陳勇兵，蘇大附二院胸心外科主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，升主動(dòng)脈瘤切除或成形術(shù)，風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)，先天性心臟病的外科治療；堅(jiān)持并致力于胸部疾病的胸腔鏡微創(chuàng)外科治療。在肺部結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療方面具有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)；對(duì)胸部腫瘤的擴(kuò)大根治手術(shù)也積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。
據(jù)市疾控中心最近一次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在所有癌癥中，肺癌是威脅蘇州市民健康的“頭號(hào)殺手”。研究發(fā)現(xiàn)，肺癌是從小結(jié)節(jié)演變而來(lái)的。專家表示，如果患者在發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)時(shí)就積極治療，可以從很大程度上控制病情，甚至達(dá)到治愈效果。
目前，微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟，手術(shù)創(chuàng)傷越來(lái)越小，對(duì)于高度懷疑惡性病變的肺部小結(jié)節(jié)，蘇大附二院胸心外科主任陳勇兵建議患者盡早通過(guò)胸腔鏡等微創(chuàng)手段進(jìn)行治療，“這樣可以盡可能把肺癌扼殺在搖籃里?！?/p>
并非所有結(jié)節(jié)都是癌
所謂肺部小結(jié)節(jié)，并不是具體疾病名稱，而是醫(yī)生在胸片或CT片上看到的一種較小的、密度偏高的陰影，因?yàn)闀簳r(shí)無(wú)法明確病變性質(zhì)，就采用“結(jié)節(jié)”這個(gè)名稱來(lái)描述。近十余年來(lái)，隨著高分辨率CT檢查的普及應(yīng)用，越來(lái)越多、越來(lái)越小的“肺部結(jié)節(jié)”被檢出，同時(shí)也越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的關(guān)注。
肺部結(jié)節(jié)的大小多在3cm 以下，是不是所有肺部結(jié)節(jié)都會(huì)變成肺癌呢？據(jù)陳勇兵介紹，有些結(jié)節(jié)完全呈實(shí)性，邊界光滑，無(wú)分葉或毛刺，多為良性病變。有些結(jié)節(jié)在影像上表現(xiàn)似毛玻璃樣，醫(yī)生們根據(jù)毛玻璃影中實(shí)性成分的多少，將它們分為純毛玻璃影、部分實(shí)性毛玻璃影和完全實(shí)性毛玻璃影，后兩種多為肺癌早期表現(xiàn)。
查出小結(jié)節(jié)該怎么辦？
臨床上對(duì)于不同大小和形態(tài)的小結(jié)節(jié)，可以采取不同的治療方式。
陳勇兵表示，影像學(xué)上的“肺部結(jié)節(jié)”為結(jié)核或炎癥可能性大，可進(jìn)行試驗(yàn)性治療，如抗炎或抗結(jié)核治療一段時(shí)間，若病變縮小或消失，則表明病變?yōu)檠装Y或結(jié)核可能，采取內(nèi)科治療；若結(jié)節(jié)沒(méi)有變化或增大，可考慮定期隨訪或手術(shù)治療。
如果結(jié)節(jié)表現(xiàn)為純毛玻璃樣，且直徑小于0.8cm的，可定期CT復(fù)查：開(kāi)始每3—6個(gè)月復(fù)查一次CT，若結(jié)節(jié)增大，可以考慮手術(shù)治療。
“要是結(jié)節(jié)實(shí)性成分偏多，且直徑大于0.5cm；或者臨床高度懷疑肺部結(jié)節(jié)為惡性，最好盡快做手術(shù)活檢。”陳勇兵說(shuō)，這種方法不僅可以切除病變，進(jìn)行病理確診，還可達(dá)到治療的目的。
胸腔鏡如何“狙擊”小結(jié)節(jié)？
傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療肺癌用到的手術(shù)器械大、粗、長(zhǎng)，切口位于側(cè)胸壁，切口較長(zhǎng)，幾乎要橫跨半個(gè)胸壁，常超過(guò)25cm。而且手術(shù)需切開(kāi)較多脂肪層及肌肉層，同時(shí)切斷肋骨，術(shù)中需使用器械撐開(kāi)肋骨；胸壁組織易受到手術(shù)刀的銳性損傷和撐開(kāi)器的鈍性損傷；術(shù)后疼痛明顯，患者會(huì)懼怕咳嗽，導(dǎo)致肺部痰液無(wú)法順利排除，造成肺部感染、肺不張、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥。術(shù)后患者恢復(fù)也較慢，上肢功能可能受到不同程度影響。開(kāi)胸術(shù)后的手術(shù)疤痕對(duì)患者來(lái)說(shuō)也是一個(gè)強(qiáng)烈的心理打擊。
相比傳統(tǒng)手術(shù)，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)僅在患者胸部做2—3個(gè)1cm—3cm的小孔，將胸腔鏡鏡頭及微型手術(shù)器械分別通過(guò)小孔送入胸內(nèi)，在電視屏幕上找到病變位置。
相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)具有更為廣泛的手術(shù)視野，通過(guò)靈活的鏡頭可以清楚地看到傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)不容易、不方便觀察到的部位，同時(shí)能徹底切除病變組織，達(dá)到相同于開(kāi)胸手術(shù)效果的根治性手術(shù)的目的，術(shù)后手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，患者疼痛減輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間大大縮短，手術(shù)切口微小隱蔽。
陳勇兵表示，目前蘇大附二院胸心外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)涵蓋胸外科手術(shù)絕大部分病種。其中，肺癌微創(chuàng)手術(shù)已成為他所帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)常規(guī)的手術(shù)，胸腔鏡下肺葉切除、肺段切除、病變楔形切除等術(shù)式也已廣泛開(kāi)展。
值得一提的是，臨床上肺部微小結(jié)節(jié)的患者越來(lái)越多，這類結(jié)節(jié)密度與正常肺組織類似，術(shù)中定位困難。近期，蘇大附二院胸心外科開(kāi)展了CT下肺部結(jié)節(jié)穿刺定位技術(shù)，這一技術(shù)可以對(duì)肺部微小結(jié)節(jié)做到術(shù)前精準(zhǔn)定位，以幫助術(shù)中準(zhǔn)確切除。
典型病例
近期，吳女士在醫(yī)院體檢時(shí)做胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)左上肺有一個(gè)5mm大小的磨玻璃小結(jié)節(jié)，平時(shí)她對(duì)“小結(jié)節(jié)”也有所耳聞，所以一直處于焦慮中，思來(lái)想去最后她還是決定到醫(yī)院看看。蘇大附二院胸心外科主任陳勇兵詳細(xì)查閱了吳女士的檢查資料，發(fā)現(xiàn)根據(jù)結(jié)節(jié)影像學(xué)特征，結(jié)節(jié)可能是惡性病變，建議她通過(guò)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)將其切除，明確病變性質(zhì)。
由于吳女士肺部結(jié)節(jié)位置位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，術(shù)中常規(guī)定位難度大，因此在術(shù)前首先通過(guò)CT 進(jìn)行了結(jié)節(jié)定位，隨后做了胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，精準(zhǔn)切除了結(jié)節(jié)。術(shù)后病理提示吳女士的結(jié)節(jié)為原位腺癌，尚未達(dá)到平常所說(shuō)的肺癌，即浸潤(rùn)性肺癌的階段，手術(shù)切除可以達(dá)到徹底治愈的效果，不需進(jìn)一步放化療。
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