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   臨床上常見的眼底病變有糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼底視網(wǎng)膜血管阻塞、老年性黃斑變性以及視網(wǎng)膜裂孔脫離等。

   視網(wǎng)膜靜脈阻塞是中老年人多見的眼底疾病，患者通常有高血壓、糖尿病、高血脂、高血粘度、吸煙、喝酒及疲勞焦慮等病史。發(fā)生該病時，患者大多突然感覺視物模糊、眼前黑影遮擋，沒有疼痛，不伴有眼紅等不適。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的首要治療是控制全身性疾病，其次是遵醫(yī)囑根據(jù)病情以及參考眼科相關檢查如眼底熒光血管造影（FFA）、光學相干斷層掃描（OCT）等進行藥物包括抗VEGF藥物、激光甚至手術治療。要密切遵醫(yī)囑隨訪，防止病情反復以及惡化，一旦發(fā)生玻璃體出血或者新生血管性青光眼等并發(fā)癥，將會嚴重損害視力且治療非常棘手。

   老年性黃斑變性，是一種與年齡相關的黃斑區(qū)的退行性病變，年齡越大，患病率越高，臨床上分為萎縮性和滲出性。黃斑是視網(wǎng)膜最為重要的區(qū)域，我們之所以具有1.0以上的視力和色覺就取決于黃斑的健康。老年性黃斑變性目前病因并不十分清楚，但年齡無疑是最為重要的相關因素。

   發(fā)生黃斑變性后通常表現(xiàn)為視物模糊，特別是中央?yún)^(qū)視物不清且多伴有視物變形如物體扭曲、直線變彎曲等。如出現(xiàn)上述不適，建議您及早進行詳細眼底檢查以及與之相關的眼科特殊檢查如FFA/OCT等。既往該病無特效藥物治療，隨著醫(yī)學生物技術發(fā)展，“不治之癥”終于有了克星- ，盡管目前該病并非萬能也并非對所有人有效。

   視網(wǎng)膜是眼球最內層的一層組織，類似于傳統(tǒng)照相機的底片，由內側的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和外層的視網(wǎng)膜色素上皮組成。當視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層由于如下原因，如中、高度近視眼、自身退行性改變、外傷等出現(xiàn)破裂即形成視網(wǎng)膜裂孔，如果眼內的液體經(jīng)過該裂孔進入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下導致神經(jīng)上皮和色素上皮分離，即形成孔源性視網(wǎng)膜脫離。

典型的孔源性視網(wǎng)膜脫離往往會有先兆，比如眼前有黑影飄動、甚至閃光感（閉目下也能看到），特別是在運動眼球時更容易觀察到，如果遮擋對側眼時出現(xiàn)眼前某一個方向有暗區(qū)甚至該暗區(qū)隨著時間延長范圍逐漸擴大，則預示著視網(wǎng)膜脫離已經(jīng)發(fā)生且脫離范圍在不斷擴大。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，建議大家及早就醫(yī)進行詳細的眼底檢查，同時避免過度運動特別是頭部運動，除不伴有脫離的視網(wǎng)膜裂孔能夠通過眼底視網(wǎng)膜激光治療外，視網(wǎng)膜脫離通常都需要手術來治療。預后與脫離時間長短以及脫離是否累及到黃斑區(qū)等因素有關。

   糖尿病患者，如血糖控制不佳或者病程達到一定程度，眼底視網(wǎng)膜會出現(xiàn)一系列的微血管病變，進而引起眼底出血、滲出甚至增殖，造成視力下降。視力受損程度與糖尿病眼底病變的程度密切相關，而病變的程度又取決于您的血糖控制水平和糖尿病病程的長短。

有糖尿病病史的患者，一定要養(yǎng)成定期眼底檢查的良好習慣并且最好到醫(yī)院進行散大瞳孔檢查眼底。一旦出現(xiàn)增殖前期或增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，首選眼底視網(wǎng)膜激光光凝治療，而當病變嚴重到有玻璃體出血甚至發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，無法常規(guī)進行眼底視網(wǎng)膜激光時，則唯有玻璃體切割手術方能恢復一定視力，需要強調的是，一旦需要進行玻璃體切割手術，都屬于糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期，往往效果差強人意，因此對糖尿病視網(wǎng)膜病變而言，最為關鍵的是預防其發(fā)生和減緩其發(fā)展。

   要想知道激光的治療原理，首先要了解，糖尿病視網(wǎng)膜病變是怎么產(chǎn)生的。患者長期的高血糖，導致視網(wǎng)膜的毛細血管大量閉塞，視網(wǎng)膜組織廣泛的缺乏血液供應，無法供給視網(wǎng)膜足夠的營養(yǎng)，從而產(chǎn)生糖尿病視網(wǎng)膜病變。

視網(wǎng)膜激光光凝能夠使受到激光照射的視網(wǎng)膜組織喪失功能，減少需氧量，以犧牲局部非重點領域來保全“正常”視網(wǎng)膜功能的正常運轉。因此醫(yī)生在進行激光治療時，激光區(qū)域是有選擇的，通常選擇周邊部、毛細血管閉塞嚴重、視網(wǎng)膜缺血嚴重的區(qū)域進行，這樣的激光對您的視力影響很小，隨之帶來的好處是它保證視網(wǎng)膜關鍵區(qū)域特別是黃斑區(qū)的代謝需要。

眼底激光治療為何能降低糖尿病患者的失明率？

糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲的原因是視網(wǎng)膜毛細血管閉塞導致的視網(wǎng)膜組織缺血缺氧，及時而恰當?shù)募す饪梢愿纳埔暰W(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，減少視網(wǎng)膜滲出，防止視力進一步下降。自上個世紀70年代開展的視網(wǎng)膜激光治療挽救了大量即將失明的糖尿病患者。及時的眼底激光治療能減少重度視力喪失達60%，對糖尿病引起的黃斑水腫早期激光治療可減少中度視力喪失達50%。

   除此之外，關鍵是看眼底病變是否穩(wěn)定，危害視力的因素是否消除。一句話，激光治療的目的更在于防盲，保持或提高您現(xiàn)有的視功能，防止眼底病變惡化。

   眼底激光治療的次數(shù)取決病變的性質和嚴重程度。通常而言，黃斑水腫/視網(wǎng)膜變性包括干性視網(wǎng)膜裂孔的激光治療一般為一次即可，而糖尿病視網(wǎng)膜病變則根據(jù)眼底病變的嚴重程度，一般需3～4次完成整個激光治療，通常每次間隔一周，之所以分次激光，主要是為了減輕單次過多激光對眼組織的損傷以及由此導致的并發(fā)癥的發(fā)生。眼底激光治療后一定要遵醫(yī)囑復查，評估激光治療的療效包括激光斑的密度和范圍是否足夠，眼底病變是否好轉以及是否需要補充激光治療等。