自 2007 年我國(guó)發(fā)布胃食管反流病（GERD）治療共識(shí)意見至今的 7 年時(shí)間內(nèi)，GERD 診療有了長(zhǎng)足的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外亦有很多高質(zhì)量臨床研究問世。為推動(dòng) GERD 規(guī)范化診療的普及、提高臨床醫(yī)生的 GERD 診療水平，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)發(fā)起，2014 年《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見》（以下簡(jiǎn)稱：共識(shí)意見）已于近日完稿，并在北京隆重召開發(fā)布解讀會(huì)。
2014 中國(guó) GERD 共識(shí)意見發(fā)布暨解讀會(huì)啟動(dòng)儀式
楊云生教授、張澍田教授、游蘇寧教授、陳旻湖教授、周麗雅教授、袁耀宗教授、鄒多武教授、李延青教授、呂賓教授、王邦茂教授、肖英蓮教授和宋軍教授等 10 余位消化領(lǐng)域的權(quán)威專家受邀參加了此次大會(huì)，共同發(fā)布了 2014 中國(guó) GERD 共識(shí)意見，并先后對(duì)共識(shí)意見的背景、制定流程、以及本次共識(shí)意見中所涉及的 GERD 的癥狀與診斷、GERD 的治療、難治性 GERD 和 GERD 合并癥與食管外癥狀 4 大方面進(jìn)行了全面細(xì)致的介紹和解讀。
大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)出席專家
肖英蓮教授（左）對(duì) GERD 共識(shí)意見——癥狀 & 診斷篇進(jìn)行解讀
陳旻湖教授（右）專家點(diǎn)評(píng)，對(duì)比過往指南共識(shí)的不同之處
GERD 共識(shí)意見解讀——癥狀 & 診斷篇
1、燒心和反流是胃食管反流病最常見的典型癥狀，而胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等為胃食管反流病的不典型癥狀。
2、關(guān)于 GERD 的診斷方法，共識(shí)中推薦質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)（PPI Test）為最簡(jiǎn)便有效的方法。
3、對(duì)具有反流癥狀的初診患者建議行內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡檢查正常的患者其檢查過程中不推薦常規(guī)進(jìn)行食管活檢。
周麗雅教授（左）宋軍教授（中）對(duì) GERD 共識(shí)意見——GERD 治療篇進(jìn)行解讀
李延青教授（右）專家點(diǎn)評(píng)，對(duì)比過往指南共識(shí)的不同之處
GERD 共識(shí)意見解讀——GERD 治療篇
1、在使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）進(jìn)行治療時(shí)，單劑量 PPI 治療無效可改用雙倍劑量，一種 PPI 無效可嘗試換用另一種 PPI。
2、PPI 治療 GERD 使用療程至少 8 周。
3、對(duì) PPI 有效但需要長(zhǎng)期服藥的 GERD 患者可考慮行抗反流手術(shù)治療，測(cè)壓可用于術(shù)前評(píng)估。
4、西方國(guó)家早期研究認(rèn)為 PPI 與抗血小板藥物（氯比格雷）聯(lián)用增加心血管事件發(fā)生率，但近期前瞻性研究認(rèn)為無影響，我國(guó)尚無相關(guān)研究。
5、對(duì)于重度食管炎（LA-C 和 LA-D 級(jí)）的患者以及合并食管裂孔疝的 GERD 患者，有必要在開始使用時(shí)即采取雙倍劑量，而不是無效時(shí)再用雙倍劑量。
6、維持治療方法包括按需治療及長(zhǎng)期治療，非糜爛性反流?。∟ERD）及輕度食管炎（LA-A 和 LA-B 級(jí)）的患者可使用按需治療，而 PPI 停藥后癥狀復(fù)發(fā)、重度食管炎（LA-C 和 LA-D 級(jí)）患者通常需要 PPI 長(zhǎng)期維持治療。
袁耀宗教授（左）對(duì) GERD 共識(shí)意見——難治性 GERD 進(jìn)行解讀
呂賓教授（右）專家點(diǎn)評(píng)，對(duì)比過往指南共識(shí)的不同之處
GERD 共識(shí)意見解讀——難治性 GERD
1、雖然目前對(duì)于難治性 GERD 尚無統(tǒng)一定義，但如果雙倍劑量的 PPI 治療 8-12 周后燒心和 / 或反流等癥狀無明顯改善，則可認(rèn)為是難治性 GERD。臨床醫(yī)師則可考慮進(jìn)行其他方案對(duì)患者進(jìn)行治療，如食管阻抗 -pH 監(jiān)測(cè)及內(nèi)鏡檢查等做進(jìn)一步評(píng)估。
2、在 GERD 治療中，對(duì) PPI 治療依從性差的患者并不少見，因此，對(duì)所有 PPI 治療失敗的患者在進(jìn)一步檢查前都應(yīng)做依從性評(píng)估，并優(yōu)化 PPI 使用。在藥物的選擇方面，抑酸強(qiáng)度高、個(gè)體間代謝速率差異小的 PPI 是優(yōu)選。有研究顯示，增加埃索美拉唑劑量至 80 mg 可改善食管 pH 異常及病理反流。此外，其用于治療糜爛性食管炎不受 CYP2C19 基因多態(tài)性影響。
3、若反流監(jiān)測(cè)提示難治性 GERD 患者仍存在癥狀相關(guān)的酸反流，可在權(quán)衡利弊后行抗反流手術(shù)治療或抗食管下端括約肌的一過性松弛治療。
4、不建議對(duì)非酸反流者行手術(shù)治療。
鄒多武教授（左）對(duì) GERD 合并癥和食管外癥狀進(jìn)行解讀
王邦茂教授（右）專家點(diǎn)評(píng)，對(duì)比過往指南共識(shí)的不同之處
GERD 共識(shí)意見解讀——GERD 合并癥和食管外癥狀
1、哮喘、慢性咳嗽及喉炎等也有可能造成 GERD，因此在確診反流病前應(yīng)先排除非反流的因素，如有典型的反流癥狀，則可進(jìn)行 PPI 試驗(yàn)。
2、對(duì)于 PPI 無效的食管外患者不建議進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)先進(jìn)一步評(píng)估，來尋找其他相關(guān)原因。
3、反流性食管炎患者，尤其是 LA-C 和 LA-D 級(jí)的患者治療后建議進(jìn)行定期隨訪。
4、Barrett 食管患者推薦進(jìn)行定期內(nèi)鏡復(fù)查。
5、合并食管狹窄的患者經(jīng)擴(kuò)張后需 PPI 維持治療以改善吞咽困難的癥狀及減少再次擴(kuò)張的需要，但是國(guó)內(nèi)暫無相關(guān)研究報(bào)道。
相信 2014 中國(guó) GERD 共識(shí)意見發(fā)布會(huì)暨解讀會(huì)的召開，勢(shì)必會(huì)推動(dòng)我國(guó)胃食管反流病的臨床診療走向更規(guī)范的道路，也勢(shì)必會(huì)帶來更多的臨床診斷、治療，包括難治性 GERD 與食管外癥狀的相關(guān)推薦。希望更多的醫(yī)師能從本次 GERD 共識(shí)意見中對(duì)疾病有更系統(tǒng)更全面的認(rèn)知，從而讓更多的患者從中獲益。
編輯： nashlin
