有一個(gè)老中醫(yī)說(shuō)過(guò)這樣的話：“沒(méi)有治不好的病，只有辨不對(duì)的證！”聽(tīng)起來(lái)好像有點(diǎn)太絕對(duì)了，但卻很符合中醫(yī)的實(shí)際，中醫(yī)難學(xué)，最難的就是辯證，比如這些情況你是不是都遇到過(guò)：口腔潰瘍可能不是上火而是中焦有寒濕？便秘可能不是大腸有熱而是大腸太寒？失眠可能不是心火太旺而是心陽(yáng)不振？徐靈胎在《洄溪醫(yī)案》中記載了一個(gè)很有意思的病案，讓我們見(jiàn)識(shí)了中醫(yī)最難的真假辯證法，看了讓人大開(kāi)眼界，中醫(yī)的辯證真的太神奇了！
洞庭湖地區(qū)有一個(gè)卜夫人患有寒疾，癥狀就是畏寒怕冷， 當(dāng)?shù)氐拿t(yī)給開(kāi)了人參、附子等溫補(bǔ)的藥物來(lái)治療，10年以來(lái)，患者服用的附子達(dá)到了數(shù)10斤之多，但是卜夫人怕冷的癥狀卻越來(lái)越嚴(yán)重，初冬時(shí)節(jié)就需要坐在四面環(huán)火的屋內(nèi)，身上穿好幾件棉衣仍然覺(jué)得冷。
徐靈胎診斷之后，認(rèn)為這是內(nèi)有熱血邪，將陰氣逼迫于外，而形成了外寒里熱之證，這正是《內(nèi)經(jīng)》所謂的熱深厥亦深，或者說(shuō)是熱極生寒也對(duì)。治療方法應(yīng)當(dāng)散其里熱，使熱氣能透達(dá)于外，治療方法就是用蘆根煎一些清涼疏散的草藥來(lái)喝，三劑之后，患者的火氣就去了大半，十劑之后已經(jīng)不需要穿好幾件棉衣了。然后又讓她喝一些養(yǎng)陰的草藥，患者的身體慢慢地變溫，不再那么怕冷了。
又過(guò)了一年，患者體內(nèi)的附子毒爆發(fā)，渾身就像火燒一般熱，服用一些寒涼的藥癥狀會(huì)減輕。然后，患者的身體以及頭面、口鼻都生出熱瘡，下體也腐爛，膿血淋漓，一派掃毒之象， 徐靈胎又以外科治熱毒的方法來(lái)治療，大概用了一年時(shí)間才慢慢好轉(zhuǎn)。后來(lái)，患者年齡越大越怕熱，跟之前畏寒的癥狀完全相反。
這個(gè)病案告訴我們，中醫(yī)在辯證時(shí)一定要靈活，學(xué)會(huì)變通，學(xué)會(huì)逆向思維。疾病是復(fù)雜的，所以有時(shí)當(dāng)你看到某一個(gè)癥狀的時(shí)候，一定要想到其他的可能性，甚至是反面的可能性。中醫(yī)有真寒假熱、真熱假寒、真實(shí)假虛、真虛假實(shí)等辯證方法，真假辯證是中醫(yī)辨證的難點(diǎn)之一，也是中醫(yī)不同于其他醫(yī)學(xué)的高明之處。
其背后的原因就在于人是個(gè)圓形的，疾病呈現(xiàn)出來(lái)的癥狀有時(shí)是假象，不是本質(zhì)，陰陽(yáng)表里虛實(shí)寒熱這八綱辯證，都有可能出現(xiàn)假象，另外需要注意的是，在疾病的發(fā)展過(guò)程中，八綱辯證法中相對(duì)應(yīng)的兩綱是動(dòng)態(tài)變化的，陽(yáng)證可能會(huì)變?yōu)殛幾C，而陰證也可能轉(zhuǎn)化為陽(yáng)證，因此要想辨證準(zhǔn)確，我們就要做到四診合參，思維縝密，同時(shí)，還要通過(guò)患者用藥之后的反饋來(lái)驗(yàn)證你的判斷。
就像卜夫人這個(gè)病案，如果她是真的寒證的話，吃了那么多人參、附子不可能沒(méi)有效果，癥狀反而越來(lái)越重，所以作為一個(gè)中醫(yī)師，一定要學(xué)會(huì)逆向思維，一個(gè)病癥我用熱藥下去沒(méi)效，那就應(yīng)該想到患者可能不是寒證還是熱證，我用補(bǔ)法下去沒(méi)有效果，應(yīng)該想到患者可能不是虛證而是實(shí)證……
你在現(xiàn)實(shí)生活中都遇到過(guò)哪些真寒假熱或者真熱假寒的案例，在評(píng)論區(qū)跟大家分享你的故事吧。
聯(lián)系客服
