肥胖癥
肥胖癥診斷指標(biāo)評(píng)價(jià)與優(yōu)選
劉國(guó)良教授：隨著肥胖癥發(fā)生率的劇增，如何劃定肥胖的界限值又成了新的爭(zhēng)論焦點(diǎn)，下面再請(qǐng)鄒教授談?wù)劮逝职Y診斷指標(biāo)的評(píng)價(jià)與優(yōu)選。
鄒大進(jìn)教授：在肥胖已成為多種慢性疾病“罪魁禍?zhǔn)住钡慕裉?，減肥治療已不僅僅是使身材苗條的美體方法，更是治病的必要手段。但是治療前首先要評(píng)價(jià)患者是否肥胖及肥胖程度，判定指標(biāo)包括體重、體重指數(shù)(BMl)、腰圍、腰臀比(WHR)及各種儀器測(cè)量法等。
體重 簡(jiǎn)便、易行。許多流行病學(xué)調(diào)查顯示體重異常增加，病死率也隨之增加；而且體重波動(dòng)患者的病死率及致死性心血管疾病的發(fā)生率均高于體重?zé)o明顯變動(dòng)人群。
BMI 是體重(kg)除以身高(m)的平方所得的數(shù)值(即體重／身高2，kg／m2)，簡(jiǎn)便、實(shí)用，據(jù)此推測(cè)的體脂質(zhì)量分?jǐn)?shù)與水下稱重法(金標(biāo)準(zhǔn))所測(cè)得的結(jié)果有較好的相關(guān)性，而且與肥胖患者病死率和伴發(fā)疾病的發(fā)生率也明顯相關(guān)。
但應(yīng)用該指標(biāo)應(yīng)注意：(1)健壯運(yùn)動(dòng)員和肌肉發(fā)達(dá)者BMI較高，但體脂含量并不高。(2)身材過矮者BMI常落在肥胖者范圍內(nèi)。(3)不同人種區(qū)分正常與超重及肥胖的分界點(diǎn)各不相同。(4)生長(zhǎng)發(fā)育期兒童的BMI區(qū)分值與成人不同。(5)不能準(zhǔn)確測(cè)定身高的中年人。(6)孕婦。上述人群的BMl分界點(diǎn)均待研究確定。
標(biāo)準(zhǔn)體重表 簡(jiǎn)便，但變異性較大。受年齡、性別、身高、種族及地區(qū)等因素影響，而且我國(guó)目前尚無標(biāo)準(zhǔn)體重表。
計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的公式 常用的經(jīng)驗(yàn)公式有：(1)標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)—100，簡(jiǎn)便、實(shí)用。(2)標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)—105，更適于亞洲人群。(3)標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=[身高(cm)—105]x0.9。使用時(shí)應(yīng)因人而異，如有些人骨骼比較粗或肌肉較發(fā)達(dá)，按公式計(jì)算可能已達(dá)肥胖標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際上體內(nèi)脂肪含量并不高。
腰圍及WHR 腰圍是指直立時(shí)，繞腋中線肋緣與髂前上嵴間中點(diǎn)一周的長(zhǎng)度；臀圍為經(jīng)臀部最隆起的部位測(cè)得的長(zhǎng)度。腰圍及WHR與內(nèi)臟脂肪堆積密切相關(guān)，已證實(shí)WHR與CT測(cè)得的腹腔內(nèi)脂肪面積相關(guān)。隨著WHR增加，患者病死率及心血管疾病危險(xiǎn)性也隨之增加。它們能反映體內(nèi)脂肪中心性分布狀況，是判斷肥胖類型的重要臨床指標(biāo)。
體內(nèi)脂肪含量測(cè)定法 (1)皮膚褶厚度測(cè)定：適用于均勻性肥胖患者，可在一定程度上反映體內(nèi)脂肪含量。但方法本身有一定局限性，結(jié)果受性別、年齡、體脂分布是否均勻等因素影響。(2)超聲檢查：屬無創(chuàng)性檢查，價(jià)格相對(duì)低廉，操作簡(jiǎn)便，可反映皮下及腹腔內(nèi)脂肪情況，對(duì)肥胖的分型有重要價(jià)值。(3)CT或MRI(核磁共振)：能精確地反映體內(nèi)脂肪組織的分布情況，但價(jià)格昂貴，需要專門的技術(shù)，不適宜臨床廣泛應(yīng)用。(4)密度法：多采用水下稱重法，費(fèi)用低，精確度高，使用較方便，被公認(rèn)為測(cè)定體脂量的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但需特殊設(shè)備，結(jié)果受肺殘氣量、腹腔內(nèi)氣體及體液總量的影響，而且也不能反映體脂的區(qū)域性分布情況。(5)其他方法：阻抗測(cè)量法、核素法、中子激活法及雙能量測(cè)定法等，這些測(cè)定法盡管精確度高，但費(fèi)用較高，需特殊設(shè)備，操作復(fù)雜，而且均不能反映體內(nèi)脂肪分布情況。
目前臨床上廣泛采用BMI和WHR作為判定肥胖程度和脂肪分布類型的簡(jiǎn)易指標(biāo)，而各種體脂測(cè)量法需要專門的技術(shù)和儀器，有的價(jià)格昂貴，多用于科研。
國(guó)內(nèi)外對(duì)肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知及差異
劉國(guó)良教授：肥胖癥的金標(biāo)準(zhǔn)，要不要國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一，又是近幾年?duì)幷摰慕裹c(diǎn)。下面請(qǐng)劉超教授談?wù)剣?guó)內(nèi)外對(duì)肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知及差異。
劉 超教授：肥胖癥是一種國(guó)際性流行性疾病，嚴(yán)重影響人類的身體健康和生活質(zhì)量。然而，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)肥胖癥最適宜的診斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)，卻經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的探索與完善過程。
盡管可以利用核磁共振(MRl)、CT或雙能X線吸收測(cè)量體脂分布，但其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值較小，不適于臨床推廣與普及。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床上多以體重指數(shù)(BMl)來定義超重和肥胖，它也是當(dāng)今國(guó)內(nèi)外學(xué)者較為公認(rèn)的肥胖癥診斷指標(biāo)，其切點(diǎn)的設(shè)定是以各種危險(xiǎn)因素隨著BMI的增加而持續(xù)增加為根據(jù)的。1997年，WHO制訂的肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)如表1所示，其依據(jù)來自于歐美國(guó)家的大量研究資料，主要參照了人群得到的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，尤其參考了體脂含量與肥胖相關(guān)疾病的患病率和病死率的關(guān)聯(lián)性這一指標(biāo)。
依據(jù)WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1999年統(tǒng)計(jì)的資料顯示，全球肥胖癥發(fā)生率達(dá)8.2％，其中，發(fā)達(dá)國(guó)家為20.4％，發(fā)展中國(guó)家為4.8％。美國(guó)成人肥胖癥的發(fā)生率達(dá)到22.5％；超重者則高達(dá)50.0％。依照這一標(biāo)準(zhǔn)，亞太地區(qū)的超重、肥胖癥的發(fā)生率較低，如中國(guó)成人1996年超重率為18.82％，肥胖癥的發(fā)生率只有2.48％。
表1 WHO肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)
肥胖程度 BMI 相關(guān)疾病危險(xiǎn)性
體重過低 <18.5 低，但其它疾病危險(xiǎn)性增加
正?！ ?8.5—24.9 平均水平
超重 ≥25.0
肥胖前期 25.0—29.9 輕度增高
I度肥胖 30.0—34.9 中度增高
Ⅱ度肥胖 35.0—39.0 嚴(yán)重增高
Ⅲ度肥胖 ≥40.0 極為增高
肥胖可導(dǎo)致總死亡率的增加。Lew等于1979年進(jìn)行的一項(xiàng)大型前瞻性研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，平均體重增加40％，總死亡率可增加1.9倍。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)報(bào)道，肥胖與糖尿病發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系，輕度肥胖患糖尿病的危險(xiǎn)增加2倍，中度肥胖上升5倍，重度肥胖則上升10倍。同樣，肥胖與心血管事件的發(fā)生也有密切的聯(lián)系，伯明翰心臟研究中心發(fā)現(xiàn)，隨體重的增加，心血管疾病(CVD)的發(fā)生率上升，患高血壓的危險(xiǎn)性也顯著增加。
盡管如此，隨著種族和地域的不同，同一體重狀態(tài)對(duì)人體的危害并非完全一致。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，一些亞洲人群往往在體重指數(shù)較低時(shí)即可發(fā)生多種肥胖相關(guān)性疾病，如高血壓、糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂等；波利尼西亞人的體重指數(shù)高于歐洲人，在相同體重指數(shù)下，由于波利尼西亞人的肌肉發(fā)達(dá)，他們的體脂水平較低，患肥胖相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性也相應(yīng)較低。由此可見，單純以體重指數(shù)，尤其是使用同一固定標(biāo)準(zhǔn)來診斷肥胖癥及評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度并不完全適合于世界各地不同種族的人群。
另一方面，研究與肥胖相關(guān)的健康危害的試驗(yàn)資料多來自于歐美地區(qū)，不一定能夠良好地反應(yīng)其它地區(qū)和種族的肥胖癥發(fā)生率。而且，將同樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于亞太地區(qū)的人群時(shí)卻發(fā)現(xiàn)，肥胖相關(guān)疾病往往在體重指數(shù)較低時(shí)即已發(fā)生。正因?yàn)榇耍瑖?guó)際肥胖特別工作組于2000年又提出了定義亞洲成年人肥胖的BMI標(biāo)準(zhǔn)(表2)。
表2 亞太地區(qū)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)
肥胖程度 BMI 相關(guān)疾病危險(xiǎn)性
體重過低 <18.5 低，但其它疾病危險(xiǎn)性增加
正?！ ?8.5-22.9 平均水平
超重 ≥23.0
肥胖前期 23.0—24.9 輕度增高
I度肥胖 25.0—29.9 中度增高
Ⅱ度肥胖 ≥30.0 嚴(yán)重增高
就是根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，肥胖相關(guān)疾病的患病率在整個(gè)亞太地區(qū)也有差異。香港的一項(xiàng)大型流行病學(xué)調(diào)查表明，BMI大于23的人群中，糖尿病、高血壓、血脂異常及白蛋白尿的危險(xiǎn)性明顯增加。新加坡華人的資料也比較支持這個(gè)切點(diǎn)的設(shè)定。但是，日本人最佳的BMI為22.2，當(dāng)BMI達(dá)24.9時(shí)，高血壓病的危險(xiǎn)性增高3倍。美籍日本人心血管危險(xiǎn)在BMI大于23時(shí)就有所上升，BMI大于26時(shí)危險(xiǎn)增加2倍。國(guó)內(nèi)李光偉教授主持的大慶地區(qū)研究認(rèn)為，中國(guó)人BMI大于27可診斷為肥胖，25—27之間為超重。但太平洋島國(guó)居民的資料卻顯示，用此切點(diǎn)定義超重和肥胖并不合適，BMI應(yīng)該使用更高的界定值。由此可見，亞太地區(qū)BMI的切點(diǎn)尚需在獲得更多地區(qū)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)及臨床研究資料的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步修訂和完善。
對(duì)于兒童而言，國(guó)內(nèi)外對(duì)肥胖癥的診斷分歧更加明顯，迄今尚無公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。加之兒童仍處于生長(zhǎng)發(fā)育期，其BMI隨年齡的增長(zhǎng)有著明顯的變化，成人的BMI切點(diǎn)顯然不適用于兒童。所以，需要制定一個(gè)與年齡相關(guān)的BMI切點(diǎn)。目前，國(guó)際肥胖工作組推薦使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的BMI-年齡圖，此標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，凡大于相應(yīng)年齡BMI的95百分位數(shù)即可定義為肥胖，大于85百分位數(shù)時(shí)即處危險(xiǎn)狀態(tài)，而18歲相對(duì)應(yīng)的BMI數(shù)值分別是35和25。然而，這些數(shù)據(jù)是否適用于亞太地區(qū)的兒童還有待于進(jìn)一步研究。
以BMI作為肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)具有簡(jiǎn)單、易行等優(yōu)點(diǎn)，但不能對(duì)體脂的分布、肌肉發(fā)達(dá)情況以及特殊體型狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。況且，一些人群，尤其是東方人種多為腹型肥胖，該型肥胖患者內(nèi)臟脂肪增多，其與胰島素抵抗及心腦血管疾病發(fā)生的關(guān)系更為密切。Han等于1995年報(bào)道，荷蘭男性腰圍大于102cm，女性大于88cm時(shí)，其代謝性疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯上升。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，腰圍(WC)與伴發(fā)疾病發(fā)生危險(xiǎn)性的關(guān)系十分明顯(表3)。因此，有學(xué)者指出，腰圍或腰臀比(WHR)似應(yīng)作為評(píng)估肥胖時(shí)不可缺少的測(cè)量指標(biāo)。事實(shí)上，歐美國(guó)家人群的男性WHR大于1.0，女性大于0.85，，即被認(rèn)為是腹部脂肪堆積的標(biāo)志。不過，WHO認(rèn)定，腰圍可能比WHR更適于檢測(cè)腹型肥胖。所以，腰圍和WHR在肥胖癥診斷中的地位和作用仍存爭(zhēng)議。不僅如此，對(duì)于腰圍的切點(diǎn)問題國(guó)內(nèi)外的認(rèn)識(shí)也有一定差異。我國(guó)大慶地區(qū)的研究顯示，男性腰圍在80-90cm者危險(xiǎn)因素聚集的分布與BMl25—27類似；而腰圍>90cm與BMl>27者相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性比較接近。因此，亞洲人群以腰圍來診斷肥胖癥
時(shí)，其標(biāo)準(zhǔn)需要更低些。
綜上所述，盡管國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與切點(diǎn)的探索投入了極大的熱情和心血，但目前仍然存在一定的認(rèn)識(shí)差異與分歧。要徹底解決這一問題，無疑還需要大量的
流行病學(xué)資料和前瞻性臨床研究。
表3 腰圍及腰臀圍比
亞洲
WHO
伴發(fā)疾病
危險(xiǎn)性
WC（cm） WHR
WC(cm) WHR
男性>90 >0.90 男性>94 >1.0 增加
女性>80 >0.85 女性>80 >0.9
男性>98 男性>102 顯著增加
女性>86 女性>88
對(duì)中國(guó)肥胖癥診斷指標(biāo)界值的看法
劉國(guó)良教授：中國(guó)肥胖癥指標(biāo)值如何確定，目前也尚未統(tǒng)一，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院做了不少工作，請(qǐng)?zhí)锘劢淌谡務(wù)剬?duì)中國(guó)肥胖癥診斷指標(biāo)界值的看法。
田 慧教授：鑒于近10年來肥胖癥患病率的迅速增加，加之肥胖對(duì)人們健康的威脅日漸嚴(yán)重，預(yù)防肥胖癥越來越多地受到人們的關(guān)注。作為一種疾病的防治，確定肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)則首當(dāng)其沖。人體脂肪含量的直接測(cè)定作為肥胖評(píng)定的最精確指標(biāo)，往往操作復(fù)雜，僅能用于少數(shù)人群的科學(xué)研究。以身高為基準(zhǔn)的公式計(jì)算法是常用大組人群肥胖判斷的依據(jù)，其中體重指數(shù)(BMl)是公認(rèn)且常用的指標(biāo)。由于我國(guó)具有多民族、大人群、地域廣闊等特點(diǎn)，要找到一個(gè)十分合適的診斷肥胖的BMI界值并不是一件容易的事情。2001年國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)辦事處邀請(qǐng)了全國(guó)(包括香港和臺(tái)灣地區(qū))各領(lǐng)域的學(xué)者，組成“中國(guó)肥胖問題工作組”，在匯總大量與肥胖相關(guān)疾病和死亡危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)資料后，提出BMll8.5-23.9是我國(guó)成年人的合適體重范圍，BMl24—27.9為超重，>28為肥胖。該值低于世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的BMI>25為超重、>30為肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)；高于亞太地區(qū)BMI>23為肥胖前期，>25為肥胖的判定指標(biāo)；較美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)為糖尿病患者制定的BMI>25為超重，>27為肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)更寬。盡管有了我國(guó)的肥胖診斷指標(biāo)，但近2年來實(shí)際被應(yīng)用的并不多，分析原因主要可能與以下因素有關(guān)。
確定肥胖評(píng)定指標(biāo) 其目的是找尋體重增加到何種程度將對(duì)人體健康有危害的界值。由于受到種族、性別、年齡、身高及不同疾病人群等諸多因素的影響，往往單一指標(biāo)不足以反映不同群體實(shí)際的疾病狀態(tài)。我國(guó)多民族的特性及南北方人群的體格差別是諸多研究得出不同BMI肥胖界值的基礎(chǔ)；同樣體脂含量的女性常比男性的BMI值低1-2；老年人由于肌肉組織減少、體脂含量增加，尤其是內(nèi)臟脂肪比例增多，因而暴露于心血管危險(xiǎn)因素的BMI值多低于中青年人群；具有同樣BMI均值但身高相差20cm人群的體脂含量相差也很大；已經(jīng)合并一種或多種對(duì)心血管有危害疾病的人群，BMI的危險(xiǎn)界值更低于正常健康人群。諸如此類種種原因使得我國(guó)BMI‘24~28’肥胖界值未能得到廣泛應(yīng)用。
肥胖界值因素 確定的肥胖界值，應(yīng)該有利于不同人群肥胖相關(guān)因素的比較。BMI作為大組人群之間肥胖相關(guān)因素比較時(shí)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，如果基礎(chǔ)BMI界值不同將影響人群間研究資料的可比性，故很多學(xué)者在研究中多取用WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)或相應(yīng)疾病常用的評(píng)斷指標(biāo)。
判定指標(biāo) 作為以身高為基礎(chǔ)評(píng)價(jià)肥胖的計(jì)算公式，BMI值直接用心算得出結(jié)果并非易事，實(shí)際應(yīng)用方需借助查表，臨床實(shí)用性不如簡(jiǎn)易公式：身高(cm)—105更方便。該公式所得數(shù)值正負(fù)10％以內(nèi)為正常體重范圍，>10％為超重，，20％為肥胖。兩個(gè)公式計(jì)算出的結(jié)果在身高155—180cm人群中的重合性最好，但對(duì)低于或高于此范圍的人群則各有側(cè)重。以BMI，25為超重與身高—105的110％比較，身高150cm者的超重值分別為56.3kg和49.5kg，身高185cm者的超重值分別為85.6kg和88kg。
為便于臨床應(yīng)用，一些疾病常將BMI值直接作為治療后的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如亞太地區(qū)制定的2型糖尿病綜合治療后的控制指標(biāo)中BMI的良好標(biāo)準(zhǔn)為男性<25，女性<24。因而使得BMI肥胖診斷界值被忽略。
綜上所述，受種種因素影響使我國(guó)已有的成人BMI肥胖診斷界值未被關(guān)注，是否需要進(jìn)一步宣傳和推廣應(yīng)用，還須大家探討。
肥胖癥的幾種臨床分類方法
劉國(guó)良教授：肥胖的嚴(yán)重性不僅僅是高發(fā)，而且嚴(yán)重危害人類健康，就幾個(gè)臨床問題，我先談?wù)劮逝职Y的幾種臨床分類法。
臨床上的肥胖癥一般即指單純性肥胖而言，不包括內(nèi)分泌因素所致的繼發(fā)性肥胖。關(guān)于肥胖的分類，大致有如下幾種。
按程度：一般指超過標(biāo)準(zhǔn)體重10％為超重；超過20％為肥胖；超過30％為中度肥胖，超過50％為重度肥胖。
按脂肪分布：分為中心型肥胖和周圍型肥胖兩型，中心型肥胖對(duì)人類健康危害最大(表4)。
按起病年齡：分為幼年起病型肥胖和成年起病型肥胖。幼年起病型肥胖又稱體質(zhì)性肥胖、脂肪細(xì)胞增生肥大型肥胖。其主要特點(diǎn)：起病于嬰幼兒期；發(fā)病原因主要是遺傳因素，也存在后天的過營(yíng)養(yǎng)；增多的脂肪呈全身性分布；脂肪細(xì)胞變化，數(shù)量增多，體積肥大(表5)；對(duì)胰島素不敏感；治療效果差。成年起病型肥胖，又稱獲得性肥胖，脂肪細(xì)胞肥大型肥胖，其主要特點(diǎn)是：起病多在20～25歲以后；發(fā)病原因存在遺傳因素，但后天過營(yíng)養(yǎng)顯得更突出；增多的脂肪主要分布在軀干；脂肪細(xì)胞的變化主要以體積增大為主；相對(duì)治療效果好，飲食可控制。
表4 肥胖特點(diǎn)與分型關(guān)系
中心型 周圍型
型別 上半身肥胖、腹型肥胖 下半身肥胖、四肢型肥胖
男性型肥胖、內(nèi)臟型肥胖 女性型肥胖、皮下型肥胖
性別 以男性為多 以女性為多
脂肪分布 腹部為主 外周、臀股部為主
W／H1) 男≥0.95 男<0.95
女≥0.85 女<0.85
V／S2) >0.4 ≤0.4
注：1)W／H(WHR，腰圍／臀圍)：腰圍自肋骨下緣和髂嵴連線中點(diǎn)測(cè)量，臀圍自股
骨粗隆測(cè)量；2)V／S(內(nèi)臟脂肪面積／皮下脂肪面積)：用CT掃描，估量身體各部的脂肪
分布，例如腹部(臍高度的橫斷面)，檢查可明確區(qū)分V和S
表5 正常人與肥胖者脂肪細(xì)胞學(xué)變化比較
細(xì)胞平均長(zhǎng)度 細(xì)胞含脂量 全身脂肪細(xì)胞總數(shù)
(μm) (μｇ) (/L)
正常人 67—98 0.6 (26.8±1.8)x109
肥胖 127～134 0.91～1.36 (77.0±13.5)x109
按脂肪組織種類分為兩種：(1)黃色脂肪組織增多型肥胖。其主要特點(diǎn)：病理所見呈單泡脂肪細(xì)胞，細(xì)胞呈圓形或卵圓形，直徑25～200μm，常密集而呈多邊形，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含一個(gè)大的脂肪滴，其它成分被推向細(xì)胞的一側(cè)；脂肪分布主要在皮下組織、網(wǎng)膜、腸系膜、黃骨髓等；其主要功能為儲(chǔ)脂、保溫、參與脂肪代謝、緩沖保護(hù)內(nèi)臟、產(chǎn)熱、產(chǎn)生并分泌脂肪細(xì)胞源性活性因子等；含量約占成人體重的10％，為體內(nèi)最大的“能量庫”。(2)棕色脂肪細(xì)胞增多型肥胖。其主要特點(diǎn)：病理所見為多泡脂肪細(xì)胞，含多個(gè)較小的脂肪滴和較多的線粒體，細(xì)胞核圓形居細(xì)胞中央部，富含豐富的血管和神經(jīng)；脂肪分布主要在肩胛間區(qū)和腋窩等處；其主要功能是產(chǎn)熱、抗寒、保溫；其含量成人很少，新生兒含量多，1年后開始減少，約占體重的2％-5％。
