中醫(yī)學(xué)苑 昨天
本文摘編自學(xué)苑出版社《吳佩衡傷寒論講義》，詳情請點(diǎn)擊“閱讀原文”。
少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。
提要：少陰太陽兩經(jīng)同病之證治。
解釋：凡腎陽素虛之人，外寒易入少陰。邪入少陰，本不應(yīng)發(fā)熱，此病始得之而反發(fā)熱者，是寒入少陰之經(jīng)而兼太陽之表，亦即太陽少陰兩感于寒之證。因少陰水臟，腎陽內(nèi)虛，故其脈自沉而不浮。此證雖有少陰里虛之脈象，但尚未至下利清谷、四肢厥逆之候，且外寒閉束，兩經(jīng)合病，故反發(fā)熱而脈沉，并應(yīng)兼見惡寒、頭體痛、倦臥無神、但欲寐等情。法當(dāng)以麻辛附子湯溫經(jīng)解表，輔正除邪，使得微汗而兩經(jīng)并解，此特效之良劑也。
麻黃細(xì)辛附子湯方
麻黃二兩（去節(jié)），細(xì)辛二兩，附子一枚（炮，去皮，破八片）
上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。
方解：本方以味辛苦、性溫之麻黃，開腠理發(fā)汗，而解太陽之表寒，得味辛苦、性大溫之附子強(qiáng)心溫腎，補(bǔ)命門之真火，以驅(qū)少陰之里寒，再得辛溫之細(xì)辛，直入少陰，協(xié)附子納陽歸腎，以溫散其經(jīng)絡(luò)骨膜之寒，使太陽少陰兩經(jīng)之寒邪，一鼓而退，從汗而解，汗后毫不傷正，且精神振奮，效力宏偉，誠妙劑也。
尤在涇曰：“此寒中少陰之經(jīng)，而復(fù)外連于太陽之證，以少陰與太陽之表里，其氣相通故也。少陰始得，本無熱，而外連與太陽則反發(fā)熱，陽病脈當(dāng)浮，而仍系少陰則脈不浮而沉，故以附子細(xì)辛專溫少陰之經(jīng)，麻黃兼發(fā)太陽之表，乃少陰經(jīng)溫經(jīng)散寒，表里兼治之法也?！贝俗㈥U述經(jīng)旨比較透徹，特選錄于此。
按語：在本論中，用本方者僅此一證，因方中三味藥品其性較猛，業(yè)斯道者，若畏其猛而不敢用，舍此而另用他方，必治愈者少，治重者多，甚至變證莫測，而有生命之虞。蓋附子無麻、辛，則不能開腠理而解表邪，易致發(fā)熱不退；反之，用麻、辛而無附子，則不能固腎陽，易致大汗虛脫。因此，本方組合，相互調(diào)協(xié)，對少陰經(jīng)有表證者，服之其性純而不烈，發(fā)汗而不傷正，穩(wěn)妥之至，可謂盡美又盡善也。根據(jù)編者臨床實(shí)踐，如能掌握辨證論治規(guī)律，靈活運(yùn)用，其適應(yīng)范圍，實(shí)不只此一證而已。茲略舉數(shù)端于下，以供臨床采用。
1. 治偏頭風(fēng)痛或頭疼如斧劈，久治不愈，精神缺乏者，屬寒伏少陰，清陽不升，頭部經(jīng)絡(luò)不通，以此方加天麻、羌活治之。若濁陰不降，上逆于胃，心翻嘔吐，再加干姜、吳萸、半夏，可服數(shù)劑，其效卓著。
2. 治鼻流清涕，噴嚏不止，或兼惡寒、頭痛者，亦系寒入少陰，以此方加生姜治之，一劑立效。
3. 治涕稠、鼻阻已數(shù)月或數(shù)年之久，不聞香臭者，屬風(fēng)寒內(nèi)伏，阻遏肺腎之氣機(jī)不通，以此方加蔥白、干姜、辛夷，連服數(shù)劑即愈。
4. 治目疾。凡目痛初起，多因外感風(fēng)寒，凝滯目內(nèi)血絡(luò)不通，以致赤絲縷縷而腫痛、流淚多眵、涕清鼻阻，或則惡寒、頭痛、體酸，甚則生翳，舌苔多白滑，不渴飲，即應(yīng)以此方加生姜、桂枝、羌活，服一、二劑，得微汗，立奏奇效。此證絕非風(fēng)火肝熱所致，若照眼科專書通套之方，以平肝瀉火，或滋陰補(bǔ)水，則病益增劇，易成瞽目，因此諺云“眼不醫(yī)不瞎”，實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之言。予非專習(xí)眼科，但以六經(jīng)辨證，每治必效，且常問瞽者，始患目疾時，所服何藥，所點(diǎn)何藥，即可證明多為寒涼藥物所誤。至于肝熱風(fēng)火眼痛者，應(yīng)見目眵稠黏、紅腫痛甚、鼻阻涕稠、口苦咽干、舌紅而燥、多喜飲清涼，并無惡寒、涕清、體酸、舌白滑、不渴等情，則此方絕不可用，又當(dāng)瀉肝火而清風(fēng)熱或滋陰補(bǔ)水以治之。
5. 治咽喉疼痛(即扁桃腺炎或喉頭炎)。凡咽喉疼痛初起，多見紅腫，或惡寒頭疼，舌苔白潤，不渴飲，或痰涎清稀，屬風(fēng)寒閉束，少陰經(jīng)絡(luò)不通。以此方加桔梗、甘草、生姜，甚則加肉桂，服一、二劑，無不效如桴鼓。若誤用苦寒清喉火之品，必致腫痛益甚而成喉蛾，壅阻不通，氣機(jī)窒息，每有生命之虞。
6. 治驟患聲啞失音。此證每因感冒寒入少陰，夾濕痰凝滯，壅閉聲帶，發(fā)音不宣，以致突然聲啞，其證必痰多、惡寒、體困、舌苔白滑、不渴飲、脈沉細(xì)或沉緊。以此方加生姜、桂枝、半夏，服一、二劑，得微汗，各證即可消失，聲音恢復(fù)正常。
7. 治牙痛。凡牙痛齦腫，并見惡寒、困倦無神，或則涕清、舌苔白滑、不渴飲者，亦系寒入少陰。蓋牙屬腎，腎屬虛，寒邪凝滯牙齦，血絡(luò)不通而腫痛作，甚則腮頰亦腫痛。此非實(shí)熱邪火所致，即應(yīng)以此方加生姜、肉桂、甘草，服一、二劑，得微汗，即愈，其效無比。
8. 治初犯腰痛。由于寒入少陰，阻滯腰背經(jīng)絡(luò)不通，以致腰痛如折，畏寒體困，甚至難以轉(zhuǎn)側(cè)，舌苔白滑，不渴飲，脈沉細(xì)或沉緊。以此方加桂枝、生姜、茯苓、甘草，服一、二劑，得微汗即霍然而愈(此證可能為急性腎炎)。若誤用寒涼或滋陰、補(bǔ)水之劑，則易成腰背常痛之慢性腎炎。
9. 治風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛。凡身體較虛之人，易得潮濕，復(fù)受寒風(fēng)襲入，以致風(fēng)寒濕三邪阻遏經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)不通而酸痛者，初起即以此方加桂枝、蒼術(shù)、苡仁、羌獨(dú)活、伸筋草、石風(fēng)丹、五加皮、甘草等，靈活加減治之，連進(jìn)數(shù)劑，無不奏效。若方中夾雜滋補(bǔ)清涼之劑，不但無效，且易釀成慢性關(guān)節(jié)炎，頑固費(fèi)治。
10. 治婦人乳癰初起(即乳腺炎)。每因產(chǎn)后乳婦氣血較虛，抵抗力弱，易患此證，痛苦異常。本證良由哺乳時乳房外露易受風(fēng)寒而成，在初起時，乳房內(nèi)腫硬作痛，畏寒，體酸困，或則發(fā)熱，頭體痛，舌苔白滑，不渴飲，亦有涕清鼻阻者。如感風(fēng)寒較輕，乳腫痛不甚者，倘醫(yī)藥不便時，可用熱敷隨時溫之亦效；若風(fēng)寒較重，頭疼體酸，或惡寒發(fā)熱，腫痛較甚者，即以此方加桂枝、通草、生姜、甘草、香附，服一劑汗出表解，腫消痛止，最多服兩劑即愈。如表解乳痛止而腫硬未全消，再以白通湯加細(xì)辛、通草，服一、二劑，無不奏效。倘外敷清火消腫之藥，內(nèi)服苦寒瀉火之劑，必至紅腫潰膿，痛苦萬狀，抑且影響哺乳及母子健康。若已紅腫有膿，服藥不能消散，即請西醫(yī)開刀排膿為妙。
11. 無論男婦老幼，感冒風(fēng)寒(包括流感在內(nèi))，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，頭昏或昏痛，體酸困，脈沉細(xì)，舌苔薄白而潤，不渴飲，或喜熱飲不多，神倦欲寐，甚則頭體皆痛，脈沉而緊，此為太陽少陰兩感證，用此方酌予加減分兩，以溫經(jīng)解表，輔正除邪。其體痛者，加桂枝；舌白或嘔，加生姜、甘草；咳嗽加陳皮、半夏，服一劑得微汗即瘳。據(jù)《內(nèi)經(jīng)·素問·熱論》篇云：“人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死，其兩感于寒而病者，必不免于死?！钡倬坝帽痉街翁柹訇巸筛杏诤C，不但必可免于死，而且療效確捷，可收藥到病除、覆杯而愈之效。編者屢治屢驗(yàn)，特介紹以作參考。再者，對本證而用本方或他方，若雜以清涼之藥，則引邪深入，或誤加溫補(bǔ)之劑，猶閉門逐寇，必致變證百出，且有生命之虞，正如《熱論》所謂“其兩感于寒而病者，必不免于死也”。
12. 治產(chǎn)后傷寒(即產(chǎn)褥熱)。因產(chǎn)后氣血較虧，腠理疏泄，一旦受寒，則易入少陰，證見或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，惡寒無汗，頭昏痛，體酸困，脈沉細(xì)，精神缺乏，甚則頭體均痛，脈沉而緊，舌苔白滑，不渴飲，即渴而喜熱飲不多。此亦系太陽少陰兩感證，即應(yīng)以此方服一劑，汗出霍然而愈，如用藥稍雜，則易變證危篤，費(fèi)治。除以上十二證外，麻辛附子湯之圓通應(yīng)用治效尚多，容俟另著詳述之。
再按：本方之分兩，以編者之經(jīng)驗(yàn)，麻黃由五分至五錢，細(xì)辛由五分至三錢，附子由五錢至三兩，視其人之老幼、身體之強(qiáng)弱、病邪之輕重，于臨床時靈活掌握，變通加減，使之能多發(fā)汗，少發(fā)汗，微似汗出，或不令汗出，或反收虛汗，有此五種之作用，均能奏效而不傷正也。
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