如果不是親身經歷，或許大家很難想象髖關節(jié)撞擊綜合征（FAI）正在成為一批年輕人的噩夢，他們不光要承受病痛的折磨，還面臨著術與非術的痛苦抉擇。對很多撞友（FAI患者）來說，FAI就像一個死結，看不到任何希望，那么從傷科的角度看會不會有不一樣的答案呢？
曾幾何時，髖關節(jié)撞擊綜合征（FAI）一躍成為骨科及康復領域的熱點問題。第一次見這個名詞還以為只是彈響髖一類不痛不癢的病癥。直到有撞友找上我，希望尋求幫助，我才發(fā)現原來有這么一個群體，他們年紀輕輕，卻忍受著難以形容的病痛折磨，有的甚至無法工作和正常生活，他們不光承受著身體的疼痛，還面臨著巨大的心理壓力，整日在術與非術中糾結沉淪。成為這些年輕人噩夢的到底是怎樣的一種病癥呢？
髖關節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement， FAI）又稱為股骨髖臼撞擊綜合征， 于2003年由 Ganz 教授正式提出，是由于股骨近端和髖臼的解剖異常，或者解剖結構正常但髖關節(jié)長期受到異常外力作用，導致股骨近端與髖臼盂緣之間異常的接觸、碰撞，產生了微型創(chuàng)傷，關節(jié)盂緣和關節(jié)軟骨出現退變，從而引起髖關節(jié)活動受限、 腹股溝區(qū)域慢性疼痛等的一種疾病，是發(fā)生早期髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的重要原因。FAI好發(fā)于愛好運動的中青年，女性偏多。
根據形態(tài)學改變不同，FAI分為三種類型：凸輪撞擊型（cam-type ）、鉗夾撞擊型（pincer-type）、混合型（mixed-type）。
Cam型常見于股骨近端畸形，前部或前上部股骨頭頸連接處骨質異常突出。常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內旋時擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部。
Pincer型是由于髖臼解剖的異常導致撞擊，常見于髖臼前外側過度包裹股骨頭頸部而在活動中引起碰撞，從而使髖臼前緣和外上緣的軟骨出現條帶狀損傷及髖臼盂唇周圍的退行性變，反復撞擊引起髖臼內部囊性變及髖臼加深，繼而髖臼覆蓋面積擴大而形成惡性循環(huán)。
實際臨床中，混合型居多。
需要注意的是FAI如此分型，并不意味著有解剖異常就一定會發(fā)生FAI。有研究顯示，健康年輕人中35%男性和10%的女性髖關節(jié)呈凸輪形態(tài)，34%的男性和17%的女性呈鉗夾型，說明即便有解剖異常，也不一定會形成FAI。同時即便沒有解剖異常，如果反復進行超量超范圍運動造成髖關節(jié)撞擊損傷，也可能會形成FAI。
讓撞友們痛苦萬分的FAI到底都有哪些癥狀呢？
讓撞友們痛苦萬分的并不是像10級分娩痛那樣的劇痛，而是腹股溝區(qū)的慢性疼痛，通常為深部疼痛和酸脹不適，特別是反復深蹲、久坐站起，以及長距離行走之后明顯加重，伴隨髖關節(jié)活動受限，以屈曲和內旋為著，有時疼痛會向外放射到大轉子區(qū)，向內放射到內收肌區(qū)，甚至放射到臀部。（傷科臨床所見，還常伴有腰痛、膝踝疼痛、小腿疼痛、下肢僵緊以及心慌胸悶等不適。）
目前FAI的治療分為保守治療和手術治療。保守治療包括藥物治療、封閉治療、康復訓練等，療效都十分有限。
髖關節(jié)鏡手術是目前FAI治療的主要手段，主要目的是祛除股骨頭頸與髖臼邊緣撞擊因素，同時處理盂唇撕裂、軟骨損害等關節(jié)內損傷。髖關節(jié)鏡手術較之前的開放手術已經有了質的飛越，但這個撞友口中的“磨骨手術”，還是讓很多撞友望而卻步。
綜上，目前認為FAI形成的關鍵在于股骨近端和髖臼的解剖異常，或者解剖正常但長期受到異常外力，使髖關節(jié)發(fā)生撞擊造成髖臼和關節(jié)軟骨的損傷，治療的重點是糾正股骨近端和髖臼的解剖異常，祛除撞擊因素，對損傷的結果即盂唇撕裂、軟骨損壞等進行修復。
（骨盆的旋移讓髖關節(jié)對位關系出現了改變）
但是從傷科的角度看，FAI產生持續(xù)撞擊的關鍵并不是解剖異常，因為FAI之前解剖異常就存在了并能維持較好功能狀態(tài)，FAI形成的根本原因在于不當運動或者不良姿勢造成的關節(jié)穩(wěn)定結構損傷，使骨盆與股骨之間的結構關系出現不協調，關節(jié)對位不良，造成關節(jié)結構異常接觸，最終導致關節(jié)結構損傷。
髖關節(jié)是骨盆和股骨之間形成的功能結構，任何造成骨盆和股骨離位的損傷，都可能使髖關節(jié)在活動的過程中造成異常接觸，最終形成撞擊損傷，有股骨近端和髖臼的解剖異?？赡芨菀自斐蓳p傷，但是沒有解剖異常同樣可以造成損傷。所以傷科手法治療FAI的重點是糾正外力損傷造成的骨盆和股骨的異常應力，恢復髖關節(jié)的正常生物力學，從而恢復髖關節(jié)的功能。因此，即便存在股骨近端和髖臼解剖異常的FAI，通過手法調整骨盆和股骨的關系，使之恢復到FAI之前的相對較好的對合狀態(tài)，同樣可以維持髖關節(jié)正常功能。
對于FAI而言，傷科手法治療和手術治療并不沖突，可以說手法治療是手術治療必要的補充。對于輕癥FAI，無須手術，通過傷科手法恢復髖關節(jié)的力學關系，使髖關節(jié)恢復正常的對合狀態(tài)，避免撞擊繼續(xù)對髖關節(jié)造成損害，恢復髖關節(jié)的正常功能。對于已經形成嚴重關節(jié)結構損傷的FAI，通過手術對關節(jié)損傷進行修復是必要的，但是術后通過傷科手法，恢復骨盆與股骨的力學關系，祛除髖關節(jié)對位不良的因素，從而恢復其功能，也是必要的?？梢?strong>無論術與非術，術前術后，傷科治療都是FAI康復的重要環(huán)節(jié)。
如果還是不明白傷科手法到底在干什么，我們一起來看幾個新近的案例。
案例1 這是一名青年女性，23歲，專業(yè)舞者。
（導致損傷的訓練動作）
于去年9月訓練時過勞出現右腹股溝酸痛，休息后自行緩解，今年3月，為健身反復上下 樓梯后再次出現雙側腹股溝酸痛，右側為甚，休息后無緩解，逐漸加重，出現腰骶部疼痛、右側臀部酸痛、髖部疼痛，下肢活動時自覺僵緊，輾轉多家醫(yī)院，被診斷為FAI。從患者X片可見骨盆出現旋移，骨盆形態(tài)的改變和患者訓練時的動作暗合，隨著骨盆的旋移，髖關節(jié)的對合出現偏歪。治療時對右側髂腰肌進行松解并將骨盆復位，第二天反饋腰骶部疼痛、髖部疼痛、下肢活動僵緊明顯改善，臀部稍酸痛，久站行走時仍有腹股溝酸痛，三天后反饋，所有癥狀均明顯改善。
案例2 患者中年男性，47歲
（左股骨近端“槍柄樣”改變）
從患者的髖部X片可見左側股骨近端呈典型的“槍柄樣”改變，但是患者一直沒有癥狀，直到去年有次爬山以后出現左側髖部疼痛，去當地醫(yī)院治療，被外展外旋的使勁扳了一下，然后才出現左側腰骶部疼痛、臀部疼痛以及腹股溝酸痛。調整了骨盆以及左側闊筋膜張肌后患者癥狀明顯緩解。
案例3 患者青年女性，28歲，平素懶動
（應力集中在左下腹）
今年7月打羽毛球后出現左側下腹部及腰骶部疼痛，自以為是“黃體破裂”，行超聲檢查未見異常，腹痛逐漸好轉，但腰痛反復發(fā)作，8月開始出現左側腹股溝酸痛，查MRI提示左側髖關節(jié)少量積液。傷科查體發(fā)現左側子宮附件與骨盆以及結腸之間存在異常牽拉力，與患者X片上的形態(tài)改變吻合。治療主要是松解內臟和調整骨盆，治療后患者癥狀明顯緩解。
案例4 最后這名患者并沒有影像學資料，這是小編本人。我有一個類似FAI的經歷，給大家分享一下我的切身體會。
（個個手繪作品）
2年前春節(jié)的時候我因提重物不慎扭傷腰部，那時跟老師學習已經有一段時間了，我知道自己扭傷了右側腹斜肌，經治療后很快恢復了，只是久坐或過度勞累后癥狀偶有反復，不過稍微調整就好了。今年疫情期間，按要求自行隔離在家，大部分時間都是坐著的，3月份的時候開始出現腰痛，我知道是舊傷復發(fā)，當時并不嚴重，沒有管它，到5月份的時候逐漸加重， 相繼出現右側臀上部、髖部、小腿外側、外踝、內踝、足跟內側、拇趾根部疼痛，因為當時正好有撞友尋求幫助，我想索性不管它，觀察一下損傷到底會發(fā)展成什么樣。到7月份的時候，開始出現坐位右側腹股溝酸痛，感覺坐著時椅子前沿正好把股骨頂起來，股骨直接頂著骨盆，那種酸爽，好像直接連著心臟，讓心里發(fā)慌，后逐漸出現行走時髖關節(jié)后側酸痛和前側的撕扯痛，這種疼痛和肌肉的那種生疼完全不一樣，深在且讓人不安，至此我完全理解了撞友們描述的那種坐立不安的痛苦，我感覺再不干預勢必會進一步造成髖關節(jié)損傷，于是請老師幫我治療。老師看了后，其他什么手法都沒做，單單用腹斜肌手法把我的骨盆復位了。第2天第3天，所有的疼痛感覺都加重了，但是疼的位置好像微微有所不同，并且出現了左側腰腹部疼痛，右側背部和肩頸部不適，我心里暗喜，我知道這是代償所致的結構失衡在復原。第5天的時候，所有疼痛都減輕了，1周多一點腹股溝的酸痛逐漸緩解，一直到現在，如果不是坐的時間特別長，腹股溝都不會有不適感。
從以上案例我們可以看到，傷科手法治療FAI并不是千篇一律的，不同的動作造成不同部位的損傷，根據具體損傷部位，通過還原受損結構，恢復結構之間的關系，從而恢復機體功能。
原理簡單，但恢復的過程并不容易，慢性損傷造成代償、慢性損傷導致患者錯誤動作模式、患者無法糾正造成損傷的行為方式等都是影響恢復的因素，所以康復的過程，除了醫(yī)生的干預，還需要患者的積極配合。
從傷科角度治療FAI，可能并不能治好所有的FAI，但它為我們提供了手術以外的更多可能性，給了我們一種新的思路，一個新的方向，一份新的希望。
PS：本文系查閱文獻及結合臨床的個人體會，不足之處歡迎批評指正。寫此文，主要是希望大家多關注FAI這個群體，因為他們確實很痛苦，同時為各位同仁分享一種臨床思路。也希望各位撞友看到此文后能夠理解自己的身體到底發(fā)生了什么，并對尋醫(yī)問藥有所幫助。另外，臨床所見，大部分FAI其實都是自己“作”出來的，所以髖關節(jié)撞擊，是身體的撞擊，也是心理的撞擊，或許那些浮躁、不安，那些哀怨、不滿，才是病痛發(fā)生以及無法痊愈的根本原因。疼痛，是提醒你走得太快了，你需要停下來和身體對話，和內心對話，最終尋得和諧與安寧。
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