（2016年版）
一、急性一氧化碳中毒臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為急性一氧化碳中毒（ICD10: T58XX01）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GBZ》(23-2002)（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布）。
（1）急性吸入較高濃度一氧化碳的接觸史。
（2）血中碳氧血紅蛋白（HbCO）及時(shí)測(cè)定的結(jié)果。
（3）臨床表現(xiàn)為急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征。
（4）參考工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查并排除其他類似疾病。
（三）選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ23-2002)（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部）、《中華職業(yè)醫(yī)學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，1999）。
1.迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)
2.及時(shí)進(jìn)行急救與治療
（1） 輕度中毒者，可予吸氧。
（2）中度及重度中毒者予常壓面罩吸氧，有條件時(shí)應(yīng)給予高壓氧治療。
（3）重度中毒者給予消除腦水腫、促進(jìn)腦血液循環(huán)，維持呼吸循環(huán)功能及鎮(zhèn)痙治療。
（4）遲發(fā)腦病者可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森病藥物治療。
（5）對(duì)癥支持治療。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合急性一氧化碳中毒標(biāo)準(zhǔn)。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血碳氧血紅蛋白含量（HbCO）；
（2）血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；
（3）肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（4）頭顱CT、胸部正側(cè)位片、心電圖、腹部B超、神經(jīng)-肌電圖；
2.根據(jù)患者病情選擇：腦電圖（必要時(shí)）等。
（七）治療方案與藥物選擇。
1.吸氧，必要時(shí)高壓氧治療。
2.消除腦水腫、促進(jìn)腦血液循環(huán)，維持呼吸循環(huán)功能及鎮(zhèn)痙治療。
3.遲發(fā)腦病者可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、抗氧化劑、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森病藥物治療。
4.對(duì)癥支持治療。
（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.癥狀緩解，病情穩(wěn)定。
2.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。
（九）變異及原因分析。
1.治療無效或者病情進(jìn)展，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。
2.伴有影響本病治療效果的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。
二、急性一氧化碳中毒臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為急性一氧化碳中毒（ICD-10：T58XX01）
患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：
住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天
時(shí)間
住院第1天
住院期間
主
要
診
療
工
作
□詢問病史及體格檢查
□進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重程度分級(jí)
□上級(jí)醫(yī)師查房
□明確診斷，決定診治方案
□開化驗(yàn)單和輔助檢查
□完成病歷書寫
□上級(jí)醫(yī)師查房
□評(píng)估輔助檢查的結(jié)果
□根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥
□觀察藥物不良反應(yīng)
□指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練
□住院醫(yī)師書寫病程記錄
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□職業(yè)病科護(hù)理常規(guī)
□一/二級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）
□吸氧、消除腦水腫、促進(jìn)腦血液循環(huán)
□維持呼吸循環(huán)功能及解痙治療
□ 遲發(fā)腦病者給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、抗氧化劑、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森病藥物治療
臨時(shí)醫(yī)囑：
□血碳氧血紅蛋白含量（HbCO）
□血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、大便常規(guī)
□肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶學(xué)、血脂、血糖
□頭顱CT、胸片、心電圖、腹部B超、神經(jīng)-肌電圖
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□職業(yè)病科護(hù)理常規(guī)
□一/二級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）
□吸氧、消除腦水腫、促進(jìn)腦血液循環(huán)
□維持呼吸循環(huán)功能及鎮(zhèn)痙治療
□ 遲發(fā)腦病者給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、抗氧化劑、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森病藥物治療
□根據(jù)病情調(diào)整藥物治療
臨時(shí)醫(yī)囑：
□對(duì)癥治療
□理療、康復(fù)治療（必要時(shí)）
□中醫(yī)中藥治療（必要時(shí)）
□異常指標(biāo)復(fù)查
主要護(hù)理
工作
□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備
□入院護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃
□觀察患者情況
□指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練、肢體精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練
□靜脈取血、用藥指導(dǎo)
□進(jìn)行工作防護(hù)培訓(xùn)和健康宣教
□協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查
□觀察患者一般情況及病情變化
□觀察療效及藥物反應(yīng)
□指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練
□工作防護(hù)和疾病相關(guān)健康教育
病情變異記錄
□無□有，原因：
1.
2.
□無□有，原因：
1.
2.
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
時(shí)間
出院前1–3天
出院日
主
要
診
療
工
作
□上級(jí)醫(yī)師查房
□評(píng)估治療效果
□確定出院日期及出院后治療方案
□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄
□完成出院小結(jié)
□向患者交待出院后注意事項(xiàng)
□預(yù)約復(fù)診日期
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□基本同前
□根據(jù)病情調(diào)整
臨時(shí)醫(yī)囑：
□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查
出院醫(yī)囑：
□出院帶藥
□門診隨診
主要
護(hù)理
工作
□觀察患者一般情況
□觀察療效、各種藥物作用和副作用
□指導(dǎo)肢體康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)需要）
□恢復(fù)期心理與生活護(hù)理
□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)
□出院注意事項(xiàng)（根據(jù)病情堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)）
□幫助患者辦理出院手續(xù)
□出院指導(dǎo)
病情變異記錄
□無□有，原因：
1.
2.
□無□有，原因：
1.
2.
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
