(一)胞痹
劉××，女，35歲。
4～5個(gè)月以來(lái)，經(jīng)常小痛腹脹，欲小便而難于排出，有時(shí)僅能點(diǎn)滴排出。某院診為尿諸留，以導(dǎo)尿法治之稍能緩解，但一停導(dǎo)尿不久就又小腹?jié)M脹，小便滴滴而出。后請(qǐng)中醫(yī)以利水之劑治之，數(shù)劑之后仍無(wú)明顯效果。細(xì)察其證，除小腹?jié)M脹，小便不利之外，并見(jiàn)心煩不安，
舌苔薄白，脈沉。綜合脈證，并結(jié)合所用藥物的效果反復(fù)進(jìn)行考慮：此乃肝與膀胱氣滯，氣化不利所致。治擬理氣通理三焦，佐以利水。理氣通淋方加減。處方：
香附10克 烏藥10克 蘇葉6克 陳皮10克冬葵子6克黃芩6克
配合針：太沖、三陰交。
針?biāo)幉⒂?日之后，腹脹消失，小便通利，愈。
某醫(yī)問(wèn)：為什么前用五苓散助膀胱之氣化以促使排尿而尿不出，而老師僅用理氣舒肝反愈也?答曰：本癥小便不利，小腹?jié)M，脈沉為肝、三焦、膀胱氣滯所引起，而不是單純由膀胱不得氣化而引起，故用五苓散溫陽(yáng)化氣行水無(wú)功，而用蘇葉、香附、烏藥、陳皮反效。又本病發(fā)生于久思久郁之后，經(jīng)云：思則氣結(jié)，故非以理氣之劑不能解，此所謂理氣反效，利水無(wú)功之故也。
(二)遺尿
恥××，女，成。
產(chǎn)后幾個(gè)月以來(lái)，小便一直失禁，陰道內(nèi)亦時(shí)有尿液排出，時(shí)時(shí)小腹?jié)M痛。某醫(yī)先以針灸治療3個(gè)多月不效，又加用縮尿止遺之中藥治療3個(gè)多月，仍然效果不夠明顯。再經(jīng)某院婦科、泌尿科檢查，診為陰道膀胱瘺，要求手術(shù)治療。因患者畏懼手術(shù)而自動(dòng)出院。細(xì)察其證，除小腹?jié)M痛，尿失禁，陰道時(shí)有尿液排出之外，并見(jiàn)有腰酸背困，食欲不振，疲乏無(wú)力，
舌苔白，脈沉細(xì)弦。綜合脈證，診為腎氣虧損，脬氣不固。為擬先補(bǔ)腎氣。金匱腎氣丸加減。處方：
熟地20克 山藥12克 山萸肉10克 肉蓯蓉12克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克 附子10克 肉桂10克 五味子10克 車前子10克(布包煎)懷牛膝10克
服藥20劑之后，腰酸腰痛，小腹?jié)M痛均好轉(zhuǎn)，但繼服至30劑時(shí)，諸證卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。再細(xì)察諸證，小腹?jié)M痛而墜，尿失禁，陰道中仍有尿液排出，
舌苔白，脈沉。綜合脈證，反復(fù)思考，脈由沉弦細(xì)轉(zhuǎn)為脈沉，弦細(xì)之脈者為虛證，沉脈者為氣滯實(shí)證。此腎氣稍復(fù)，膀胱與肝木之氣仍郁結(jié)不舒耳。治宜理氣行滯，通陽(yáng)達(dá)氣。處方：
蘇葉6克 香附10克 烏藥10克 肉桂1克 木香2克砂仁6克
服藥10劑以后，尿失禁，小腹?jié)M脹疼痛均大減，陰道不再有尿液排出。上方加益智仁2克，金匱腎氣丸，1日3次，1次1丸，半年之后諸證消失而愈。
某醫(yī)問(wèn)：本病始用金匱腎氣加減有效，繼而但用金匿腎氣加減方則無(wú)效，繼改用理氣之劑又有效，其后以金匱腎氣加理氣之品而愈，其何故也?答曰：本病是一個(gè)正虛邪實(shí)的證候，當(dāng)以正虛為主時(shí)必須主用補(bǔ)益之劑；但當(dāng)邪實(shí)為主時(shí)，必須及時(shí)改為祛邪為主，否則再補(bǔ)其正必助其邪。但當(dāng)治療一個(gè)階段而正虛為主時(shí)，又必須及時(shí)轉(zhuǎn)為補(bǔ)正為主，否則祛邪傷正，病必難除。此仲景所謂觀其脈證，知犯何逆，隨證治之之意也。
(三)淋
1.前列腺肥大切除術(shù)后，尿頻尿痛尿少
沈××，男，75歲。
3個(gè)月前，因前列腺肥大尿閉在某院進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療后不久小便較前通暢，但3天后又發(fā)現(xiàn)尿頻尿急尿少，尿培養(yǎng)有大量大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌生長(zhǎng)。先用西藥治療1周后不見(jiàn)明顯改善，又加用中藥利水通淋、清熱解毒之劑治療后，仍然不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，細(xì)察其證，除尿頻尿痛尿少之外，并見(jiàn)腰酸腰痛，
舌苔黃，舌尖紅，脈大尺脈尤甚。綜合脈證，反復(fù)考慮：患者年高氣衰，腎精虧損，又復(fù)膀胱脘濕熱。治宜擬培補(bǔ)腎氣以培本，利濕清熱以治標(biāo)。濟(jì)生腎氣湯加減。處方：
熱地28克 山藥12克 肉蓯蓉12克 茯苓10克 澤瀉10克丹皮10克 車前子10克(布包)川牛膝10克 附子10克肉桂10克 知母10克 黃柏10克
服藥7劑之后，尿頻尿痛好轉(zhuǎn)，排尿較前通暢。但服至20劑以后，諸證不再繼續(xù)改善，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)小腹?jié)M痛，二便俱難，脈弦。綜合脈證，反復(fù)考慮：此乃腎氣稍復(fù)，肝與膀胱之氣不化，濕熱未除耳。治宜擬理氣通淋。理氣通淋方加減。處方：
香附10克 烏藥10克 蘇葉6克 黃芩6克 檳榔10克陳皮10克冬葵子10克
服藥4劑之后，諸證消失，愈。
2.淋痛，白帶，小腹墜痛
春××，女，成。
小腹墜脹，尿熱尿痛，白帶增多等時(shí)輕時(shí)重，久治不愈5年多。醫(yī)診慢性盆腔炎、慢性
膀胱炎，最近5個(gè)月以來(lái)，小腹墜脹滿痛，尿急尿頻尿痛，白帶多更加嚴(yán)重，雖用多種抗菌素和中藥清熱解毒、利水通淋之劑，效果一直不夠理想，細(xì)察其證，除小腹墜脹、尿熱尿痛、白帶多外，并見(jiàn)頭暈頭痛，心煩心悸，失眠多夢(mèng)，小腹?jié)M脹疼痛，
舌苔白，脈沉弦澀不調(diào)。綜合脈證，反復(fù)分析，并結(jié)合所服藥物效果進(jìn)行考慮：此乃肝郁氣滯，膀胱氣滯不化，濕熱蘊(yùn)伏下焦。治宜擬舒肝理氣，除濕瀉火。丹梔逍遙散加減。處方：
柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克茯苓10克干姜10克 薄荷4克 丹皮10克 梔子10克 香附10克 烏藥10克
服藥6劑之后，小腹?jié)M痛，尿頻尿痛，白帶增多等均明顯好轉(zhuǎn)，頭暈頭痛，心煩心悸，失眠多夢(mèng)等亦大部消失，
舌苔薄白，脈沉。綜合脈證，反復(fù)考慮；此寒邪稍減，而氣滯較甚。治宜擬理氣清熱瀉火。理氣通淋方加減。處方：
香附10克 烏藥10克 枳殼10克 檳榔10克 蘇葉6克黃芩6克冬葵子6克
服藥7劑之后，諸證消失，愈。
3.尿熱尿痛反復(fù)發(fā)作
朱××，男，40歲。
20多天來(lái)尿熱尿痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。某院診為慢性
前列腺炎。本病開(kāi)始的十幾年，當(dāng)疾病發(fā)作時(shí)一用抗菌素、呋喃西林等藥即很快好轉(zhuǎn)，但最近1年多來(lái)，雖用上藥達(dá)3個(gè)多月，癥狀依然不見(jiàn)改善。后又請(qǐng)某醫(yī)以中藥配合進(jìn)行治療，雖服利水通淋、清熱解毒之劑達(dá)百劑，癥狀依然無(wú)明顯改善。尤其是最近2個(gè)多月，以上癥狀特別嚴(yán)重，時(shí)時(shí)有尿熱尿痛和又欲大便又欲小便的感覺(jué)，小便微黃，量少。細(xì)察其證，除以上諸證外，并見(jiàn)其小腹墜脹不適，
舌苔黃白，脈沉而弦。綜合脈證，反復(fù)分析，診為肝與膀胱氣滯，郁而化火之證。為擬理氣舒肝，清熱瀉火。理氣通淋方加減，處方：
香附10克 烏藥10克 蘇葉6克 冬葵子10克 黃芩6克檳榔10克
服藥3劑后，諸證消失，繼服15劑后，追訪5年一直未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
