常用腎上腺功能檢查
下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)（HPA）軸的功能檢查是了解HPA軸功能，診斷有關(guān)疾病的重要方法。HPA軸的功能檢查主要包括血、尿中皮質(zhì)激素及其代謝產(chǎn)物的測定和HPA軸的動態(tài)試驗，必要時還可借助影像學檢查和病理學檢查來協(xié)助診斷。
在臨床上，HPA軸的相關(guān)激素及其代謝產(chǎn)物的測定是了解垂體和（或）腎上腺皮質(zhì)功能的重要途徑。必要時，甚至可測定血液或腦脊液中的CRH或做必要的動態(tài)試驗。這些方法為臨床診斷各種疾病提供了有力依據(jù)，但必須強調(diào)的是，HPA軸和RAA軸的功能均易受內(nèi)外環(huán)境因素的影響（尤其是應激性因素），故分析結(jié)果時必須結(jié)合臨床各方面資料作出綜合判斷。
【血漿激素測定】
血漿中的HPA軸激素包括CRH、ACTH、皮質(zhì)醇等。因CRH含量低，所以臨床上一般只測定ACTH和皮質(zhì)醇水平。RAA軸系統(tǒng)主要測定血漿腎素活性、AT-2和ALD。用間接的代謝產(chǎn)物或代謝表現(xiàn)也可反映ALD的分泌量或分泌速率（如立臥位試驗、高鈉試驗、低鈉試驗等）。
一、血漿ACTH測定
現(xiàn)已可用標記的單克隆抗體檢測血漿中的ACTH1~39、ACTH-N或其他相關(guān)片斷及大分子ACTH的前體物質(zhì)。因使用的方法不同、各地的正常值范圍有一定的差異。垂體的ACTH分泌受下丘腦CRH的影響，有明顯的晝夜節(jié)律性。按規(guī)定，50國際單位（IU）=0.25mg的ACTH活性肽，一般正常人的血漿ACTH濃度高峰在6~10Am，正常值12~60pg/ml。如ACTH水平明顯升高，應作ACTH組分分析，確定是否有過多的無活性ACTH或ACTH前體物質(zhì)（大分子ACTH）。
血ACTH升高主要見于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退、ACTH依賴性腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥（ACTH瘤，Cushing?。?、異位ACTH分泌綜合征等。垂體性亞臨床型Cushing綜合征者，血ACTH可輕度升高或正常，但有DXM抑制試驗異常，而腎上腺性亞臨床型者（如腎上腺“意外瘤”）ACTH可下降，血皮質(zhì)醇升高或皮質(zhì)醇正常晝夜節(jié)律消失。下丘腦性閉經(jīng)者的基礎(chǔ)ACTH升高，ACTH對CRH的反應性下降，同時伴有血漿皮質(zhì)醇升高，可能與受體的敏感性下降有關(guān)。妊娠時ACTH分泌增多，腎上腺皮質(zhì)有生理性增生，故妊娠期及產(chǎn)后一段時間內(nèi)，CRH的分泌功能是受抑制的，所以妊娠期間及產(chǎn)后12周內(nèi)不宜進行HPA軸的動態(tài)試驗。
血漿ACTH降低主要見于垂體功能不全，非ACTH分泌性垂體瘤和長期應用GC的病人。應激時，AVP（ADH）也參與了HPA軸的調(diào)節(jié)，經(jīng)蝶垂體手術(shù)后，常發(fā)生AVP分泌過多，CRH興奮反應可異常。許多生理性或病理性應激因素均影響血ACTH和皮質(zhì)醇水平，許多藥物也對血ACTH和皮質(zhì)醇有明顯影響，如測定結(jié)果與臨床不符，應考慮作ACTH興奮試驗、DXM抑制試驗或其他有關(guān)的動態(tài)試驗。
二、血皮質(zhì)醇和皮質(zhì)醇節(jié)律測定
（一）血漿總皮質(zhì)醇測定 正常人的血總皮質(zhì)醇以上午最高，午夜最低，男女無顯著性差異。在應激情況下，血漿皮質(zhì)醇可比正常高2~4倍。Cushing綜合征時不但血漿總皮質(zhì)醇增高，而且正常晝夜節(jié)律紊亂，其夜間水平亦較高。此外，腎上腺皮質(zhì)腺瘤時，24h內(nèi)總皮質(zhì)醇濃度波動范圍極小，此對腫瘤和增生的鑒別有一定價值。
（二）血漿游離皮質(zhì)醇測定 血漿游離皮質(zhì)醇不受皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白（CBG）影響，反映了直接發(fā)揮生理作用的皮質(zhì)醇的量，故有較大臨床意義。一般于早晨8Am和下午4Pm采血測定，必要時午夜加測一次。血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇、CRH興奮試驗和胰島素低血糖試驗等對下丘腦-垂體疾病的診斷效率（陽性符合率）是：8Am血皮質(zhì)醇63.9%，4Pm血皮質(zhì)醇25.9%，24h尿游離皮質(zhì)醇23.5%，CRH興奮試驗60.5%?？磥?，測定8am血皮質(zhì)醇仍然是最好和最簡單的診斷方法。
血漿游離皮質(zhì)醇測定的意義同于總皮質(zhì)醇，升高見于皮質(zhì)醇增多癥、CBG增多癥、各種應激狀態(tài)等。血清游離皮質(zhì)醇一般與血總皮質(zhì)醇相平行，但在血CBG下降或大手術(shù)后（尤其是心臟手術(shù)后），血游離皮質(zhì)醇可顯著升高（術(shù)后血CBG明顯下降）。盲人的皮質(zhì)醇節(jié)律及褪黑素節(jié)律與常人有區(qū)別，不應視為異常。
（三）皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律測定 正常人24h血漿皮質(zhì)醇濃度曲線可有多種類型和一定差異。每20~30min采血一次，A、B、C、D四例的血漿皮質(zhì)醇的節(jié)律性較典型，但出現(xiàn)晨間峰值的時間并不一致（4~8Am），而下午4時前后似有一小的分泌峰。另有少數(shù)人的節(jié)律特點不及前述的4例典型，但正常人入睡后的皮質(zhì)醇水平均明顯降低，而下午的血皮質(zhì)醇平均值均低于上午的平均值。
如同時測定血ACTH和尿皮質(zhì)醇，可見它們的濃度曲線亦有晝夜節(jié)律變化特點。HPA軸的晝夜節(jié)律性活動來源于下丘腦CRH細胞的活動，與下丘腦視上核的生物時間“起搏點”作用有關(guān)，后者又與褪黑素的“生物鐘”活動有關(guān)。在Cushing綜合征的早期往往表現(xiàn)為ACTH及皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律的消失，故測定皮質(zhì)醇的晝夜節(jié)律有早期診斷意義。
三、血漿腎素活性和AT-2測定
（一）方法 檢查前應停用對血漿腎素活性和血管緊張素水平有影響的藥物（主要為β阻滯劑、降壓藥、利尿藥和甘草制劑等）1~2周。試驗前及試驗中進普通飲食，鈉的攝入量中等（3~4g/d），但必須于醒后臥位采血。
（二）正常范圍 各地結(jié)果有一定差異。一般為0.2~1.9ng·ml-1·h-1；口服速尿后的立位正常值為1.5~6.9ng·ml-1·h-1。
（三）臨床應用 腎素活性增高見于原發(fā)性高血壓、腎性高血壓、腎素瘤、腎功能不全，各種原因所致的繼發(fā)性ALD增多癥、嗜鉻細胞瘤、Bartter綜合征、甲亢、腦血管病、肝功能衰竭及心功能衰竭等。口服避孕藥、利尿劑、降壓藥等也常導致血漿腎素活性升高。
血漿腎素活性降低常見于原發(fā)性ALD增多癥、CAH（11-和17-羥化酶缺乏）、異位ACTH綜合征和低腎素性原發(fā)性高血壓等。Liddle綜合征及一些慢性腎臟病變（如腎石病、腎盂腎炎等）、長期應用鹽皮質(zhì)激素、甲基多巴、可樂定、利血平等亦常伴血漿腎素活性下降。高鈉攝入者的血漿腎素活性低于低鈉攝入者。
四、血漿ALD測定
血漿及24h尿ALD的濃度測定主要用于高血壓的診斷和鑒別診斷。方法可分為立位或臥位取血法兩種，基礎(chǔ)值常以8Am臥位取血的測定值為標準。采血前一日留24h尿測尿ALD。血、尿ALD增高多見于原發(fā)性或繼發(fā)性ALD增多癥、孕婦、應用雌激素、口服避孕藥及某些利尿藥物者。血、尿ALD降低見于選擇性ALD減少癥、垂體前葉功能減退癥、Addison病、Cushing綜合征以及11-、17-、21-羥化酶缺陷所致的先天性腎上腺皮質(zhì)增生的患者。有些藥物（利血平、甲基多巴、晉萘洛爾、可樂定、甘草等）也可致血、尿ALD降低。
常用正常值：臥位血ALD：7.9±3.4 ng/ml（男性）及9.2±4.0 ng/ml（女性）；立位血ALD：19.4±6.4 ng/ml（男性）及22.8±8.9 ng/ml（女性）；24h尿ALD：2.9±1.4μg/24h（男性）及2.5±1.3μg/24h（女性）。
【尿中激素及其代謝產(chǎn)物測定】
一、尿游離皮質(zhì)醇
（一）原理 尿游離皮質(zhì)醇水平能較好地反映HPA軸的功能?，F(xiàn)一般用放射免疫法或HPLC測定。
（二）方法 測定時需考慮腎功能對尿皮質(zhì)醇濃度的影響，如腎功能嚴重受損，肝酐清除率顯著下降，尿游離皮質(zhì)醇可低至不能測出（腎功能對血皮質(zhì)醇的影響不明顯）。
測定尿游離皮質(zhì)醇的尿標本收集方法很多，一般主張收集24h的全部尿液，但如收集標本有困難時，可用過夜尿標本測定（尤其適用于門診病人），其方法簡單，但必須同時測定尿肌酐，用皮質(zhì)醇/尿肌酐比值表示，此法用于Cushing綜合征的篩選，其敏感性和特異性均較高，可滿足臨床診斷的一般需要。
（三）臨床意義 如無HPA軸的器質(zhì)性疾病，一般24h尿游離皮質(zhì)醇濃度可作為應激指標。尿游離皮質(zhì)醇增多見于感染、創(chuàng)傷、大型手術(shù)后、精神刺激、焦慮或失眠等，高血壓和肥胖等許多情況亦使其升高。在這些情況下，最好用穩(wěn)定核素稀釋法（SIDM）來鑒別皮質(zhì)醇分泌增加的原因（或SIDM加24h尿游離皮質(zhì)醇測定），因輕型Cushing綜合征的這些指標常與正常人伴非特異性皮質(zhì)醇分泌增多重疊。輕型Cushing綜合征病人的血皮質(zhì)醇、尿皮質(zhì)醇、皮質(zhì)醇分泌率等均可在正常范圍內(nèi)，而非特異性皮質(zhì)醇增高者分泌增加，可能與滅活減少，組織對皮質(zhì)醇存在抵抗等因素有關(guān)。
當腎上腺皮質(zhì)功能不全病人在用天然皮質(zhì)激素替代治療時要特別注意替代過量，除主要根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷用量外，尿游離皮質(zhì)醇對替代治療的用量判斷有一定幫助，但最好的方法可能是觀察血中皮質(zhì)醇的濃度曲線變化。
24h尿游離皮質(zhì)醇和晚間（11Pm）的唾液皮質(zhì)醇測定簡便，可作為Cushing綜合征的初篩檢查，如仍不能肯定皮質(zhì)醇增多的病因，可用DXM抑制試驗加CRH刺激試驗來進一步明確診斷。如MRI上未能發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤，又找不到異位ACTH分泌的病灶、應作巖下竇取血采樣（與CRH刺激試驗同時進行）測定ACTH。
二、尿CA代謝產(chǎn)物的測定
CA幾乎全部在體內(nèi)代謝，僅有少量CA出現(xiàn)在尿中。尿內(nèi)E和NE的代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4羥基扁桃酸，亦稱香草基苦杏仁酸（VMA），其測定方法簡便。對有陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓而無腎臟疾患的年青病人，尤其是血壓波動大，伴有E分泌過多或交感神經(jīng)過度興奮癥狀者，可留尿測VMA。嗜鉻細胞瘤伴持續(xù)性高血壓病人或陣發(fā)性高血壓的發(fā)作日，尿VMA排量高于正常（正常值2~6mg/24h），而在陣發(fā)性高血壓非發(fā)作日的尿VMA正?；蛏栽龈摺?/span>
留尿前三日禁食有熒光的食品，如巧克力、咖啡、香蕉、檸檬汁等，禁用四環(huán)素、土霉素、金霉素、紅霉素以及水楊酸類，維生素C（抗壞血酸）、維生素B2（核黃素）、氯丙嗪、奎尼丁、鉀鹽、鐵鹽、胰島素等藥物。α-甲基多巴、利血平和胍乙啶等降壓藥均影響NE的儲存和釋放，檢查前需停藥一周以上。留取標本期間應避免過度刺激及精神緊張。用棕色瓶留尿（或瓶外裹黑布），瓶內(nèi)放5~10ml濃鹽酸防腐，標本置冷涼避光處或冰箱內(nèi)保存。
血、尿中的CA測定方法很多，目前應用得最多的仍是化學方法。胺反應（SIFA）試劑法（用HPLC測定）的最低可測值為3.2fmolNE、12fmolE和56fmol多巴胺，信號/干擾比為3。SIFA法不受氨基酸、非水溶性胺和乙醇等的干擾，回收率95.3%~103.9%。
尿中的CA在10~30℃條件下，游離胺和CA硫酸鹽與間甲E硫酸鹽均被降解，將尿標本貯存于80℃下可保存3周而不影響測定結(jié)果。McNeil等報道，尿CA升高與嗜鉻細胞瘤的符合率為89%，和尿皮質(zhì)醇一樣，許多其他情況也可導致尿CA升高。包括各種應激及其他原因所致的交感神經(jīng)興奮、多動癥等。腎功能衰竭者的尿游離多巴胺水平下降，下降程度與腎功能損害程度呈正相關(guān)，而血漿結(jié)合型多巴胺明顯升高，血透或行腎移植后下降；血、尿多巴胺測定可作為評價腎功能和血透（或腎移植）效果的觀察指標之一。
三、尿17羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）和17-酮皮質(zhì)類固醇（17-KS）測定
（一）原理 腎上腺皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)醇經(jīng)肝臟降解后，大部分以四氫化合物葡萄糖醛酸酯或硫酸酯的形式自尿液排出，總稱17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS），每日從尿中排出的總量約為皮質(zhì)醇分泌的30%~40%。尿中排出的17-酮類固醇（17-KS）為雄性激素的代謝產(chǎn)物，包括雄酮、去氫異雄酮、雄烯二酮和雄烯二醇等。女性尿中的17-KS可反映腎上腺皮質(zhì)功能；在男性，約2/3的17-KS來自腎上腺皮質(zhì)，另1/3來自睪丸。17-OHCS及17-KS的正常值范圍較大，兒童隨年齡而增高，老人較中年人為低，肝病或消耗性疾病者亦常降低。單純性肥胖者可偏高，腎上腺皮質(zhì)癌則顯著增高。腎上腺皮質(zhì)及垂體功能低下者，尿17-OHCS，17-KS均下降。一般對診斷腎上腺皮質(zhì)功能說來，17-OHCS比17-KS的診斷價值大。
（二）正常參考范圍 尿17-OHCS：男性5~15mg/24h尿（5~14.3），女性4~10mg/24h尿。尿17-KS：男性10~20mg/24h尿（7.6~12），女性5~15mg/24h尿。
（三）注意事項和臨床意義 服用甲丙氨酯（眠爾通）時可使17-KS顯著下降，應用腎上腺皮質(zhì)激素或睪酮時，17KS測定值可明顯升高。副醛、奎寧、秋水仙堿、碘化物、磺胺類、氯丙嗪等藥物均可影響17-OHCS結(jié)果。此外，由于每天尿17-OHCS的排泄量有一定差異，故最好測定2~3次的24h內(nèi)不同周期的尿標本，計算其平均值。
【下丘腦-垂體-腎上腺軸動態(tài)試驗】
一、ACTH興奮試驗（ ACTH刺激試驗）
（一）原理 利用外源性ACTH對腎上腺皮質(zhì)的興奮作用，從尿和血中腎上腺皮質(zhì)激素及其代謝產(chǎn)物的變化以及外周血中嗜酸性細胞計數(shù)降低的程度來判定腎上腺皮質(zhì)的最大反應能力（儲備功能）。
（二）方法 本試驗有多種方法（如肌注法，一次快速靜脈注射法，靜脈滴注法等），ACTH的劑量、品種及試驗時間的長短亦各異。目前應用較多的是ACTH1-24，其副作用較小，用量低。傳統(tǒng)的方法是連續(xù)留4天24h尿，測定尿17-OHCS、17-KS（也可觀察皮質(zhì)醇）。第1、2天只留尿作為空白對照。第3、4天留24h尿，并于晨8時取血作嗜酸性細胞計數(shù)。傳統(tǒng)的標準方法是用ACTH 25單位（0.125 mg）稀釋于5%葡萄糖溶液500ml中（如為Addison病，可用5%葡萄糖鹽水或生理鹽水稀釋），持續(xù)靜脈點滴，于8h內(nèi)滴完。滴完后，再做嗜酸性細胞計數(shù)。
（三）結(jié)果分析和注意事項
1．腎上腺皮質(zhì)功能正常者在滴注ACTH后，每日尿中17-OHCS應較對照增加8~16mg（增加1~2倍），尿17-KS增加4~8mg，血皮質(zhì)醇呈進行性增高，尿游離皮質(zhì)醇增加2~5倍，而嗜酸性細胞減少80%~90%。
2．腎上腺皮質(zhì)增生者往往呈過度反應，尿17-OHCS，17-KS均增加2倍以上，由于大劑量ACTH易造成腎上腺出血，目前已不常用。
3．腎上腺皮質(zhì)腺瘤者的尿17-OHCS、17-KS排出量正?；蛏栽黾?，因腎上腺皮質(zhì)貯備能力差，滴注ACTH當日常增加不明顯。
4．腎上腺皮質(zhì)癌者往往無反應，尿17-OHCS及17-KS無顯著變化（自主性分泌）。
5．腎上腺皮質(zhì)功能減退者的尿17-OHCS基礎(chǔ)值正?；蛏云停巫?/span>ACTH后，17-OHCS不增多，嗜酸性細胞無明顯下降，說明其腎上腺皮質(zhì)分泌功能已達極限。必須注意，腎上腺皮質(zhì)功能明顯減退者做此試驗有誘發(fā)急性腎上腺皮質(zhì)危象可能。
6．長期ACTH滴注試驗最常用的改良法是持續(xù)48h滴注法。每12h滴注ACTH 40單位（于500ml液體中），共48h。此法可鑒別腎上腺皮質(zhì)功能減退的病因，可將原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退與正常者分開；也可將原發(fā)性與繼發(fā)性ACI分開。
7．高度疑為繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者，如用72h連續(xù)滴注法則可較好地與原發(fā)者分開，因為繼發(fā)性者在最初幾天內(nèi)的反應低下，而持續(xù)滴注5d后，血皮質(zhì)醇可升至正常水平。每天滴注ACTH 8h，連續(xù)3天，兩者的重疊率約20%；如滴注4天，兩者的重疊率約8%；若滴注5d，可基本消除重迭現(xiàn)象。
8．小劑量ACTH試驗在篩選腎上腺皮質(zhì)功能不全方面的敏感性至少不低于大劑量ACTH法，但關(guān)于ACTH的用量仍存在較多爭議。事實上，根據(jù)病人的具體病情，ACTH的用量不可能要求一致。Huang等采用逐次增量的方法來診斷腎上腺功能不全，用ACTH（synacthen1-24 1 μg）靜注后，每h分別靜注ACTH 5、50和100 μg，認為這種方法既可發(fā)現(xiàn)輕型腎上腺功能不全病例，在避免大量ACTH誘發(fā)的并發(fā)癥同時，又達到了ACTH滴注試驗的最大應激負荷目的。但在常規(guī)應用中，一般主張用小劑量ACTH（1μg）法代替以前的所謂標準ACTH（250μg）興奮試驗。長期以來，標準的ACTH刺激試驗是用ACTH1-24 250 μg在8h內(nèi)由靜脈滴注。近年的經(jīng)驗表明，用1 μg（或1.0 μg/1.73 m2體表面積）即可達到腎上腺皮質(zhì)的最大刺激。小劑量ACTH滴注法和胰島素低血糖試驗的結(jié)果相似。
9．ACTH興奮試驗除用于判斷腎上腺皮質(zhì)功能不全外，還可用于評價GC應用后的腎上腺皮質(zhì)抑制程度。如使用潑尼松25mg/d以上，連續(xù)5d至30d，停藥后多數(shù)于2周內(nèi)逐漸恢復，個別病人的腎上腺皮質(zhì)功能需要數(shù)個月時間才能恢復。對較長期用GC治療者，可用ACTH興奮試驗估計腎上腺皮質(zhì)受抑制的程度。
10．為提高本試驗的可重復性和準確性，應在應用ACTH前和注射ACTH后20和30 min分別采血測定血漿皮質(zhì)醇（因為2/3者的ACTH高峰在20min，而少部分人的高峰在30min）。小劑量ACTH刺激可能主要適應于繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全者，懷疑有垂體損傷者不宜做此試驗。
11．在ACTH興奮試驗中，非高功能性腎上腺腺瘤病人的血清17-羥孕酮常升高，Toth等比較各種腎上腺疾病對ACTH興奮試驗的反應。所有腎上腺腫瘤病人的基礎(chǔ)血清17-羥孕酮均正常。ACTH興奮后，有1/2強的病人血17-羥孕酮明顯升高（1/3ALD瘤者亦升高，甚至少數(shù)腎上腺囊腫和嗜鉻細胞瘤者亦升高）。凡17-羥孕酮升高者均伴有皮質(zhì)醇升高。所以不論是高功能性還是非功能性腎上腺腫瘤本身對ACTH刺激都有一定的反應性。
12．ACTH刺激試驗還可用于女性多毛的病因鑒別。由于21羥化酶缺乏所致的遲發(fā)型先d性腎上腺皮質(zhì)增生（LOCAH）者，血基礎(chǔ)17-羥孕酮明顯升高，ACTH興奮后血17-羥孕酮和孕酮進一步升高，超過正常人和非21-羥化酶缺乏者，但ACTH刺激試驗對多囊卵巢綜合征引起的多毛癥狀無診斷價值。
二、CRH興奮試驗
CRH直接刺激垂體ACTH分泌。納洛酮可促進下丘腦釋放CRH，間接引起垂體ACTH分泌，應用ACTH和（或）NAL后，測定血漿ACTH可了解垂體的ACTH細胞貯備量及腎上腺皮質(zhì)對垂體和下丘腦的反饋關(guān)系。
根據(jù)Dorin等的報道，靜注CRH（hCRH）0.4 μg/kg體重，每10 min采血1次，以確定血ACTH的分泌節(jié)律（或用NAL65 μg/kg體重，通常用25~100 μg CRH靜注）。CRH興奮試驗的臨床意義尚待進一步觀察，一般認為其與ACTH依賴性Cushing綜合征的符合率為70%（高于大劑量DXM抑制試驗）。ACTH瘤病人在注射CRH后，血ACTH和皮質(zhì)醇明顯升高。如仍有ACTH節(jié)律存在，則應測定晚上的血ACTH（無明顯下降），而用DXM不能完全抑制。ACTH瘤病人有時除測得高濃度的ACTH1-39外還可測出大分子ACTH物質(zhì)。
三、DXM抑制試驗
（一）原理 GC對垂體釋放ACTH有抑制作用，從而使腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，血、尿中的皮質(zhì)醇降低，尿17-OHCS和17-KS減少。DXM對ACTH分泌的抑制作用強，試驗所需的DXM用量小，不影響常規(guī)類固醇的測定，對測定結(jié)果影響不大。
（二）方法及結(jié)果
1．小劑量DXM抑制試驗 先測定24h尿17-OHCS，連續(xù)2天作對照。口服DXM2mg/24h（每6h0.5mg或每8h 0.75mg），連服2日，同時留尿測24h尿17-OHCS。正常人在服用DXM后，尿17-OHCS明顯降低，一般低于對照值的50%。單純性肥胖者尿17-OHCS可偏高，小劑量DXM抑制后可同于正常人。Cushing綜合征病人（無論增生或腺瘤）的尿17-OHCS不被抑制，仍高于對照值50%以上（4mg/24h尿）。
2．大劑量DXM抑制試驗 如果小劑量法結(jié)果陰性（17-OHCS無明顯下降），提示存在皮質(zhì)醇增多癥，應進一步鑒別其病因為增生或腫瘤。試驗方法同前，僅將每日DXM劑量加至8mg/24h（每6h服2mg），如為0.75mg片劑，可依3、3、3、2（片）分次服用。如為腎上腺皮質(zhì)增生，17-OHCS應下降到對照值的50%以下，如大劑量仍不能抑制，提示腎上腺有自主分泌的皮質(zhì)腺瘤。另外，異位ACTH分泌綜合征所致的Cushing綜合征亦不被抑制。
3．過夜DXM抑制試驗（午夜一次法） 利用正常人皮質(zhì)醇分泌自午夜以后上升的晝夜節(jié)律特點，在血皮質(zhì)醇未開始升高前，先服用外源性GC，達到最大抑制ACTH的目的。正常人的皮質(zhì)醇自身分泌受抑制，而Cushing綜合征病人的下丘腦-垂體對血中激素的反饋抑制閾值提高，DXM不能抑制垂體異常的ACTH分泌，因而皮質(zhì)醇的分泌無明顯下降。
收集夜12點（第一夜）起至次夜12點（第二夜）的尿測尿17-OHCS作對照。第二夜12點口服DXM0.75mg。收集第二夜12點起至第三夜12點尿再測17-OHCS。亦可于第一日8Am測血漿皮質(zhì)醇。第一晚12點服DXM0.75mg。第二天8Am再測血漿皮質(zhì)醇。判斷結(jié)果時，一般以能否抑制到50%為標準，如抑制后血皮質(zhì)醇（或尿17-OHCS）下降到對照值的50%以下，表示正常。如下降值不足50%，提示為皮質(zhì)醇增多癥。
必須注意，少數(shù)單純性肥胖病人抑制值也可在對照值以上，而少數(shù)皮質(zhì)醇增多癥病人，在疾病的早期抑制值可在對照值50%以下。如服DXM1mg，約30%的Cushing綜合征病人也可受抑制，與正常人相似。如服小劑量（0.5mg），雖能完全抑制正常人血漿皮質(zhì)醇，但不能抑制Cushing綜合癥病人的血漿皮質(zhì)醇，所以應結(jié)合臨床表現(xiàn)來綜合判斷。
垂體ACTH依賴性Cushing綜合征（Cushing病），用大劑量DXM抑制試驗和CRH興奮試驗的陽性符合率僅分別為48%和70%，而雙側(cè)巖下竇取血采樣（inferior petrosal sinus sampling，IPSS）加大劑量DXM試驗和CRH興奮試驗可明確疑難病例的診斷。
4．施行DXM抑制-CRH興奮聯(lián)合試驗時，先作DXM抑制試驗，然后用CRH興奮ACTH的分泌。據(jù)報道，本試驗可完全鑒別ACTH依賴性Cushing綜合征和假性Cushing狀態(tài)。如靜注CRH后15 min，血ACTH＞38nmol/L可排除所有類型的PCS（包括神經(jīng)性厭食）。本試驗特別適宜于尿皮質(zhì)醇排出量增多不明顯的輕型Cushing綜合征病人的病因鑒別。
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