“醫(yī)生，我不就喝了點(diǎn)果汁、吃了口蘋果嗎？怎么就不能手術(shù)了？！”
患者
《史記·酈生陸賈列傳》：“王者以民為天，而民以食為天”?？梢娫诶习傩盏难劾镲嬍潮闶巧钪械念^等大事。但是在動(dòng)手術(shù)之前，醫(yī)生和護(hù)士卻會(huì)反復(fù)提醒患者及家屬，手術(shù)前不能（給患者）吃東西、喝水，否則后果很嚴(yán)重。
作為麻醉醫(yī)生，我們經(jīng)常會(huì)遇到患者忍不住悄悄喝果汁，甚至吃一個(gè)蘋果、香蕉等，仿佛這些在他們眼中并不算作食物。由于不嚴(yán)格遵循醫(yī)囑禁食水而導(dǎo)致手術(shù)延期或取消的情況也時(shí)有發(fā)生。這時(shí)患者及家屬會(huì)有類似這樣的發(fā)問：“我不就喝了點(diǎn)果汁、吃了口蘋果嗎？怎么就不能手術(shù)了？”
接下來我們將解答一下大家最關(guān)心的術(shù)前及術(shù)后的三個(gè)飲食相關(guān)問題。
01
為啥手術(shù)前要禁食禁飲？
在正常的狀態(tài)下食道的末端與胃的連接口有一塊肌肉——賁門括約肌，它起到防止胃內(nèi)的食物反流到食道的作用。即使它出現(xiàn)了問題，胃內(nèi)容物反流到食道，甚至到達(dá)咽喉部，由于我們還有咳嗽和吞咽兩個(gè)門神起到保護(hù)性的反射作用，也可以阻止胃內(nèi)的食物反流進(jìn)入氣管及肺內(nèi)。
但是在全身麻醉藥物的作用下，賁門括約肌處在松弛狀態(tài)，使得胃內(nèi)容物極易反流至口咽部，同時(shí)這些藥物也會(huì)使得嗆咳及吞咽反射減弱或消失，胃內(nèi)的食物就很有可能反流至氣管甚至肺內(nèi)。一旦胃內(nèi)高酸度的內(nèi)容物誤吸入呼吸道內(nèi)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如吸入性肺炎、氣道痙攣、呼吸道梗阻，甚至是窒息。這就是為什么醫(yī)生和護(hù)士會(huì)不厭其煩地叮囑患者術(shù)前不要吃東西、不要喝水的原因。
02
手術(shù)前禁食禁飲要多久？
禁食時(shí)間是根據(jù)胃對(duì)不同的食物排空的時(shí)間來決定的，熱量越高的食物，胃排空的時(shí)間就越長(zhǎng)，那么禁食禁水的時(shí)間也會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。根據(jù)最新的中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)推薦，成人術(shù)前需要禁脂肪及肉類固體食物8小時(shí)，禁淀粉類固體食物6小時(shí)，禁飲清飲料和水2小時(shí)。兒童術(shù)前禁食脂肪類固體食物8個(gè)小時(shí)，禁食淀粉類固體食物6個(gè)小時(shí)，禁飲牛奶6個(gè)小時(shí)，禁飲母乳4小時(shí)，禁飲清飲料和水2小時(shí)。
● 1、清飲料
清飲料種類很多，主要包括清水、營(yíng)養(yǎng)豐富的高碳水化合物飲料、碳酸飲料、清茶、黑咖啡(不加奶)及各種無(wú)渣果汁，但均不能含有酒精。麻醉前除了對(duì)飲料種類有限制外，對(duì)飲料攝入的量也有要求，麻醉前2小時(shí)可飲用的清飲料量應(yīng)≤5ml/kg(或總量≤400ml)。
● 2、母乳
母乳內(nèi)乳糖和不飽和脂肪的含量明顯高于牛奶和配方奶，蛋白質(zhì)、酪蛋白和飽和脂肪的含量則明顯低于牛奶和配方奶，在胃內(nèi)形成細(xì)小的顆粒狀乳塊，同時(shí)母乳內(nèi)含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于嬰幼兒的消化和吸收。因此，母乳在胃內(nèi)的排空時(shí)間明顯短于牛奶和配方奶，其排空的平均時(shí)間為2.43小時(shí)。
● 3、牛奶和配方奶
牛奶和配方奶的主要成分為?；蚱渌鼊?dòng)物的乳汁，其中酪蛋白和飽和脂肪的含量較高，容易在胃內(nèi)形成較大的乳塊，不利于消化，其在胃內(nèi)的排空時(shí)間明顯長(zhǎng)于母乳。因此，牛奶和配方奶往往被視為固體類的食物，需要更長(zhǎng)的禁食時(shí)間。
● 4、淀粉類固體食物
主要指面粉和谷類食物，如饅頭、面包、面條、米飯等，其主要成分為碳水化合物，含有部分蛋白質(zhì)，脂肪含量少。由于胃液內(nèi)含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃內(nèi)的排空時(shí)間明顯短于脂肪類食物，其中淀粉類食物的排空時(shí)間短于蛋白類食物。
● 5、脂肪類固體食物
主要指動(dòng)物脂、肉類和油炸類食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃內(nèi)缺乏相應(yīng)的消化酶，因此其在胃內(nèi)的排空時(shí)間明顯延長(zhǎng)。
有下列情況的患者則需要延長(zhǎng)禁食時(shí)間：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，進(jìn)食時(shí)間至受傷時(shí)間不足6小時(shí)者；消化道梗阻患者；肥胖患者；困難氣道患者；顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。具體禁食禁飲時(shí)間還應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格遵守。當(dāng)然，手術(shù)前需口服用藥的患者，可以在術(shù)前1-2小時(shí)喝少量清水服下藥片。
03
術(shù)后多久可以開始飲水進(jìn)食？
不同的麻醉方式，術(shù)后可以吃東西的時(shí)間也不同。例如硬膜外麻醉，通俗地說就是半麻手術(shù)患者，術(shù)后腸道通氣了，就可以適量進(jìn)食。全麻的患者一般術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食、進(jìn)飲。但是，根據(jù)手術(shù)類型的不同，進(jìn)食、進(jìn)飲的時(shí)間也會(huì)有所變化，比如腸道手術(shù)不能吃飯、不能喝水的時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，一般需要禁食24小時(shí)，如果提前吃飯、喝水，會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐。還有部分胃部的手術(shù)，術(shù)后禁食時(shí)間需要更長(zhǎng)。所以手術(shù)之后什么時(shí)候進(jìn)食還需要詳細(xì)詢問醫(yī)生。
術(shù)后的飲食原則是，需要由流質(zhì)飲食逐步過渡到半流質(zhì)飲食，最終恢復(fù)到正常飲食。手術(shù)以后飲食選擇需要以清淡、流質(zhì)、少渣、少刺激、易消化為主，少吃多餐，不能進(jìn)食辛辣刺激食物，避免引起傷口感染等。
作者介紹
魏禮群，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院麻醉科住院醫(yī)師。參與2020年支援武漢抗擊新冠肺炎，榮獲復(fù)旦大學(xué)抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個(gè)人。對(duì)圍術(shù)期的麻醉管理有較深的理解，對(duì)危重癥搶救有較多的經(jīng)驗(yàn)。
更多關(guān)于術(shù)后飲食的知識(shí)，還可以參考【術(shù)后營(yíng)養(yǎng)】系列科普。
文 | 麻醉科 魏禮群
審核 | 麻醉科 王海蓮
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