藥物副作用是否等同于不良反應？
藥物副作用不等同于藥物不良反應。
藥物副作用 是指應用治療量的藥品后所出現(xiàn)的治療目的以外的藥理作用。這是因一種藥物有多方面的藥理作用產生的(既有治療目的的作用，也并存非治療目的的作用)。比如，抗膽堿藥物阿托品，其作用涉及許多器官和系統(tǒng)，當應用于解除消化道痙攣時，其在緩解胃腸疼痛同時，還會抑制腺體分泌等，從而出現(xiàn)口干、視力模糊、心悸、尿潴留等反應。后面這些作用是屬于治療目的以外的，且可引起一些不適反應。
藥物副作用與治療作用在一定條件下是可以轉化的，隨著治療目的的不同，會導致副作用概念上的轉變。如在手術前為了抑制腺體分泌，上述的阿托品副作用又轉化為治療作用了
藥物不良反應 不良反應是指合格藥品(預防、診斷或治療疾病過程中)在正常用法、用量下出現(xiàn)的與治療目的無關的、意外的有害反應。
小結：藥品不良反應除了因本身的某些藥理作用產生外，還與患者個體差異、藥品使用方法等因素存在必然關系，且一定是意外的有害反應，一般都發(fā)生在藥品使用過程中。藥物副作用則是可知的、不一定是有害的，且不管使用與否都存在，是藥物的固有屬性。
基層醫(yī)院如何規(guī)范化處理藥物過敏？
一旦患者出現(xiàn)藥物過敏性休克，基層醫(yī)生千萬不要慌亂，必須就地搶救。因為藥物過敏性休克起病急，有的患者幾分鐘內就可能死亡。此時在聯(lián)系急救中心的同時，一定要就地展開搶救，爭分奪秒，切忌坐等轉診。建議平時就要做到常備不懈，如診室內需常備氧氣和急救藥品，如腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、多巴胺、0.9%氯化鈉注射液等，并放在伸手可及的位置。
任何醫(yī)療機構包括基層醫(yī)院，都必須建立用藥出現(xiàn)過敏性休克的處置流程和方法，有備無患。一般方法如下：
停用致敏藥物，并建立靜脈通道 及時停用藥品，去除可疑過敏原，及時告知患者家屬，按程序組織搶救。建立靜脈通道，積極進行液體復蘇，需快速輸入1～2L等滲晶體液(如生理鹽水)。
保持呼吸道通暢 去掉枕頭，使患者平臥，頭稍后仰。大流量高濃度吸氧，4～5 L/min，保持血氧飽和度＞95%。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。發(fā)生心臟驟停者，應立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。
應用抗休克及抗過敏藥物 首次給予0.3～0.5mg(小兒0.01～0.025mg/kg)的腎上腺素肌內或者皮下注射，可每15～20min重復給藥(即少量多次)。繼而肌內注射抗過敏藥異丙嗪50 mg或苯海拉明25～50 mg靜脈或肌內注射。低血壓者，可用多巴胺2～10 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈滴注，或者使用間羥胺、去甲腎上腺素。
盡早應用糖皮質激素 地塞米松5～10mg或氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100mL靜推或加入5%葡萄糖液500mL內靜脈滴注。
注意觀察、記錄患者情況 密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬運。病情穩(wěn)定后及時轉入上級醫(yī)院。及時、準確、據(jù)實地記錄用藥及不良反應發(fā)生時間、過程、表現(xiàn)及搶救過程。
如何防范藥物過敏性休克？
第一，用藥前須詳細詢問患者既往用藥過敏史；根據(jù)藥品說明書的用藥方法，正確給藥，該做皮試的一定要做皮試。如果前一次皮試在24 h之前，或此次用藥更改了藥品批號的應再次皮試。盡量不選用藥品說明書中不良反應項下標示“尚不明確”的藥品。選用中藥注射劑須按國家《關于進一步加強中藥注射劑生產和臨床使用管理的通知》執(zhí)行。
第二，注意藥物間配伍禁忌，嚴格無菌操作，注意藥物有無外觀變化，有無沉淀及破損，是否在有效期內。
第三，嚴格三查七對，為防止輸液反應要用藥液沖洗輸液管，使藥液至少有5～10 mL流出輸液管方可注射。
第四，用藥期間注意觀察，囑患者如有不適、惡寒、惡心等應及時報告。如果是輸液給藥，應先慢后快，然后改為正常滴速，每15 min巡視1次，觀察用藥后反應及療效，1 h后延長巡視時間，做好輸液前、輸液中、輸液后記錄。
第五，藥物過敏性休克是在不可預知的情況下發(fā)生的，注射室必須常備搶救藥品、搶救設備，并隨時處于備用狀態(tài)。建立必要的搶救操作流程，做到臨危不亂，規(guī)范有序。
（來源：《中國社區(qū)醫(yī)師》 作者：王樹平 黃岡市中心醫(yī)院藥劑科）
感恩關注微信號：qfhlx8888
如果您喜歡這篇文章，請點擊右上角“三個點”分享到朋友圈，還有下方的“贊”。
聯(lián)系客服
