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藥物過(guò)敏的規(guī)范化處理（值得借鑒）

2016.01.01

藥物副作用是否等同于不良反應(yīng)？

藥物副作用不等同于藥物不良反應(yīng)。

藥物副作用

是指應(yīng)用治療量的藥品后所出現(xiàn)的治療目的以外的藥理作用。這是因一種藥物有多方面的藥理作用產(chǎn)生的(既有治療目的的作用，也并存非治療目的的作用)。比如，抗膽堿藥物阿托品，其作用涉及許多器官和系統(tǒng)，當(dāng)應(yīng)用于解除消化道痙攣時(shí)，其在緩解胃腸疼痛同時(shí)，還會(huì)抑制腺體分泌等，從而出現(xiàn)口干、視力模糊、心悸、尿潴留等反應(yīng)。后面這些作用是屬于治療目的以外的，且可引起一些不適反應(yīng)。

藥物副作用與治療作用在一定條件下是可以轉(zhuǎn)化的，隨著治療目的的不同，會(huì)導(dǎo)致副作用概念上的轉(zhuǎn)變。如在手術(shù)前為了抑制腺體分泌，上述的阿托品副作用又轉(zhuǎn)化為治療作用了

藥物不良反應(yīng)　不良反應(yīng)是指合格藥品(預(yù)防、診斷或治療疾病過(guò)程中)在正常用法、用量下出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的、意外的有害反應(yīng)。

小結(jié)

藥品不良反應(yīng)除了因本身的某些藥理作用產(chǎn)生外，還與患者個(gè)體差異、藥品使用方法等因素存在必然關(guān)系，且一定是意外的有害反應(yīng)，一般都發(fā)生在藥品使用過(guò)程中。藥物副作用則是可知的、不一定是有害的，且不管使用與否都存在，是藥物的固有屬性。

基層醫(yī)院如何規(guī)范化處理藥物過(guò)敏？

一旦患者出現(xiàn)藥物過(guò)敏性休克，基層醫(yī)生千萬(wàn)不要慌亂，必須就地?fù)尵?。因?yàn)樗幬镞^(guò)敏性休克起病急，有的患者幾分鐘內(nèi)就可能死亡。此時(shí)在聯(lián)系急救中心的同時(shí)，一定要就地展開(kāi)搶救，爭(zhēng)分奪秒，切忌坐等轉(zhuǎn)診。建議平時(shí)就要做到常備不懈，如診室內(nèi)需常備氧氣和急救藥品，如腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、多巴胺、0.9%氯化鈉注射液等，并放在伸手可及的位置。

任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括基層醫(yī)院，都必須建立用藥出現(xiàn)過(guò)敏性休克的處置流程和方法，有備無(wú)患。一般方法如下：

停用致敏藥物，并建立靜脈通道　及時(shí)停用藥品，去除可疑過(guò)敏原，及時(shí)告知患者家屬，按程序組織搶救。建立靜脈通道，積極進(jìn)行液體復(fù)蘇，需快速輸入1～2L等滲晶體液(如生理鹽水)。

保持呼吸道通暢　去掉枕頭，使患者平臥，頭稍后仰。大流量高濃度吸氧，4～5 L/min，保持血氧飽和度＞95%。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。發(fā)生心臟驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

應(yīng)用抗休克及抗過(guò)敏藥物　首次給予0.3～0.5mg(小兒0.01～0.025mg/kg)的腎上腺素肌內(nèi)或者皮下注射，可每15～20min重復(fù)給藥(即少量多次)。繼而肌內(nèi)注射抗過(guò)敏藥異丙嗪50 mg或苯海拉明25～50 mg靜脈或肌內(nèi)注射。低血壓者，可用多巴胺2～10 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈滴注，或者使用間羥胺、去甲腎上腺素。

盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素　地塞米松5～10mg或氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100mL靜推或加入5%葡萄糖液500mL內(nèi)靜脈滴注。

注意觀察、記錄患者情況　密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬運(yùn)。病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。及時(shí)、準(zhǔn)確、據(jù)實(shí)地記錄用藥及不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、過(guò)程、表現(xiàn)及搶救過(guò)程。

如何防范藥物過(guò)敏性休克？

第一，用藥前須詳細(xì)詢問(wèn)患者既往用藥過(guò)敏史；根據(jù)藥品說(shuō)明書的用藥方法，正確給藥，該做皮試的一定要做皮試。如果前一次皮試在24 h之前，或此次用藥更改了藥品批號(hào)的應(yīng)再次皮試。盡量不選用藥品說(shuō)明書中不良反應(yīng)項(xiàng)下標(biāo)示“尚不明確”的藥品。選用中藥注射劑須按國(guó)家《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知》執(zhí)行。

第二，注意藥物間配伍禁忌，嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意藥物有無(wú)外觀變化，有無(wú)沉淀及破損，是否在有效期內(nèi)。

第三，嚴(yán)格三查七對(duì)，為防止輸液反應(yīng)要用藥液沖洗輸液管，使藥液至少有5～10 mL流出輸液管方可注射。

第四，用藥期間注意觀察，囑患者如有不適、惡寒、惡心等應(yīng)及時(shí)報(bào)告。如果是輸液給藥，應(yīng)先慢后快，然后改為正常滴速，每15 min巡視1次，觀察用藥后反應(yīng)及療效，1 h后延長(zhǎng)巡視時(shí)間，做好輸液前、輸液中、輸液后記錄。

第五，藥物過(guò)敏性休克是在不可預(yù)知的情況下發(fā)生的，注射室必須常備搶救藥品、搶救設(shè)備，并隨時(shí)處于備用狀態(tài)。建立必要的搶救操作流程，做到臨危不亂，規(guī)范有序。

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