特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓是不明原因?qū)е碌姆蝿?dòng)脈壓力升高，以肺血管阻力進(jìn)行性升高為特征的肺血管疾病，最終導(dǎo)致右心衰竭和死亡。該病未經(jīng)特異性靶向治療的患者自然預(yù)后差，中位生存時(shí)間僅2.8年?，F(xiàn)用于治療肺動(dòng)脈高壓的藥物波生坦是一種內(nèi)皮素受體拮抗劑，患者自3月19日起服用此藥。
2013年3月26日初診：周某，女，35歲，訴自小活動(dòng)量較同齡人小，2013年2月每步行約100米后，出現(xiàn)胸悶憋氣、乏力，伴頭暈，視物模糊，雙下肢水腫，咳嗽，夜間不能平臥?；颊哂?/span>2013年3月12日于某醫(yī)院確診為：特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，慢性肺源性心臟病，心臟擴(kuò)大，心功能III級(jí)，予強(qiáng)心、利尿、改善肺動(dòng)脈高壓等對(duì)癥治療。3月21日帶托拉塞米、螺內(nèi)酯、地高辛、波生坦等藥出院。但因癥狀緩解不明顯，來尋求中醫(yī)治療?？淘\：口唇及爪甲紫紺，雙手魚際色紫暗，活動(dòng)量減小，爬樓梯則喘促，四肢冰冷，雙足水腫，不能納履，舌紫暗，脈沉細(xì)弱略數(shù)。
處方：生黃芪90克，當(dāng)歸45克，桂枝30克，赤芍15克，細(xì)辛15克，通草3克，炙甘草15克，毛冬青60克，豬苓30克，茯苓30克。7劑，濃煎100毫升。
按：四肢厥冷乃寒凝肝脈之征，動(dòng)則喘促乃氣虛不固之象。氣虛血行不暢，故見口唇爪甲紫紺，舌質(zhì)紫暗；血不利則為水，故見雙下肢水腫。方用當(dāng)歸四逆湯加大劑黃芪溫通肝脈、益氣活血以治本，茯苓、豬苓利水以治標(biāo)，毛冬青乃取其通脈特效。患者須嚴(yán)格控制飲水量，故將中藥濃煎。
二診（2013年4月2日）：服藥第二天即來月經(jīng)，一口氣爬二樓來診室就診，僅見輕微喘促，手足涼較前改善，魚際色仍青，舌紫暗，苔薄白，脈沉。服藥既效，守方再進(jìn)。生黃芪加量至100克，以加強(qiáng)益氣活血之力，并加入澤蘭30克、益母草60克活血利水，血水同治。7劑，濃煎100毫升。
三診（2013年4月9日）：諸癥好轉(zhuǎn)，夜間可平臥，雙下肢水腫較前減輕，口唇爪甲及魚際紫紺，舌色仍紫暗。諸癥好轉(zhuǎn)，守方加紅花30克，以增加活血力量；益母草60克，活血利水。14劑濃煎服。
四診（2013年4月23日）：諸癥進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，雙魚際及舌色仍暗，月經(jīng)量少，口干，因要控制水的攝入，故不敢恣意飲水。上方加入生石膏30克，對(duì)治口干。
五診（2013年5月7日）：雙手魚際顏色僅較平常人深，雙下肢輕微水腫。
處方：當(dāng)歸60克，桂枝10克，赤芍15克，細(xì)辛10克，通草3克，炙甘草15克，生黃芪60克，毛冬青60克，紅花30克，生石膏30克，桂枝15克，生大黃10克，元明粉6克（分沖）。14劑水煎服。
按：患者開始服利尿西藥，故中藥專以益氣溫通血脈為主，方用當(dāng)歸四逆湯合桃核承氣湯。
六診（2013年7月2日）：雙手魚際之顏色及口唇顏色已經(jīng)完全正常，舌質(zhì)仍紫暗，脈沉略滑。
處方：當(dāng)歸60克，桂枝10克，赤芍15克，細(xì)辛10克，通草3克，炙甘草15克，生黃芪120克，生曬參15克，毛冬青60克，紅花30克，生石膏30克，桂枝15克，生大黃10克，元明粉6克（分沖）。14劑水煎服。
按：五診后因?qū)焺⑶迦淌谕Ｔ\，患者自行守方服用28劑，遵醫(yī)囑黃芪逐漸加量至120克，全身狀況良好，患者始終未遵醫(yī)囑放棄工作。2015年元月，因各地出差，奔波勞頓，猝然而亡。(北京中醫(yī)藥大學(xué) 陳騰飛)
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