（2016年版）
一、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（ICD10：H34.803），特別缺血型、出血型或完全型阻塞，伴黃斑水腫者，需行玻璃體腔注藥術(shù)（ICD-9-CM-3：14.79004）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-眼科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），即典型的眼底改變，同時結(jié)合熒光素眼底血管造影（FFA）檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)可以確定診斷
1.癥狀：患者視物模糊、視力明顯減退，嚴重者視力降至手動，或某一部分視野缺損有暗點，伴或不伴視物變形。
2.典型眼底改變：視盤多有高度水腫充血，邊界模糊并可被出血掩蓋，晚期者可無視盤水腫，或有新生血管形成。視網(wǎng)膜動脈管徑正常，靜脈迂曲擴張，沿著視網(wǎng)膜4支靜脈有大量或中等量大小不等的線狀、火焰狀出血，部分被組織水腫及出血掩蓋。黃斑部放射狀皺褶，呈星芒狀斑或囊樣水腫，視網(wǎng)膜有輕度水腫。
3.FFA結(jié)果：完全性阻塞型在病程之初造影早期可因視網(wǎng)膜有大量出血病灶，使脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜熒光被掩蓋，在未被掩蓋處則可見充盈遲緩的動靜脈；造影后期，靜脈管壁及其附近組織染色而呈彌漫性強熒光；黃斑可呈花瓣狀熒光素滲漏。病程晚期，出現(xiàn)無灌注區(qū)。
（三）治療方案的選擇依據(jù)。
根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）
1.診斷明確
2.病情需要
3.征得患者及家屬的同意
（四）標準住院日為1-6天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD10：H34.803視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞疾病編碼；
2.當患者同時具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實施時，可以進入路徑。
（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）1-2天，所必須的檢查項目。
1.檢查裸眼視力及最佳矯正視力、眼壓、眼底、淚道；
2.感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
3.心電圖；
4.血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化（包括肝腎功能、血脂、血糖）；
5.眼科檢查：黃斑部OCT、熒光素眼底血管造影、眼底照相；
6.中青年患者排查血管炎性相關(guān)因素
7.其他根據(jù)病情需要而定：胸部X光片、頸部血管彩超、眼底激光治療等。
（七）術(shù)前用藥。
1.術(shù)前抗菌藥物眼藥，4次/日，用藥1-3天；
2.根據(jù)病情需要必要時應用抗炎、活血化瘀和/或營養(yǎng)神經(jīng)藥物。
（八）手術(shù)日為入院第 1-3天。
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉，必要時聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉；
2.手術(shù)方式：玻璃體腔注藥術(shù)；
3.眼內(nèi)注射藥物：抗新生血管藥物和/或糖皮質(zhì)激素；
4.術(shù)中用耗品：一次性注射器；
5.手術(shù)用設(shè)備：必要時使用顯微鏡、眼科手術(shù)顯微器械；
6.輸血：無。
（九）術(shù)后住院恢復1-3天，必須復查的檢查項目。
1.裂隙燈檢查；
2.眼底檢查；
3.視力；
4.眼壓；
5.術(shù)后眼部用藥：抗菌藥物+類固醇激素+非甾體抗炎眼藥；
6.根據(jù)病情需要必要時應用抗炎、活血化瘀和/或營養(yǎng)神經(jīng)藥物；
（十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。
1.手術(shù)后反應較輕，病情穩(wěn)定；
2.切口閉合好，無感染征象；
3.眼底檢查無明顯改變；
4.眼壓正常，裂隙燈檢查無明顯異常。
（十一）有無變異及原因分析。
1.等待術(shù)前檢驗結(jié)果；
2.術(shù)后炎癥反應或并發(fā)癥；
3.需進行全身病相關(guān)治療。
4.患者其他原因。
二、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（ICD10：H34.803）
行玻璃體腔注藥術(shù)（ICD-9-CM-3：14.79004）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：1-6天
時間
住院第1天
住院第2天
住院第1-3天（手術(shù)日）
主
要
診
療
工
作
□ 詢問病史
□ 體格檢查
□ 交代病情
□ 完成“首次病程記錄”和“住院病歷”
□ 核實各項檢查結(jié)果正常
□ 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估
□ 向患者及家屬交待術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注意事項
□ 簽署“手術(shù)知情同意書”及“自費用品協(xié)議書”
□ 術(shù)前再次確認患者姓名、性別、年齡和手術(shù)眼別
□ 實施手術(shù)
□ 完成“手術(shù)記錄”
□ 向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項
重
點
醫(yī)
囑
長期醫(yī)囑：
□ 眼科Ⅱ級護理或Ⅲ級護理
□ 抗菌藥物眼藥點術(shù)眼（4次/日）
□ 必要時應用活血化瘀和/或營養(yǎng)神經(jīng)藥物
臨時醫(yī)囑：
□ 血尿常規(guī)
□ 感染性疾病篩查
□ 血生化檢查
□ 凝血功能檢查
□ 心電圖
□ 黃斑OCT、熒光素眼底血管造影、眼底照相
□ 必要時行免疫學相關(guān)檢查
□ 必要時行眼底激光治療
長期醫(yī)囑：
□ 眼科Ⅱ級護理或Ⅲ級護理
□ 抗菌藥物眼藥點術(shù)眼（4次/日）
□ 必要時應用活血化瘀和/或營養(yǎng)神經(jīng)藥物
臨時醫(yī)囑（術(shù)前1天）：
□ 擬于明日在表面麻醉行左/右眼玻璃體腔注藥手術(shù)
□ 必要時術(shù)前30分鐘術(shù)眼滴散瞳眼藥2次（淺前房患者不散瞳）
□ 術(shù)前5分鐘術(shù)眼滴表麻藥3次
長期醫(yī)囑：
□ 眼科II級護理或Ⅲ級護理
□ 抗菌眼藥+類固醇激素+非甾體抗炎眼藥點術(shù)眼
□ 必要時應用活血化瘀和/或營養(yǎng)神經(jīng)藥物
臨時醫(yī)囑：
□ 預防性抗菌藥物使用
□ 根據(jù)病情需要制定（眼壓高患者加用降眼壓藥物控制眼壓）
主要護理工作
□ 入院護理評估
□ 健康教育
□ 執(zhí)行醫(yī)囑
□ 手術(shù)前物品準備
□ 手術(shù)前心理護理
□ 手術(shù)前患者準備
□ 執(zhí)行醫(yī)囑
□ 隨時觀察患者情況
□ 術(shù)前沖洗結(jié)膜囊、淚道
□ 術(shù)后心理與基礎(chǔ)護理
□ 執(zhí)行醫(yī)囑
□ 術(shù)后健康教育
病情
變異
記錄
□無 □有，原因：
1.
2.
□無 □有，原因：
1.
2.
□無 □有，原因：
1.
2.
護士
簽名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
醫(yī)師
簽名
時間
住院第1-4天（術(shù)后第1日）
住院第2-5日（術(shù)后第2日）
住院第2-6日（出院日）
主
要
診
療
工
作
□ 檢查患者術(shù)眼
□ 上級醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥
□ 完成病程記錄
□ 向患者及家屬交代術(shù)后恢復情況
□ 檢查患者術(shù)眼
□ 上級醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥
□ 完成病程記錄
□ 評估患者何時可以出院
□ 上級醫(yī)師查房，確定是否可以出院，若患者可以出院，則需完成“出院記錄”
□ 通知出院處
□ 通知患者及其家屬出院
□ 向患者交待出院后注意事項并書寫“出院須知”
□ 預約復診日期
□ 出具“診斷證明書”及“出院證明書”
重
點
醫(yī)
囑
長期醫(yī)囑：
□ 眼科II級護理或Ⅲ級護理
□ 抗菌眼藥+類固醇激素+非甾體抗炎眼藥點術(shù)眼
□ 必要時應用活血化瘀和/或營養(yǎng)神經(jīng)藥物
臨時醫(yī)囑：
□ 根據(jù)病情需要制定
長期醫(yī)囑：
□ 眼科II級護理或Ⅲ級護理
□ 抗菌眼藥+類固醇激素+非甾體抗炎眼藥點術(shù)眼
□ 必要時應用活血化瘀和/或營養(yǎng)神經(jīng)藥物
臨時醫(yī)囑：
□ 根據(jù)病情需要制定
長期醫(yī)囑：
□ 眼科II級護理或Ⅲ級護理
□ 抗菌眼藥+類固醇激素+非甾體抗炎眼藥點術(shù)眼
□ 必要時應用活血化瘀和或營養(yǎng)神經(jīng)藥物
□ 今日出院
臨時醫(yī)囑：
□ 出院帶藥：根據(jù)病情需要制定
主要護理工作
□隨時觀察患者病情
□執(zhí)行醫(yī)囑
□ 隨時觀察患者病情
□執(zhí)行醫(yī)囑
□出院宣教
□如果患者可以出院，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)、交費等事項
病情
變異
記錄
□無 □有，原因：
1.
2.
□無 □有，原因：
1.
2.
□無 □有，原因：
1.
2.
護士
簽名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
醫(yī)師
簽名
