【摘要】目的探討在眼科特殊檢查中熒光眼底血管造影的護(hù)理特點(diǎn)。方法對1109例行眼底熒光造影檢查的患者，在檢查全程采取全面、有效地護(hù)理措施，同時對造影劑的不良反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)觀。結(jié)果本組患者經(jīng)有效全面的護(hù)理措施后均能以平穩(wěn)的心態(tài)順利配合醫(yī)師檢查，取得滿意的拍攝效果。檢查后發(fā)生惡心、嘔吐72例；發(fā)生皮膚瘙癢、蕁麻疹16例；發(fā)生暈厥者2例。結(jié)論全面、有效地護(hù)理措施，能成功預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，可使患者順利完成檢查，取得滿意的拍攝效果，大大提高患者滿意度。
【關(guān)鍵詞】熒光眼底照影；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.396文章編號：1004-7484（2014）-04-2122-02熒光眼底血管造影技術(shù)（fluorescence fundus angiography，F(xiàn)FA）是利用熒光素鈉造影劑的熒光特性，通過靜脈注射的方法快速推注入患者體內(nèi)，然后用裝有特殊濾光片組合的眼底照相機(jī)連續(xù)拍照，記錄下造影劑在眼內(nèi)血液循環(huán)中的動態(tài)變化，該技術(shù)廣泛的應(yīng)用于臨床眼底病的檢查。熒光素鈉不參與機(jī)體代謝和分解，是一種無毒的高堿性染料，是目前眼科最常用的、安全性較高的眼底血管造影劑，但是少數(shù)患者也會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生是個復(fù)雜的過程，與患者的心理活動、機(jī)體狀態(tài)、反應(yīng)性、適應(yīng)能力密切相關(guān)[1]。因此，護(hù)理的配合對于眼底造影技術(shù)的臨床應(yīng)用具有相當(dāng)重要的作用。1資料與方法
1.1一般資料我院眼科自2012年1月至2013年9月共進(jìn)行眼底造影1109例，其中男564例，女545例，年齡8-85歲。病種包括視網(wǎng)膜中央動靜脈栓塞、視網(wǎng)膜分支靜脈栓塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，黃斑性病變等。
1.2方法采用拓普康TRC-50IX眼底照相造影機(jī)和熒光素鈉注射液為患者進(jìn)行眼底血管造影。通過靜脈注射熒光素鈉，利用眼底照相機(jī)拍攝記錄下造影劑在眼內(nèi)血液循環(huán)時的動態(tài)變化。2護(hù)理
2.1造影前的護(hù)理
2.1.1患者評估詳細(xì)詢問患者病史、藥物過敏史及全身情況，造影前進(jìn)行必要的檢查，如血壓、血糖、心電圖等。血糖或血壓較高患者，應(yīng)先控制血壓或血糖至安全范圍，再行檢查。有嚴(yán)重的心、肝、腎疾患及哮喘者不宜進(jìn)行該檢查。
2.1.2向患者及家屬詳細(xì)講解造影檢查的目的、方法、配合要點(diǎn)、造影室環(huán)境，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等，耐心解答患者疑問，解除患者思想顧慮，取得患者配合，并簽署眼底血管造影知情同意書，登記聯(lián)系方式。確定患者心理狀態(tài)良好，無恐懼、緊張感，方可進(jìn)行檢查。
2.1.3檢查前1h遵醫(yī)囑用復(fù)方托品卡胺滴眼液點(diǎn)眼，充分散大瞳孔至7-8mm方可進(jìn)行檢查。
2.1.4備好急救物品造影開始前備好氧氣，搶救車等急救物品，做好充分準(zhǔn)備。
2.2造影中的護(hù)理
2.2.1協(xié)助患者盡量舒適地坐至檢查位置，為患者戴上口罩，囑患者檢查過程中勿講話，以防患者呼出氣體影響鏡頭拍攝，調(diào)整照相機(jī)及頜托的高度，固定患者頭部，囑其檢查時勿晃動頭部，盡量睜大雙眼，非檢查眼注視紅色指示燈，避免頻繁眨眼。
2.2.2選擇手背靜脈或前臂大靜脈穿刺，5min內(nèi)緩慢注射0.1%熒光素鈉稀釋液5ml，確定患者無不良反應(yīng)后，遵醫(yī)囑注射20%熒光素鈉注射液3ml（10mg/kg）在4-6s內(nèi)快速推注，對于年齡較大或體質(zhì)較弱的患者可遵醫(yī)囑酌情延長注射速度至8-10s。注射完畢醫(yī)生用眼底相機(jī)同步拍攝，護(hù)士嚴(yán)密觀察患者用藥反應(yīng)，同時指導(dǎo)患者注視紅色指示燈，充分暴露病變部位，配合醫(yī)生拍攝。確定患者無不良反應(yīng)后拔出頭皮針，協(xié)助患者按壓穿刺處止血。
2.2.3造影中常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、蕁麻疹、嚴(yán)重的有暈厥、休克、甚至心臟驟停等。1109例造影檢查中發(fā)生惡心、嘔吐72例，最為常見，多發(fā)生于造影劑注入后40-80s，原因是注射速度過快，導(dǎo)致單位時間內(nèi)機(jī)體藥物劑量過多，理應(yīng)告知其該癥狀為一過性發(fā)生，囑其勿緊張，深呼吸或飲少量白開水，同時可用手指按壓其內(nèi)關(guān)穴（腕橫紋上兩寸）和足三里穴（竇鼻穴下三寸）[3]，癥狀很快消失，若患者嘔吐嚴(yán)重需暫停檢查。發(fā)生皮膚瘙癢、蕁麻疹16例，癥狀較輕者，給予口服抗過敏藥物后當(dāng)日即緩解。癥狀明顯者，給予地塞米松磷酸鈉5mg或鹽酸異丙嗪25mg肌內(nèi)注射后當(dāng)日即緩解。發(fā)生暈厥者2例，立即取去枕平臥位，松開患者衣領(lǐng)及腰帶，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入后緩解。未發(fā)生心臟驟停等嚴(yán)重病例。
2.3造影后護(hù)理
2.3.1檢查結(jié)束后留觀患者30min，若無不適方可離院。
2.3.2告知患者因散瞳影響，4-6h小時內(nèi)勿直視強(qiáng)光，可出現(xiàn)視近物不清情況，不宜進(jìn)行開車等活動。
2.3.3告知患者由于造影劑影響，造影后可出現(xiàn)皮膚、球結(jié)膜、視物、小便黃染等情況均屬正常，囑其不必緊張，造影劑通過肝腎代謝需24-36h后方可排出體外，患者可多飲水以促進(jìn)造影劑代謝。
2.3.4向患者詳細(xì)講解遲發(fā)型過敏反應(yīng)發(fā)生時的表現(xiàn)，作好患者個人信息登記，并給患者留醫(yī)院聯(lián)系方式，確保遲緩型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生時患者能及時發(fā)現(xiàn)并得到及時處理。3結(jié)論
綜上所述，對于眼底熒光造影的檢查，積極有效的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理配合尤其重要。通過各項正確、全面護(hù)理措施的實施，可以有效預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，協(xié)助患者以良好的心態(tài)順利完成檢查，取得滿意的拍攝效果，大大提高了患者及家屬的滿意度。參考文獻(xiàn)
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[2]徐潤芳，余小女.眼底熒光造影的臨床護(hù)理[J].河南科技大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2006，24（6）：236-237.
[3]鄭云娟，李小娟，周曉梁，等.熒光素鈉不良反應(yīng)的臨床分析及應(yīng)對措施[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（5）：587-588.
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