《傷寒雜病論》是我國現(xiàn)存最早的理論聯(lián)系實際的臨床診療專書，被稱為“眾方之宗、群方之祖”。在晉代王叔和發(fā)現(xiàn)和推廣《傷寒論》的時候，便有意用《黃帝內經》的理論解釋《傷寒論》。
成無己（約1063~1156年），宋代聊攝（今山東省聊城市茌平區(qū)）人，出生于醫(yī)學世家，他秉承家傳，精于理論，又擅臨床，治療疾病，百無一失，尤其對傷寒有深入研究。成無己在宋版《傷寒論》的基礎上，花費40年的時間，用《黃帝內經》《難經》理論全面為《傷寒論》做注，著成《注解傷寒論》一書。
《注解傷寒論》，共10卷，卷1為辨脈法、平脈法；卷2~卷4為傷寒例、辨太陽病脈證并治法等；卷5為辨陽明病、少陽病脈證并治法；卷6為辨太陰病、少陰病、厥陰病脈證并治法；卷7~卷10為辨霍亂病、陰陽易瘥后勞復病脈證并治法，以及辨不可發(fā)汗病、可發(fā)汗病、發(fā)汗后病脈證并治法等。書前除張仲景原序外，另有嚴器之所撰《注解傷寒論·序》一篇。
《注解傷寒論》注文詳明，有不少獨到見解，對后世研究傷寒的學者影響很大。其注釋的最大特點是以《黃帝內經》《難經》之文作為主要依據，并征引《傷寒論》前后條文以及《金匱玉函經》《金匱要略》等張仲景之語，旁涉《千金要方》《神農本草經》諸書之論，相互印證、解釋《傷寒論》的醫(yī)理，追溯其學術源流，使《傷寒論》的理法與《黃帝內經》《難經》之理一脈相通，被后世譽為“以經注論”“以論證經”的典范，具有以下特點：
一、以《黃帝內經》《難經》理論注釋《傷寒論》
成無己借鑒了漢儒治經之法來注釋《傷寒論》，《注解傷寒論》的最大特點是大量引用《黃帝內經》《難經》經文，且?guī)缀趺恳粭l都要引文以示言之有據，體現(xiàn)了學術的繼承性，強化了《傷寒論》以《黃帝內經》《難經》理論作為指導思想的概念，提高了注釋的權威性和真實可信度。
成無己除了引用《黃帝內經》《難經》條文解釋《傷寒論》外，還引用《黃帝內經》《難經》之意解釋《傷寒論》，如“辨脈法”中，解釋“形冷，惡寒者，此三焦傷也”時，引用三焦原氣說釋病機：“三焦者，原氣之別使，主行氣于陽，三焦既傷，則陽氣不通而微，致身冷而惡寒也。”三焦原氣說來源于《難經》，《難經·六十六難》曰：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷五臟六腑。原者，三焦之尊號也?！?br>
成無己運用《黃帝內經》《難經》等古典醫(yī)經的理論，注解《傷寒論》條文的方法，叫做“以經注論”。他力圖按照張仲景固有的觀點進行研究，按這部著作本來的樣子進行注釋，盡量不把《傷寒論》沒有的東西包括進去，強加給作者，這種非常樸實的科學態(tài)度，使得他的注釋比較接近于張仲景原義。另外，成無己采取“以經注論”的研究方法，不僅使《黃帝內經》《難經》《傷寒論》學理一脈相承，融會貫通，具有探本尋源，互相滲透之妙，同時還起到經論結合，“以論證經”的效果，使傷寒方證義理明曉，《黃帝內經》《難經》學理具有實際的內容。
二、首次提出半表半里證
半表半里證，與表證、里證一樣，都是《傷寒論》六經辨證的病位概念，是分析歸納診治疾病的一個基本方法。但張仲景在《傷寒論》原文中并未明確提出“半表半里”一詞，只在第148條有一句“此為半在里半在外也”。成無己在《注解傷寒論》中提出了“半表半里”一語，并把它作為一個病位概念、辨證綱領，為大多數人所接受。
半表半里證是指病邪既不在表，又未入里，介于表里之間，從而出現(xiàn)的既不同于表證，又不同于里證的證候，多在膽經，常見特征即寒熱往來。病因是因邪正相爭于半表半里，互有勝負，故寒熱往來。半表半里證的常見疾病有傷寒中風少陽病、瘧疾、女子熱入血室等，此外氣郁化火有時也會出現(xiàn)寒熱往來的半表半里證。治療半表半里證以和解表里為要，主要以張仲景經方小柴胡湯為主，其他多為其變化。
三、首次提出太陽府病說
《傷寒論》并沒有經證、府證的名稱，經證、府證的概念是由注家漸漸發(fā)揮而成的。首次闡明經病的為北宋朱肱，他在《南陽活人書》中以經絡釋六經，明確了足太陽膀胱經、足陽明胃經、足少陽膽經等六經病的癥狀表現(xiàn)，但未提到府證。
首次提出府證雛形的是成無己，他在注釋《傷寒論》106條、124條時提出應用桃核承氣湯、抵當湯的病機為太陽經邪入府，熱與血結。其謂：“太陽，膀胱經也，太陽經邪熱不解，隨經入腑，為熱結膀胱”（106條注）。其注釋應用124條抵當湯之病機為此太陽隨經入府。
成無己還提出陽明有經、府證之不同。其在注文中提出陽明經病的表現(xiàn)為：“陽明之脈起于鼻，絡于口，陽明里熱則渴欲飲水，此口燥但欲漱水不欲咽者，是熱在經而里無熱也。陽明氣血俱多，經中熱甚，迫血妄行，必作衄也”（202條注）。注文中還提出陽明經病之治法與府證不同。陽明腑證是指邪熱內盛陽明之里，與腸中糟粕相搏，燥屎內結所表現(xiàn)的證候。本證是以潮熱汗出，腹?jié)M疼痛，大便秘結，苔黃燥，脈沉實等為其辨證要點。
四、首次詳析傷寒方藥之治則及配伍法則
張仲景論傷寒，詳于癥狀、湯方，略于治則，成無己以《黃帝內經》為基礎，首次詳析傷寒方藥之治則及配伍法則。
一是提出急則治其標，緩則治其本，以《黃帝內經·素問·標本病傳論》中“急則治其標，緩則治其本”的論點釋傷寒方藥之治則；二是提出逆者正治，從者反治，以《黃帝內經·素問·至真要大論》逆者正治、從者反治及微者逆之、甚者從之的理論釋傷寒治則；三是用六氣勝復及五臟苦欲之說闡明張仲景配伍法則?？傊蔁o己將《黃帝內經》的理論具體化，又將傷寒方藥的治則理論化，第一次從理論的高度概括了《傷寒論》的方藥治則及配伍法則，推動了傷寒理論研究的進一步發(fā)展。
五、揭示和豐富了辨證方法
成無己在闡釋病機時，在應用六經辨證法的同時，還十分注意分辨病情的陰陽寒熱、表里虛實，進一步顯示了《傷寒論》的辨證方法。特別是分析錯綜復雜的具體證候時，在注重辨虛實的同時，亦結合辨表里、寒熱或于辨表里時亦結合辨虛實等，對確定病位病理起到了提綱挈領的作用，故雖無八綱辨證之說，但已有八綱辨證之實，推動了《傷寒論》辨證方法研究的發(fā)展和完善。
除《注解傷寒論》10卷外，成無己還著有《傷寒明理論》《傷寒明理藥方論》。這3種傷寒著作，有注解、有論證、有論方，鼎足而立，聯(lián)系緊密，相得益彰。
雖然有學者認為，《黃帝內經》屬于醫(yī)經，《傷寒論》屬于經方，兩者屬于兩大理論體系，用《黃帝內經》解釋《傷寒論》有牽強附會之嫌。但大多數學者認為，作為全文注解《傷寒論》的第一部著作，《注解傷寒論》使得《傷寒論》被廣大醫(yī)家理解和重視，對其研究蔚然成風，從而促進了傷寒學派的迅速發(fā)展。 （作者供職于武陟縣衛(wèi)生健康委員會）
統(tǒng)籌：劉旸
責編：張馳
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