“慢性筋骨病”是指人體運動系統(tǒng)因自然退變、勞損所引起的慢性疾病，如頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄癥、肌腱炎、膝骨關(guān)節(jié)炎等。這類疾病普遍存在于中老年人群，甚至存在于原本不應(yīng)出現(xiàn)此類疾病的年輕人身上，影響著他們的生活，甚至導(dǎo)致殘疾。自然退變是緩慢的，疾病是漸進性的，從退變到疾病不是必然的，退變的進程是可控的，疾病的輕重亦是可控的，甚至疾病嚴重的時候也是可以治療的。林定坤教授總結(jié)慢性筋骨病的三論病因及三方治則，推崇治養(yǎng)一體化的模式，衷中參西，以“手法為先，針灸藥隨”的治療方法，強調(diào)配合家居護養(yǎng)與針對性的導(dǎo)引練功。為提高大家對慢性筋骨病的認識，并達到防治的目的，廣東省中醫(yī)院擬開設(shè)“談骨論筋”專欄，每逢周四更新。
本專欄由廣東省名中醫(yī)、首屆“廣東好醫(yī)生”稱號獲得者、中央保健會診專家、廣東省中醫(yī)院大骨科主任林定坤教授指導(dǎo)，歡迎持續(xù)關(guān)注！
診室故事1
體型健壯的張先生走進了診室，還沒坐下說急著說：“林主任好！我的手臂痛死了，今天特地來找您，幫我看看是怎么回事！”林定坤主任打量這位患者，連忙說，“你請坐下。你是哪里痛?”之后三分鐘的問診過程中，林主任得知張先生的幾個情況：（1）張先生今年46歲，在香港長期從事樓盤建筑工作，自覺一直是身體健壯，干勁大。（2）半年前無明顯的原因，出現(xiàn)右側(cè)手臂疼痛，后來加重，重活不能干了，在當?shù)睾瓦^來深圳多個診所看過，也吃了藥，貼過狗皮膏藥，做過按摩，打過封閉，癥狀一直反復(fù)，就是不見好，近二個月來手臂不能用力，提個水壺都辛苦。（3）對抗阻力背伸手腕時疼痛加重。
林主任接下來用手給他做了檢查，知道他最痛的位置是右側(cè)肘關(guān)節(jié)的外側(cè)的突起的位置，下方的前臂伸肌的上段也有明顯的疼痛，而且有些腫脹和僵硬。先摸了張先生的頸項部位后，林主任心中有數(shù)了，“你這是筋傷，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)病名叫‘肱骨外上髁炎’，俗稱‘網(wǎng)球肘’。是因為你長期從事勞力工作，手部老是抬重物引起肌肉筋膜損傷，長期得不到休息恢復(fù)、不斷積累而引起的?！薄笆前?，以前的醫(yī)生也是這么說的，但為什么老是不好呢？”“不用當心，這個病是可以治愈的，估計你以前邊治療邊工作，沒有休息有關(guān)?！薄澳苤魏脝?？”“我這就給你治！但需要你的配合?！?/p>
圖中紫色原點標記處即為“肱骨外上髁”
圖中散點標記處即為前臂伸肌的部位
紅色框選處即為“肱骨外上髁”，所附著的肌肉為負責(zé)手腕背伸的伸肌群
治療
隨后，林主任就帶著助手，給患者進行治療。（1）前臂的伸肌做理筋手法；（2）鈹針針刺肱骨外上髁處的壓痛敏感點；（3）屈伸腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)數(shù)次；（4）囑患者雙手同時做5次的手腕背伸的動作。然后問患者，“你現(xiàn)在覺得怎么樣？”張先生滿臉疑惑說“輕松好多了，但會不會復(fù)發(fā)？”?！皼]問題，后續(xù)繼續(xù)跟進，會康復(fù)的?！?/p>
接下來，林主任又為患者開了一周“活血理氣舒筋”的中藥，交患者帶回去煎服；酸痛油（廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑）2支，讓張先生帶回家擦手臂；教張先生練功方法（后附詳細方法），并叮囑張先生請假三周，不做重活，六周時間在家中暫時不做諸如提水壺等動作，減少前臂伸肌的負荷，但需練習(xí)教的動作，漸進式堅持練功。張先生高興回去。之后二次就診，隨訪三個月，疼痛消失，可恢復(fù)原來的工作。至今半年過去了，原先困擾他工作和生活的病痛，在他自已的努力配合下徹底解除了。
案例解析
肱骨外上髁炎，由附著在肱骨外上髁的伸肌總腱損傷所引起，是臨床較為常見的一種疾病。該病多發(fā)于中年人，氣血開始衰退，筋骨開始退化，又加上勞動、運動、或者日常生活中反復(fù)的動作積累性損傷，導(dǎo)致前臂的肌肉筋膜慢性損傷，并導(dǎo)致肌筋膜的附著點出現(xiàn)筋膜甚至骨膜的無菌性炎癥。中醫(yī)認為這是人體氣血虧損加上勞傷瘀血阻滯，經(jīng)氣不通所致。如果遇受寒等情況，更容易出現(xiàn)。該病疼痛最明顯的點在于肱骨外上髁的骨突上，有人以為是骨頭出了問題，去拍X光照片卻什么也看不到。其實，這屬于“筋傷”，影像照不出來，但手摸卻能找到，有經(jīng)驗的醫(yī)生，還能“摸”出患者的前臂的肌筋膜還有哪些位置有明顯的損傷，從而針對性的治療。
此類疾病最早因網(wǎng)球運動員易患而得名，因打球時（網(wǎng)球、羽毛球等運動）做反手擊球時，如果動作不正確，或者過量，都會引起這類損傷。故又俗稱“網(wǎng)球肘”。然而隨著生活習(xí)慣的改變，臨床上已有超過90%的此類患者不是打網(wǎng)球引起的。家庭婦女，年過中年，如果缺乏上肢的有效的鍛煉，上肢的筋骨退化速度較快，用力砍骨頭時便會容易導(dǎo)致伸肌損傷；部分餐館的廚師，也易發(fā)此病。這些都是用力勞累導(dǎo)致，比較常見。
除了中年人外，年輕人亦有一定的潛在發(fā)病因素，請持續(xù)關(guān)注，我們下一期繼續(xù)為大家詳細講解。
練功方法
本期我們介紹“林定坤健體八段功”第一式——雙手托天理三焦的練習(xí)方法：
癥狀緩解后，可勤練“林定坤健體八段功”第一式——雙手托天理三焦：
自然站立，兩足平開，與肩同寬，含胸收腹，腰脊放松。正頭平視，不可抬頭仰頸，口齒輕閉，寧神調(diào)息，氣沉丹田。
雙手自體側(cè)移于小腹前，雙臂自然圓屈，掌心朝上，中指相對，自然緩緩吸氣，雙臂緩緩舉至胸前，然后翻掌舉臂于頭頂，掌心向上，肩胛帶動上肢緩緩帶勁向上托舉。在雙手置于頭頂時，足跟亦隨之踮起。
上肢托舉在最高處停留1-3秒鐘，然后開始緩緩呼氣，雙手保持伸腕位從身體兩側(cè)自然落下，同時足跟回落地面，雙手置于大腿兩側(cè)時呼氣完畢
重復(fù)上述動作，一舉一降、一呼一吸為一次動作，連續(xù)做30次，強化功力可做50次以上，早晚勤加練習(xí)。
每日上午11點，在廣東省中醫(yī)院大德路總院光棚下均有“林定坤健體八段功”的視頻教學(xué)，歡迎大家前來學(xué)習(xí)！
專家介紹
林定坤
林定坤，教授，嶺南名醫(yī)，全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科后備學(xué)科帶頭人，廣東省中醫(yī)院大骨科主任，中國中醫(yī)科學(xué)院廣東分院脊柱創(chuàng)新團隊負責(zé)人。
林定坤教授從事中醫(yī)骨科臨床工作30余年，主攻老年脊柱和關(guān)節(jié)疾病。先后師從全國名老中醫(yī)鄧晉豐教授、國醫(yī)大師石仰山教授學(xué)習(xí)，并多次與國內(nèi)脊柱泰斗黨耕町教授學(xué)習(xí)脊柱疾病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進展，主張中西醫(yī)融會貫通，博采國內(nèi)外各流派之長，在脊柱?？祁I(lǐng)域有很高的造詣，擅長中醫(yī)傳統(tǒng)療法的使用，創(chuàng)立順勢拔伸牽引法治療中老年神經(jīng)根型頸椎病、前屈滾腰法治療腰椎管狹窄癥、三針法和魚擺手法治療腰椎間盤突出癥等，創(chuàng)立慢性筋骨病的三方治則：平衡筋骨、調(diào)和氣血、并除兼邪，形成了中醫(yī)保守治療慢性筋骨病的理論體系。臨證采用以“手法為先，針灸藥隨”的綜合治療方案，突出體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念和筋骨并重的學(xué)術(shù)思想。創(chuàng)辦廣東省中醫(yī)院頸椎病診療中心，發(fā)明四維枕頭用于頸椎病的預(yù)防和輔助治療，創(chuàng)立并出版專著《林定坤健體八段功》用以強身健體，主張家居養(yǎng)生保健。
2015年被評為“羊城好醫(yī)生”，2016年評為“廣東省中醫(yī)院名醫(yī)”，“中國中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)德標兵先進個人”，2016年11月被特聘為第五屆中央保健會診專家，2017年6月被評為“廣東好醫(yī)生”，9月被評為“廣東省名中醫(yī)”。
出診時間：周三上午（廣東省中醫(yī)院大德路總院頸椎病診療中心）
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