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學術|南轅北轍虛實誤，怕冷并非盡陽虛——胃痛胃脹泛酸灼熱案

2022.02.18

《王曉軍經方臨證實戰(zhàn)錄1 · 60則親診案例的成敗得失》是王曉軍醫(yī)生臨床應用經方案例集，與其他醫(yī)案醫(yī)話類書籍不同的是這本書所選案例不在于疑難，也不在于有效，其可貴之處在于醫(yī)案后面的解說，這是他選方遣藥的所思所想，這是他多年臨床的經驗心得。這首經方方證如何識別？這段經典原文如何理解？為什么選此方，為什么要合彼方？又為什么要如此加減變化？等等。讀這樣的醫(yī)案能起到答疑解惑、啟發(fā)心思的效果，不僅要知其然，更要知其所以然，所以特別適合于當今的基層醫(yī)生閱讀。

患者，女性，30歲。2012年7月9日初診。

主訴：胃痛胃脹、泛酸灼熱，性急易怒，睡眠不佳。2年前在某醫(yī)院確診為“胃竇炎”，屢藥不效，后據病友介紹延一名醫(yī)，竟謂氣血大虛而主以膏方調治，歷時數月，花費不菲，病情反重。

觀其體中偏胖，面紅有光，雙目有神，苔黃厚而質堅老，脈按之有力而滑實，腹部按之充實有力，大便干結不通。遂處以大柴胡湯合梔子厚樸湯予之。

有跟診者疑曰：“此人入得室內，因背對電扇即大呼怕冷，豈非為陽氣之虛，而今竟用如此苦寒瀉降之方寧無妨害乎？”筆者答曰：“服后即知其效！”

處方：柴胡20g，黃芩15g，姜半夏20g，枳殼30g，赤芍、白芍各20g，制大黃15g，梔子15g，厚樸15g，干姜5g，紅棗15g。7 劑。

7 月 19 日二診：藥后便暢脹消，納開寐熟，胃痛消失，背部之畏冷感竟亦失，效果非凡！一周下來患者自測體重較未服藥減了1kg，信心大增。原方續(xù)服7劑，先后診治近2個月，終得痊愈。

體悟

中醫(yī)所關注的是有病的人，而不僅是人的病，并且局部癥狀要服從整體判斷。雖然這個患者有背部怕冷的癥狀，但其體壯，雙目有神，苔黃厚而質堅老，脈滑數，無不提示此人整體是實證、熱證，即中醫(yī)講的“大實有羸狀，至虛有盛候”。這個“大實有羸狀”，其實是因為體內垃圾的堆積，影響血液循環(huán)而導致局部怕冷的狀態(tài)，這時候要懂得局部永遠從屬于整體的原則，這也是學中醫(yī)的難點。

日本漢方學家不是有一句話嗎？“中醫(yī)好難好難，因為好，所以難；因為難，所以好?！逼綍r我們讀書時常念叨，通則不痛，痛則不通，到臨證時經常忘得一干二凈，要么補，要么羅列一堆川楝子、延胡索、香櫞、香附止痛，再加牡蠣、瓦楞子、海螵蛸制酸，能用上左金丸都算有點見識了，但用起大柴胡湯就沒有那么板上釘釘的勇氣了，其實還是對于方證不熟悉。

我們重溫一下《傷寒論》的 103、136、165 條原文就可以體會大柴胡湯的方義。患者之所以會反酸、胃痛，就是因為胃向下蠕動的節(jié)律失調，有些甚至是逆蠕動，臨床遇到這樣的患者，如果有大便干結，人比較胖壯，腹診按壓胃脘部有壓痛，都可以用大柴胡湯通下，胃能向下蠕動，胃酸不會在胃部潴留，反酸自然消失，不一定非得用對抗思維的制酸中和藥。這些都是西醫(yī)思維，如果不摒棄，真正回歸到中醫(yī)的辨證辨體論治上來，中醫(yī)的傳承只能得其形，而不能得其神。

這種關注有病的人，而不只是簡單關注人的病的治療思路，正體現了中醫(yī)同病異治、異病同治的原則，亦即相同體質的人雖然患的是不同的病，卻可以用相同的治法方藥，而不同體質的人雖然所患的疾病相同卻要采取不同的治法方藥，說到底都是在患者的體質上做文章，而并非只把眼光盯在某一病名或某一癥狀上，這也正是中醫(yī)整體觀念的真正意義所在，而中醫(yī)的另一特色——辨證論治，筆者認為應該將之改為“辨人論治”更為貼切！

本書收錄了60例王曉軍親診病案，每則醫(yī)案不僅真實記錄了疾病的整個診治過程，而且還詳盡介紹了自己的診治思路，如何選方用藥，如何轉方接方，其中的思考及經驗教訓，可以說是知無不言，言無不盡。在說理方面，少了陰陽五行等理論說道，多融入一些臨床及現代醫(yī)學知識；少了人與亦云的俗套陳詞，多了作者自己的獨立思考，更多的指明用方的切實證據以及臨證抓手，讓讀者可師可法，有所啟迪。

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