《素問·咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”咳嗽一癥，病因多端，可有其它臟腑引起，不僅限于肺。但其病位則在肺，其直接病機(jī)皆為肺氣上逆所致。故《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》曰：“咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也?！薄毒霸廊珪た人浴芬嘣疲骸翱劝Y雖多，無非肺病。”因此，臨證對于咳嗽的辨治，還當(dāng)從肺論治。具體而言，應(yīng)首辨其屬外感與內(nèi)傷。外感多影響肺的宣發(fā)功能，內(nèi)傷咳嗽多影響肺的肅降功能。治療原則，外感咳嗽，治以宣肺散邪；內(nèi)傷咳嗽，治以降肺下氣。
外感咳嗽，多由感受風(fēng)寒或風(fēng)熱邪氣，影響肺的宣發(fā)所致。由于外感咳嗽以肺失宣發(fā)為其病機(jī)，故其治療當(dāng)突出“宣”字：風(fēng)寒咳嗽，治以辛溫宣肺，方選杏蘇散或華蓋散加減；風(fēng)熱咳嗽，宜辛涼宣肺，方用桑菊飲或銀翹散加減；肺燥咳嗽，應(yīng)清燥止咳，可用清燥救肺湯加減。
外感六淫皆可影響及肺，而致咳嗽，但臨證所見以風(fēng)寒居多，即如張景岳所云“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”。由于氣候的變化，時(shí)代的變遷，以及飲食條件、居住生活條件的改善，當(dāng)今人們多體質(zhì)壯實(shí)、陽盛有余。故外感風(fēng)寒，多從熱化，而見發(fā)熱、咽痛，咳痰黃稠等癥。依據(jù)中醫(yī)學(xué)辯證求醫(yī)的原則，外感咳嗽多為風(fēng)熱咳嗽治以清熱疏風(fēng)，宣肺止咳。
張老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬“桑薄清宣湯”一方，臨證加減，常獲神效。
方藥組成：桑葉9克，薄荷6克，桔梗6克，炒枳殼5克，前胡6克，牛蒡子6克，生白芍6克，紫菀6克，甘草3克。小兒酌減，水煎服，日一劑，分兩次溫服。
臨證加減：咳甚，加炒杏仁；痰多色白者，加陳皮、姜半夏；痰黃色稠者，加青竹茹；干咳無痰者，加沙參、麥冬；兼發(fā)熱者，加雙花、連翹；咽痛明顯者，加青果或胖大海；兼惡寒、鼻流清涕者，加芥穗或蟬衣。
方藥分析：方中以桑葉、薄荷清肺疏風(fēng)、宣散風(fēng)熱為主藥；桔梗宣肺止咳，炒枳殼降肺下氣，兩者相配，宣中有降，共同燮理氣機(jī)升降，以復(fù)肺之宣降之職；配伍牛蒡子清熱利咽，前胡清熱降肺化痰，紫苑止咳化痰共為輔藥；佐生白芍清熱養(yǎng)陰，且扶陰而不斂邪，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱，宣肺止咳之功。
臨床應(yīng)用：以此方加減治療外感咳嗽，無論長幼，每每兩三劑而咳止病愈，其于小兒外感咳嗽尤為明顯。
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