本專欄由廣東省名中醫(yī)、首屆“廣東好醫(yī)生”稱號獲得者、中央保健會診專家、廣東省中醫(yī)院大骨科主任林定坤教授指導(dǎo)，歡迎持續(xù)關(guān)注！
診室故事
年輕的林女士走進(jìn)診室，“主任，我的手臂痛了好一段時間了，這幾天嚴(yán)重的連小孩都抱不了！”“反復(fù)有一個月多了，之前自己貼膏藥，搽藥油，雖然偶爾也有一些效果，但是抱小孩一會就開始痛了，每次發(fā)作越來越重?！绷种魅谓?jīng)過詳細(xì)的問診和相關(guān)的體格檢查，得知：（1）林女士體格比較瘦弱，既往沒有受過傷，也沒有進(jìn)行過重體力勞動；（2）現(xiàn)在主要是右手手肘一直到腕部都有明顯的牽扯感和疼痛，活動會加劇，尤其抱小孩時候明顯。（3）林女士育有一兒一女，大兒子兩歲多，小女兒剛出生三個月，平日以自己帶為主，兩個孩子整天哭鬧，于是林女士長期都需要抱著小孩。
了解到林女士情況后，主任用手為林女士的手臂患處做了進(jìn)一步的檢查，發(fā)現(xiàn)林女士右側(cè)肘關(guān)節(jié)外側(cè)的突起位置、下方的前臂伸肌行走部位、手腕部靠近大拇指根部的骨頭凸起均有明顯的按壓疼痛，且整個伸肌肌群均呈現(xiàn)僵硬狀態(tài)。檢查完手臂后，主任進(jìn)一步檢查了林女士頸椎情況，未發(fā)現(xiàn)異常。林主任笑著對她說：“放心，你這個情況，有兩方面的問題，一是肱骨外上髁炎，即我們所俗稱的‘網(wǎng)球肘’，但是不是因為打網(wǎng)球，而是由于抱小孩引起的；二是橈骨莖突炎，也是由于抱小孩，前臂長期用力得不到放松所引起的。這兩個問題都不嚴(yán)重，中醫(yī)來看還是筋的問題，我?guī)湍阕鲂┲委煟侵攸c是回去以后你還要配合一些護(hù)養(yǎng)的方法，治療完成后我教你。”
肱骨外上髁體表定位
橈骨莖突體表定位
治療
林主任帶著團(tuán)隊助手，為患者進(jìn)行治療。（1）沿著前臂伸肌肌群走行處，行理筋手法，對僵硬的伸肌肌群整體進(jìn)行放松；（2）鈹針針刺肱骨外上髁處、橈骨莖突處兩處的痛點；（3）中藥通絡(luò)止痛封包進(jìn)行前臂伸肌局部的熱敷。治療完后林女士當(dāng)場覺得癥狀減輕。“感覺好多了！”
接下來，林主任又為林女士開了一周的“活血通絡(luò)，理氣強(qiáng)筋”的中藥，交由林女士回家煎服；酸痛油（廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑）2支，回家涂擦手臂。并叮囑林女士3周內(nèi)務(wù)必要減少抱小孩的時間和次數(shù)，讓父母和丈夫輪流進(jìn)行，使患處能得到充分的休息。同時需要長期堅持進(jìn)行練功（推掌握拳法），強(qiáng)化前臂伸肌肌群的力量?，F(xiàn)在林女士一直堅持鍛煉，并且十分注意日常的防護(hù)休息，現(xiàn)在癥狀已基本消失。
練功方法
推掌握拳法，存在肱骨外上髁炎困擾的人群，可循此法進(jìn)行練習(xí)，可以強(qiáng)化肌肉，改善局部炎癥，減輕癥狀。對平常較瘦弱的人群，或即將懷孕為人母親的人群，亦鼓勵進(jìn)行鍛煉，使得筋強(qiáng)骨健，減少疾病發(fā)生。
雙腳開立，與肩同寬，調(diào)整呼吸至緩慢而均勻。
雙手握拳收于腰間，拳心向上，緩緩吸氣至滿。
緩緩呼氣，同時雙手由握拳變?yōu)榱⒄疲徛蚯巴瞥?，并旋轉(zhuǎn)手臂至指尖朝上。
推掌至最大幅度時，立掌動作用力變?yōu)槲杖瓌幼?，并保持用力握?/span>1-2秒，期間開始吸氣。
緩緩吸氣，雙拳隨之緩慢回收至腰間，并恢復(fù)拳心朝上。
一吸一呼為一次動作，每日早、中、晚各練習(xí)30次，鼓勵多練。
整體動作圖示握拳動作細(xì)節(jié)展示
案例解析
肱骨外上髁炎，亦稱“網(wǎng)球肘”，由附著在肱骨外上髁的伸肌肌群反復(fù)收縮，伸肌總腱不斷受到牽拉，引起損傷，損傷積累后臨床出現(xiàn)酸脹、疼痛的一種疾病。最早見于網(wǎng)球運動員，但現(xiàn)如今網(wǎng)球運動員僅占發(fā)病人群的一小部分。本例中林女士因一人帶兩個小孩，加之本身亦比較瘦弱，肌肉力量不足，導(dǎo)致前臂伸肌肌群長期處于超負(fù)荷的狀態(tài)，造成伸肌肌群的僵硬，肱骨外上髁、橈骨莖突均受到反復(fù)的牽拉，引起肌肉附著點處的無菌性炎癥，從而使得臨床出現(xiàn)疼痛不適癥狀。此類癥狀未得到針對性的處理，則不斷積累，呈現(xiàn)不斷加重的趨勢。因此，解決此問題需從三方面著手：
首先，產(chǎn)后婦女或老人家，有長期抱小孩需求的人群，應(yīng)該注意前臂伸肌肌群的鍛煉，強(qiáng)化伸肌肌群的肌肉力量；
其次，注重勞逸結(jié)合，家人需要主動分擔(dān)抱小孩的任務(wù)，避免抱小孩的壓力集中于同一人身上；
最后，出現(xiàn)不適的人群，需要及時就診進(jìn)行處理，遷延日久不但會轉(zhuǎn)變?yōu)槿菀追磸?fù)發(fā)作的慢性疼痛，對生活質(zhì)量亦有較大影響。
若因各方面條件限制，必須帶小孩的話，可以注意以下幾點：1、抱小孩時盡量蹲下，靠近小孩，屈手肘將小孩抱起；2、尋找沙發(fā)、座椅依靠借力；3、雙手同時用力，互相分擔(dān)壓力等。
肱骨外上髁解剖部位圖示
橈骨莖突解剖部位圖示
除了肱骨外上髁炎外，還有一種病因和病理機(jī)制相同，但位置不同的疾病，稱為肱骨內(nèi)上髁炎，是由于屈肌的反復(fù)收縮、牽拉所導(dǎo)致的損傷，多見于長期屈曲手腕的人群之中，如IT從業(yè)人員等，產(chǎn)婦抱小孩亦偶見。堅持推掌握拳法的練習(xí)，對此類疾病有較好的預(yù)防效果。
肱骨內(nèi)上髁體表定位
