng)治療一個(gè)階段而正虛為主時(shí)，又必須及時(shí)轉(zhuǎn)為補(bǔ)正為主，否則祛邪傷正，病必難除。此仲景所謂觀(guān)其脈證，知犯何逆，隨證治之之意也。
(三)淋
1.前列腺肥大切除術(shù)后，尿頻尿痛尿少
沈××，男，75歲。
3個(gè)月前，因前列腺肥大尿閉在某院進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療后不久小便較前通暢，但3天后又發(fā)現(xiàn)尿頻尿急尿少，尿培養(yǎng)有大量大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌生長(zhǎng)。先用西藥治療1周后不見(jiàn)明顯改善，又加用中藥利水通淋、清熱解毒之劑治療后，仍然不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，細(xì)察其證，除尿頻尿痛尿少之外，并見(jiàn)腰酸腰痛，舌苔黃，舌尖紅，脈大尺脈尤甚。綜合脈證，反復(fù)考慮：患者年高氣衰，腎精虧損，又復(fù)膀胱脘濕熱。治宜擬培補(bǔ)腎氣以培本，利濕清熱以治標(biāo)。濟(jì)生腎氣湯加減。處方：
熱地28克 山藥12克 肉蓯蓉12克 茯苓10克 澤瀉10克丹皮10克 車(chē)前子10克(布包)川牛膝10克 附子10克肉桂10克 知母10克 黃柏10克
服藥7劑之后，尿頻尿痛好轉(zhuǎn)，排尿較前通暢。但服至20劑以后，諸證不再繼續(xù)改善，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)小腹?jié)M痛，二便俱難，脈弦。綜合脈證，反復(fù)考慮：此乃腎氣稍復(fù)，肝與膀胱之氣不化，濕熱未除耳。治宜擬理氣通淋。理氣通淋方加減。處方：
香附10克 烏藥10克 蘇葉6克 黃芩6克 檳榔10克陳皮10克冬葵子10克
服藥4劑之后，諸證消失，愈。
2.淋痛，白帶，小腹墜痛
春××，女，成。
小腹墜脹，尿熱尿痛，白帶增多等時(shí)輕時(shí)重，久治不愈5年多。醫(yī)診慢性盆腔炎、慢性膀胱炎，最近5個(gè)月以來(lái)，小腹墜脹滿(mǎn)痛，尿急尿頻尿痛，白帶多更加嚴(yán)重，雖用多種抗菌素和中藥清熱解毒、利水通淋之劑，效果一直不夠理想，細(xì)察其證，除小腹墜脹、尿熱尿痛、白帶多外，并見(jiàn)頭暈頭痛，心煩心悸，失眠多夢(mèng)，小腹?jié)M脹疼痛，舌苔白，脈沉弦澀不調(diào)。綜合脈證，反復(fù)分析，并結(jié)合所服藥物效果進(jìn)行考慮：此乃肝郁氣滯，膀胱氣滯不化，濕熱蘊(yùn)伏下焦。治宜擬舒肝理氣，除濕瀉火。丹梔逍遙散加減。處方：
柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克茯苓10克干姜10克 薄荷4克 丹皮10克 梔子10克 香附10克 烏藥10克
服藥6劑之后，小腹?jié)M痛，尿頻尿痛，白帶增多等均明顯好轉(zhuǎn)，頭暈頭痛，心煩心悸，失眠多夢(mèng)等亦大部消失，舌苔薄白，脈沉。綜合脈證，反復(fù)考慮；此寒邪稍減，而氣滯較甚。治宜擬理氣清熱瀉火。理氣通淋方加減。處方：
香附10克 烏藥10克 枳殼10克 檳榔10克 蘇葉6克黃芩6克冬葵子6克
服藥7劑之后，諸證消失，愈。
3.尿熱尿痛反復(fù)發(fā)作
朱××，男，40歲。
20多天來(lái)尿熱尿痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。某院診為慢性前列腺炎。本病開(kāi)始的十幾年，當(dāng)疾病發(fā)作時(shí)一用抗菌素、呋喃西林等藥即很快好轉(zhuǎn)，但最近1年多來(lái)，雖用上藥達(dá)3個(gè)多月，癥狀依然不見(jiàn)改善。后又請(qǐng)某醫(yī)以中藥配合進(jìn)行治療，雖服利水通淋、清熱解毒之劑達(dá)百劑，癥狀依然無(wú)明顯改善。尤其是最近2個(gè)多月，以上癥狀特別嚴(yán)重，時(shí)時(shí)有尿熱尿痛和又欲大便又欲小便的感覺(jué)，小便微黃，量少。細(xì)察其證，除以上諸證外，并見(jiàn)其小腹墜脹不適，舌苔黃白，脈沉而弦。綜合脈證，反復(fù)分析，診為肝與膀胱氣滯，郁而化火之證。為擬理氣舒肝，清熱瀉火。理氣通淋方加減，處方：
香附10克 烏藥10克 蘇葉6克 冬葵子10克 黃芩6克檳榔10克
服藥3劑后，諸證消失，繼服15劑后，追訪(fǎng)5年一直未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
九、內(nèi)科疑難疾病與肝、膽的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
(一)頭痛
1、頭角一片疼痛，痛則嘔吐
徐×，男，12歲。
6年多來(lái)，頭部左側(cè)陽(yáng)白穴附近約指頭大一片疼痛，時(shí)輕時(shí)重，痛則惡心嘔吐，視物昏花，某院診為神經(jīng)血管性頭痛。先用西藥治療1年多無(wú)明顯效果，繼又配合中藥?kù)铒L(fēng)、活血、止痛之劑治療1年多，仍然不見(jiàn)改善。最近半個(gè)多月，又邀某醫(yī)以針灸之法治療之，針刺5次之后，疼痛更加嚴(yán)重，作時(shí)不敢說(shuō)話(huà)、吞咽、刷牙、冼臉，若稍接觸局部即疼痛難忍，不得已，又配合針灸治療，針刺的第1～2次，疼痛似有減輕，但很快又恢復(fù)如前，不得已，又加用中藥散寒止痛之劑，服第一劑時(shí)疼痛似有減輕，但服第2劑時(shí)疼痛反更加劇烈。特別是近三個(gè)月以來(lái)，疼痛幾乎沒(méi)有停止的時(shí)間，其疼痛有時(shí)如閃電絞痛，有時(shí)如火灼熱痛，時(shí)時(shí)用手搓面頰及頭左側(cè)，上下牙齒不敢閉合咀嚼，亦不敢用鼻大吸氣，飲食、吃飯均使疼痛加劇，細(xì)察其證，頭、牙、頰、耳均痛，常喜用手按其上，心煩不安，食欲不振，大便干，口干舌燥，舌苔黃白，脈弦緊而數(shù)，綜合脈證，反復(fù)思考：診為肝膽相火內(nèi)部，外受風(fēng)寒之證，治擬清肝瀉火，外散風(fēng)寒。龍膽瀉肝湯加味。處方：
防風(fēng)10克 細(xì)辛3克，龍膽草10克 梔子10克 黃芩10克柴胡10克 生地10克 車(chē)前子10克 (布包)澤瀉10克木通10克 甘草10克 當(dāng)歸10克
服藥1劑后，疼痛明顯減輕，但繼續(xù)服藥10劑，效果點(diǎn)滴不見(jiàn)。綜合脈證，反復(fù)思考：肝者，與膽相表里，膽病若久則及于肝，肝為藏血之臟，此陰血不足，虛火上炎，外受風(fēng)寒也。治宜擬養(yǎng)陰瀉火，外散風(fēng)寒。處方：
川芎15克生石膏40克元參60克 龍膽草10克 當(dāng)歸15克細(xì)辛3克
服藥6劑之后，疼痛大減，繼服上方50劑，愈。
3.左側(cè)偏頭痛，頭暈心煩
武××，女，成。
十幾年來(lái)，左側(cè)偏頭痛，某院診為偏頭痛性血管性頭痛。先以西藥治療，頭痛稍有緩解，但久用之則無(wú)甚效果，以后又請(qǐng)中醫(yī)配合治療，前后曾到7～8個(gè)醫(yī)院，有認(rèn)為屬風(fēng)寒外客予祛風(fēng)散寒止痛者；有認(rèn)為屬氣血俱虛予補(bǔ)氣養(yǎng)血者，有認(rèn)為屬血虛神不安舍予以養(yǎng)血安神者，然而始終不太明顯有效。特別是最近1年多以來(lái)，由于工作不太順心，加以部分家庭之間的矛盾使頭痛的次數(shù)、時(shí)間都有所增加，尤其是最近一個(gè)階段幾乎天天都痛。疼痛開(kāi)始先見(jiàn)眼前有金星閃動(dòng)，視力下降，面唇發(fā)麻，繼而左側(cè)頭痛，疼痛開(kāi)始象錐刺，20多分鐘后轉(zhuǎn)為鈍痛。有時(shí)甚至發(fā)生惡心嘔吐泄瀉，半天之后，逐漸有所緩解。緩解之后，感到特別疲乏思睡，約睡十個(gè)多小時(shí)以后，頭腦逐漸有所清醒，但不久又疼痛發(fā)作。細(xì)察其證，除頭痛之外，并見(jiàn)頭悶，失眠心煩，胸滿(mǎn)心悸，月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄白，脈弦細(xì)。綜合脈證，反復(fù)思考：頭痛偏于一側(cè)者，肝膽所主也，沖氣頭痛者，火也；胸滿(mǎn)心煩，月經(jīng)失調(diào)者，肝郁血虛也；久久不愈，肝病及腎，所謂子盜母氣，肝腎俱不足。治宜擬舒肝養(yǎng)血瀉火，又思元參入肝腎，善清無(wú)名浮游之火，故加之。逍遙散加味。處方：
柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克生姜3片薄荷3克 龍膽草1D克元參40克
服藥6劑之后，頭痛頭悶明顯好轉(zhuǎn)，原為每天都疼痛，疼痛時(shí)間平均6小時(shí)左右，并有時(shí)惡心嘔吐泄瀉?，F(xiàn)在每天僅僅發(fā)作1小時(shí)左右，并未發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐泄瀉，而且疼痛的劇烈程度也明顯改善，兩眼看東西比以前清亮，心煩失眠或嗜睡的情況亦顯苦減輕，又以上方服藥30劑而愈。
某醫(yī)問(wèn)：老師在本方中用元參之量竟達(dá)40克，有時(shí)甚至達(dá)70克，其用意為何？答曰:元參與生地均為滋陰降火之品，但有所不同。其中元參滋陰降火的作用尤甚表現(xiàn)在頭部，所以頭痛、眼痛、臉痛、耳痛尤多用之。本證頭痛已有十幾年，前醫(yī)曾用過(guò)一些養(yǎng)陰瀉火藥。其中有的甚至用過(guò)元參，但它只取得了一時(shí)的效果，可見(jiàn)其是由元參之量不足所引起的。又本方有柴胡之升，當(dāng)歸之辛，若不以六劑元參則虛火難降，故以重劑元參治療之。
(二)失眠
仇××，男，60歲。
失眠數(shù)年，近3個(gè)多月來(lái)，失眠特別嚴(yán)重。某院神經(jīng)科診為神經(jīng)衰弱。予安定、速可眠、基安定、冬眠靈等多種鎮(zhèn)靜安眠藥亦難入睡片刻。其后又加入中藥天王補(bǔ)心丹、阿膠遠(yuǎn)志膏、朱砂安神丸等，仍然無(wú)濟(jì)于事。近幾天來(lái)，兩眼睜不開(kāi)、頭重，對(duì)外界事物幾乎沒(méi)有反應(yīng)能力，也不能入睡片刻。細(xì)察其證，除嚴(yán)重失眠之外，并見(jiàn)其煩躁不安，胸脅苦滿(mǎn)，口苦口粘，舌苔黃白稍膩，脈滑數(shù)，綜合脈證，反復(fù)思考，弦滑數(shù)脈者，痰火郁結(jié)在肝膽也；失眠雖屬于心，然亦屬肝膽，肝藏魂，魂不安則失眠，又經(jīng)云：十一臟取決于膽也，堵臟不安，應(yīng)從膽經(jīng)論治，故治擬舒肝瀉膽，化痰瀉火。柴芩溫膽湯加減。處方：
柴胡10克 黃芩10克 龍膽草10克 竹茹10克 枳實(shí)10克半夏10克 陳皮10克 滑石10克 竹葉10克 夜交藤30克
服藥1劑之后，睡眠大大增加，一夜睡眠約6小時(shí)，繼服上藥12劑，睡眠正常。
某醫(yī)問(wèn)：本病如此嚴(yán)重，為什么不多用炒棗仁、龍骨牡蠣、琥珀、朱砂以促其安眠，而反用安眠作用很小的一味夜交藤?答曰：本病之失眠原因有三：一郁，二火，三痰。郁者必散發(fā)才解，痰者必化才除，否則，若徒施安神，使其郁者更郁，則火更難除，棗仁、龍骨、牡蠣、琥珀、朱砂之屬皆重鎮(zhèn)之品，故郁結(jié)太甚者絕不可用，否則郁滯更甚而病難除，故不用棗仁、龍骨、牡蠣，朱砂，而僅用一味交通心腎的夜交藤。
十、內(nèi)科疑難疾病與肝和三焦的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
(一)浮腫尿少，腹?jié)M，月經(jīng)澀少
常××，女，30歲。
1年多以前，先發(fā)現(xiàn)手足憋脹，在某醫(yī)院檢查后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么異常，所以沒(méi)有引起重視，半年以后，逐漸發(fā)現(xiàn)全身憋脹，輕度浮腫，腹?jié)M腹脹，月經(jīng)澀少。又到某脘檢查仍無(wú)什么特殊異常。治療3個(gè)多月后，不見(jiàn)明顯效果。為了認(rèn)清病因又先后到北京、西安等地醫(yī)院進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，仍無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。又改請(qǐng)中醫(yī)治療，前后請(qǐng)了3個(gè)醫(yī)生，均認(rèn)為系水濕過(guò)盛。先后服用利水消腫藥達(dá)100余劑，不但沒(méi)有明顯改善，反而覺(jué)得胸腹?jié)M脹，心煩心悸，氣短乏力，手足顏面憋脹更加嚴(yán)重，失眠健忘，月經(jīng)來(lái)時(shí)僅有似有似無(wú)的一點(diǎn)血，細(xì)察其證，除以上癥狀之外，并見(jiàn)身體肥胖，下肢浮腫，因腹脹而不敢彎腰，稍一彎腰即感氣短?？诳嗫诟?，咽喉時(shí)有異物感，失眠或嗜眠，舌苔白，脈沉弦稍滑。綜合脈證，反復(fù)思考，前醫(yī)曾云：肥人氣虛，肥人痰積，再結(jié)合浮腫乏力、氣短，認(rèn)為此乃氣虛痰積相結(jié)所致，又思脈沉弦，沉者，非氣虛之脈，乃氣滯之證。因而診為肝與三焦氣滯，水濕失運(yùn)之證。治擬舒肝理氣，化痰通絡(luò)，調(diào)理三焦，四逆香佛二花湯加減。處方：
柴胡10克枳殼10克 白芍10克 甘草10克 香櫞10克佛手10克 玫瑰花10克 代代花10克 黃芩4克 絲瓜絡(luò)10克
先用開(kāi)水浸泡上藥1個(gè)小時(shí)，再放于火上煎煮，至水開(kāi)后10分鐘，去渣，服。1日2次1次1煎。
服藥3劑之后，胸腹?jié)M脹，浮腫乏力，氣短心煩，全身憋脹均好轉(zhuǎn)。繼服40劑后，諸證消失，月經(jīng)正常。
某醫(yī)問(wèn)：本證浮腫用利水之劑而腫不消，今用理氣化痰調(diào)理三焦之劑而憋脹浮腫均愈，其故何也?答曰：《素問(wèn)靈蘭秘典論篇》云：三焦者，決瀆之官，水道出焉。《靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》云：下焦者，別迥腸，注于膀胱，而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入胱膀焉。又肝腎居于下焦，肝氣郁滯則下焦不行，三焦不通，所以舒肝理氣，調(diào)理三焦，可使水濕得行，浮腫消退。至于為什么利水而水腫不消，此乃但治膀胱而未調(diào)理三焦之氣耳。
2.崩漏愈后，日漸腹?jié)M肥胖，頭暈，月經(jīng)澀少
賀××，女，27歲。
4年前，突然發(fā)生子宮功能性出血，經(jīng)用中、西藥治療1年之后才痊愈。但痊愈以后，仍然經(jīng)常頭暈頭脹，看書(shū)時(shí)思想不容易集中，思考問(wèn)題、認(rèn)識(shí)理解問(wèn)題的能力明顯下降，經(jīng)常感到腹?jié)M腹脹，全身憋脹，下肢浮腫，心煩意亂，食納減少，小便量少，月經(jīng)減少，有時(shí)月經(jīng)來(lái)時(shí)僅有似有似無(wú)的現(xiàn)象，體重明顯增加，3年之內(nèi)體重突由90斤增至170斤，走路都感困難，似沉重難于抬起雙腿之狀。細(xì)察其證，除以上所述者外，并見(jiàn)身體肥胖，腹大，說(shuō)話(huà)時(shí)氣短乏力，下肢浮腫，口干口苦，舌苔白，脈沉緩。綜合脈證，反復(fù)分析：診為氣血俱虛為本，氣滯血淤，濕郁不化，三焦運(yùn)化決瀆失權(quán)為標(biāo)。治擬用補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕健脾，調(diào)理三焦以治標(biāo)。參芪丹雞黃精湯加減。處方：
黃芪30克 黨參10克 當(dāng)歸10克 丹參30克 生地10克黃精10克 蒼術(shù)15克 白術(shù)10克 青皮10克 陳皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪術(shù)10克 薄荷4克 夜交藤30克
服藥6劑之后，浮腫，全身憋脹，腹脹心煩等證均好轉(zhuǎn)。繼服60劑之后，以上癥狀均大部消退，精神好轉(zhuǎn)，體重由170斤陣至140斤。
某醫(yī)問(wèn)：一例肥胖浮腫經(jīng)少病用四逆香佛二花湯，一例用參芪丹雞黃精湯，其治均愈，為什么？答曰：四逆香佛二花湯方主要作用是理氣，即氣滯濕淡郁結(jié)者主用四逆香佛二花湯；參芪丹雞黃精湯主要作用是既補(bǔ)氣血又理氣活血，故氣血俱虛，氣滯血淤者主用參芪丹雞黃精湯。
(二)頭痛牙痛，胃痛，尿少尿痛
張××，女。68歲。
血管神經(jīng)性頭痛20多年，淺表性胃炎10多年，冠心病7～8年，泌尿系感染4～5年，經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院反復(fù)住院治療，不是不減輕，就是此病好轉(zhuǎn)，彼病加劇或彼病好轉(zhuǎn)，此病加劇。近1年來(lái)，經(jīng)常頭痛頭暈、牙痛、舌痛、胃脘滿(mǎn)痛、胸滿(mǎn)胸痛、逆氣上沖、氣短乏力、心煩心悸、尿熱尿痛、尿少尿頻、手足麻木或憋痛、嘈雜泛酸，時(shí)見(jiàn)胃脘煩熱懊憹，大便不爽，當(dāng)大便秘結(jié)時(shí)又見(jiàn)耳憋失聰，當(dāng)頭痛嚴(yán)重而稍服止痛劑時(shí)即刻出現(xiàn)惡心嘔吐，胃脘劇烈疼痛；當(dāng)胃脘疼痛稍減時(shí)，即刻出現(xiàn)頭痛牙痛，失眠煩躁，尿熱尿頻尿痛加重。當(dāng)治療泌尿系感染時(shí)，胃脘疼痛。嘔吐即刻加劇等。細(xì)察其證，除以上所述者外，并時(shí)有恐怖之感，心悸，逆氣上沖，沖則汗出，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦緊。綜合脈證，反復(fù)分析，再結(jié)合前藥效果進(jìn)行考慮：此所以用風(fēng)藥而甚者，助其水氣上沖也，用苦寒而加劇，寒水阻隔也；用溫藥而甚，助其火邪也，數(shù)相比較，診為肝郁氣結(jié)，水飲阻滯，三焦運(yùn)化失職，郁而生熱之證。治擬舒肝理氣，溫化水飲，清解郁火。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 茯苓15克干姜3克 大棗5個(gè)桂枝15克 大黃3克 龍骨15克 牡蠣15克 白術(shù)10克
服藥6劑之后，頭痛頭暈，舌痛牙痛消失，胃痛、燒心、糟雜、心悸、胸滿(mǎn)、逆氣上沖、尿頻尿痛等證好轉(zhuǎn)。繼服12劑后，以上諸證均大部消失。
(三)頭痛，咽喉疼痛，胃痛，尿少尿痛
甄××，女，38歲。
十幾年來(lái)，頭痛、牙痛、咽喉疼痛，經(jīng)?？咳ネ雌?、索密痛、四環(huán)素、土霉素等減輕痛苦；近7～8年來(lái)，又發(fā)現(xiàn)胃脘經(jīng)常疼痛，4～5年來(lái)尿急尿頻尿痛反復(fù)發(fā)作，3～4年來(lái)，月經(jīng)失調(diào)，有時(shí)提前，有時(shí)錯(cuò)后，有時(shí)1月2至。經(jīng)過(guò)數(shù)個(gè)醫(yī)院反復(fù)檢查診斷為血管神經(jīng)性頭痛、慢性咽炎、慢性胃炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎炎、慢性牙周炎、慢性盆腔炎。細(xì)察其證，除頭痛頭暈，牙痛咽痛，胃脘疼痛，尿頻尿痛等外，并見(jiàn)胸脅苦滿(mǎn)，全身竄痛，惡心口苦，甚或嘔吐，浮腫時(shí)腫時(shí)消，小腹?jié)M痛，白帶多，大便秘結(jié)，煩躁易怒，舌苔白，脈沉弦緩。綜合脈證，再結(jié)合所用藥物之效果進(jìn)行分析。診為肝郁氣結(jié)，濕郁不化，郁而化火，治擬舒肝理氣，化濕清熱，調(diào)理三焦。四逆香佛二花湯加減，處方：
柴胡6克 枳殼6克 白芍6克 甘草6克 香櫞10克佛手10克 玫瑰花10克 代代花10克 黃芩3克 元參6克
服藥6劑之后，全身竄痛，食欲不振，心煩急躁，胸脅苦滿(mǎn)均減；尿熱尿痛，浮腫消失；咽喉疼痛，頭暈頭痛明顯減輕，但胃脘滿(mǎn)痛，白帶多，經(jīng)期小腹?jié)M痛更劇等不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，反復(fù)考慮，此乃上焦之證稍減，中下二焦寒邪仍較著也。改予舒肝理氣，調(diào)理下焦。宗小柴胡合逍遙散加減。處方：
柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 干姜3克甘草6克 大棗5個(gè)當(dāng)歸10克 白芍10克 香附10克
服藥40劑后，月經(jīng)正常，胃脘疼痛，頭暈頭痛，心煩易怒，浮腫等均消失。又宗上方為劑，1周1付，調(diào)理4個(gè)月，諸證消失，愈。
(四)頭痛，胃皖悸動(dòng)，白帶多
郢××，女，成。
7～8年來(lái)，頭暈頭痛，兩跟干澀疼痛。5～6年來(lái)，胃脘悸動(dòng)，逆氣上沖，失眠心煩。4～5年來(lái)，尿熱尿少，白帶增多，小腹墜脹隱隱作痛。3～4年來(lái)，耳鳴失聰，口舌生瘡。前后經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院檢查診斷為神經(jīng)官能癥、竇性心律不齊、慢性胃炎、復(fù)發(fā)性口瘡、慢性盆腔炎、尿道炎、神經(jīng)性耳聾。在這7～8年的治療過(guò)程中，往往是此起彼伏，或沒(méi)有治好這一個(gè)病以前，另一個(gè)疾病又發(fā)生了。特別是近1～2年來(lái)，在上表現(xiàn)頭暈頭痛，兩眼干澀，耳鳴失聰，失眠心煩；在中表現(xiàn)胃脘疼痛，悸動(dòng)，時(shí)時(shí)逆氣上沖，沖則汗出；在下表現(xiàn)尿熱尿少，小腹墜脹，隱隱作痛，白帶增多，以及口舌生瘡，口苦口干，喜冷食而食后反胃脘疼痛等等。細(xì)察其證，除上述之外，并見(jiàn)手指微冷，大便或干或溏，舌苔黃白稍膩，脈弦緊。綜合脈證，反復(fù)比較，再結(jié)合所用藥物之效果分析，此乃肝郁氣滯，痰飲內(nèi)郁，三焦決瀆失權(quán)，寒熱夾雜之證。治宜擬舒肝理氣，溫陽(yáng)化飲，調(diào)理三焦。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 甘草6克生姜3片大棗5個(gè)桂枝15克 茯苓15克 大黃4克 龍骨15克 牡蠣15克
服用上藥6劑之后，頭暈頭痛，耳鳴失眠，尿熱尿痛，心煩心悸，逆氣上沖等證均減，白帶減少，舌苔白黃，脈弦緊。繼按原方服用20劑，以上癥狀消失大半，惟口瘡仍時(shí)有出現(xiàn)，脈沉弦緊。綜合脈證，反復(fù)思考，脈由弦緊轉(zhuǎn)為沉弦緊，此乃寒邪有減，氣滯較甚所致。上方減桂枝、茯苓各5克。服藥至50劑之后，除口瘡時(shí)有發(fā)生之外，其他諸證基本消失，惟近來(lái)夜間睡醒覺(jué)后口舌干燥，細(xì)考其證：寒熱交結(jié)，水飲不化，久久必?fù)p陰液，且久病血絡(luò)淤滯，非以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，理氣活血，健脾燥濕之劑，難收全功。處方：
黨參30克 麥冬12克 生地30克 蒼術(shù)15克 白術(shù)10克青皮10克 陳皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪術(shù)10克 薄荷3克
服藥20劑后，諸證消失而愈。
(五)陽(yáng)萎，頭痛，口渴，胃脘脹痛
劉××，男，60歲。
40多年以前，在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)中打游擊時(shí)，先是過(guò)度饑渴。
后又吃西瓜過(guò)度而發(fā)現(xiàn)胃脘脹滿(mǎn)、噯氣、疼痛。因當(dāng)時(shí)條件所限沒(méi)有治愈，解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)代，又因過(guò)度勞累而發(fā)生頭痛頭脹。9年前，突然發(fā)現(xiàn)頭部癤腫長(zhǎng)期不愈，雖用抗菌素治療6個(gè)多月，仍不見(jiàn)好，后改用中藥蜈蝎散外用才治愈。6年前，又發(fā)現(xiàn)口干口苦，經(jīng)過(guò)檢查確診為糖尿病，經(jīng)飲食控制，內(nèi)服降糖靈等效果一直不太明顯。4年后，又發(fā)現(xiàn)陽(yáng)萎，嗜睡，疲乏無(wú)力，經(jīng)中西藥治療一直不見(jiàn)改善，細(xì)察其證，頭痛頭脹，胸滿(mǎn)胸痛，心悸心煩，胃脘滿(mǎn)痛，噯氣頻頻，口苦口干，口粘口瘡，疲乏無(wú)力，嗜睡，陽(yáng)萎，舌苔白，脈沉緩。綜合脈證，反復(fù)考慮：此乃氣陰俱虛為本，氣滯血淤，脾濕不化，寒熱夾雜為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，理氣活血，健睥燥濕以治標(biāo)，加味一貫煎加減。處方：
黨參20克 麥冬12克 生地30克 蒼術(shù)15克、白術(shù)10克 青皮10克 陳皮10克柴胡10克 三棱10克 莪術(shù)10克薄荷3克
服藥12劑后，頭暈頭痛，腦滿(mǎn)胸痛，心煩心悸，胃脘滿(mǎn)痛，陽(yáng)萎乏力均好轉(zhuǎn)。繼服80劑后，諸證大部消失，惟尿糖仍時(shí)有(+)。
第二章 婦科疑難疾病從肝論治實(shí)例
第一節(jié) 婦科疑難疾病與肝之所主的治驗(yàn)實(shí)例
一、肝為將軍之官
(一)經(jīng)期鼻癢噴嚏
邢××，女，20歲。
數(shù)年以來(lái)，每次月經(jīng)期間都發(fā)現(xiàn)鼻癢、眼癢、不斷地打噴嚏，某院診為過(guò)敏性鼻炎。予多種抗過(guò)敏藥物治療無(wú)效。后又改用中藥?kù)铒L(fēng)解表、養(yǎng)血之劑治療仍不效。細(xì)察其證，除鼻癢、眼癢、噴嚏等證之外，別無(wú)明顯異常癥狀。舌苔白，脈弦細(xì)。綜合脈證，反復(fù)思考：弦細(xì)之脈者，肝郁血虛之脈也；癢者，風(fēng)也；肝血不足，風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)，故身癢也，然何故眼、鼻癢而全身不癢?因肝為將軍之官，肺衛(wèi)不固耳。治宜舒肝養(yǎng)血祛風(fēng)。逍遙散加味。處方：
柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克甘草6克 生姜3片薄荷6克 白蒺藜10克 桂枝10克
服藥4劑之后，眼癢、鼻癢、噴嚏等均明顯好轉(zhuǎn)。其后每次月經(jīng)以前服藥4劑停藥，共服16劑，諸證消失而愈。
(二)經(jīng)行身癢
葛××，女，29歲。
3年多以來(lái)，每次月經(jīng)將行之前即身癢難忍，朝輕暮重，搔癢過(guò)后可見(jiàn)大量紅色如小米大的丘疹，抓破出血后搔癢略減。某院診為皮炎，先予西藥內(nèi)服、外用1年多不見(jiàn)改善。后又改請(qǐng)中醫(yī)治之，認(rèn)為是風(fēng)邪外客所致，應(yīng)用祛風(fēng)止癢之劑2個(gè)多月，不但瘙癢不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反見(jiàn)更加嚴(yán)重，特別是近2個(gè)多月來(lái)，每次月經(jīng)之前均奇癢難忍，晝夜難眠，煩躁不安，有時(shí)甚至產(chǎn)生自殺的念頭，細(xì)察其證，全身到處是搔抓的血痕，內(nèi)衣之上到處是點(diǎn)點(diǎn)血跡，煩躁不安，不斷搔抓，舌苔白，脈弦細(xì)。綜合脈證，反復(fù)思考，診為血燥生風(fēng)。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，涼血散風(fēng)。丹參銀翹飲加減。處方：
丹參35克 銀花10克 連翹10克 當(dāng)歸10克 川芎10克白芍10克 生地10克 薄荷3克
服藥2劑之后，奇癢消失，其后每次月經(jīng)之前服藥4劑，共服12劑，諸證消失，愈。
某醫(yī)問(wèn)：為什么月經(jīng)之前癢？為什么用祛風(fēng)之劑反甚？答曰：月經(jīng)之前沖脈充盈，若燥熱郁內(nèi)，淤血不行，則郁而化風(fēng)而為身癢；此種身癢乃淤血燥熱所為，非外風(fēng)所致，若予散風(fēng)之品以傷血，必燥熱更甚，故癢必加。所以只可用活血養(yǎng)血之品，不可過(guò)用散風(fēng)之味。
(三)經(jīng)行感冒 (參見(jiàn)內(nèi)科)
二、肝主筋
(一)月經(jīng)以前全身筋脈憋脹疼痛
劉××，女，成。
數(shù)年以來(lái)，每次月經(jīng)來(lái)以前都感到全身憋脹疼痛，針灸2～3個(gè)月以后，全身筋脈憋脹疼痛仍然時(shí)輕時(shí)重。后又請(qǐng)某院西醫(yī)治療，診為經(jīng)前期緊張癥，治療半年多不見(jiàn)效果，又改請(qǐng)中醫(yī)治療，有認(rèn)為屬風(fēng)濕予祛風(fēng)除濕者；有認(rèn)為屬淤血予活血祛淤者；有認(rèn)為屬筋脈病予理筋之法者，但始終無(wú)明顯進(jìn)展。特別是近半年多以來(lái)，每次月經(jīng)來(lái)潮以前即全身筋脈憋脹疼痛難于忍受，月經(jīng)來(lái)潮2天之后疼痛明顯減輕，細(xì)察其證，除以上所述者外，并見(jiàn)每次月經(jīng)來(lái)前小腹憋脹疼痛，月經(jīng)量多有大量血塊，血行大量血塊之后，腹痛腹脹和全身憋脹，筋脈疼痛開(kāi)始緩解。胸脅滿(mǎn)而時(shí)見(jiàn)竄痛，煩躁易怒，口苦口干，大便或秘或溏，小便黃，舌苔白，脈弦緊，綜合脈證，反復(fù)思考，診為氣滯血淤，肝血失養(yǎng)，治擬理氣活血。丹雞黃精湯加減。處方：
丹參20克 黨參10克 當(dāng)歸10克 蒼術(shù)15克 白術(shù)10克青皮10克 陳皮10克 生地10克 黃精10克 柴胡10克 三棱10克 莪術(shù)10克 薄荷3克 夜交藤30克
服藥6劑之后，全身筋脈憋痛明顯好轉(zhuǎn)，腹?jié)M腹痛減輕，其后每次月經(jīng)之前服藥4劑，共服16劑，諸證消失。
某醫(yī)問(wèn)：氣滯血淤之脈應(yīng)見(jiàn)沉澀，為什么反見(jiàn)弦緊?既然是氣滯血淤之證，為什么前用活血之劑諸證不減？答曰：氣滯血淤之證應(yīng)見(jiàn)沉澀這一點(diǎn)是正確的，淤血證應(yīng)用活血藥治療也是正確的，但本證為什么脈見(jiàn)弦緊，此乃兼有寒和氣虛的緣故，氣滯血淤又兼氣虛寒者時(shí)見(jiàn)弦緊之脈，故本病在活血理氣的同時(shí)，又加入了黨參、白術(shù)之補(bǔ)氣，陳皮、青皮、蒼術(shù)的理氣兼散寒。前用活血之劑所以無(wú)效者，因其僅用活血，未用理氣、散寒、補(bǔ)氣、養(yǎng)血之品。
(二)產(chǎn)后手抽如雞爪狀
高××，女，29歲。
產(chǎn)后3個(gè)多月以來(lái)，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)手抽不能伸展，某脘診為缺鈣。予鈣劑治療后稍有好轉(zhuǎn)，但停藥后又復(fù)如前。又轉(zhuǎn)請(qǐng)某醫(yī)針灸治之，開(kāi)始2天有所好轉(zhuǎn)，但繼續(xù)針刺2個(gè)多月，不再有絲毫效果，細(xì)察其證，除2手不斷抽如雞爪狀外，其它無(wú)明顯癥狀，舌苔白，脈弦細(xì)，綜合脈證，反復(fù)思考：此病發(fā)生于產(chǎn)后血虛之時(shí)，乃血虛風(fēng)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)所致，治宜養(yǎng)血平肝熄風(fēng)。庥菊散加減。處方：
天麻10克 菊花10克 當(dāng)歸12克 川芎10克 生地15克白芍15克 鉤藤15克 龍骨15克 牡蠣15克 薄荷3克
服藥4劑后，諸證消失而愈。
(三)流產(chǎn)后全身痿軟癱瘓
賀××，女，27。
結(jié)婚1個(gè)多月后，月經(jīng)一直沒(méi)有來(lái)潮，并發(fā)現(xiàn)納呆食減，惡心嘔吐。后經(jīng)婦科檢查診為早妊。懷孕將近3個(gè)月時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)月經(jīng)來(lái)臨，血量多，有大血塊，在蹲坐廁所時(shí)突然人事不知，經(jīng)家屬抬回床上后約數(shù)分鐘即完全清醒，但上下肢活動(dòng)時(shí)仍然軟弱無(wú)力。休息半小時(shí)后，四肢無(wú)力不但不見(jiàn)改善，反而更加嚴(yán)重。1個(gè)多小時(shí)后，發(fā)現(xiàn)四肢全部癱瘓，既不會(huì)翻身、坐，又不會(huì)活動(dòng)手足，急至某院求治，診為多發(fā)性神經(jīng)炎。治療1個(gè)多月后，諸證不見(jiàn)明顯改善。細(xì)察其證，陳四肢癱瘓外，并見(jiàn)神疲納呆，手足厥冷；頭暈心煩，時(shí)時(shí)逆氣上沖，沖則心悸氣短，舌苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)弱。綜合脈證，反復(fù)思考，此病發(fā)于半產(chǎn)失血之后，氣血大傷。加之又受驚恐，陽(yáng)氣不藏，水飲上犯，若先補(bǔ)血，則寒飲更甚，又思脈沉細(xì)弱，舌苔白潤(rùn)，乃陽(yáng)虛水飲之證。急宜先挽其陽(yáng)以化水飲。真武湯加減。處方：
附子4克 茯苓4克 白術(shù)6克 白芍6克 黨參6克
服藥2劑之后，精神好轉(zhuǎn)，食欲增加。但服至6劑之后，諸證不再繼續(xù)改善，并見(jiàn)心煩心悸加劇，乃自動(dòng)停用中藥，繼續(xù)采用西醫(yī)治療。腰穿之后，腰腿痿軟更加嚴(yán)重，頭暈不敢睜眼；數(shù)天后，又經(jīng)反復(fù)會(huì)診，確診為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、多發(fā)性神經(jīng)炎仍然不能除外。又繼續(xù)治療半個(gè)多月，仍然不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，再邀診治。
細(xì)察其證，四肢癱瘓，但上下肢稍能活動(dòng)，頭暈不敢睜眼，時(shí)時(shí)氣逆上沖，沖則心悸氣短，惡心欲吐，口苦咽干，失眠，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，反復(fù)思考：此病寒飲內(nèi)部，又加驚恐，氣郁，此病前曾化飲溫陽(yáng)而不愈，乃肝木失達(dá)、寒飲內(nèi)郁、肝魂不安、筋脈失養(yǎng)所致也。治擬舒肝理氣、溫陽(yáng)化飲、鎮(zhèn)驚安神。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
柴胡6克 半夏6克 黨參6克 黃芩6克干姜3克甘草6克 大棗7個(gè)桂枝6克 茯苓6克 大黃1克 龍骨6克牡蠣6克
服藥6劑后，四肢癱瘓明顯好轉(zhuǎn)，其它諸癥亦稍減。繼服10劑后，癱瘓愈，后以十四味建中湯善后。
三、肝藏血
(一)崩漏
1.放置避孕環(huán)后月經(jīng)一直淋漓不斷
王××，女，32歲。
自從放置避孕環(huán)后，月經(jīng)—直不調(diào)，有時(shí)提前，有時(shí)錯(cuò)后，最近1年多以來(lái)，月經(jīng)一直淋漓不斷。先用西藥治療效果不明顯，后又以中藥芩連四物湯、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯、溫經(jīng)湯、溫經(jīng)攝血湯等加減，仍然沒(méi)有什么效果。細(xì)察其證，除月經(jīng)淋漓不斷外，并見(jiàn)胸滿(mǎn)心煩，少腹?jié)M痛，五心煩熱，舌苔白。脈弦澀不調(diào)。綜合脈證，診為血虛肝郁，郁而化火。擬用養(yǎng)血舒肝瀉火。丹梔逍遙散加味。處方：
柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 甘草10克生姜3片干姜3克 薄荷3克 丹皮10克 扼子10克
服藥4劑之后，經(jīng)血淋漓不斷已停止，他證亦減，繼服10劑以后，月經(jīng)恢復(fù)正常。
2.性交出血
蘇××，女，35歲。
數(shù)月以來(lái)，每次性交均出血特別是近1個(gè)月來(lái)，每次性交時(shí)均出血較多，有時(shí)甚至數(shù)天不止，某院以西、中藥治之末效。細(xì)察脈證，除以上所述者外，并見(jiàn)疲乏無(wú)力，心煩心悸，舌苔白，脈弦細(xì)緩。綜合脈證，診為氣血俱虛，肝木失達(dá)，治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血，傅氏引精止血湯加減。處方：
黨參15克 白術(shù)30克 茯苓9克 熱地30克 山茱萸15克炮姜3克黃柏1.5克
服藥4劑之后，效果全無(wú)。反復(fù)考慮，月經(jīng)者沖脈所主也，沖脈者隸屬于肝，而上方卻缺少肝藥，因再查原書(shū)，果然缺少2味肝藥，一為荊芥穗，一為車(chē)前子，乃于上方中加入荊芥穗9克、車(chē)前子9克。
連繼服用4劑之后，最近半月以來(lái)，曾性交4次，均末出血。
3.因驚嚇而閉經(jīng)數(shù)年，近來(lái)崩漏不止
陳××，女，26歲。
因父母同時(shí)被打成走資派、反革命而閉經(jīng)數(shù)年，去年平反以后，月經(jīng)突然來(lái)潮，其后1年多月經(jīng)—直淋漓不斷，并有時(shí)出現(xiàn)崩漏大下，某院診為子宮功能性出血，先用西藥治療半年不效，后用刮宮法曾一時(shí)好轉(zhuǎn)，但不久又復(fù)加?。挥指恼?qǐng)中醫(yī)治之，先后以歸脾湯、黃土湯、溫經(jīng)湯、以及多種止血方藥治之，服藥達(dá)150劑，但效果仍不明顯。細(xì)察其證，除月經(jīng)淋漓不斷之外，并見(jiàn)心煩心悸，頭暈頭痛，腰背酸痛，手足心煩熱，疲乏無(wú)力，食欲不振，舌苔白，脈弦細(xì)，綜合脈證，診為肝郁血虛，郁而化火，迫血妄行。治擬用養(yǎng)血舒肝、清熱瀉火。丹梔逍遙散加減。處方：
柴胡10克 白芍10克 當(dāng)歸10克 白術(shù)10克 甘草10克干姜1.5克 薄荷3克 丹皮10克 梔子10克 生地15克
服藥1劑之后，月經(jīng)量明顯減少。繼服5劑之后，月經(jīng)停止。又服6劑，月經(jīng)逐步恢復(fù)正常。
某醫(yī)問(wèn)：前用止血之劑而血不止，今用逍遙散反愈者，何也？答曰：前用諸方多從脾治，今從肝治，故愈也。又問(wèn)：前用諸方既有苦寒之藥，又有辛溫之藥，所用皆無(wú)效，今用之反效者何也?答曰：本證從表現(xiàn)的癥狀看是熱證，從脈象看是寒證，故用寒熱并用之法。然前醫(yī)為何不效，綜其原因大致有2條，—者經(jīng)絡(luò)臟腑有別，二者寒熱比例不同，本方所以取效者就在于此兩者耳。
4.吵架之后，月經(jīng)不止
韓××，女，35歲。
在3個(gè)多月之前，恰在月經(jīng)剛來(lái)之時(shí)，因工作問(wèn)題與某人打了一架，次日月經(jīng)突然不至，3日之后，月經(jīng)又至，其量甚多，并挾有大量血塊，出血之后，突然感到頭暈乏力惡心欲吐，時(shí)時(shí)欲脫。某院診為子宮功能性出血，予輸血、西藥，刮宮等法治療之后，出血減少，精神改善，但月經(jīng)始終沒(méi)有停止。又請(qǐng)某醫(yī)以中藥治之，認(rèn)為系脾不統(tǒng)血，前后以歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯、溫經(jīng)湯加減治療1個(gè)月，經(jīng)血仍然時(shí)多時(shí)少而淋漓不斷。細(xì)察其證，除月經(jīng)淋漓不斷外，并見(jiàn)其面色萎黃，疲乏無(wú)力，氣短懶言，燒心泛酸，腰背酸困，心煩心悸，胸脅竄痛，舌苔白，脈弦細(xì)數(shù)，時(shí)而促結(jié)并見(jiàn)。綜合脈證，反復(fù)思考：此肝脾之證并見(jiàn)，氣血俱虛并存，然以肝郁血虛，郁而化火為主。治宜擬養(yǎng)血舒肝，清熱瀉火為先，至肝火稍減之后，再予補(bǔ)益，丹梔逍遙散加減。處方：
柴胡10克白芍12克 當(dāng)歸10克 白術(shù)10克 茯苓10克甘草10克 干姜3克 薄荷3克 丹皮10克梔子10克 生地18克
服藥5劑之后，經(jīng)血明顯減少，精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，繼續(xù)服藥4劑之后，經(jīng)血全部停止，其它諸證亦大見(jiàn)好轉(zhuǎn)。再細(xì)察其脈由弦細(xì)數(shù)促轉(zhuǎn)為弦細(xì)無(wú)力，此脾虛術(shù)乘之象，改予建中湯加減治療2個(gè)月，請(qǐng)證消失而愈。
某醫(yī)問(wèn)：本病如此之虛，但補(bǔ)之無(wú)效，而改用丹梔遣遙法卻很快好轉(zhuǎn)，其故何也？答曰：本疾是一個(gè)虛實(shí)并見(jiàn)證。虛實(shí)并見(jiàn)證的治療有一個(gè)先治虛后治實(shí)，先治實(shí)后治虛和虛實(shí)并調(diào)的問(wèn)題，這個(gè)先后的確定一般應(yīng)從辨證上著眼，辨證之時(shí)必須注重脈象，即脈象表現(xiàn)以虛為主時(shí)應(yīng)先治虛后治實(shí)，脈象表現(xiàn)以實(shí)為主時(shí)應(yīng)先治實(shí)后治虛，若無(wú)明顯的特殊表現(xiàn)者應(yīng)調(diào)其虛實(shí)。
(二)經(jīng)行吐衄
蔣××，亥，29歲。
自13歲開(kāi)始，每個(gè)月均鼻衄，吐血幾天，其后逐漸發(fā)現(xiàn)這種吐血、衄血有明顯的規(guī)律性，即每次吐血衄血均在月經(jīng)將至之前出現(xiàn)，月經(jīng)來(lái)至后吐血即稍為減少，懷孕后，吐血衄血停止數(shù)月，但以后吐血衄血又出現(xiàn)，某院診為倒經(jīng)。先用西藥治療數(shù)月不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后又請(qǐng)某醫(yī)以涼血瀉火之中藥治之，服藥2個(gè)多月，衄血吐血不見(jiàn)改善。某醫(yī)又認(rèn)為系淤血阻滯所致，給予破血祛淤藥治之，數(shù)劑之后，經(jīng)血突然大下不止，某醫(yī)認(rèn)為系脾不統(tǒng)血所為，予歸脾湯加三七等治之，不但經(jīng)血不見(jiàn)減少，反見(jiàn)鼻衄更加嚴(yán)重，時(shí)時(shí)有血水從鼻孔中溢出，并感氣短心悸，神疲乏力。某院輸血之后，以上情況有所好轉(zhuǎn)，但出血仍不停止。細(xì)察其證，除經(jīng)血不止，鼻衄流血水外，并見(jiàn)面色萎黃，疲乏無(wú)力，言語(yǔ)低微，心煩心悸，時(shí)而嘆氣，納呆食減，頭暈?zāi)垦?，手足心煩熱，少腹疼痛，舌苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。時(shí)見(jiàn)結(jié)澀之象。綜合脈證，分析再三，此乃氣血大衰為本，肝郁化火為標(biāo)耳。治宜養(yǎng)血舒肝，瀉火止血。丹梔逍遙教加減。處方：
柴胡6克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克干姜3克 薄荷8克 丹皮10克 梔子10克 生地30克
服藥3劑之后，經(jīng)血停止，心煩心悸、納呆食減、疲乏無(wú)力等證均好轉(zhuǎn)，繼服10劑后，諸證大減，精神大增。
某醫(yī)問(wèn)：本病先用涼血清熱而血不止，后用破血之劑病反甚，而今用丹梔逍遙散卻3劑而愈，其故何也？答曰：本證乃肝經(jīng)郁火灼損陰液所致，郁火非散不解，郁火不散而但予寒涼冰凝之劑治之，則郁者更郁，火邪更熾，而迫血妄行，經(jīng)血不止。其用破血而出血更甚，乃過(guò)用辛溫行破之故。故改用解郁瀉火之后很快好轉(zhuǎn)，至于本病如此之虛，血色素僅有6克，不用補(bǔ)益之品，而諸證俱減者，乃肝郁解，脾土復(fù)，生血有源之故耳。
(三)產(chǎn)后身痛
1.產(chǎn)后全身憋痛
嚴(yán)××，女，32歲。
素有胃下垂之疾，某醫(yī)予補(bǔ)中益氣湯加減治療以后，胃脘疼痛，頭痛頭暈等證加劇。停止藥物治療以后，胃脘疼痛、頭痛頭暈等證雖有好轉(zhuǎn)，但—直不見(jiàn)根本改善。懷孕以后，嘔吐、胃痛，食欲不振更加嚴(yán)重。生產(chǎn)以后，父母突然病逝，為此痛若至極，并發(fā)生頭暈頭痛，全身憋脹疼痛難忍，乳汁分泌明顯減少。某醫(yī)診為風(fēng)濕、乳少，予祛風(fēng)除濕之藥治之，服藥2劑之后，疼痛更加嚴(yán)重，又請(qǐng)某醫(yī)治之，認(rèn)為系產(chǎn)后血虛感受外風(fēng)所致，予養(yǎng)血祛風(fēng)之劑治之，仍然效果不明顯，為了減輕痛苦，每日每時(shí)叫其愛(ài)人用手捶打全身，這種現(xiàn)象一到夜間更加嚴(yán)重，經(jīng)常因痛苦難忍而不能入睡。最近半個(gè)月以來(lái)，又發(fā)現(xiàn)左耳疼痛，并流黃綠色汁，下頜關(guān)節(jié)疼痛難于開(kāi)合。經(jīng)某院診為中耳炎、膽脂瘤、下頜關(guān)節(jié)炎、先用西藥治療1周病情不見(jiàn)改善，后又請(qǐng)某醫(yī)以清熱瀉火藥治之，病情更加嚴(yán)重。細(xì)察其證，頭耳俱痛，左耳常有黃色膿汁流出，下頜關(guān)節(jié)疼痛不能張口，頭暈心煩，胸脅苦滿(mǎn)，全身憋脹疼痛，兩腿脹痛尤甚，不斷用手捶打身軀各部以減輕痛苦。手足心煩熱，背困痛，左少腹疼痛，口苦口干，大便不爽，尿時(shí)有熱痛感，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，診為肝郁血虛為本，肝經(jīng)郁火，外受風(fēng)邪為標(biāo)，治擬先治其標(biāo)。處方:
當(dāng)歸15克川芎10克 梔子10克 羌活10克防風(fēng)10克 遠(yuǎn)志10克 菖蒲10克 元參30克 干姜3克
服藥3劑之后，下頜關(guān)節(jié)疼痛、耳痛消失，頭痛、身痛，心煩等證同前，頭暈加劇，有時(shí)甚至有暈倒的感覺(jué)。上方加熟軍6克以加強(qiáng)瀉火之力。
服藥3劑之后，下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，耳中黃綠色濃汁消失，但全身憋脹疼痛，心煩失眠等證仍然不減，頭暈更甚，舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，反復(fù)考慮：前用之方瀉火祛風(fēng)較多，而舒肝理氣卻不足，治宜養(yǎng)血舒肝，解郁瀉火，丹梔逍遙散加減。處方：
柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 茯苓10克 生姜3片干姜3克 丹皮10克梔子10克
服藥1劑后，頭暈失眠，胸脅苦滿(mǎn)、心煩背痛，手足心煩熱、全身憋脹疼痛均稍減，繼服上藥1個(gè)多月，諸證競(jìng)?cè)肯А?div style="height:15px;">
某醫(yī)問(wèn)：在本病的治療過(guò)程中，為什么胃下垂用補(bǔ)中益氣湯竟使病情加重，當(dāng)發(fā)現(xiàn)中耳炎后應(yīng)用祛風(fēng)瀉火之藥后又為什么頭暈加重?祛風(fēng)養(yǎng)血之品本是止痛的妙法，又為什么疼痛不減，逍遙散本不是止痛之方，為什么疼痛減輕?答曰：補(bǔ)中益氣湯本是補(bǔ)氣升陽(yáng)的有效方劑，它可用于因中氣下陷所致的胃下垂，但不是治胃下垂的唯一方劑。臨床所見(jiàn)胃下垂因氣滯食積等引起者很多，此病所以加重，可能是補(bǔ)氣有余而理氣消食不足之故吧。因補(bǔ)則壅氣，氣壅滯則脹痛必加。至于為什么用養(yǎng)血祛風(fēng)瀉火而頭痛加重，因本病現(xiàn)有血虛、肝郁、又有陰虛、實(shí)火、本方雖有養(yǎng)陰、養(yǎng)血之品，但補(bǔ)氣升陽(yáng)之品較多，致使火邪上擾，郁火有增，故眩暈加重。及至舒肝瀉火之劑用后，頭暈即減。以上事實(shí)證明就是如此。至于風(fēng)藥、養(yǎng)血藥用后為什么疼痛不減，逍遙散用之反效，此乃氣郁所致，非風(fēng)邪所為耳。
