2022年6月16日—19日，第十九屆北京國際消化疾病論壇在線上成功召開。會議期間，浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院呂賓教授以“胃食管反流病共識與存在的問題”為題進行了一場精彩報告。
本期為大家?guī)恚篏ERD共識與存在的問題——難治性GERD
往期回顧↓↓↓
浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 呂賓教授
《ACG 指南》對難治性GERD有以下推薦意見。
1.對于難治性GERD的處理，優(yōu)化PPI是第一步（中等證據(jù)，強推薦）。
2.如果既往未經(jīng)pH監(jiān)測診斷為GERD；或胃鏡顯示長段 Barrett食管/嚴重食管炎（C、D級），推薦off-PPI下食管監(jiān)測 （低質(zhì)量證據(jù)，條件推薦）。
3.對于已確診GERD、但PPI bid治療無效者，推薦on-PPI下食管pH-阻抗監(jiān)測（低質(zhì)量證據(jù)，條件推薦）。
4.對于有反流、而PPI難治，以及反流監(jiān)測陽性者，推薦考慮抗反流手術(shù)，或TIF（低質(zhì)量證據(jù)，條件推薦）
對于停用PPI（off-PPI）下反流監(jiān)測陰性者，應(yīng)停用PPI，除非有其他需要繼續(xù)PPI（on-PPI）指征。研究顯示，難治性GERD患者，經(jīng)胃鏡/pH-阻抗監(jiān)測均陰性后，仍有42%繼續(xù)服用PPI。
以下情況應(yīng)考慮食管測壓：難治性GERD，胃鏡/pH監(jiān)測無異常；擬行外科/內(nèi)鏡手術(shù)。
如果未停用PPI，推薦停用PPI后（最好2~4周）行胃鏡+食管活檢。
對于PPI治療癥狀不改善，而pH監(jiān)測陰性（off-PPI）/pH阻抗陰性（on-PPI），推薦終止PPI，除非有其他使用PPI的指征。
食管PH/阻抗監(jiān)測：GERD診斷、分型的主要方法
呂賓教授介紹，食管PH/阻抗監(jiān)測對胃食管反流病的檢測非常有意義。以將人群分為以下4種情況，分別為病理性反流且反流與癥狀相關(guān)、生理性反流且反流與癥狀無關(guān)、病理性反流且反流與癥狀無關(guān)以及生理性反流且反流與癥狀無關(guān)，詳細診斷方法見圖5。
圖5 食管PH/阻抗監(jiān)測的4種情況處理（點擊可查看大圖）
胃食管反流病發(fā)病率逐漸增高，成為臨床常見病。GERD診斷和管理的臨床研究證據(jù)持續(xù)累積，指南也在不斷更新，但GERD的診斷和管理仍有很多問題，診斷、治療過度現(xiàn)象日益增多。對于GERD食管外表現(xiàn)，我們對其的認識和處理仍十分棘手，難治性GERD的處理也面臨許多挑戰(zhàn)。值得強調(diào)的是，胃食管反流樣癥狀不一定是胃食管反流病，只不過是表現(xiàn)相似，臨床醫(yī)生需要明確病因再進行診斷。
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