豆瓣有個熱門話題：“讓你感受很好的心理咨詢師，具備什么樣的特點(diǎn)”，熱門回答中，提到了及時反饋。
我的心理咨詢師像是一位外科醫(yī)生，可以迅速看清問題本質(zhì)，幾句話就能點(diǎn)醒我。他的冷靜、客觀和專業(yè)讓我對他的信任值持續(xù)上升。咨詢結(jié)束前的幾分鐘，我鼓足勇氣，告訴他內(nèi)心隱藏已久的一個秘密——在這個陌生人面前，我顯露了內(nèi)心最陰暗的一面。
心理咨詢與治療能否成功幫助到來訪者，很大程度上取決于咨詢師與來訪者能否建立起一種公開、信任、合作的互動關(guān)系。
當(dāng)咨詢師關(guān)注來訪者的感受，并且這種關(guān)注非常即時到位時，來訪者會越喜歡對方，安全、信任、溫暖的工作同盟就更容易建立。
但建立一個良好的同盟關(guān)系，并非易事，尤其對那些沒有掌握個案概念化模型的咨詢師來說。
面對來訪者的滔滔不絕與情緒展露，不能及時抓住重點(diǎn)，自然也做不到像故事中的咨詢師一樣，迅速看清問題本質(zhì)，點(diǎn)醒來訪者。
為什么很多咨詢師的脫落率居高不下，跟個案概念化做不好有很大關(guān)系。
認(rèn)知行為療法創(chuàng)始人之一的梅肯鮑姆博士說：在他55年的從業(yè)歷程里，逐漸發(fā)現(xiàn)一個問題：他訓(xùn)練治療師中有25%的人得到了50%的效果，也減少了50%的脫落。這25%的咨詢師有兩個特點(diǎn):
在建立個案概念化模型時，能使用和來訪者合作的方式
通過提問的藝術(shù)讓來訪者參與到治療過程中。
這兩點(diǎn)是相輔相成的關(guān)系，以航行舉例，一個不會個案概念化的咨詢師，就像一個沒有航行地圖的船長，沒有方向與目標(biāo)，自然也不會想著如何省力的出發(fā)了（對咨詢師來說學(xué)會提問也是省力的出發(fā)）。
什么是個案概念化？
基本上，個案概念化是一個過程和認(rèn)知地圖，用于理解和解釋來訪者提出的問題，并指導(dǎo)咨詢過程。個案概念化為咨詢師提供了一個集中治療干預(yù)的連貫計劃，包括治療聯(lián)盟，以增加實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)的可能性。
個案概念化并不是個一次性步驟，這是一個基于手頭資料的持續(xù)修訂過程。就像船長會不斷使用地圖以確保朝著正確的方向前進(jìn)一樣，咨詢師也應(yīng)該不斷檢查自己掌握的資料以及這些資料在多大程度上支持你的假設(shè)，并不斷重新調(diào)整。
個案概念化的水平是評估咨詢師發(fā)展的重要指標(biāo)，經(jīng)驗(yàn)豐富的咨詢師除具備精熟的咨詢技巧外，應(yīng)該有能力依據(jù)自己的理論傾向形成對來訪者問題的診斷以及處理策略。
梅肯鮑姆博士總結(jié)了個案概念化九個框架，又稱9Box（9框架法）,可以有效解決這些問題。
這9框架中不僅點(diǎn)明了每一步需要做的具體事情，而且列出了提問話術(shù)參考模板及注意事項(xiàng)，不僅給你“地圖”，還教你“省力策略”。
助你從理論輕松落地到實(shí)踐，堪稱“保姆式”教程，非常適合新手心理咨詢師、精神科醫(yī)生及心理臨床工作者。
個案概念化九框架
“它是如何影響你的（在關(guān)系、工作等方面）”
Box3：共病或同時出現(xiàn)的精神和生理問題及其對患者生活質(zhì)量的影響
★參考提問話術(shù)：
“這對你日常生活的影響是……”
Box4：維持并可能加劇個案的行為和情緒挑戰(zhàn)的過去和當(dāng)下的壓力源
★參考提問話術(shù)：
“不僅是現(xiàn)在，這種情況已經(jīng)持續(xù)了一段時間了，這一點(diǎn)從以下幾個方面可見一斑……”(發(fā)展性應(yīng)激源)
注意：
四類壓力源的例子
對可能導(dǎo)致脆弱性的遺傳因素保持敏感。例如，患者的父母物質(zhì)濫用，或是在無效的家庭環(huán)境中長大，或是由抑郁癥母親撫養(yǎng)長大的，或是有受害歷史的文化群體的成員。
Box5：治療史
“但你完成治療是有困難的，這一點(diǎn)很明顯……”(獲取依從史)
Box6：個人、社會和系統(tǒng)的優(yōu)勢與資源的證據(jù)
注意：在列舉這些“盡管”行為和資源時要具體
Box7：風(fēng)險與保護(hù)性因素
“對于這些不同的領(lǐng)域，你認(rèn)為我們應(yīng)該從哪里開始？”(與來訪者協(xié)作并協(xié)商治療方案。不要成為來訪者的“替代額葉”)
Box8：結(jié)果(目標(biāo)實(shí)現(xiàn)評估程序)
“還有誰會注意到這些變化呢？”
Box9：個人、社會和系統(tǒng)障礙和治療障礙的評估
不同議題如何利用9Box進(jìn)行個案概念化
除了擁有專家式的條件性知識，常見及復(fù)雜精神、心理障礙的個案概念化也是咨詢師需要預(yù)先準(zhǔn)備的工具包。就如對抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、PTSD、悲傷、憤怒、物質(zhì)成癮等問題的個案概念化。
如何才能在接手具體個案前，就能對常見及復(fù)雜心理障礙進(jìn)行概念化，這成為咨詢師高效工作、成長的重點(diǎn)。
??長按識別二維碼了解個案概念化課程??
針對不同常見及復(fù)雜心理問題，也是可以利用9Box進(jìn)行概念化的，但一定要基于各議題的特殊性及最新進(jìn)展展開。
以復(fù)雜性悲傷為例，復(fù)雜的悲傷發(fā)生在大約 7% 失去親人的人身上。他們無法有效應(yīng)對喪親之痛，會陷入悲傷之中，陷入無聲抗議的徒勞斗爭中，試圖避免提醒，并無助地被無休止的劇烈痛苦情緒所帶走。
復(fù)雜性悲傷不在精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊中，所以沒有官方的診斷標(biāo)準(zhǔn)。然而，有相當(dāng)多的證據(jù)表明，復(fù)雜性悲傷是一種特殊的綜合征，不同于正常的悲傷和其他情緒和焦慮障礙。
臨床癥狀可以理解為由長時間強(qiáng)烈的急性悲傷癥狀組成，伴隨著一系列復(fù)雜的思想、感覺和行為。
1 復(fù)雜的想法
包括無休止的質(zhì)疑、擔(dān)憂，對損失的環(huán)境或后果的某些方面的沉思。一個患有復(fù)雜性悲傷的人可能會陷入反事實(shí)的思考，回顧并堅持“如果只是”的想法，而不是反思死亡的現(xiàn)實(shí)和影響。還有可能會對未來產(chǎn)生災(zāi)難性的影響，不停地?fù)?dān)心一系列可能發(fā)生的壞事。
2 復(fù)雜的情緒
過程是負(fù)效價情緒，如內(nèi)疚、嫉妒、痛苦或憤怒，它們被無情地激活并過度痛苦，沒有積極情緒的喘息期。當(dāng)積極的情緒出現(xiàn)時，會帶有罪惡感。過度消極的情緒會讓失去親人的人的注意力集中在圍繞死亡這一痛苦事件上。
3 復(fù)雜的行為
包括過度回避失去的提醒，強(qiáng)迫性的接近尋求，或者兩者都有。例如，患有復(fù)雜性悲傷的人可能會極大地限制他們的生活，以試圖避免他們與死者一起去的地方或死者喜歡的情況。
他們可能會避免和家人或朋友在一起，因?yàn)閷λ劳龈械浇箲]。與此同時，一個患有復(fù)雜性悲傷的人可能會花很長時間試圖通過照片、紀(jì)念品、衣服或其他與所愛的人相關(guān)的物品來拉近與死者的距離。他們可能想看、聽、摸或聞一些能讓他們想起已故親人的東西。
復(fù)雜性悲傷癥狀會導(dǎo)致大量的痛苦，通常會干擾患者的功能和尋找生活意義和目的的能力。許多復(fù)雜性悲傷患者有自殺的想法，有時達(dá)到令人擔(dān)憂的程度。
因?yàn)榘Y狀重疊和共病在復(fù)雜性悲傷中是常見的，導(dǎo)致對其的鑒別診斷具有挑戰(zhàn)性，所以診斷之前首先要明確不同病癥之間的區(qū)別。
例如，負(fù)罪感與讓死者失望特別相關(guān)，而抑郁癥中的負(fù)罪感是普遍的和多方面的。還體現(xiàn)在患有復(fù)雜性悲傷的人認(rèn)為世界可以通過死者的再現(xiàn)而立即變得正確，而患有抑郁癥的人沒有這樣的幻想。
所以在治療之前有一個概念化復(fù)雜性悲傷的框架是有用的，以便更好地完成鑒別診斷，識別危險因素，理解用于治療復(fù)雜性悲傷的原則。
簡單心理聯(lián)合世界級大師唐納德·梅肯鮑姆博士，推出個案概念化基礎(chǔ)課《跨流派通用 個案概念化30講》及進(jìn)階課《個案概念化 8大案例應(yīng)用指南》,手把手帶你做案例概念化，讓梅老師55年的臨床經(jīng)驗(yàn)成為你咨詢技能提升的助燃劑！
聯(lián)系客服
