（一）脾胃病使用苦寒藥的原理
李東垣提出陰火論，為后世關(guān)注。其根源在于脾胃虛弱，元氣不足，水濕之邪產(chǎn)生，濕邪阻滯中焦是脾胃病纏綿難愈的根本原因。治以甘溫益氣升陽，這雖然重要，但是脾胃濕熱不除，疾病也難根除，因此東垣常常少佐黃連等以清瀉濕中之熱。臨床中慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等，常常表現(xiàn)出寒熱虛實夾雜的證候，其中胃脘灼熱、泛酸嘈雜、口苦苔膩等，正是中焦?jié)駸嶂?。因此，治療脾胃疾病的重要環(huán)節(jié)是祛除中焦?jié)駸?，化濕用苦味，清熱用寒涼，濕去熱清，脾胃之病得愈。黃連可能是通過清胃中之熱，除中焦之濕，以達解胃之困、調(diào)中健胃之目的。
（二）黃連的功效
《神農(nóng)本草經(jīng)》中，黃連被列為藥中上品，其味苦、性寒、歸心，肝、胃、大腸經(jīng)。黃連在臨床中具有較強的瀉火解毒，清熱燥濕作用。連的功效可歸納為清熱燥濕、清熱瀉火、清熱解毒和苦寒健胃四大功效。清熱燥濕、清熱瀉火、清熱解毒為直接功效，苦寒健胃乃間接功效。
（三）黃連的配伍
黃連苦寒，有抑陽、損胃、傷脾的副作用，單用或用量過大，往往引起胃脘飽脹，消化不良、厭食或腹痛等癥狀，所以就需要配伍性微溫的藥物來協(xié)調(diào)它，以減緩其苦寒太過，使之變得中和，既有利于治療，又可避免不良反應(yīng)。
1.黃連配木香
黃連，味苦能燥濕，性寒能清熱，對濕熱泄瀉、痢疾有很好的治療作用，但為了防止它苦寒傷胃的一面，所以配伍辛苦微溫的木香，性溫以醒脾和胃，味辛香以行氣化滯，這樣就使黃連得木香寒而不滯，木香得黃連溫而不燥，二藥組對，一寒一溫，一下一散，調(diào)其升降寒熱，共奏清熱燥濕，行氣化滯，厚腸止痢之效。臨床用于治療濕熱痢疾、膿血相間等癥。二者協(xié)同，作用加強，從而收到更好的療效。
2.黃連配吳茱萸
此配伍就是名方“左金丸”。其適應(yīng)癥為：脅痛，吞酸，吐酸，口苦等。中醫(yī)理論認為：這些癥狀是由肝郁化火，克脾傷胃而出現(xiàn)的肝胃不和，因而需要平肝和胃。用黃連配伍吳茱萸，其分量黃連六份為主藥，吳茱萸一份為輔藥，合奏辛開苦降以泄心火，兼調(diào)肝氣。這個處方取“佐金平木”之意。黃連苦寒入胃經(jīng)，苦降胃氣，寒清胃熱;吳茱萸辛熱入脾經(jīng)，辛開脾氣，苦燥脾濕，熱溫脾陽。兩藥配伍，調(diào)和脾胃，調(diào)和寒熱，調(diào)和升降，在臨床上常用于治療多種脾胃功能失調(diào)的疾病，如痞滿，胸脅脹痛，嘔吐吞酸，嘈雜噯氣，口苦，胃脘疼痛等癥，療效很好。
3.黃連配半夏
《傷寒論》用黃連湯方，主用黃連配伍半夏以助胃氣之降，佐用人參、甘草、大棗以助脾氣之升，升降既調(diào)，中焦自治，而脘腹脹滿、嘔吐、腹痛諸證也就隨之可除?！秱摗分羞€有一處方“半夏瀉心湯”，是辛開苦降，寒熱并用的經(jīng)典之方。其中，黃連與半夏配伍，治療中焦寒熱錯雜的痞滿，療效頗佳。
4.黃連配白芍、吳茱萸
處方名戊己丸，其中主藥為黃連，配伍吳茱萸、芍藥為丸，藥僅三味，但其運用巧妙。如方中吳茱萸味辛主開，芍藥味酸主合，一開一合，有利于脾胃升降之機，從而協(xié)調(diào)黃連苦寒沉降之性，免致傷脾礙胃。另一方面，開合也要適宜，吳茱萸之辛開得芍藥之酸收制約，而不致開泄太過，反之，芍藥之酸收又受吳茱萸辛開之制約。而這樣互相制約，使得藥性和功用歸于平和，避害用利，增強療效。臨床對泄痢、飲食不化、腹痛諸證多選用之。
5.黃連配肉桂
黃連與肉桂配伍名交泰丸，取二藥一寒一熱，有陰陽相交而康泰之義。用黃連苦寒降心火下達于腎以助氣化，配伍肉桂甘溫以溫腎陽，使腎水上蒸以濟心火，達到陰陽交泰的作用。可見本方藥僅兩味，而成互濟互制之用，陰陽相交的正常狀態(tài)，用于心腎不交諸證，如不寐、口瘡等，每多應(yīng)驗。
6.黃連配蘇葉
此配伍見于“蘇葉黃連湯”，方載《溫?zé)峤?jīng)緯》蘇葉性溫，味辛。二藥組對，有清熱化濕之功效。臨床用于胃家因濕熱所致之胸悶不適，脘部脹滿，惡心嘔吐，噯氣吐酸等脾胃氣滯證。
（四）黃連配伍中的藥量比例關(guān)系
從藥性來看，黃連大寒，吳茱萸大熱，兩藥藥性截然相反，所以臨床使用連萸對藥時，必須準(zhǔn)確把握兩藥的藥量。對于熱象明顯者，黃連用量宜大，或以黃連與吳茱萸同炒去吳茱萸不用。目的在于以黃連清火為主，用吳茱萸只是借其辛熱制約黃連之苦寒。如果寒象明顯則應(yīng)以吳茱萸為主藥，重用吳茱萸開通氣機，溫散寒濕，苦降之黃連則須少用。如果寒熱之象不明顯，則兩藥藥量相近，如茱萸丸、黃連丸均以兩藥等分治水瀉、腸風(fēng)，二藥一寒一熱，且用量相等，則無寒熱偏頗之弊。
總之，運用苦寒藥時還要注意“中病即止”，切勿過劑造成“苦寒傷陽”的副作用。如屬寒熱虛實夾雜證，應(yīng)分清寒熱孰輕孰重，據(jù)寒熱的多寡而巧配苦寒與溫?zé)崴幍膭┝?。此外，藥理學(xué)還認為小劑苦寒促使消化液分泌增多，大劑抑制消化液分泌，對消化液的雙向調(diào)節(jié)也是體現(xiàn)苦寒藥雙向功用的一個方面。
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