導讀
近期報名了青竹17期讀書會內科專家卷 ，在跟隨劉鳴老師的學習過程中，頗有收獲！之前零散的、不全面、模糊的知識點，在這次的學習中，再次得到了總結與升華！
一、答疑收獲多
我在讀書中，有些疑問不太懂，特提出請老師解答。
1、扶陽、扶陰之法，扶陽顧陰，扶陰顧陽。然吾見素圃一案，二醫(yī)方似，前醫(yī)以扶陽顧陰，未愈，素圃見方遂去陰藥，以扶陽單刀直入，患者病愈。
鄭欽安亦言：“凡陽虛之人，多屬氣衰血盛，無論發(fā)何疾病，多緣陰邪為殃，切不可再滋其陰。若更滋其陰，則陰愈盛而陽愈消，每每釀出真陽外越之候，不可不知?！贝颂幱幸伞?/span>
劉老作答：此內諸前賢說法無不妥。扶陽顧陰與扶陰顧陽是在陰損及陽或陽損及陰的情況下所用之法，如果單純陰盛而陽不虛，則以純陽之法，益火之源以消陰翳；不可雜以陰柔之藥。如果是陰弱而陽亢，則以滋陰以和陽，所謂“壯水之主，以制陽光”，慎用溫熱燥熱之味。
一味藥物夾雜，即難見功，甚至還會加重?！队仍跊茚t(yī)案·內傷》案曰：“陰虧于下，陽浮于上，服八味丸不效者，以附子走竄，不能收納耳，宜加減法治之。桂都氣丸”。即《金匱》腎氣丸去附子加五味子收斂。柳寶詒評：議論精細，可為用藥者開一悟境。
上海鄒孟城老中醫(yī)治一女咽喉痛先用荊芥，豆豉，白薇，生地，玉竹，麥冬，元參，丹皮，赤芍，甘草。二付表解，而咽喉痛依然，后悟“陰虛咽痛藥忌夾雜”，所謂夾雜，是指以前用藥寒涼滋陰降火外，還有桔梗，荊芥，豆豉之類（見《三十年臨證探研錄》p188。
先師曾治市中醫(yī)院副院長之岳父，李醫(yī)為全國名老中醫(yī)，其岳父曹某發(fā)熱，用小柴胡三付無效，先師加一味葛根而愈。后曹某患喘，李醫(yī)用蘇子降氣，慮患者年高，加太子參，不效，延先師再診，去太子參又愈（見《山東中醫(yī)雜志》97.8）?？梢娝幬锛訙p，甚至劑量變化，都會關系到療效。
2、春溫是伏氣溫病居多嗎？冬傷于寒，春必溫?。?/strong>
劉老作答：必字應理解為多、或，并不是必然，當以臨床所見為憑，初起如有里熱表現(xiàn)，基本不見衛(wèi)表證者為春溫，發(fā)病即見氣營而無衛(wèi)表證者即是。故風溫用銀翹、桑菊尚有荊，豉，薄，桔之疏透祛邪，春溫不用此類，出手即用苦寒。
3、肝腎陰虛頭痛病案二診，治法提及介類潛陽，牡蠣卻是煅用，是否不妥？紫貝齒、潼白蒺藜使用，各自有什么異同？
肝腎陰虛頭痛用牡蠣一診用生者，二診用煅者并無不妥：初診“治宜補養(yǎng)肝腎之陰，參以鎮(zhèn)潛浮陽”自然是用生者為妥。
二診中有“平素思慮過度，心火亢盛，久之心神耗傷，必然導致腎陰虧損，虛陽不潛”句，心神耗傷必因火動不守，腎陰虧損，虛陽不潛則相火妄動，此因心火、相火擾動于腎，多有夢遺滑精之變，推測用煅者大概是潛陽之外，兼顧此癥。讀書當知其弦外之音，言外之意。
紫貝齒具有平肝潛陽，鎮(zhèn)驚安神，清熱明目之功，在此方中極為對證。貝齒分紫白二種，作用相似。
白蒺藜即刺蒺藜，具有平肝潛陽，息風止痛之功，在此用治頭痛。
潼蒺藜即沙苑子，具有補腎固精，清肝明目之效。沙白蒺藜同用即肝腎同治之意。
二、細節(jié)滿滿，學習氛圍強
1、動力十足
我在每日學習內容打卡，讓自己的知識再復盤一次，同時也可以看到其他同學的動態(tài)，在比較中進步。這種打卡模式讓自己有緊迫感，偷懶的時候還有一種愧疚感。
（附：優(yōu)秀學員打卡）
2、耐心指點
我平時看書想的很多，尤其是看近代醫(yī)案時，一些醫(yī)者的文字偏文言文，特殊名詞也和現(xiàn)在的不一樣，常常有很多不理解的地方。就拿這次的醫(yī)案學習來說，宋愛老雖然在每個醫(yī)案已做解釋，但是覺得還是省略了很多東西。幸好有劉鳴老師的幫忙，自己在有疑惑的時候，可以大膽提問，老師也會及時解惑！
劉老師是非常的用心，《宋愛人醫(yī)案詮注》15萬字，除了寫草稿，一個字一個字的敲打鍵盤，劉老用了三年。需要注意的是，劉老上小學正逢文革，沒學過漢語拼音，打此書稿，費了很大功夫。青竹也搭配了思維導圖，讀來甚是方便精彩！當然，作為讀者的我們也不敢懈怠，從心底里去敬佩這種鍥而不舍的治學精神，自己更是要比老師用心，這樣才能對得起老師的付出，更對的起自己的努力！
作者/重樓 排版/重樓 校對/青竹學術部
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