1 資料與方法
1.1 一般資料 本組87例肩關(guān)節(jié)脫位，其中男51例，女36例。年齡最大65歲，最小19歲，平均年齡42歲。肩關(guān)節(jié)前脫位76例，直舉型肩關(guān)節(jié)脫位11例，均為傷后1日內(nèi)就診，所有患者均采用單人過(guò)肩牽引復(fù)位法。
1.2 治療方法 常不需要麻醉，患者取仰臥位，囑患者盡力配合，使患者松弛。以右肩為例，將患肢緩慢外展、外旋、過(guò)肩上舉，同時(shí)施以由輕到重的牽引力，在牽引過(guò)程中可適當(dāng)輕度旋轉(zhuǎn)患肢，當(dāng)有入臼感時(shí)，即將患肢內(nèi)收，內(nèi)旋貼胸。檢查方肩畸形消失，搭肩試驗(yàn)陰性，即便知復(fù)位成功，行貼胸位外固定。
2 結(jié)果
本組患者均采用單人過(guò)肩牽引復(fù)位法，未采用麻醉，全部復(fù)位成功，亦未見(jiàn)復(fù)位過(guò)程中的意外骨折，亦無(wú)一例失敗，而改用其他復(fù)位方法。
3 討論
肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭所構(gòu)成，其解剖特點(diǎn)是肱骨頭大呈半球型，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/3，關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋，受外力作用極易發(fā)生脫位 ［1］ ，肩關(guān)節(jié)脫位常為間接暴力（傳達(dá)暴力、杠桿作用力）引起，傳達(dá)暴力是由于患者側(cè)向跌倒，上肢外展、外旋手掌向下?lián)蔚?、暴力由掌面沿肱骨頭縱軸向上傳達(dá)到肱骨頭致肱骨頭沖破薄弱的肩關(guān)節(jié)囊，前壁導(dǎo)致脫位。杠桿作用力是由于上肢高舉外旋、外展向下跌倒，肱骨頸受到肩峰的沖擊，成為杠桿的支點(diǎn)，使肱骨頭向前下部滑脫引起脫位。傷后患者患肢常彈性固定于肩外展20°～30°位置。甚至有的患者上肢上舉過(guò)頭，不能放下，在喙突下、腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭，搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性，患肩呈“方肩畸形”。
肩關(guān)節(jié)前脫位后的病理變化，主要為肩關(guān)節(jié)囊破裂和肱骨頭的移位，因肱骨由胸大肌的作用發(fā)生內(nèi)旋，又因肩關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶及肌肉的作用，使肱骨頭緊緊抵卡于肩胛盂或喙突的前下方，使肱骨呈外展，內(nèi)旋及前屈位彈性畸形固定 ［2］ 。單人過(guò)肩牽引復(fù)位法，在過(guò)肩時(shí)肱骨頭沿著肩胛盂前下方滾動(dòng)至正前方，解除肩胛盂及喙突對(duì)肱骨頭的卡壓，而此時(shí)關(guān)節(jié)囊處于松弛狀態(tài)，三角肌和肱二頭肌均松弛，讓肱骨頭在回復(fù)時(shí)類似一個(gè)滾動(dòng)過(guò)程，依靠在穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)中主要作用的岡上肌、岡下肌和大圓肌、小圓肌的應(yīng)力，使肱骨頭回納，單人過(guò)肩牽引復(fù)位法能在最大程度上避免肌肉的張力，減少肌肉痙攣、收縮對(duì)復(fù)位的影響。肩關(guān)節(jié)脫位常用的復(fù)位方法有拔伸足蹬法、椅背整復(fù)法、拔伸托入法等。但上述方法常需要多人操作，且患者痛苦較大。單人過(guò)肩牽引復(fù)位法在于省力，單人即可完成，患者痛苦小。
因此，單人過(guò)肩牽引復(fù)位法在臨床的應(yīng)用中操作簡(jiǎn)單，容易復(fù)位，便于掌握，病人痛苦小，可以不給麻醉，減少并發(fā)癥，推薦給同行使用、共同探討。
參考文獻(xiàn)
1 霍林斯黑德.詹金斯.四肢與脊背功能解剖學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1985，85.
2 陸裕樸，胥少汀.實(shí)用骨科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1995，569.
作者單位:400030重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院骨科
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