一、引言
髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征又稱(chēng)股骨髖臼撞擊綜合征（femoroacetabular impingement syndrome,FAI），是指異常的髖關(guān)節(jié)形態(tài)，即股骨和 / 或髖臼的解剖結(jié)構(gòu)的異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生碰撞，從而引起髖臼盂唇和 / 或相鄰的髖臼軟骨的損害；損失到一定程度，出現(xiàn)髖部疼痛；或者在髖部解剖結(jié)構(gòu)正?；蚪咏r(shí)，由于髖關(guān)節(jié)發(fā)生過(guò)度即超生理活動(dòng)范圍，F(xiàn)AI 也可發(fā)生，并且可以出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。其疼痛主要位于腹股溝區(qū)（在聯(lián)合髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)疼痛尤其明顯），伴有一定的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，內(nèi)旋受限最明顯。這一綜合征被認(rèn)為是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的致病機(jī)制之一 , 它有明確的臨床特征 , 影像學(xué)表現(xiàn)以及診斷方法，今天我們就簡(jiǎn)要介紹一下此綜合征。
二、FAI 臨床表現(xiàn)
按受累解剖部位形態(tài)學(xué)改變，F(xiàn)AI 可分為：① 凸輪型撞擊；② 鉗夾型撞擊 ；③ 凸輪鉗夾混合型撞擊
2.1 凸輪型撞擊：多見(jiàn)于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的年輕男性，由于股骨近端的解剖異常引起的碰撞，在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，股骨頭頸處的異常突起（股骨頭頸之間的凹陷不足）與髖臼緣發(fā)生碰撞，引起髖臼周?chē)挠鄞剿毫押?/ 或撕脫，以前上盂緣區(qū)的關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨損傷最為多見(jiàn)，從而出現(xiàn)髖部疼痛；嚴(yán)重者甚至可以影響到髖臼的關(guān)節(jié)軟骨，長(zhǎng)期刺激也可出現(xiàn)髖臼緣的硬化。
2.2 鉗夾型撞擊：此種撞擊是由于髖臼解剖異常，造成頭和臼之間的不正常接觸，多見(jiàn)于中年女性經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者。髖臼前傾不足甚至后傾、髖臼過(guò)深等是此種類(lèi)型的易患因素。股骨頭被髖臼過(guò)度覆蓋，影響了股骨頭的活動(dòng)范圍，股骨頭活動(dòng)時(shí)易沖擊臼的軟骨并造成損傷，損傷一般呈環(huán)形窄條帶樣分布。
三、FAI 臨床表現(xiàn)
3.1 臨床癥狀 好發(fā)于喜歡運(yùn)動(dòng)的青壯年，患者往往主訴腹股溝區(qū)疼痛，同時(shí)有髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，也可出現(xiàn)股骨后側(cè)和外側(cè)的疼痛癥狀，運(yùn)動(dòng)后疼痛加重，疼痛多為隱痛、酸脹感及關(guān)節(jié)閃疼等。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)臀部癥狀和下位腰椎病變引起的疼痛癥狀，但疼痛很少會(huì)波及小腿及足部。
3.2 體征 主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋受限最為明顯，早期或病情比較輕的患者，步態(tài)多是正常的，不會(huì)出現(xiàn)跛行等；但是，病情一旦加重，一般會(huì)出現(xiàn)軀干向患側(cè)側(cè)彎的臀中肌無(wú)力步態(tài)。
3.3 特殊檢查
3.3.1 前方撞擊試驗(yàn) 當(dāng)撞擊發(fā)生在髖臼前外側(cè)時(shí)多為陽(yáng)性?；颊哐雠P位，被動(dòng)屈曲髖關(guān)節(jié)至 90°時(shí)，內(nèi)旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，造成股骨頭頸和髖臼的異常接觸，產(chǎn)生疼痛，并且當(dāng)有髖臼盂唇損害或軟骨損害時(shí)，或兩者損害同時(shí)存在時(shí)，可以產(chǎn)生劇烈的疼痛。
3.3.2 后方撞擊試驗(yàn) 當(dāng)撞擊發(fā)生在髖臼后下方時(shí)多為陽(yáng)性，檢查時(shí)讓患者仰臥在床邊，患肢自由懸空于床尾外，從而使髖關(guān)節(jié)伸展，伸展位時(shí)外旋髖關(guān)節(jié)，可以產(chǎn)生腹股溝深處的嚴(yán)重疼痛。
四、FAI 影像學(xué)表現(xiàn)
4.1 X 線(xiàn)片檢查
4.1.1 標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位片 即骨盆中立位片，尾骨尖正對(duì)恥骨聯(lián)合，同時(shí)兩者相距約 1 ～ 2 cm，兩側(cè)淚滴、閉孔和髂骨翼對(duì)稱(chēng)，同時(shí)骶尾關(guān)節(jié)至恥骨聯(lián)合上緣的垂直距離在正常范圍之內(nèi)，女性一般為2.5～4 cm，男性一般為 4 ～ 5.5 cm。
4.1.2 標(biāo)準(zhǔn)骨盆片 FAI 異常結(jié)構(gòu) 髖臼旋轉(zhuǎn)，前側(cè)股骨頭覆蓋，股骨頭外形及其圓形程度，頭頸結(jié)合處的手槍樣畸形，頭頸結(jié)合處的低密度纖維囊性改變，髖關(guān)節(jié)過(guò)深，髖臼前傾、后傾等。
4.1.3 骨盆 X 線(xiàn)片測(cè)量指標(biāo)
4.1.3.1 髖臼傾斜 傾斜程度主要是以髖臼前后壁的解剖關(guān)系來(lái)衡量的，在髖關(guān)節(jié)正位片上，髖臼后壁垂直、靠近外側(cè)，髖臼前壁水平、靠近內(nèi)側(cè)，前后壁組成“人”字形。若出現(xiàn)交叉征，表明髖臼后傾。
4.1.3.2 頭臼指數(shù) 即股骨頭被髖臼覆蓋的百分比，可反映股骨頭的形態(tài)狀況。
4.1.3.3 中心邊緣角 通過(guò)股骨頭中心垂線(xiàn)與連結(jié)股骨頭中心至骸臼上外緣連線(xiàn)之間的夾角，正常值 > 27°。
4.1.3.4 偏心距 是在水平位投照的 X 線(xiàn)片上測(cè)量平行的股骨頸切線(xiàn)與股骨頭前緣距離，又稱(chēng)為股骨頭比率，正常者約為 11.6 mm；但 FAI 患者偏心距縮短，一般 < 7.2="">
4.1.3.5 Sharp 角 即髖臼角，雙側(cè)淚點(diǎn)下端連線(xiàn)和通過(guò)淚點(diǎn)下緣與骸臼外上緣連線(xiàn)的夾角，可以反映髖臼的發(fā)育情況。若髖臼角大，常常有髖臼發(fā)育不良的情況。
4.2 計(jì)算機(jī)斷層掃描 CT
測(cè)量指標(biāo)：國(guó)內(nèi)外有選定α角作為測(cè)量指標(biāo)。測(cè)量時(shí)，選擇平行于股骨頸長(zhǎng)軸位 CT 掃描圖像，以股骨頭中心點(diǎn) O 為圓心，股骨頭正常最大半徑畫(huà)圓，從股骨頭頸連接處骨質(zhì)與這個(gè)圓的交點(diǎn)（A 點(diǎn)）到股骨頭中心點(diǎn)作直線(xiàn) OA，此直線(xiàn)與股骨頸中軸線(xiàn)（OB）的交角為 α角。此角可以反映股骨頸的增生程度。此角越大，越容易發(fā)生撞擊。α角 > 50°，是診斷 FAI 的臨界值。
4.3 核磁共振（MRI）檢查
對(duì)具有撞擊綜合征的患者行 MRI 檢查，可以發(fā)現(xiàn)股骨頭形狀的異常，股骨頭頸交界處的前外側(cè)突出小，或者凹痕、骨化等。對(duì)于髖臼盂唇和股骨頭軟骨裂傷，MRI 具有較高的敏感性和特異性。
五、FAI的鑒別診斷
FAI患者的癥狀體征通常并不特異，有時(shí)可能僅表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛，因此臨床診斷需要與髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死鑒別。如前所述，F(xiàn)AI晚期可能并發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，但FAI早期X線(xiàn)片上患髖關(guān)節(jié)間隙可能仍正常，與髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不同。股骨頭缺血性壞死常有與FAI相似的慢性髖關(guān)節(jié)疼痛病史，但FAI患者影像學(xué)無(wú)明顯變形、硬化等壞死表現(xiàn)，可作鑒別。
六、FAI 的治療
6.1 非手術(shù)治療 主要適用于髖關(guān)節(jié)疼痛對(duì)日常生活和工作影響不顯著者，如避免體力勞動(dòng)、過(guò)量運(yùn)動(dòng)及長(zhǎng)距離行走；治療可選用非甾體類(lèi)抗炎藥及軟骨保護(hù)類(lèi)藥物。避免引起碰撞的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方式，如盡量不要過(guò)度屈曲髖關(guān)節(jié)、降低劇烈活動(dòng)等。但由于非手術(shù)治療并沒(méi)有真正祛除致病的原因，因此只能減輕患者的疼痛，不能從根本上解除關(guān)節(jié)的繼續(xù)退變。
6.2 手術(shù)治療 主要適用于難以忍受的髖關(guān)節(jié)疼痛或絞鎖癥狀顯著者，有髖關(guān)節(jié)切開(kāi)手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。
6.2.1 髖關(guān)節(jié)切開(kāi)手術(shù)治療 對(duì)于凸輪型撞擊，手術(shù)主要包括股骨頭成型術(shù)及股骨頸成型術(shù)。對(duì)于鉗夾型撞擊，手術(shù)一般為切除髖臼周?chē)脑錾墙M織，對(duì)于撕裂或骨化的髖臼唇行部分切除術(shù)。若髖臼解剖學(xué)異常，可采取改變髖臼形態(tài)至正常結(jié)構(gòu)的手術(shù)，如髖臼截骨術(shù)。
6.2.2 FAI 的髖關(guān)節(jié)鏡檢查治療 主要治療髖臼唇和髖臼中央部分的異常結(jié)構(gòu)，如滑膜、股骨頭或關(guān)節(jié)囊等。術(shù)中可以對(duì)髖臼唇前外側(cè)撕裂、髖臼軟骨前部變性及周邊骨贅進(jìn)行必要的清創(chuàng)處理。
七、小 結(jié)
FAI 是引發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛的原因之一，是髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的先兆，病史、臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)相結(jié)合即可診斷本病。如得不到及時(shí)有效的治療，慢慢會(huì)出現(xiàn)疼痛。隨著病情的發(fā)展，會(huì)有盂唇邊緣的撕裂或者軟骨的損傷，或者繼發(fā)髖關(guān)節(jié)增生、骨關(guān)節(jié)炎。因此、早期發(fā)現(xiàn)和正確的診斷與治療是獲得良好治療效果的關(guān)鍵。
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